Traumatismo dental em Odontopediatria

TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS

PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMO DENTÁRIO

DENTIÇÃO DECÍDUA

Autor Ano Amostra Idade/PrevalênciaMestrinho et al. 1998 1853 1-5 anos 30,0%Zembruski et al. 2002 1545 0-6 anos 35,5%

Zarzar et al, 2008 519 1-3 anos 41,6%

A primeira parte da aula foi adaptada da apresentaçao da prof Patricia Zarzar da UFMG.

FATORES DE RISCOS

Lesões de cárieOverjet >3mmProteção labialObesidade

FATORES ETIOLÓGICOSQuedasAcidentes automobilísticosAcidentes nos esportesViolência

(Kramer, Feldens, 2005)

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM DENTES DECÍDUOS TRAUMATIZADOS

Comunicação com os paisIdade da criança /separação dos paisMedo do barulhoDizer, mostrar, fazerConsultas curtas DistraçãoSugestãoReforço positivoContenção/ Termo de consentimento

IDENTIFICAÇÃOHISTÓRIA MÉDICA

HISTÓRIA DO TRAUMATISMOLIMPEZA DAS ÁREAS LESADAS

EXAME EXTRA E INTRABUCAL EXAME DOS TECIDOS MOLESEXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS ÓSSEAS

EXAMES COMPLEMENTARESCONTROLE DA DOR SUTURAS DA MUCOSAS

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM DENTES DECÍDUOS TRAUMATIZADOS

ANAMNESEIDENTIFICAÇÃOHISTÓRIA MÉDICA

Doenças sistêmicas, alergias , uso de medicamentos, profilaxia antitetânica.

HISTÓRIA DO TRAUMATISMO Traumatismos anteriores Como, onde e quando? Ex. impacto no mento. Outros sintomas: alterações neurológicas Mastigação? Intrusão? Avulsão? Alimentação?

EXAME CLÍNICOEXAME EXTRA BUCAL

Posição joelho a joelho/ Colo do responsável

(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME CLÍNICOEXAME EXTRA BUCAL

Limpeza das áreas lesadas


LESÕES DOS TECIDOS MOLES

ABRASÃO

Lavagem da área (sabonete anti-séptico + soro fisiológico)

Remoção de corpos estranhos


Laceração


Limpeza, anestesia da região, debridamento, hemostasia e sutura.

Laserterapia: 2 a 4J/cm2 sobre a lesão; diminuição de edema; efeito analgésico e antiinflamatório; estimula a reparação tecidual

EXAME EXTRA BUCAL Feridas profundas no mento (fraturas

condilares e fraturas em dentes posteriores)(KRAMER; FELDENS, 2005)

ATMLimitação de abertura e fechamento Fratura condilar, da maxila ou mandibula e luxações da mandibula

TESTE DE MOBILIDADE DENTÁRIA E ÓSSEAFraturas do processo alveolarFratura radicularRuptura das fibras periodontais

REAÇÃO A PERCUSSÃOLesões no ligamento periodontal

TESTE DE VITALIDADE

QUESTIONÁVEL (Idade/Cooperação; Resposta alterada (rizogênese ou rizólise); Estímulo nocivo a polpa

EXAMES COMPLEMENTARESTransiluminação


EXAME RADIOGRÁFICO Auxiliar no diagnóstico, auxiliar no controle, valor Legal

RADIOGRAFIAS OCLUSAIS Intrusão, deslocamentos dentários, fraturas apicais e coronárias, fraturas alveolares

CRIANÇAS MAIORES: Feixe de radiação/ponta do nariz/ filme nº. 2 / angulação 55 a 65 graus, tempo de exposição – 0,4seg.

