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Antibióticos em Odontopediatria
Prof Dr Ricardo De Nardi Fonoff
Antibióticos em odontopediatria
• Substâncias produzidas por microrganismos ou drogassemissintéticas que causam a morte de bactérias(bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostático)
• Indicados em casos de infecções locais com manifestaçãosistêmica (febre, calafrios, mal estar, fadiga), abscessos deevolução aguda sem limites definidos (celulite), traumatismocom luxação severa e lesão extensa de parte moles eprofilaticamente em casos selecionados
• Contra indicados em quadros clínicos com ausência desintomatologia sistêmica, dor pulpar com bactérias limitadasao canal radicular, abscessos menores e circunscritos, alveolitee pericoconarite não complicadas
Sands et al,1995; Roccha & Tortamano, 1994; Crawford, 1990
Antibióticos em odontopediatria
• Em caso de infecção local, o primeiro passo é a realização deconduta clínica que atenue o processo infeccioso (drenagempor exemplo) e caso necessário realiza-se a administração doantibiótico
• Acompanhamento do quadro evolutivo também é umaabordagem terapêutica utilizada
Karlowsky et al, 1993; Gill & Scully, 1990; Jungk et al, 2007
Antibióticos em odontopediatria
Fonoff, R. N.
Antibióticos em odontopediatria
Abscesso dento-alveolar agudo
Fonoff, R. N.
Antibióticos em odontopediatria
Fonoff, R. N.
Antibióticos em odontopediatria
• Seleção do antibiótico fundamentada no conhecimento deagente etiológico mais prevalente em cada caso
• As infecções bucais são geralmente causadas por pelamicrobiota bucal que se torna patogênica ou seja 75%representada por bactérias anaeróbicas:
• Bacilos Gram positivo (Actinomyces, Bifidobacterirum)
• Bacilos Gram negativos (Bacteteroides fragilis, Prevotellaoralis, Porphyromonas melaninogenicus, Fusobacteriumnucleatum)
• Cocos Gram-positivos (Peptoestreptococcus sp)
• Cocos Gram negativos (Veilonella alcalescens)
• Restante relacionado a estreptococos
Sands et al, 1995; Amato Neto et al, 1994
Antibióticos em odontopediatriaOrientações gerais
• Nas infecções bucodentais o antibiótico deve ser ativo sobreanaeróbicos e estreptococos
• Infecções pós traumatismo geralmente estafilococos são maisprevalentes
• Antibióticos de pequeno espectro são eficientes contra Gram-positivos ou Gram-negativos
• Antibióticos de largo espectro atuam contra ambos
• Administração correta por 7 a 10 dias
• Mais recomendados em odontopediatria: penicilinas,cefalosporinas e macrolídeos
Sands et al, 1995
Penicilinas
• Antibiótico de escolha para quase todas infecçõesodontogênicas
• Bactericidas: inibem a síntese da parede celular bacteriana.
• Atuam contra anaeróbicos e estreptococos
• Baixo custo
• Desvantagem : hipersensibilidade 3 – 5 % população(exantema até choque anafilático)
Sands et al, 1995; Owens & Schuman, 1994
Penicilinas – Penicilina V
• Penicilina biossintética bastante utilizada (Pen-ve–oral)
• Vantagem: estável no ph gástrico, administração via oral
• Deve ser administrada nos intervalos das refeições
• Dose em crianças: 25.000 a 90.000 UI/Kg
Karlowsky et al, 1993; Pallasch, 1993
Penicilinas –Ampicilina e Amoxicilina
• Ampicilina cobre mais bactérias Gram-negativos que aPenicilina V porém menos eficaz contra alguns Gram-positivos
• Associada a distúrbios gastrointestinais e exantema (9% dascrianças)
• Dose pediátrica: 50 – 100 mg/Kg/dia em 4 doses entre asrefeições
• Amoxicilina tem espectro de ação igual à ampicilina porémmelhor absorvida com menos efeitos adversos (Amoxil)
• Opção de escolha na profilaxia da endocardite bacteriana
• Dose pediátrica: 20 – 50 mg/kg/dia em 3 doses. Pode seradministrada com alimentos
• Opção de 2 doses/dia: melhor adesão ao tratamento
• Associação com clavulanato raramente indicada em infecçõesbucodentais
Nóbrega, 2011; Amato Neto, 1994
Penicilinas – Penicilina G
• Opção para crianças que não cooperam com a ingestão demedicamentos: administração intramuscular
• Penicilina G (Wycillin) procaína - 50.000 UI/Kg em 2 dosesdiárias de 7 a 10 dias
Johnson, 1999
Cefalosporinas
• Bactericidas com largo espectro de ação
• Classificação: primeira, segunda, terceira e quarta gerações
• Primeira geração: eficazes contra Gram-positivas e Gramnegativas. Pode ser administrada com alimentos. Poucasreações adversas
• Cefalexina (Keflex): uso eletivo contra infecções porestafilococos e nas infecções pós operatórias.
