Apostila_de_Hematologia

8/3/2019 Apostila_de_Hematologia

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APOSTILA DE HEMATOLOGIA CLNICA

Prof. Alpio O Carmo

Introduo

Hematologia o ramo da biologia que estuda o sangue. A palavra compostapelos radicais gregos: Haima (de haimatos), "sangue" e lgos, "estudo, tratado,discurso".A Hematologia estuda, particularmente, os elementos figurados do sangue:hemcias (glbulos vermelhos), leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas. Estuda,tambm, a produo desses elementos e os rgos onde eles so produzidos(rgos hematopoiticos): medula ssea, bao e linfonodos.Por outro lado, alm de estudar o estado de normalidade dos elementossangneos e dos rgos hematopoticos, estuda tambm as doenas a elesrelacionadas.

HEMATOPOIESE o processo de substituio das clulas sanguneas, queocorrem nos chamados rgo hematopoiticos, que compreendem a medulassea e o sistema linfide.

MEDULA SSEA o mais importante orgo da gnese das mais diversas clulassanguneas pois l esto as clulas tronco que do origem a clulas progenitorasde linhagens mielocticas, linfoctica, megacaricitos e eritroblastos.

LINHAGEM MIELOCTICA compreende os granulcitos polimorfonucleados(neutrfilo,eosinfilo e basfilo) e moncitos.Quando os moncitos migram para ostecidos se transformam em macrfagos, que so clulas com alto poder defagocitose.

LINHAGEM LINFOCTICA engloba os linfcitos T e B.Os linfcitos B saemmaduros da medula ssea enquanto os linfcitos T precisam migrar para o Timoonde iro sofrer o processo de maturao.Os linfcitos B ainda se diferenciam emplasmcitos quando encontram um antgeno num rgo linfide secundrio esecretam anticorpos nos tecidos.

MEGACARICITO partes de seu citoplasma do origem s plaquetas,responsveis pela coagulao sangunea.

ERITROPOIESE o processo de produo de eritrcitos. Em humanos adultos, aeritropoiese ocorre na medula ssea, mas fetos e em situaes especiais comoanemias severas pode ocorrer em outros rgos, principalmente no fgado e nobao.

ERITROBLASTO origina as hemcias do sangue, que atuam nas trocas gasosas.

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HEMOGLOBINA

Estrutura

A hemoglobina um tetrmero composto de duas de cada dois tipos de cadeias

de globina, a alfa e a beta. Cada uma dessas cadeias contm cerca de 141aminocidos. Existem quatro grupos heme por protena; estes possuem um on deferro no seu centro, que liga a molcula de O2. uma protena alostrica, pois aligao e a liberao do oxignio regulada por mudanas na estruturaprovocadas pela prpria ligao do oxignio ao grupo heme.

Existe trs tipos de hemoglobina, devido a variao na cadeia polipeptidica:Hemoglobina A1, Hemoglobina A2 e Hemoglobina F.

Distribuio do Oxignio

A distribuio feita atravs da interao da hemoglobina com o oxignio do ar(que pode ser inspirado ou absorvido, como na respirao cutnea). Devido a isto,forma-se o complexo oxi-hemoglobina, representado pela notao HbO2.Chegando s clulas do organismo, o oxignio liberado e o sangue arterial(vermelho) transforma-se em venoso (vermelho arroxeado). A hemoglobina livrepode ser reutilizada no transporte do oxignio. A hemoglobina distribui o oxigniopara as todas as partes do corpo irrigadas por vasos sanguneos.

LocalizaoA hemoglobina pode ser encontrada dispersa no sangue (em grupos animaissimples) ou em vrias clulas especializadas (as hemcias de animais maiscomplexos).

O aumento de glbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) geralmente se d poruma adaptao fisiolgica do organismo em locais de altitude elevada. Uma vezque o aumento de glbulos vermelhos favorece o transporte de oxignio pelosangue, seu uso melhora a performance de atletas, principalmente em esportesque necessitem muita resistncia. Quando os atletas realizam treino em locais dealta altitude, a pequena concentrao de oxignio estimula a produo natural deEPO (Eritropoietina, hormnio que aumenta o nmero de GV e da capacidademuscular)e ao retornar s baixas altitudes, seu corpo est mais preparado e suaresistncia est maior.