(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

RADIOGRAFIAS OCLUSAISCRIANÇAS MENORES:

(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

Macri;

Filme Nº 2;

Incidência: base do nariz; Angulação 40 a 45graus;

Tempo de exposição: 0,4 seg

INTRUSÃO:

Imagem encurtada do decíduo intruído – distante ao folículo Imagem alongada do decíduo intruído – Próximo ao folículo

(ANDREASEN; ANDREASEN, 2000)

(Zarzar, 2007)

RADIOGRAFIAS LATERAISINTRUSÃO

(Filme nº 2, exposição – 8 a 10s., Cone de RX – ponta


REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO

Hemorragia Pulpar 6 meses após

(Kramer, Feldens, 2005) (Kramer, Feldens, 2005)




Reabsorção Dentinária Interna


Alteração de cor da coroa Obliteração pulpar

Reabsorção Externa


REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO Necrose Pulpar Fìstula

Edema/supuração (Kramer; Feldens, 2005)

REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS NOS DENTES PERMANENTES

Hipoplasia de esmalte


Dilaceração radicular

REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES

DECÍDUOS NOS DENTES PERMANENTES

Má-formação semelhante a odontoma

TRINCAS DE ESMALTE

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIORÁFICO

(Acompanhamento 1 semana, 3/3 meses , 6 /6 meses, 1 ano, exfoliação)

TRATAMENTO DE LESÕES DE TECIDO DURO

FRATURA DE ESMALTE

(CORRÊA, 1999)

POLIMENTO DAS BORDAS + APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (ATF)

FRATURA DE ESMALTE

Comprometimento pulpar?ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/RX

FRATURA DE ESMALTE E DENTINA

Restauração com resina composta/ ionômero de vidroProteção do complexo dentina polpaColagem do fragmento

Manutenção da vitalidade pulpar Extensão da exposição Tempo decorrido Severidade das lesões associadas ao

periodonto Idade do paciente

FRATURA CORONÁRIA ESMALTE/ DENTINA/ POLPA

FRATURA CORONÁRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/ POLPA) RIZOGÊNESE INCOMPLETA:

Capeamento pulpar direto – Tempo de exposição: - 24hs, exposição pequena, hemostasia, contaminação, sinais de vitalidade, idade do paciente. (Hidróxido de cálcio PA + Cimento de Hidróxido de cálcio + restauração).

Pulpotomia – Tempo de exposição: + de 24hs, pólipo pulpar, hemostasia, grandes exposições, sinais de vitalidade, idade do paciente). (Hidróxido de cálcio, Pasta de Guedes Pinto, MTA, Cimento de Portland, Formocresol,etc.).

CONTROLE E MANUTENÇÃO

FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA

RIZOGÊNESE INCOMPLETA:

Sinais clínicos e radiográficos de alteração pulpar irreversível (lesão periapical, edema, fístula): TRATAMENTO PULPAR RADICAL + TRATAMENTO RESTAURADOR.

MATERIAIS OBTURADORES: Pasta L&C - Hidróxido de cálcioPasta Guedes-Pinto – Rifocort + iodoformio + PMCC

RIZOGÊNESE COMPLETA:

Pulpectomia + Restauração com resina composta/ Ionômero de vidro.Exodontia: exfoliaçãoControle e manutenção

Pulpectomia com Hidróxido de calcio: Isolamento absoluto; Abertura coronária – Broca esférica – acesso aos canáis - endo Z – visualização dos canais; Instrumentação + irrigação ( Limas Keer- 1 +4/ Hipoclorito de sódio 0,5%) Secagem(cones de papel); Obturação Hidróxido de cálcio (PA/ L&C) + Dycal/Guta-Persha + Ionômero de Vidro

FRATURA CORONO-RADICULAR

Sem envolvimento pulpar: proteção dentino-pulpar + restauração/ colagem do fragmento ( Até

2mm além do limite gengival).

Com envolvimento pulpar: Tratamento endodôntico/ restauração (matrizes plásticas)/

colagem do fragmento (até 2mm além do limite gengival)

FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA Impossibilidade de selamento dente/rest.: exodontia

(4 a 5mm abaixo da margem gengival)

FRATURA RADICULARES

Exame clínico: Dente levemente extruído/ deslocamento para palatino/ lingual; Dor ao tocar no dente; Sangramento no sulco gengival.

