Apostila-Curso-Anatomia-Palpatória-MMSS.pdf

João Murilo Brandão Magalhães

Anatomia Palpatória

João Murilo Brandão MagalhãesEspecialista Ortopedia e Esportes – UFMG

Fisioterapeuta da SPINE FISIOTERAPIA

Professor da Pos Graduação Terapia Manual PUC-MG

Professor do Curso de Terapia Manual da SPINE

FISIOTERAPIA

Anatomia clínica

• Definição:– Utilização do tato para investigar e

obter informações ou para completar as informações já obtidas por outros meios. A palpação é um exame minucioso que permite que o terapeuta extraia informações de estruturas abaixo da pele e da fáscia.

Anatomia clínica

• Percepção:– Alguma áreas são mais sensíveis aos

estímulos do que outras.

– Discriminação de dois pontos:(Guyton, 1991)

• Ex: lombar=70mm• Ponta dos dedos = 1-2mm

– Efeito psicológico

Anatomia clínica - Objetivos

• Avaliar a ADM

• Avaliar a simetria da posição das estruturas

• Perceber alterações na textura e elasticidade tecidual

• Perceber alterações nos contornos ósseos e musculares

• Perceber temperatura, umidade, dor, crepitação e edema

Princípios da palpação

• Aprimoramento é atingido por meio da prática e do uso contínuo em pessoas com biótipos diferentes

• Paciente e terapeuta devem estar relaxados

• Comunicar ao paciente o que será feito e delimitar a região a ser investigada

• Requerem delicadeza e diplomacia, cuidado, precisão e suavidade


• Palpações dolorosas devem ser deixadas por último

• O movimento das mãos é necessário para que as estruturas passem sob os dedos de maneira controlada

• A velocidade dos movimentos e a profundidade devem ser ajustadas de maneira que percebam o máximo de informações possíveis



• É necessário um conhecimento prévio de anatomia

• Fechar os olhos pode ajudar a ter melhor percepção da estrutura palpada

• Observar a face do paciente e ouvir seus comentários

• Utilizar o olho dominante ao comparar simetria de estruturas

Cuidados com as mãos

• Para garantir boa mobilidade, sensibilidade e destreza

• Lavar e secar as mãos

• Evitar o uso de cremes

• Unhas cortadas e limpas

Ombro

• Clavícula– Concavidade ant-lateral: deltóide

– Convexidade post-lateral: trapézio

– Convexidade ant-medial: peitoral maior

– Concavidade post-medial: ECM

– Extremidade esternal e acromial

Ombro(anterior)

• Clavícula

• Processo coracóide

• Articulação – Esternoclavicular– Acromioclavicular

Complexo do ombro• Escápula

– Borda medial (rombóides e serrátil anterior)– Borda lateral (redondo maior e redondo menor)– Espinha da escápula (trapézio fibras transversas)– Fossa supra-espinhal (supra-espinal)– Fossa infra-espinhal (infra-espinal)– Ângulo superior (levantador da escápula)– Ângulo inferior (latíssimo do dorso)– Processo coracóide (cabeça curta bíceps, peitoral

menor e coracobraquial)– Acrômio (deltóide e trapézio fibras descendentes)

Ombro (posterior)


Ombro (lateral) Ombro

• Úmero – Tubérculo maior

– Tubérculo menor

– Sulco intertubercular (porção longa do bíceps)

Trapézio (parte descendente)

• Origem:– Osso occipital, ligamento nucal

• Inserção:– Terço lateral da clavícula, acrômio

• Ação:– Elevação e rotação superior da

escápula

• Nervo:– Espinhal acessório (XI nervo

craniano)– C3, C4

Trapézio (parte transversa)

• Origem:– Processo espinhoso de C7 a

T3

• Inserção:– Espinha da escápula

• Ação:– Retração da escápula


craniano)– C3, C4

Trapézio (parte ascendente)

• Origem:– Processo espinhoso de vértebras

torácicas médias e inferiores

• Inserção:– Base da espinha da escápula

• Ação:– Depressão e rotação superior da

escápula


craniano)– C3, C4

Deltóide• Origem:

