Informação para Doentes Português - patients.uroweb.org · • Risco de infeção do trato urinário • Risco de erosão do dispositivo levando a infeção da bexiga, reto ou

Página 1 / 9Informação para Doentes - Incontinência Urinária

Colocação de fitas suburetrais (slings)As fitas suburetrais providenciam suporte aos músculos do pavimento pélvico e ajudam a uretra a resistir melhor à pressão de uma bexiga cheia. A colocação de fitas suburetrais tem como objectivo a cura da IUE, através da compressão da uretra ou do seu reposicionamento em relação ao colo da bexiga. O objectivo de ambas as técnicas é prevenir a perda de urina.

Existem diversos tipos de fitas suburetrais, como por exemplo os slings de dois braços, os de quatro braços, e os slings ajustáveis. Os slings podem ser sintéticos ou feitos de tecido humano ou animal. Pode falar com o seu médico sobre qual a melhor opção para si.

O tipo de fita suburetral recomendada para si depende da sua situação individual e das suas necessidades. Também depende na disponibilidade dos diferentes tipos de fitas no seu hospital e da experiência que o seu cirurgião tem com elas.

Como são colocadas as fitas suburetrais?Geralmente será submetido a uma anestesia locorregional, mas nalguns casos pode ser recomendável uma anestesia geral. Primeiramente

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Se sofre de incontinência urinária de esforço (IUE), o seu médico pode recomendar um tratamento cirúrgico para melhorar ou curar o seu problema.

Opções cirúrgicas comuns para a IUE são:• Fitas suburetrais (slings)• Dispositivos de Compressão Artificiais (Inserção

de balões)• Esfíncter Urinário Artificial (EUA) • Bulking Agents [agentes de volume]

O objectivo de todos os procedimentos será torná-lo continente. O modo como isto é feito varia.

Juntamente com o seu médico, poderá decidir qual a melhor opção para si, com base:• Na sua idade• Na gravidade da sua incontinência urinária• No grau de incómodo dos seus sintomas• No seu estado geral de saúde

Esta secção oferece informação geral e as situações podem variar de país para país.

Tratamento Cirúrgico da Incontinência Urinária de Esforço no Homem

Os termos sublinhados estão listados no glossário.

PortuguêsInformação para Doentes


o seu médico insere um cateter na sua bexiga para garantir que esta está completamente vazia durante a cirurgia.

O médico fará então uma incisão no períneo para colocar a fita suburetral. Nas fitas de dois braços, as extremidades da fita são colocadas em posição de cada lado da uretra, moldando a fita como uma rede. Depois, as extremidades da fita são ligadas aos tecidos ou por cima do osso púbico ou ao redor da virilha (Fig. 1). Nas fitas de quatro braços, duas

Fig. 1: Um tipo comum de fita suburetral etropúbica de dois braços.

Fig. 2: Um tipo comum de fita suburetral de quatro braços.

púbis púbis

uretra uretra

fita suburetral

fita suburetral

reto

Fig. 3: Um tipo comum de fita suburetral ajustável.

bexiga bexiga

bexiga

próstata

uretra

púbis

fita suburetral

dispositivo de ajuste

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extremidades são fixadas à virilha, enquanto os outros dois braços são ligados ao tecido à volta do osso púbico (Fig. 2).

Para os slings ajustáveis, o médico irá fazer incisões adicionais na parte inferior do abdómen para colocar um dispositivo de ajuste no corpo (Fig. 3). Existem diversos sistemas ajustáveis. Cada tipo de sling tem as suas características, resultados e possíveis complicações específicas. Pergunte ao seu médico sobre a experiência que tem com o sling sugerido para si.

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Quando devo ponderar a colocação de uma fita suburetral?A colocação de uma fita suburetral pode ser considerada em casos de incontinência urinária ligeira a moderada, após uma prostatectomia. Também são recomendadas quando não são possíveis outros tratamentos cirúrgicos ou se não desejar submeter-se a uma cirurgia de maior complexidade.

Uma fita suburetral pode ser uma boa opção após o fracasso de outros procedimentos. Fale com o seu médico sobre a melhor opção para si.

Como me preparo para o procedimento?Antes da cirurgia o médico irá solicitar uma análise de urina para garantir que não tem nenhuma infeção do trato urinário. Se tiver uma infeção, o seu médico prescreverá um antibiótico antes, durante e após a cirurgia.