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HEMOGRAMA

HEMOGRAMA um exame realizado que avalia as clulas sanguneas de umpaciente. O exame requerido pelo mdico para diagnosticar ou controlar a

evoluo de uma doena. Que compreende o eritrograma, leucograma eplaquetograma.

Coleta de sangueO sangue do indviduo colhido com anticoagulante (EDTA), para se evitar acoagulao do mesmo. No h necessidade de colher o sangue com o indivduoem jejum.

Processo Manual

Contagens manuais do nmero de hemcias e leuccitos podem ser feitos emcmara de Neubauer, aps uma diluio prvia do sangue. O mtodo dificilmente usado, sendo usado em poucos casos de dvidas da metodologia automtica .

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O esfregao de sangue usado para fazer uma diferenciao entre os leuccitos,isto , fazer uma contagem do nmero de neutrfilos, linfcitos, moncitos,eosinfilos e basfilos. Chegando-se a uma porcentagem de cada clulaencontrada. Usado tambm para avaliar a srie vermelha e as plaquetas. feitocom uma pequena gota de sangue sendo colocada sobre uma lmina de vidro,onde o tcnico far um esfregao, arrastando a gota de sangue com uma outralmina de vidro, com isso forma-se uma pelcula. O sangue tem que serhomogenizado antes de se fazer o esfregao para que as clulas estejam bemdestribudas. O esfregao corado com Leishman ou Giemsa. E observado emmicroscpio com objetiva de aumento de 100X.

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A vantagem de se fazer um hemograma que algumas clulas podem ser

contadas erradamente pelos processos automticos. Alguns aparelhos nocontam clulas imaturas e podem levar a um erro quanto a um diagnstico deleucemia. O esfregao, porm, deve ser avaliado por pessoal experiente. ff

Processo automtico

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Hoje em dia o hemograma feito em aparelhos. Os aparelhos usam uma pequenaquantidade de sangue. H dois sensores principais: um detector de luz e um deimpendncia eltrica.

As clulas brancas, ou leuccitos, podem ser contadas baseando-se em seu

tamanho ou atravs de suas caractersticas. Quando a contagem baseada notamanho das clulas, o aparelho as diferencia por 3 tipos: clulas pequenas(linfcitos), clulas mdias (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) e clulas grandes(moncitos). Esse primeiro tipo de aparelho requer uma contagem manual declulas pois na difenrecia as clulas de tamanho mdio, podendo omitir umaeosinofilia por exemplo. Os que utilizam o mtodo de caractersticas da clulasso mais precisos.

Em relao a srie vermelha, o aparelho mede a quantidade de hemoglobina, onmero de hemcias e o tamanho das hemcias. Realizando clculos para chegarao valor do hematcrito, e os outros ndices hematimtricos. As plaquetas tambmso contadas por aparelhos.

HEMATCRITO a percentagem do volume total de sangue correspondente aosglbulos vermelhos.

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uma medio calculada a partir do tamanho mdio e do nmero de glbulosvermelhos e quase sempre parte tambm da contagem sangunea completa,como a (quantidade de) hemoglobina. Os valores mdios so diferentes segundoo sexo e variam entre 0,42-0,52 (42%-52%) nos homens e 0,36-0,48 (36%-48%)nas mulheres. Caso o valor seja inferior mdia significa que existe pouca

quantidade de glbulos vermelhos e se for superior existe uma maior quantidadede glbulos vermelhos para o volume de sangue. Esta uma medida cada vezmais importante para efeitos clnicos.

HEMOGLOBINA a protena que d a cor aos glbulos vermelhos (eritrcitos) etem a funo vital de distribuir o oxignio pelo organismo.

ERITROGRAMA o estudo da srie vermelha (eritcitos ou hemcias). Aomicroscpio, as hemcias tem colorao acidfila (afinidade pelos corantes cidosque do colorao rsea) e so desprovidos de ncleo. As hemcias apresentam

colorao central mais plida e colorao um pouco mais escura na periferia. Elasso bicncovas e tm aparncia de bala soft. Em indivduos normais, possuitamanho mais ou menos uniforme. Quando uma hemcia tem tamanho normal ela chamada de normoctica. Quando ela apresenta colorao normal chamada denormocrmica.