– Terço lateral da clavícula, acrômio, espinha da escápula

• Inserção:– Tuberosidade deltóidea

• Ação:– Anterior: Flexão, rotação interna,

adução horizontal, protrusão– Médio: abdução– Posterior: extensão, rotação externa,

abdução horizontal, retração

• Nervo:– Axilar– C5, C6


Peitoral maior• Origem:

– Terço medial da clavícula, esterno e cartilagem costaldas seis primeiras costelas

• Inserção:– Lábio lateral do sulco

bicipital do úmero

• Ação:– Adução horizontal, rotação

interna e adução

• Nervo:– Peitoral lateral (C5, C6, C7)– Peitoral medial (C8-T1)

Peitoral menor• Origem:

– Terceira a quinta costelas

• Inserção:– Processo coracóide da

escápula

• Ação:– Protrusão, depressão e

rotação inferior da escápula

• Nervo:– Peitoral medial (C8-T1)

Supra-espinal• Origem:

– Fossa supra-espinal da escápula

• Inserção:– Tubérculo maior do

úmero

• Ação:– Abdução do ombro

• Nervo:– Supra-escapular– C4, C5

Infra-espinal• Origem:

– Fossa infra-espinal da escápula

• Inserção:– Tubérculo maior do

úmero

• Ação:– Rotação externa e

abdução horizontal

• Nervo:– Supra-escapular– C5, C6

Nervo supraescapular


Redondo menor (B)

• Origem:– Borda lateral da escápula

• Inserção:– Tubérculo maior do úmero

• Ação:– Rotação externa, abdução

horizontal do ombro

• Nervo:– Axilar – C5

Redondo maior• Origem:

– Borda lateral da escápula (inferiormente)

• Inserção:– Crista abaixo do

tubérculo menor

• Ação:– Extensão, adução e

rotação interna

• Nervo:– Subescapular – C5, C6, C7

Subescapular

• Origem:– Fossa subescapular

• Inserção:– Tubérculo menor do

úmero

• Ação:– Rotação interna do

ombro

• Nervo:– Subescapular – C5, C6, C7

Levantador da escápula

• Origem:– Processo transverso de C1 a C4

• Inserção:– Ângulo superior da escápula

• Ação:– Elevação e rotação inferior da

escápula

• Nervo:– Terceiro e quarto nervos

cervicais

Rombóides

• Origem:– Processo espinhoso de

C7 a T5

• Inserção:– Borda medial da

escápula

• Ação:– Retração e rotação

inferior da escápula

• Nervo:– Escapular dorsal– C5

Serrátil anterior• Origem:

– Superfície lateral das oito primeiras costelas

• Inserção:– Borda medial da

escápula

• Ação:– Protrusão e rotação

superior da escápula

• Nervo:– Torácico longo– C5, C6, C7


Latíssimo do dorso• Origem:

– Processo espinhoso de T7 a L5, superfície posterior do sacro, crista ilíaca e três últimas costelas

• Inserção:– Lábio medial do sulco

bicipital do úmero

• Ação:– Extensão, adução e rotação

lateral da glenumeral

• Nervo:– Toracodorsal– C5, C6, C7

Bursas Braço

• Bíceps braquial – Porção longa– Porção curta– Tendão– Aponeurose

• Tríceps braquial – Porção longa, – Porção lateral– Porção medial – Tendão

Braço

• Braquial• Coracobraquial• Artéria braquial• Nervo mediano• Nervo ulnar

Bíceps braquial• Origem:

– Porção longa: Tubérculo supraglenoidal

– Porção curta: processo coracóide

• Inserção:– Tuberosidade do rádio

• Ação:– Flexão do cotovelo,

supinação da rádio-ulnar

• Nervo:– Musculocutâneo– C5, C6


Braquial• Origem:

– Metade distal e anterior do úmero

• Inserção:– Tuberosidade da ulna

• Ação:– Flexão do cotovelo

• Nervo:– Musculocutâneo

– C5, C6

Tríceps braquial• Origem:

– Porção longa: tubérculo infraglenoidal

– Porção lateral: parte inferior do tubérculo maior

– Porção medial: região posterior do úmero

• Inserção:– Olécrano

• Ação:– Extensão do cotovelo

• Nervo:– Radial – C7, C8

Coracobraquial• Origem:

– Processo coracóide da escápula

• Inserção:– Superfície medial do

úmero

• Ação:– Flexão e adução do

ombro

• Nervo:– Musculocutâneo– C5, C6

Nervos

Cotovelo

• Úmero – Capítulo– Epicôndilos lateral e medial– Crista supra-epicondilar lateral e medial– Fossa do olécrano– Sulco do n. ulnar

• Rádio– Cabeça do rádio

• Ulna– Olécrano– Processo coronóide

Cotovelo (posterior)


Cotovelo (lateral) Braquiorradial

• Origem:– Crista supra-epicondilar lateral do úmero

• Inserção:– Processo estilóide do rádio

• Ação:– Flexão do cotovelo

• Nervo:– Radial– C5, C6

Pronador redondo (A)

• Origem:– Epicôndilo medial do úmero e

processo coronóide da ulna

• Inserção:– Região lateral do rádio

• Ação:– Pronação das radiulnares, flexão do

cotovelo

• Nervo:– Mediano – C6, C7

Pronador quadrado (B)

• Origem:– Quarto distal da ulna

• Inserção:– Quarto distal do rádio

• Ação:– Pronação das radiulnares

• Nervo:– Mediano – C8-T1

Supinador

• Origem:– Epicôndilo lateral do

úmero

• Inserção:– Superfície anterior e

proximal do rádio

• Ação:– Supinação das

radiulnares

• Nervo:– Radial – C6

Ancôneo

• Origem:– Epicôndilo lateral do úmero

• Inserção:– Parte lateral e inferior do olécrano

• Ação:– Extensão do cotovelo

• Nervo:– Radial – C7, C8


Flexor radial do carpo

• Origem:– Epicôndilo medial do úmero

• Inserção:– Base do segundo e terceiro

metacarpais

• Ação:– Flexão do punho, desvio radial

• Nervo:– Mediano– C6, C7

Palmar longo• Origem:

– Epicôndilo medial do úmero

• Inserção:– Fáscia palmar

• Ação:– Secundário na flexão

do punho


Flexor ulnar do carpo

• Origem:– Epicôndilo medial do Úmero

• Inserção:– Pisiforme e base do quinto

metacarpal

• Ação:– Flexão do punho, desvio ulnar

• Nervo:– Ulnar– C8-T1

Flexor superficial dos dedos

• Origem:– Tendão flexor comum, processo

coronóide e rádio

• Inserção:– Lados da falange média dos quatro

dedos

• Ação:– Flexão das articulações IFP e MF dos

dedos

• Nervo:– Mediano– C6, C7, C8

Flexor profundo dos dedos

• Origem:– ¾ superiores da ulna

• Inserção:– Falange distal dos quatro

dedos

• Ação:– Flexão de todas as três

articulações dos dedos

• Nervo:– Medianos C6, C7, C8 – Ulnar C8-T1


Extensor radial longo do carpo

• Origem:– Saliência supra-epicondilar lateral do

úmero

• Inserção:– Base do segundo metacarpal

• Ação:– Extensão do punho, desvio radial


Extensor radial curto do carpo


• Inserção:– Base do terceiro metacarpal

• Ação:– Extensão do punho


Extensor ulnar do carpo


• Inserção:– Base do quinto metacarpal

• Ação:– Extensão do punho, desvio ulnar


Extensor dos dedos


• Inserção:– Base da falange distal do segundo

ao quinto dedos

• Ação:– Extensão das três articulações

dos dedos


Extensor do indicador

• Origem:– Ulna distal

• Inserção:– Base da falange distal do segundo

dedo

• Ação:– Extensão das articulações do

segundo dedo (indicador)


Extensor do dedo mínimo


• Inserção:– Base da falange distal do quinto

dedo

• Ação:– Extensão de todas as articulações

do quinto dedo



Flexor longo do polegar

• Origem:– Rádio, superfície anterior

• Inserção:– Falange distal do polegar

• Ação:– Flexão de todas as

articulações do polegar


Punho

• Interlinha articular da articulação radiocarpal

• Processo estilóide do rádio

• Processo estilóide da ulna

• Tubérculo dorsal do rádio – Tubérculo de Lister

• Artéria radial

• Artéria ulnar

Mão (ossos do carpo)