O seu médico irá aconselhá-lo pormenorizadamente sobre como se preparar para a cirurgia. Se necessitar de anestesia geral, não deverá comer, beber ou fumar nas 6 horas que antecedem a cirurgia. Se estiver a tomar medicamentos prescritos, fale com o seu médico. Pode ser necessário interromper algum medicamento alguns dias antes da operação. O seu médico irá dizer quando o deverá voltar a tomar.

Quanto tempo vai demorar até retomar as minhas atividades diárias?O seu médico irá remover o cateter no prazo de 24 horas da cirurgia e acompanhará a sua recuperação. Geralmente poderá ter alta do hospital alguns dias de-pois do procedimento. Se tiver problemas em urinar ou se houver demasiado resíduo pós-miccional na bexiga, poderá ter de ficar mais tempo. A duração recomenda-da da estadia no hospital varia consoante os países.

Após qualquer cirurgia, o seu corpo necessita de tempo para recuperar completamente. Poderá demorar até 6 semanas até a ferida cicatrizar completamente. Durante este tempo, poderá sentir dor na região pélvica, ou sentir dor ao urinar. O seu médico poderá prescrever medicamentos para melhorar estes sintomas.

A sua ferida também será observada. Geralmente são usados pontos que são absorvidos e desaparecem.

Recomendações para as 4-6 semanas após a cirurgia:• Beber 1-2 litros de líquidos por dia, especialmente

água• Não levantar pesos superiores a 5 Kg.• Não fazer qualquer exercício pesado • Tomar duche em vez de banho de imersão• Evitar banhos termais ou sauna• Adaptar a sua dieta para evitar obstipação

Precisará de consultar o seu médico ou voltar ao hospital imediatamente se:• Tiver febre• Não conseguir urinar• Tiver perda intensa de sangue, ou dor intensa • Tiver uma quantidade significativa de sangue na

urina• Reparar que a ferida começa a sangrar ou a

perder um líquido transparente, ou se doer

Vantagens• Elevada probabilidade de curar a incontinência

urinária de esforço

• Solução a longo prazo

• Recuperação rápida

• Não tem um efeito negativo em eventuais

tratamentos cirúrgicos futuros

Desvantagens • Risco de lesão da uretra durante a cirurgia

• Muito baixo risco de lesão dos intestinos ou de

vasos sanguíneos da região pélvica

• Risco de retenção urinária temporária depois

da cirurgia

• Risco de incontinência urinária de urgência

• Risco de hematoma ou hemorragia no

abdómen

• Risco de infeção do trato urinário

• Risco de erosão ou infeção da fita

• Risco de recorrência da incontinência urinária

• Risco de necessitar de outra cirurgia no caso

da fita suburetral não ser eficaz


Dispositivos de Compressão Artificial (Colocação de balão)

Fig. 4: Um tipo comum de dispositivo de compressão artificial.

Os dispositivos de compressão artificial, também conhecidos como balões, são um tratamento comum para a IUE ligeira a moderada. Eles comprimem a uretra logo abaixo do colo da bexiga, para que esta possa resistir à pressão da bexiga cheia. O objectivo do balão é reduzir a perda de urina durante atividades como espirrar, tossir, correr ou levantar pesos.

O dispositivo de compressão artificial, consiste num balão que pode conter fluidos, uma pequena porta de titânio e um tubo que liga a porta ao balão (Fig. 4). A porta permite ao médico regular a quantidade de fluido no balão. São colocados dois balões de cada lado da uretra durante um procedimento minimamente invasivo.

Quando deverei ponderar a colocação de um balão?A colocação de um balão pode ser considerada em casos de incontinência urinária ligeira a moderada.

Também são recomendadas quando não são possíveis outros tratamentos cirúrgicos ou não desejar submeter-se a uma cirurgia de maior complexidade.

Como são colocados os balões?Para este procedimento será geralmente submetido a uma anestesia geral, mas nalguns casos pode estar recomendada uma anestesia locorregional. Primeiramente, o seu médico irá inserir um cateter na sua bexiga para garantir que esta está completamente vazia durante a cirurgia.