O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como porexemplo anemia, eritrocitose (aumento do nmero de hemcias).

Os resultados a serem avaliados so:

Nmero de glbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexoe com a idade. Valores normais: Homem de 5.000.000 - 5.500.000, Mulher de4.500.000 - 5.000.000. Seu resultado dado em nmero por litro.Hematcrito: Representa a quantidade de hemcias exitentes em 100ml desangue total. Os valores variam com o sexo e com a idade. Valores: Homem de 40- 50% e Mulher de 36 - 45%. Recm nascidos tem valores altos que voabaixando com a idade at o valor normal de um adulto.

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Hemoglobina: segundo a Organizao Mundial de Sade considerado anemiaquando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl, uma criana de 6 meses a 6 anos Hb< 11g/dl e crianas de 6 anos a 14 anos, uma Hb < 1 2g/dl.VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice mais importante pois ajuda naobservao do tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia: se pequenas

so consideradas microcticas (< 80fl, para adultos), se grandes consideradasmacrocticas(> 96fl, para adultos) e se so normais, normocticas (80 - 96fl).Anisocitose: denominao que se d quando h alterao no tamanho dashemcias. As anemais microcticas mais comuns so a ferropriva e as sndromestalassmicas. As anemias macrocticas mais comuns so as anemiamegaloblstica e perniciosa. O resultado do VCM dado em femtolitro.HCM (Hemoglobina Corposcular Mdia): o peso da hemoglobina na hmcia.Seu resultado dado em picogramas.CHCM (Concentrao de Hemoglobina Corposcular Mdia): a concentraoda hemoglobina dentro de uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl.Como a colorao da hemcia depende da quantidade de hemoglobina elas sochamadas de hipocrmicas (< 32), hipercrmicas (> 36) e hemciasnormocrmicas (no intervalo de normalidade). importante observar que naesferocitose o CHCM geralmente elevado.RDW (Red Cell Distribution Width): um ndice que indica a anisocitose(variao de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando apercentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratriosfornecem o seu resultado no hemograma.Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em umgrande grupo de indivduos normais para se chegar aos lmites estabalecidos parahemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto quer dizer que cada regiopossui um lmite de normalidade.

A Morfologia das hemcias (ou estudo da forma das hemcias) feita emmicrocpio, analisando o esfregao de sangue, as formas encontrads so:

Drepancitos (forma de foice): aparece somente nas sndromes falciformes (noaparecendo no trao falcifrome).Esfercitos (forma esfrica, pequena e hipercrmica): em grande quantidade comum na anemia esferoctica (esferocitose), em menores quantidades podemestar presentes em outros tipos de anemias hemolticas.Eliptcitos (forma de charuto): em grandes quantidades comum na eliptocitose.Em menores quantidades podem aparecer em qualquer tipo de anemia.Hemcias em alvo em grandes quantidades (clulas cujas membranas sograndes havendo uma palidez e um alvo central mais corado) aparece emhemoglobinopatias C, E ou S, nas sndromes talassmicas e em pacientes comdoena heptica.Dacricitos (forma de lgrima): em grande quantidade na mielofibrose. Empequena quantidade podem aparecer em qualquer tipo de anemia.

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Hemcias policromticas (forma normal mas com colorao azul devido apresena de RNA residual): aparece quando grandes quantidades de hemciasnovas esto sendo produzidas. Comuns em anemias hemolticas.Esquiscitos (so hemcias fragmentadas): aparecem quando nas hemcias huma leso mecnica, em casos de hemlise, ou em casos de pacientes que

sofreram queimaduras.Hemcias mordidas: quando ocorre a formao um precipitado de hemoglobinanas hemcias (chamados de Corpsculos de Heinz) ocorre remoo destesprecipitados pelo bao formando um aspecto de hemcia mordida.Acantcitos (hemcias com pontas de diversos tamanhos): nas hepatopatias,hipofuno esplnica, esplenectomizados.Crenadas (hemcias com vrias pontas pequenas): na uremia, quando o pacientefaz tratamento com heparina, deficincia de piruvatokinase.