• Fileira proximal– Semilunar– Escafóide– Piramidal – Pisiforme

• Fileira distal– Trapézio– Trapezóide– Capitato– Hamato

Mão (posterior)

• Metacarpais (I, II, III, IV, V)

• Articulações metacarpofalângicas

• Articulações interfalângicas

• Falanges – Proximais– Médias– Distais

Mão

• Face palmar– Regiões tenar e hipotenar

– Aponeurose palmar

– Tendões dos flexores dos dedos

– Tendão flexor profundo dos dedos

– Tendão do flexor longo do polegar

Mão

• Face dorsal• Tabaqueira anatômica

– Abdutor longo do polegar

– Extensor curto do polegar

– Extensor longo do polegar

• Tendão do extensor dos dedos


Tabaqueira anatômica

• (A) Músculo Extensor longo do polegar

• (B) Músculo Abdutor longo do polegar

• (C) Músculo Extensor curto do polegar

Túnel do carpo

Abdutor longo do polegar

• Origem:– Rádio posterior, membrana

interóssea, ulna média

• Inserção:– Base do primeiro metacarpo

• Ação:– Abdução do polegar


Extensor curto do polegar

• Origem:– Porção posterior distal do rádio

• Inserção:– Base da falange proximal do polegar

• Ação:– Extensão da articulação MF do polegar


Extensor longo do polegar

• Origem:– Metade posterior da ulna e membrana

interóssea

• Inserção:– Base da falange distal do polegar

• Ação:– Extensão das articulações MF e IF do

polegar


Flexor curto do polegar (A)

• Origem:– Trapézio e retináculo flexor

• Inserção:– Falange proximal

• Ação:– Flexão da MF do polegar



Flexor do dedo mínimo (B)

• Origem:– Hamato e retináculo flexor

• Inserção:– Base falange proximal do 5º

dedo

• Ação:– Flexão MF do 5º dedo


Abdutor curto do polegar (A)

• Origem:– Escafóide, trapézio e retináculo

flexor

• Inserção:– Falange proximal

• Ação:– Abdução MF polegar


Abdutor dedo mínimo (B)

• Origem:– Pisiforme e tendão flexor

radial do carpo

• Inserção:– Falange proximal do 5º dedo

• Ação:– Abdução MF do 5º dedo


Oponente do polegar (A)

• Origem:– Trapézio e retináculo flexor

• Inserção:– Primeiro metacarpo

• Ação:– Oposição do polegar


Adutor do polegar (B)

• Origem:– Capitato, base do 2º metacarpo

e superfície palmar do 3ºmetacarpo

• Inserção:– Base falange proximal do

polegar

• Ação:– Adução do polegar


Oponente do dedo mínimo

• Origem:– Hamato e retináculo flexor

• Inserção:– 5º metacarpo

• Ação:– Oposição do dedo mínimo



Interósseos dorsais

• Origem:– Metacarpos adjacentes

• Inserção:– Base da falange proximal

• Ação:– Abdução dos dedos


Interósseos palmares

• Origem:– Diáfise dos dedos I, II, III, IV

• Inserção:– Base da falange proximal

• Ação:– Adução dos dedos


Lumbricais• Origem:

– Tendão do flexor profundo dos dedos

• Inserção:– Tendão do extensor dos

dedos

• Ação:– Flexão MF enquanto faz

extensão das IF

• Nervo:– 1º e 2º - N. Mediano C6, C7– 3º e 4º - N. Ulnar C8-T1

Referências

1. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Pescoço, Tronco e do Membro Superior. São Paulo: Editora Manole, 2000.

2. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Membro Inferior. São Paulo: Editora Manole, 2000.

3. FIELD, D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Editora Manole, 2001.

4. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Pelve e Membros Inferiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.

5. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Tronco, Pescoço, Ombro e Membros Superiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004.

6. VALERIUS, K.P. et al.O livro dos músculos. São Paulo: Editora Manole, 2005.

7. CHAITOW, L. Técnicas de Palpação - Avaliação e Diagnóstico pelo Toque. São Paulo: Editora Manole,2001.

8. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia Anatômica. São Paulo: Editora Manole, 2001

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