Radiografias Várias tomadas radiográficas em diferentes angulações Repetir as radiografias 30 dias após o trauma ( 1, 3, 6, 12, 24 meses

– exfoliação)

FRATURAS RADICULARES

DIREÇÃO DAS FRATURASLongitudinal/Vertical (EXODONTIA)

Transversa/Horizontal (+ freqüente) – Terço cervical (EXODONTIA)Terço apical e médio/Deslocamento/Tempo de atendimento odontológico.

FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR TRANSVERSAL OBLÍQUA

F R A T U R A R A D I C U L A R LONGITUDINAL

FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS

Terço cervical: exodontia.

Terço médio c/ pequena mobilidade: Reposicionamento

(ZARZAR, 2006)

06/11/07

06/11/07

19/10/06

SUCESSO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO

TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTÊNTAÇÃOCONCUSSÃO:

Alívio da oclusão /retirar a chupeta/ mamadeira/ hábitos de sucção

Limpeza com clorexidina 0,12%

Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de líquidos por 2 semanas

Controle clínico / radiográfico (4 semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e 24 meses/ esfoliação)

SUBLUXAÇÃO:Nenhum tratamento/ Alívio da oclusão/ remoção da chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com clorexidina 0,12%

Trat. Imediato: contenção/ 10 a 15 dias

Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de líquidos por 2 semanas/ Controle clínico / radiográfico (15 dias/ 1 mês/ 3 meses/ anual/ esfoliação do dente).

Grande mobilidade: exodontia

LUXAÇÃO INTRUSIVA: Nenhum tratamento (raiz por vestibular); controle: 1 semana, 1 mês,

2 em 2 meses, 6 meses; 15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia + mantenedor de espaço + antibióticos ?: raiz por palatino/ atingir o folículo/ radiolucidez/ fratura óssea/ abscesso/ exudato no sulco

gengival/ febre.

Orientação sobre limpeza da área.

LUXAÇÃO LATERAL: Observação: reposicionamento espontâneo/língua,

Reposicionamento e imobilização por 15 a 21 dias: mínima mobilidade: atendimento imediato e sem risco para o permanente.

Nenhum tratamento: mínima mobilidade + atendimento tardio (+ de 3hs). Remoção de hábitos.

Exodontia: Grande mobilidade, risco para o permanente.

Controle clínico / radiográfico

Imobilização semi-rígida (Fio de nylon 0,8/ fio de aço 0,5 + Resina)

Reposicionamento e imobilização

LUXAÇÃO EXTRUSIVA:

CONTROLE: Se não interferir com a oclusão.

REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO SEMI-RIGIDA: Atendimento imediato, deslocamento mínimo.

EXODONTIA: atendimento tardio e interferência na oclusão.

Controle clínico / radiográfico ( 7 a 10 dias remoção da contenção/ 1 mês/ semestralmente/ esfoliação do dente).

AVULSÃO Não reimplantar (anquilose, necrose, danos ao

sucessor, adequação comportamental)

Manutenção do espaço

Controle clínico e radiográfico

INSTRUÇÕES AOS PAIS/ RESPONSÁVEIS

Oferecer dieta macia por 15 dias;

Escovar/ limpar os dentes após cada refeição com escova macia ou gaze;

Uso de clorexidina tópica 2 vezes ao dia por uma semana;

Informar possíveis complicações do tratamento: - Presença de fístula - Mudança de cor do dente - Presença de abscesso

01/08/11

• Michele, rene, katiane, leonildo, fausto, juliano, jessika, joyce, palsia, carine, cristina, ediclei, ester, darlan, eluane

• Adriano (saiu ... meio da aula)

50

Traumatismo em Dentes Permanentes de crianças e

adolescentes

Considerações Gerais• Profissional deve estar preparado para o atendimento imediato

(emergência) e mediato (acompanhamento longitudinal) realizando o diagnóstico clínico-radiográfico para o estabelecimento de um plano de tratamento adequado.