Outros achados no relacionados a forma:

Hemcias aglutinadas (agrupamentos de hemcias): quando a hemlise causada por um anticorpo contra hemcias, elas acabam se agrupando(crioaglutininas).Hemcias em Roleux (hemcias em rolos, formam pilhas de rolos de hemcias):aparece em alta concentrao de globulinas anormais, mieloma mltiplo emacroglobulinemia.

Incluses nas hemcias:

Corpusclos de Howell-Joly (aparecem como se fossem um boto azul escurojunto membrana da hemcia, por fragmento nuclear ou DNA condensado): apsesplenectomia, anemias hemolticas severas.Hemcias com pontilhados basfilos: (vrios pontos roxos dentro da hemcia, pelapreciptao dos ribossomos ricos em RNA): aparecem na talassemia beta,intoxicao por chumbo, anemia hemoltica por deficincia de pirimidina-5-nucleotidase.Anel de Cabot (forma de uma anel ou em oito dentro da hemcia, por restosnucelares): em anemias hemolticas severas.

Leucograma o estudo da srie branca (ou leuccitos), faz-se umacontagem total dos leuccitos e uma contagem diferencial contando-se 100clulas. O adulto normalmente apresenta de 5.000-10.000 leuccitos por 100ml desangue.

Contagem diferencial de Leuccitos: Em um paciente normal as clulasencontradas so:

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Moncitos: uma das maiores clulas da srie branca, tm citoplasma azulado,ncleo irregular (indentado, lobulado, em C ou oval) podem ter vacolos (pelarecente fagocitose). Quando esto aumentados usa-se o termo monocitose eocorre em infeces virais, leucemia mielomonoctica crnica e apsquimioterapia.

Linfcitos: se pequenos tm citoplasma escasso, ncleo redondo; se grandes tmcitoplasma um pouco mais abundante. Podem ter grnulos. a clulapredominante nas crianas. Seu aumento chamdo de linfocitose. Em adultos,seu aumento pode ser indcio de infeco viral ou leucemia linfoctica crnica.Eosinfilos: citoplasma basoflico que no visualizado por causa da presena degrnulos especficos (de colorao laranja-avermelhada), com ncleo com 2-3lbulos. Quando seu nmero aumenta chamado de eosinofilia, e ocorre emcasos de processos alrgicos ou parasitoses.Basfilos: citoplasma cheio de grnulos preto-purpreos que cobrem o citoplasma.Em um indivduo normal, s encontrado at uma clula (em termos percentuais).Neutrfilos Segmentados: citoplasma acidfilo (rseo), ncleo com vrios lbulos(2-5 lbulos) conectados com filamento estreito. a clula mais encontrada emadultos. Seu aumento pode indicar infeco bacteriana, mas pode estaraumentada em infeco viral.Outras Clulas que podem ser encontradas:

Blasto:Linfoblasto:L1: clula pequena, citoplasma basoflico e escasso. Encontrada nas leucemialinfide aguda tipo L1.L2: clula de tamanho mdio, citoplasma de tamanho e basofilia variada.Encontrada na leucemia linfide aguda tipo L2.ggL3: clula grande ou mdia, citoplasma com intensa basofilia, com vacolos.Aparece no linfoma de Burkitt.Mieloblasto: possui citoplasma escasso, azulado (basoflico), ncleo redondo ouoval, com um ou mais nuclolos evidentes. Pode apresentar grnulos no seucitoplasma e basto de Auer (forma de agulha). Os mieloblastos aparecem emcasos de leucemia mielide, sndrome mielodisplsica ou na reao leucemide(infeco grave).Monoblasto: similar a outros blastos mas com ncleo mais contorcido ou irregularque o mieloblasto. Aparece na leucemia mielomonoctica aguda ou na leucemiamonoctica aguda.Promielcitos Neutroflico: O mieloblasto evolui para promielcito, clula maior queo mieloblasto, citoplasma basfilo, grnulos de colorao vermelho-prpura(grnulos primrios), ncleo oval com uma pequena identao.Mielcitos Neutroflico: O promielcito evolui para mielcito, clula com citoplasmaacidfilo (rosa), mais abundante que o promielcito e com poucos grnulos e jno so mais visualizados os nuclelos.Metamielcitos Neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo identado com forma defeijo, poucos grnulos.

