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Apnéia Central do sonoApnéia Central do sono O O que o pneumologista precisa saber?que o pneumologista precisa saber?
Geraldo Lorenzi FilhoGeraldo Lorenzi FilhoLaboratório do SonoLaboratório do Sono
Disciplina de Pneumologia Disciplina de Pneumologia
InCor – HC FMUSPInCor – HC FMUSP
MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃOMEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO
Residência em Medicina do Sono
APNÉIA CENTRAL DO SONOAPNÉIA CENTRAL DO SONO
Conceito
Classificação
Fisiopatologia
APNÉIA CENTRAL DO SONOAPNÉIA CENTRAL DO SONO
Conceito
Controle da ventilação
Classificação
Fisiopatologia
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 22 ; 1999
10s
APNÉIA CENTRAL DO SONOAPNÉIA CENTRAL DO SONO
Conceito
Classificação
Fisiopatologia
CLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAISCLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAIS
Hipercápnica
Não Hipercápnica
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992
HIPERCÁPNICAHIPERCÁPNICA
Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite,
poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas
Drogas (opiáceos) Fraqueza muscular
Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA
Hanly P. Lung 170; 1992
Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007
HIPERCÁPNICAHIPERCÁPNICA
Síndrome hipoventilação alveolar central Primária (Congênita- Ondine) Secundária (lesões do SNC): encefalite,
poliomielite, AVC, cordotomia cervical, disfunções autonômicas
Drogas (opiáceos) Fraqueza muscular
Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA
Hanly P. Lung 170; 1992
Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007
Ventilação noturna
não invasiva
Bi Nivel
NÃO HIPERCÁPNICANÃO HIPERCÁPNICA
Idiopática Respiração de Cheyne-Stokes – ICC Altitude Lesões do SNC
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃO
1. Metabólico
2. Córtex (Voluntário)
3. Sistema Reticular
Ascendente
Musculatura Respiratória
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃO
1. Metabólico
2. Córtex (Voluntário)
3. Sistema Reticular
Ascendente
Musculatura Respiratória
SONO
QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES
PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas, PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas, sensível a O2 e CO2sensível a O2 e CO2
CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações de pH)de pH)
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
Aferentes eferentesAferentes eferentes SENSOR EFETORSENSOR EFETOR
QuimiorreceptoresQuimiorreceptores Sistema respiratório Sistema respiratório
PaOPaO22 e PaCO e PaCO22
Variáveis ControladasVariáveis Controladas
CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃOQuimiorreceptoresQuimiorreceptores
SNC
Sistema de retro-alimentação ou feed backSistema de retro-alimentação ou feed backPhillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
Instabilidade do início do sono
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine
13(3);1992
VA
PaCO2
1
●
●
●●
●
2
3
e
a
cb
d
APNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICAAPNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICA Sexo masculino Estágios 1 e 2 sono Resposta ao PaCO2 elevada Hiperventilação acordado e sono
Wuyam et al. Sleep 23(4); 2000Xie et al. Am J Res Crit Care Med 152;1995
PaCO2 Paciente ControleVigília 35 39Sono 38 43
Eckert DJ et al. Chest 131(2):2007
Fluxo aéreoCinta torácica
Abdome
microdespertar
Apnéia Central Idiopática
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKESRESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKESRESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES
Padrão crescendo-descrescendo 30-50% pacientes ICC Sexo masculino, idade avançada, fibrilação
atrial Preditor mortalidade : 30% candidatos
transplante
Sin et al. Am J Respir Crit Care Med 160(4);1999Silva RS et al. Sleep 24;2001
Leite et al. JACC 41(12);2003
Naughton M et al, Am Rev Respir Dis148:330-338;1993
Hanly et al. Chest 104;1993
Javaheri et al. Ann Intern Med 128; 1998
• PaCO2 menor acordado e dormindo• Precedido hiperventilação/despertar
Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999
1MIN
EEG
VC(l)
100 90 5 4 3 2 1 0
SatO2
%
FETCO2
%
3,32 3,39 3,42 3,60 3,75
Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999
CO2
3MIN
EEGEMGVC(l)
3
0 100 90 140 100 60
PA
mmHg
SatO2
%
Inalação de CO2
Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J ,19 (1);2002
Relação da PaCORelação da PaCO2 2 com capilar pulmonar com capilar pulmonar na ICCna ICC
TRATAMENTOTRATAMENTO
Apnéia central hipercápnica: BiLevelApnéia central não hipercapnica
Estabilizadores do controle da ventilação Acetazolamida Teofilina Progesterona Bi Level para Ventilação Periódica
Pneumologista: Acorde para esse problemaPneumologista: Acorde para esse problema
nics.org.br
Workshop de monitor portátil
03 a 05 de Maio
- Instituto do Sono
- CIES – Fundação Otorrinolaringologia