Considerações Gerais

• O traumatismo dos dentes compromente , direta ou indiretamente, de forma leve ou severa, a polpa dental e o ligamento periodontal.


• Os incisivos centrais superiores são os dentes mais afetados pelo trauma principal, e os incisivos laterais pelo trauma secundário.


• Afetados principalmente entre os 06 e 10 anos.

• Fases diferentes do estagio de desenvolvimento e mineralização radicular

Estágio de desenvolvimento da dentição permanente

• Nivel:

• 0 = ausência de crípta

• 1 = Presença de crípta

• 2 = Calcificação inicial

• 3 = 1/3 da coroa completa

• 4 = 2/3 da coroa completa

• 5 = Coroa quase completa

• 6 = Coroa completa

• 7 = 1/3 de raiz completa

• 8 = 2/3 de raiz completa

• 9 = Raiz quase completa, ápice aberto

• 10 = Ápice radicular Completo Estágios de NOLLA

}Rizogênse incompleta

Classificação das lesões dentárias

• Fraturas de Esmalte: (completa, incompleta e trincas)

• Fratura de esmalte e dentina sem exposição pulpar

• Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar

• Fratura radicular: somente raiz envolvendo cemento, dentina e polpa.

• Fratura corono-radicular: envolvendo esmalte,dentina, cemento com ou sem incluir a polpa.

Fraturas por luxação

Lesões por Luxação

• C o n c u s s ã o : Tr a u m a à s estruturas do de sustentação do dente , apresentando sensibilidade à percussão, porém não há deslocamento ou mobilidade dental

ConcussãoO mecanismo de formação da concussão deve-se principalmente a um impacto frontal levando a uma hemorragia e edema no ligamento periodontal. Apesar de clinicamente não se observar alterações, o paciente relata grande sensibilidade à percussão ou à mastigação. Como as fibras do ligamento periodontal estão intactas, o dente está firme em seu alvéolo, não havendo sangramento a partir do sulco gengival.

Tratamentoda

Concussão

Inicialmente promove-se o alívio das interferências oclusais, recomendando-se uma dieta macia por pelo menos durante duas semanas. A contenção não é obrigatória, mas pode dar um maior conforto ao paciente, não devendo se estender por mais de duas semanas. O controle pós-operatório deve ser realizado por dois meses. O prognóstico, nestes casos, é b o m p o d e n d o o c o r r e r , entretanto, necrose pulpar nos dentes com forame apical e s t r e i t o . A r e a b s o r ç ã o radicular é bastante rara.

Subluxação

• Trauma às estruturas de sustentação do dente, apresentando aumento de mobilidade, porém não há deslocamento dental detectável clínica ou radiograficamente. O s a n g r a m e n t o espontâneo pelo sulco gengival é o sinal clinico patognomônico.

Subluxação

Quando o impacto tem uma força maior, as fibras do ligamento periodontal podem ser rompidas, resultando num aumento de mobilidade do dente traumatizado e, num pequeno sangramento a partir do sulco gengival. O dente, entretanto não é deslocado, porém a presença de edema na região apical poderá causar uma discreta extrusão dentária. O paciente refere sensibilidade à mastigação e à percussão. Radiograficamente não se observa sinal de nenhuma alteração.

Tratamento da Subluxação

Alívio oclusal, dieta p a s t o s a e contenção opcional por 2 semanas + acompanhamento.Prognóstico: Bom.

Luxação lateral

• D e s l o c a m e n t o d o elemento do seu eixo central, podendo vir a c o m p a m n h a d o d e f r a t u r a d o a l v e o l o . Radiograficamente pode haver aumento do espaço periodontal.

A p r e s e n t a c o m o s i n a l patognomônico um som alto e m e t á l i c o à p e r c u s s ã o . Clinicamente o dente a fe tado e n c o n t r a - s e desalinhado em comparação aos d e n t e s adjacentes.