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Bastonetes Neutroflico: citoplasma acidfilo, ncleo em forma de S ou C. No comum seu achado em sangue de pacientes normais, mas aparecem em nmeroaumentado em casos de infeco.Linfcitos Atpicos: citoplasma mais basoflico que o linfcito normal, ncleoirregular. Aparece em infeces virais. Em grande nmero na mononucleose

infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na toxoplasmose.Clulas Plasmticas: citoplasma basofilico, tamanho moderado e ncleoexcentrico. Pode aparecer no mieloma mltiplo.Clulas Linfomatosas: citoplasma em quantidade variada, ncleo dobrado,convoluto, clivado ou dobrado. Com um ou mais nuclelos. Aparece em linfomas.Hairy Cells: citoplasma azul pildo, com projees citoplasmticas. Aparecesomente na leucemia das clulas cabeludas.Clula Cerebriforme: ncleo escuro contendo fendas e dobras (aparncia decrebro). Aparece na sndrome de Szary.Incluses citoplasmticas que podem ser encontradas em neutrfilos:

Granulaes Txicas: quando h um aumento na produo dos granulcitos, huma diminuio no tempo da maturao das clulas precursoras dos neutrfilos.Por isso os neutrfilos aparecem no sangue com os grnulos primrios. Estopresentes em casos de infeces.Vaculos: resultandes da fogocitose. Podem aparecer nos neutrfilos e moncitos.Seu relato s importante quando aparece nos neutrfilos. Aparece em casos deinfeces graves.

Plaquetas so observadas em relao a quantidade e seu tamanho. Seu

nmero normal de 150.000 400.000 por microlitro de sangue. O tamanho deuma plaqueta varia entre 1 a 4 micrometros.

A contagem de plaquetas feita pelo mtodo automtico. A maioria doslaboratrios usam aparelhos cuja contagem de plaquetas se faz no mesmo canalde contagens de hemcias, sendo que a diferenciao de ambas se d pelovolume (plaquetas so menores que 20 fl e hemcias maiores que 30 fl). Devidoao grande volume de exames feito por um laboratrio ficou invivel a contagemmanual de todas as plaquetas, mas a contagem manual no foi totalmenteabandonada. Quando o nmero de plaquetas encontra-se diminudo, o laboratriofaz um esfregao de sangue para confirmar se elas esto diminudas ou no. Se

isso no for confirmado, a contagem de plaquetas feita de modo manual, isto ,contagem em cmara de Neubauer.

Os erros mais comuns em uma contagem automtica so: aparelhos malcalibrados e problemas na coleta do sangue. A coleta muito importante, umacoleta muito lenta, agitao errada do sangue colhido entre outros problemaspodem fazer com que as plaquetas se agrupem e ao realizar a contagem em

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aparelhos, seu nmero estar diminudo. O agrupamento de plaquetas no umsinal clnco.

Citometria de fluxo

A tcnica de citometria de fluxo usada para contar e analisar as caractersticasfsicas e moleculares de partculas microscpicas (ex.: clulas) num meio lquido.Um feixe de luz (normalmente laser) de uma nica freqncia (cor) direcionado aum meio lquido em fluxo. Esto apontados ao local onde a corrente do fluidopassa atravs do feixe de luz alguns detectores: (i) Forward Scatter ou FSC, queest na linha do laser e atrs da zona onde passam as partculas, e uma medidado volume das partculas; (ii) Side Scatter ou SSC, que est perpendicular direco do laser, e uma medida da complexidade das clulas, i.e., forma doncleo, quantidade e tipo de grnulos citoplasmticos ou rugosidade membranar:(iii) Detectores fluorescentes (um ou mais), tambm perpendiculares direo dolaser.

Cada partcula que passa atravs do feixe de luz dispersa-a de alguma forma e oscorantes qumicos na partcula podem ser excitados de modo a emitir luz numafreqncia mais baixa que a da fonte de luz. Esta combinao de luz dispersa efluorescente detectada pelos detectores e analisando as flutuaes de brilho decada detector (um para cada pico de emisso fluorescente) possvel vriosfactos sobre a estrutura fsica e qumica de cada partcula individual.