• Dose recomendada: 30 – 50mg/Kg/dia de 6 em 6 horas
• Demais gerações: pouco benefício em odontopediatria
Anderson & Roberts, 1994; Amato Neto, 1994
Macrolídeos - Eritromicina
• Bacteriostáticos: inibem a síntese de proteínas pelas bactérias
• Ação similar à penicilina
• Alternativa a pacientes alérgicos à penicilina (Eritrex, Ilosone)
• Dose em crianças: 30 a 50 mg/kg/dia em 4 vezes
Karlowsky et al, 1993; Anderson & Roberts, 1994
Novos Macrolídeos
• Claritromicina e Azitromicina
• Vantagem: mais resistente à hidrólise ácida no estômago.Melhor absorção e redução de toxicidade.
• Vantagem: administração em 1 ou 2 doses diárias
• Desvantagem: custo maior
Amato Neto, 1994; Pallasch, 1993
Claritromicina
• Mais potente em relação à estreptococos, estafilococos ebactérias anaeróbicas
• Alcança alta concentração tecidual, saliva, gengivas, osso
• Dose em crianças: 7,5 a 15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas(Klaricid)
Ashley et al, 2016
Azitromicina
• Vantagem: uma dose diária por curto período
• Baixo índice de efeitos colaterais
• Dose em crianças: 10 a 12 mg/kg/dia em dose única (Zitromax)
Amato Neto, 1994; Rodriguez & Wiedermann, 1994
Clindamicina
• Bactericida com boa difusão em tecido ósseo
• Ação contra cocos Gram-positivos e anaeróbicos
• Uso restrito em crianças: não há apresentação em solução apenas cápsulas ou endovenoso
Johnson, 1999
Uso Profilático de Antibióticos
• Indicado em procedimentos invasivos em pacientes comdefesa imunológica prejudicada por doenças ou drogas
• Cirurgias eletivas com previsão de osteotomia extensa epróximas de áreas potencialmente contaminadas
• Amoxicilina (eleição) 50mg/kg (máximo 2g) 1 hora antes doprocedimento
• Pacientes sensíveis à penicilina: Cefalexina 50mg/kg,Azitromicina 15 mg/kg, Claritromicina 15 mg/kg
• Crianças incapazes de ingerir medicamentos: Ampicilina 50mg/kg IM 30 minutos antes da conduta
MOLAR DECÍDUO COM ANQUILOSE
Dente 75 com lesão de cárie
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIOACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
Fármaco e nome comercial
Apresentação pediátrica
Dose pediátrica Regra prática
AmoxicilinaAmocil
Suspensão 250mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas
1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h
Amocil BD Suspensão 400mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas
0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h
Amoxicilina + clavulanato de potClavulin
Susp. amoxicilina 250 mg +ác. clav. 62,50 mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 8 em 8 horas
1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 3=ml de 8/8h
Clavulin BD Suspensão 400+ 57mg/5 ml
20-50 mg/kg/diade 12 em 12 horas
0.5 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml de 12/12h
CefalexinaKeflex
Suspensão 250mg/5 ml
25-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas
1 ml/kg/dia de6/6 h
EritromicinaIlosone
Suspensão 250mg/5 ml
30-50 mg/kg/diade 6 em 6 horas
1 ml/kg/dia ou peso em kg divpor 4 = ml 6/6 h
Penicilina VPen-ve-oral
Solução 400.000UI/5 ml
25.000-90.000 U/kg/dia 6/6 ou 8/8 h
1 ml/kg/dia ou peso kg div por 4 = ml 6/6 hSucasas da Costa, 2017