Luxação lateral

É o deslocamento do dente, da sua posição normal, do interior do alvéolo (para mesial, distal, vestibular ou lingual). Além da lateral, a luxação pode ser, a i n d a , p a r a f o r a , chamada de extrusiva ou p a r a o i n t e r i o r d o alvéolo, denominada de intrusiva.

Luxação ExtrusivaDeslocamento parcial do elemento dental para fora do alveolo. Pode haver a ruptura completa ou estiramento do feixe vásculo nervoso juntamento com ruptura das fibras periodontais e aumento do espaço periodontal

Luxação Extrusiva

Clinicamente o dente está deslocado axialmente para fora de seu alvéolo e, com a mobilidade extremamente aumentada. Apenas as fibras gengivais palatais impedem que o dente seja avulsionado. O dente apresenta sensibilidade ao toque e à mastigação.

Luxação Extrusiva

A extrusão pode estar associada ao deslocamento vestibular, lingual e lateral com conseqüente injúria ao osso alveolar. O paciente refere medo de fechar a boca. Radiograficamente a exposição periapical pela técnica da bissetriz é tão útil quanto uma exposição oclusal, observando-se o espaço entre a raiz e a parede óssea alveolar.

Luxação Extrusiva

O tratamento consiste no reposicionamento do dente, q u e m u i t a s v e z e s é conseguido com pouco ou n e n h u m d e s c o n f o r t o dispensando, inclusive, a inf i l t ração anes tés ica . Reposicionado o dente, d e v e - s e p r o c e d e r à contenção com res ina composta por três semanas ( M A R Z O L A ; BRAMANTE et al., 2005).

Luxação Extrusiva

O prognóstico depende do correto reposicionamento dental e, também, do estágio de desenvolvimento radicular. ANDREASEN; ANDREASEN (2001) verificaram que a necrose pulpar ocorreu 64% dos d e n t e s e x t r u í d o s . A reabsorção radicular é rara após a extrusão, sendo mais comum na luxação lateral.

Luxação Intrusiva

Deslocamento do elemento dental para o interior do osso alveolar. O fe i xe v á scu lo -n e r v o s o é esmagado contra o o s s o . Radiograficamente há a diminuiçao ou ausencia do e s p a ç o periodontal

Luxação Intrusiva

Neste tipo de lesão o dente é direcionado para o interior do processo alveolar devido a um impacto dirigido axialmente. Causa problemas severos para o dente afetado, ocorrendo dano máximo à polpa e às estruturas de sustentação. Envolvem normalmente os dentes anteriores superiores, s e n d o m a i s c o m u m n a dentição decídua.

Luxação Intrusiva

O dano resultante depende da idade do paciente. Quando ocorre na dentição decídua, devem-se fazer avaliações quanto ao desenvolvimento do dente permanente subjacente. Se este não tiver sido afetado pela injúria, é possível deixar o dente decíduo reirromper. O diagnóstico da intrusão deve tomar como referência os dentes vizinhos.

Luxação IntrusivaQuando a in t rusão é severa, o dente pode ficar totalmente sepultado no osso alveolar não sendo visível clinicamente. O dente afetado encontra-se firmemente unido ao osso e , n o r m a l m e n t e n ã o r e s p o n d e a o s t e s t e s clínicos de sensibilidade pulpar.

Luxação Intrusiva

Dentes com formação radicular completa devem ser submetidos à intervenção endodôntica 15 dias após o trauma. A radiografia deverá ser bem posicionada e com angulação padronizada para serem evitadas distorções. Desta forma, avalia-se melhor o fechamento apical e facilita-se a tomada da decisão quanto a intervenção endodôntica.

Luxação Intrusiva

O tratamento depende do estágio de desenvolvimento radicular e, no caso de rizogênese incompleta, pode-se esperar o reirrompimento. Contudo, se não for iniciado em 10 dias, deve-se anestesiar o dente e luxá-lo levemente com um fórceps.