Os parmetros possveis de medir so: volume e complexidade morfolgica dasclulas, pigmentos celulares como clorofila, ADN (anlise de tipo de clulas,cintica celular, proliferao, etc.), RNA, anlise e classificao de cromossomos,protenas, antgenos superfcie celular (marcadores CD), antgenosintracelulares (vrias citosinas, mediadores secundrios, etc.), antgenosnucleares, atividade enzimtica, pH, clcio ionizado intracelular, magnsio,potencial membranar, fluidez membranar, apoptose (quantificao, medidas dadegradao do ADN, potencial da membrana mitocondrial, alteraes napermeabilidade, atividade da caspase), viabilidade celular, monitorizao daelectropermeabilizao das clulas, caracterizao da multi resistncia a frmacosem clulas tumorais, glutationa, vrias combinaes (DNA/antignios desuperfcie, etc.). Esta lista muito longa e est em constante expanso.

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ANEMIAS

uma anomalia caracterizada pela diminuio da concentrao da hemoglobina

dentro das hemcias, intraeritrocitria, e pela reduo na quantidade de hemciasno sangue. Isso resulta em uma reduo da capacidade do sangue em transportaro oxignio aos tecidos. A hemoglobina, uma protena presente nas hemcias, responsvel pelo transporte de oxignio dos pulmes para os demais rgos etecidos e de dixido de carbono destes para ser eliminado pelo pulmo.

Sinais e sintomas

So variveis, mas os mais comuns so fadiga, fraqueza, palidez (principalmenteao nvel das conjuntivas), dficit de concentrao ou vertigens. Nos quadros mais

severos podem aparecer taquicardias, palpitaes. Afeta tambm a gengiva(causando, em casos mais graves, o seu sangramento).

Causas da Anemia

Genticas:

Hemoglobinopatias, sendo as mais comuns hemoglobinopatias S (anemiafalciforme), C, E e DSndromes Talassmicas (talassemia alfa ou beta)

Defeitos na membrana da hemcia: eliptocitose e esferocitoseAnormalidades enzimticas: deficincia em glucose-6-fosfato desidrogenaseAbetaproteinemiaAnemia de Fanconi

Nutricionais:

Deficincia de ferro (Anemia Ferropriva)Deficincia de vitamina B12 (Anemia megaloblstica)Deficincia de folato (Anemia megaloblstica)

Perda de sangue:Hemorragia excessiva por acidentes, cirurgia, partoSangramento crnico por sangramentos causados em casos de lcera, cncerintestinal, ciclo menstrual excessivo, sangramento nasal recorrente (epistaxes),sangramento por hemorridas

Imunolgicas:

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mediadas por anticorpos

Efeitos Fsicos:

Trauma

QueimadurasUso de medicamentos e exposio a produtos qumicos:

Anemia aplsicaAnemia Megaloblstica

Doenas Crnicas:

UremiaHipotireoidismoHepatiteDoena Renal(provocando problemas na sntese de eritropoietina)Neoplasias

Infeces:

Bacterianas: septicemia ;Protozorios: Malria, Toxoplasmose, LeishmanioseVirais: hepatite, Aids, Mononucleose, Citomegalovrus;

DIAGNSTICO

O Hemograma o principal exame a ser realizado quando h uma suspeita deanemia. O mais importante em um hemograma, no que diz respeito a umasuspeita de anemia, a avaliao da srie vermelha (glbulos vermelhos ouhemcias). Esta avaliao inclui a determinao do nmero de hemcias,hematcrito, hemoglobina, do volume corpuscular mdio (volume da hemcia),hemoglobina corpuscular mdia (peso da hemcia) e concentrao corpuscularmdia (concentrao da hemoglobina dentro de uma hemcia).

HEMOGRAMA um exame realizado que avalia as clulas sanguneas de umpaciente. O exame requerido pelo mdico para diagnosticar ou controlar aevoluo de uma doena. Que compreende o eritrograma, leucograma eplaquetograma.

Coleta de sangueO sangue do indviduo colhido com anticoagulante (EDTA), para se evitar acoagulao do mesmo. No h necessidade de colher o sangue com o indivduoem jejum.