O médico fará então uma incisão no períneo. Usando raios-X como guia, o cirurgião coloca o primeiro balão num dos lados da uretra, por baixo da próstata. Se tiver sido previamente submetido a uma prostatectomia radical, o balão será colocado por baixo do colo da bexiga. Este procedimento é então repetido para a colocação do segundo balão, do outro lado da uretra.

bexiga

porta de titânio

uretra

próstata

balão



Finalmente, o cirurgião coloca as portas de titânio no escroto, e liga-as aos balões. Isto é feito para o volume dos balões poder ser ajustado depois da cirurgia.

Como me preparo para o procedimento?Antes da cirurgia o médico irá solicitar uma análise de urina para garantir que não tem nenhuma infeção do trato urinário. Se tiver uma infeção, o seu médico irá prescrever um antibiótico antes, durante e após a cirurgia.

O seu médico irá aconselhá-lo pormenorizadamente sobre como se preparar para a cirurgia. Não deve comer, beber ou fumar nas 6 horas que antecedem a cirurgia para se preparar para a anestesia. Se estiver a tomar medicamentos prescritos, fale neles ao seu médico. Pode ser necessário interromper algum medicamento alguns dias antes da operação. O seu médico irá dizer quando o deverá voltar a tomar.

Quanto tempo vai demorar até retomar as minhas actividades diárias?Geralmente, o médico irá remover o cateter logo após a cirurgia e acompanhará a sua recuperação. Normalmente, poderá ter alta do hospital alguns dias depois do procedimento. Se tiver problemas em urinar ou se houver demasiado resíduo pós-miccional na bexiga, poderá ter de ficar mais tempo. A duração recomendada da estadia no hospital varia consoante os países.

Após qualquer cirurgia, o seu corpo necessita de tempo para recuperar completamente. Poderá demorar até 6 semanas até a ferida cicatrizar completamente. Durante este tempo, poderá sentir dor na região pélvica, ou sentir dor ao urinar. O seu médico poderá prescrever medicamentos para melhorar estes sintomas.

Recomendações para as 4-6 semanas após a cirurgia:• Beber 1-2 litros de líquidos por dia, especialmente

água• Não levantar pesos superiores a 5 Kg.• Não fazer exercício pesado • Tomar duche em vez de banho e imersão• Evitar banhos termais ou sauna• •Adaptar a sua dieta para evitar obstipação

Precisará de consultar o seu médico ou voltar ao hospital imediatamente se:• Tiver febre• Não conseguir urinar• Tiver perda intensa de sangue ou dor intensa • Tiver uma quantidade significativa de sangue na

urina• Reparar que a ferida começa a sangrar ou a

deitar um líquido transparente, ou se começar a doer

Vantagens• O volume dos balões pode ser ajustado

• Possibilidade de melhoria da incontinência

urinária de esforço

Desvantagens• Risco de lesão da uretra durante a cirurgia

• Muito baixo risco de lesão dos intestinos ou de

vasos sanguíneos da região pélvica

• Risco de retenção urinária temporária

• Risco de incontinência urinária de urgência

• Risco de hematoma ou hemorragia no

abdómen

• Risco de infeção do trato urinário

• Risco de erosão do dispositivo levando a

infeção da bexiga, reto ou uretra

• Risco de recorrência da incontinência urinária

• Risco de necessitar de outra cirurgia no caso

do dispositivo não ser eficaz


Colocação de Esfíncter Urinário ArtificialO esfíncter urinário artificial, ou EUA, é um tratamento comum para a incontinência urinária de esforço moderada a grave. Com a ajuda de uma bomba controlada manualmente, o EUA permite que controle a sua bexiga apertando e soltando uma banda à volta da uretra. O objectivo do balão é reduzir a perda de urina durante atividades como espirrar, tossir, correr ou levantar pesos.

Quando devo ponderar a colocação de um EUA?O EUA está geralmente recomendado em casos de incontinência urinária de esforço grave ou em casos em que a fita suburetral não curou ou melhorou o seu problema. O EUA tem um efeito prolongado e melhora a sua qualidade de vida.

Tem de ser capaz de controlar a bomba manualmente. Antes da cirurgia ser marcada, o seu médico ou enfermeiro irá falar consigo e explicar como o dispositivo funciona e certificar-se de que se sentirá confortável a usá-lo.