Luxação IntrusivaO reirrompimento espontâneo pode demorar alguns meses (2 a 4), devendo ser monitorado radiograficamente. Quando se desenvolve uma radiolucidez periapical ou uma reabsorção radicular inflamatória, é essencial a intervenção endodôntica com o preenchimento do canal com pasta de hidróxido de cálcio, d e a c o r d o c o m a m e t o d o l o g i a p r e c o n i z a d a ( M A R Z O L A ; BRAMANTE et al., 2005). A necrose pulpar é bastante freqüente neste tipo de lesão independente do estágio de desenvolvimento radicular.

Luxação Intrusiva

Devido à freqüente perda de osso marginal e anquilose após o procedimento, o reposicionamento cirúrgico total não deve ser realizado no momento do traumatismo. No caso de desenvolvimento radicular completo, recomenda-se a extrusão ortodôntica, pois o reirrompimento espontâneo é imprevisível. A extrusão deverá ser realizada por 3 semanas para permitir que a terapia endodôntica seja feita antes do aparecimento radiográfico de reabsorção radicular inflamatória (MARZOLA; BRAMANTE et al., 2005).

Luxação Intrusiva

A extrusão deverá ser realizada por 3 semanas para permitir que a terapia endodôntica seja feita antes do aparecimento radiográfico de reabsorção radicular inflamatória (MARZOLA; BRAMANTE et al., 2005).

Luxação Intrusiva

Como a necrose pulpar ocorre em quase 100% dos casos de intrusão, a terapia endodôntica ′′profilática′′ está indicada. A proservação clínica e radiográfica é importante por um período de 3 a 5 anos. O prognóstico é reservado. Apenas os dentes com rizogênese incompleta demonstraram capacidade de sobrevivência pulpar após a intrusão (MARZOLA, 2005).

Luxação Intrusiva

Com relação ao periodonto, há um alto risco de reabsorção radicular (58% para dentes com rizogênese incompleta e, 70% para os dentes com rizogênese completa). Alguns dentes apresentam anquilose após 5 ou 10 anos, daí a necessidade de períodos de acompanhamento prolongados (MARZOLA, 2005).

AvulsãoÉ o deslocamento, com saída total, do dente do interior de seu alvéolo, correspondendo de 0,5 a 16% das injúrias traumáticas. A avulsão de dentes permanentes é mais comum na dentição jovem, quando o desenvolvimento radicular ainda está incompleto e o periodonto, muito ainda em formação.

AvulsãoA i d a d e m a i s f r e q ü e n t e m e n t e afetada é dos sete aos 11 anos e, os dentes recém-irrompidos, por t e r e m l i g a m e n t o p e r i o d o n t a l m a i s frouxo, são aqueles mais acometidos pela avulsão.

Avulsão

Tratamento:Após a avulsão há basicamente três tipos de alternativas de tratamento: reimplante imediato, reimplante mediato e não fazer o reimplante.

AvulsãoReimplante imediato: Nos casos em que o período de tempo extra- alveolar for menor que 60 minutos. E o meio de armazenamento seja fisiológico (soro fisiológico, saliva, leite, etc.)

Reimplante mediato: Em pacientes com desenvolvimento radicular completo e um período extra-alveolar em meio seco maior que 60 minutos.

Não fazer o reimplante: Pacientes com o ápice aberto e um período extra-alveolar em meio seco por mais de 60 minutos, assim como em pacientes com condição periodontal grave e lesões cariosas grandes e, não tratadas nos dentes envolvidos.

Avulsão

Avulsão

Se o dente for mantido num meio fisiológico logo após o traumatismo, o tempo para o reimplante pode ser prolongado. No caso da saliva, o tempo extra- alveolar deve ser limitado a 2 ou 3 horas devido a natureza levemente hipotônica do meio.

Health & Medicine

Traumatismo dental em Odontopediatria