Fig 5: Esfincter urinário artificial no aparelho urinário inferior do homem.

bexiga

uretra

braçadeira insuflável bomba de controlo manual

escroto

próstata

reservatório


O médico irá pedir alguns exames para se certificar de que não tem contraindicações para a colocação de um EUA. Como parte da avaliação, serão necessários uma cistoscopia e um teste de pensos. Poderá informar-se melhor sobre estes exames na brochura Avaliação e Diagnóstico da Incontinência Urinária.

Como são colocados os EUA?Em geral receberá uma anestesia locorregional para ser submetido ao procedimento, mas nalguns casos pode ser recomendada uma anestesia geral. Primeiramente, o médico irá inserir um cateter na sua bexiga para garantir que esta está completamente vazia durante da cirurgia.

O cirurgião faz uma incisão no períneo para colocar uma banda em redor da uretra. Depois, o cirurgião insere o reservatório, através de uma segunda incisão, na porção inferior do abdómen. Finalmente, a bomba é posicionada no escroto e é ligada aos outros dois elementos do dispositivo (Fig. 5). A banda é deixada aberta até o médico a activar algumas semanas depois.


Como me preparo para o procedimento?Antes da cirurgia o médico irá solicitar uma análise de urina para garantir que não tem nenhuma infeção do trato urinário. Se tiver uma infeção, o seu médico irá prescrever um antibiótico antes, durante e após a cirurgia.

O seu médico irá aconselhá-lo pormenorizadamente sobre como se preparar para a cirurgia. Se necessitar de anestesia geral, não deverá comer, beber ou fumar nas 6 horas que antecedem a cirurgia. Se estiver a tomar medicamentos prescritos, fale neles ao seu médico. Pode ser necessário interromper algum medicamento alguns dias antes da operação. O seu médico irá dizer quando o deverá voltar a tomar.

Quanto tempo demorará até retomar as minhas actividades diárias?O seu médico irá, geralmente, remover o cateter no dia seguinte à cirurgia e acompanhará a sua recuperação. Pode ter de tomar antibióticos para prevenir uma infeção. Se conseguir urinar sem problemas e não houver demasiado resíduo pós-miccional na bexiga, poderá ter alta do hospital alguns dias depois. A duração da estada no hospital varia consoante os países.

Depois de ter alta do hospital, o seu corpo ainda necessitará de tempo para recuperar completamente da cirurgia. É por isso que o EUA não será activado até o seu trato urinário inferior ter cicatrizado completamente. Isto significa que nas semanas após o procedimento irá continuar a ter predas de urina. Durante este tempo, também poderá sentir dor na região pélvica, ou sentir dor ao urinar. O seu médico poderá prescrever medicamentos para melhorar estes sintomas.

O seu médico irá agendar uma consulta para activar o dispositivo 4-6 semanas após a cirurgia.

Durante o período de recuperação, o seu médico pode recomendar:• Beber 1-2 litros de líquidos por dia,

especialmente água• Não levantar pesos superiores a 5 Kg.• Não fazer exercício pesado

Vantagens• Elevada probabilidade de curar a incontinência

urinária de esforço• Efeito duradouro

Desvantagens• Muito baixo risco de lesão da uretra, do reto ou

da bexiga durante a cirurgia• Muito baixo risco de lesão dos intestinos ou de

vasos sanguíneos da região pélvica• Muito baixo risco de retenção urinária

temporária depois da cirurgia• Muito baixo risco de incontinência urinária de

urgência• Muito baixo risco de recorrência da

incontinência urinária• Risco de hematoma ou hemorragia no

abdómen• Risco de infeção do trato urinário• Risco de infeção do dispositivo• Risco de erosão do EUA para a uretra• Risco de falência mecânica do dispositivo• Mais invasivo do que a colocação de uma fita

suburetral• Exige a capacidade de manipular o dispositivo

e controlar manualmente a bomba• Irá permanecer incontinente até o dispositivo

ser ativado, 4-6 semanas depois da cirurgia

• Tomar duche em vez de banho e imersão• Evitar banhos termais ou sauna• Adaptar a sua dieta para evitar obstipação• Evitar actividade sexual• Evitar andar de bicicleta ou a cavalo. Depois

da colocação de um EUA, necessitará de um assento desenhado especificamente para evitar que a bomba seja ativada acidentalmente durante estas actividades.

Precisará de consultar o seu médico ou voltar ao hospital imediatamente se:• Tiver febre• Não conseguir urinar• Tiver perda intensa de sangue, ou dor intensa • Reparar que a ferida começa a sangrar ou a

deitar um líquido transparente, ou se começar a doer

• Notar inchaço, dor ou vermelhidão no escroto


Injeção de bulking agents [agentes de volume]

Fig. 6: Os bulking agents são injetados na parede uretral.

bexiga

cistoscópio com agulha parede da uretra

bulking agent


Se sofre de IUE, o seu médico pode recomendar-lhe o tratamento com bulking agents. Estes são injetados na parede da uretra, de modo a que a uretra seja comprimida e resista melhor à pressão da bexiga cheia. O bulking agent é injetado como um líquido que depois endurece num material esponjoso para fortalecer a parede uretral. Os bulking agents podem consistir em materiais sintéticos, como colagénio bovino, ou ser feitos de tecido humanos. O efeito do procedimento passa com o tempo.

Quando devo ponderar um bulking agent?A injeção de bulking agents está recomendada se não for apto para outros tratamentos, ou se preferir ser tratado com bulking agents.

Como são aplicados os bulking agents?Normalmente receberá uma anestesia locorregional para ser submetido ao procedimento, mas nalguns casos pode ser recomendada uma anestesia geral. Em primeiro lugar o seu médico irá inserir um cateter na sua bexiga para garantir que esta está completamente vazia ao longo da cirurgia. Depois, insere um endoscópio para guiar uma agulha até à parede da uretra. O médico injeta então os bulking agents em ambos os lados da uretra (Fig. 6).

Como me preparo para o procedimento?Antes da cirurgia o médico irá solicitar uma análise de urina para garantir que não tem nenhuma infeção do trato urinário. Se tiver uma infeção, o seu médico irá prescrever um antibiótico.


Quanto tempo demorará até retomar as minhas atividades diárias?O seu médico irá, geralmente, remover o cateter pouco tempo depois da cirurgia. Se conseguir urinar sem problemas e não houver muita urina residual na bexiga, poderá ter alta da clínica.

Durante as 3-4 semanas seguintes, o seu médico pode recomendar:• Beber 1-2 litros de líquidos por dia, especialmente

água• Não levantar pesos superiores a 5 Kg.• Não fazer exercício pesado • Evitar banhos termais ou sauna• Adaptar a sua dieta para evitar obstipação• Evitar atividade sexual

Precisará de consultar o seu médico ou voltar ao hospital imediatamente se:• Tiver febre• Não conseguir urinar• Tiver perda intensa de sangue ou dor intensa

Vantagens• Procedimento minimamente invasivo

• Geralmente não é necessária anestesia geral

• Realizado frequentemente em ambiente

ambulatório

• Não tem um efeito negativo em eventuais

tratamentos cirúrgicos futuros

Desvantagens• Efeito temporário

• Risco de infeção da parede da uretra

• Risco de retenção urinária temporária

Este folheto faz parte da Informação da EAU para os Doentes, sobre Incontinência Urinária. Contém informação geral sobre o diagnóstico, avaliação do problema e opções de tratamento disponíveis. Se tiver algumas questões específicas sobre a sua situação médica individual, deve consultar o seu médico ou outro profissional de saúde. Nenhum folheto pode substituir uma conversa pessoal com o seu médico.

Esta informação foi produzida pela European Association of Urology [Associação Europeia de Urologia]— (EAU), em colaboração com a EAU Section of Female and Functional Urology (ESFFU) [Secção Para a Urologia Funcional e Feminina da EAU] e a European Association of Urology Nurses (EAUN) [Associação Europeia de Enfermeiros de Urologia].

O conteúdo deste folheto está em linha com as Guidelines da EAU.

Poderá encontrar esta e outra informação sobre doenças urológicas no nosso website: http://patients.uroweb.org

Colaboradores da série:Prof. Dr. Frank van der Aa Lovaina, BélgicaDr. Jean-Nicolas Cornu Paris, FrançaMs. Sharon Holroyd Leeds, Reino UnidoProf. Dr. José Enrique Robles Navarra, EspanhaMs. Eva Wallace Dublin, Irlanda

Tradutores:Dr. Ricardo Pereira e Silva Lisboa, PortugalDr. Tito Leitão Lisboa, Portugal

Esta informação foi atualizada em novembro de 2014.

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