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HEMATCRITO a percentagem do volume total de sangue correspondente aosglbulos vermelhos.

uma medio calculada a partir do tamanho mdio e do nmero de glbulosvermelhos e quase sempre parte tambm da contagem sangunea completa,como a (quantidade de) hemoglobina. Os valores mdios so diferentes segundoo sexo e variam entre 0,42-0,52 (42%-52%) nos homens e 0,36-0,48 (36%-48%)nas mulheres. Caso o valor seja inferior mdia significa que existe poucaquantidade de glbulos vermelhos e se for superior existe uma maior quantidadede glbulos vermelhos para o volume de sangue. Esta uma medida cada vezmais importante para efeitos clnicos.

HEMOGLOBINA a protena que d a cor aos glbulos vermelhos (eritrcitos) etem a funo vital de distribuir o oxignio pelo organismo.

Estrutura

A hemoglobina um tetrmero composto de duas de cada dois tipos de cadeiasde globina, a alfa e a beta. Cada uma dessas cadeias contm cerca de 141aminocidos. Existem quatro grupos heme por protena; estes possuem um on deferro no seu centro, que liga a molcula de O2. uma protena alostrica, pois aligao e a liberao do oxignio regulada por mudanas na estrutura

provocadas pela prpria ligao do oxignio ao grupo heme.

Existe trs tipos de hemoglobina, devido a variao na cadeia polipeptidica:Hemoglobina A1, Hemoglobina A2 e Hemoglobina F.

Distribuio do Oxignio

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A distribuio feita atravs da interao da hemoglobina com o oxignio do ar(que pode ser inspirado ou absorvido, como na respirao cutnea). Devido a isto,forma-se o complexo oxi-hemoglobina, representado pela notao HbO2.Chegando s clulas do organismo, o oxignio liberado e o sangue arterial(vermelho) transforma-se em venoso (vermelho arroxeado). A hemoglobina livre

pode ser reutilizada no transporte do oxignio. A hemoglobina distribui o oxigniopara as todas as partes do corpo irrigadas por vasos sanguneos.

LocalizaoA hemoglobina pode ser encontrada dispersa no sangue (em grupos animaissimples) ou em vrias clulas especializadas (as hemcias de animais maiscomplexos).

O aumento de glbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) geralmente se d poruma adaptao fisiolgica do organismo em locais de altitude elevada. Uma vezque o aumento de glbulos vermelhos favorece o transporte de oxignio pelosangue, seu uso melhora a performance de atletas, principalmente em esportesque necessitem muita resistncia. Quando os atletas realizam treino em locais dealta altitude, a pequena concentrao de oxignio estimula a produo natural deEPO (Eritropoietina, hormnio que aumenta o nmero de GV e da capacidademuscular)e ao retornar s baixas altitudes, seu corpo est mais preparado e suaresistncia est maior.

Normalmente realiza-se uma anlise estatstica em testes realizados em umgrande grupo de indivduos normais para se chegar aos lmites estabalecidos parahemoglobina, hematcrito e nmero de hemcias, isto quer dizer que cada regiopossui um lmite de normalidade. A normalidade varia de acordo com sexo, idadee etnia. A morfologia das hemcias ou estudo da sua forma ajuda a diagnosticaralguns tipos de anemias. Algumas formas s aparecem em alguns tipos deanemia.

A contagem de reticulcitos usada para avaliar a produo de hemcias.Expresso em porcentagem, o valor normal de at 2%. H um aumento quandoocorre uma anemia hemoltica ou aps perda de sangue. Reticulcitos sohemcias immaturas e possuem residuos de RNA em seu interior, sovisualizadas ao microscpio usando-se corantes especiais.

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Quando se desconhece a causa da anemia, outros exames so utilizados paraajudar no diagnsticos. A dosagem de ferritina ajuda no diagnstico da anemiaferropriva, assim como do ferro srico. A eletroforese de hemoglobina usadapara detectar o tipo de hemoglobinopatia que tem causa gentica. A deficincia deG6PD, uma enzima, detectada pelo teste de G6PD. Resistncia Globular

Osmtica (ou RGO) ajuda no diagnstico de algumas anemias hemolticas(esferocitose, eliptocitose). Teste de Coombs usado para detectar se a anemia um defeito extracorpuscular adquirido. Teste de HAM serve para detectar anemiacausada pela hemoglobinria paroxstica noturna. DHL aumentado aparecequando h hemcias lisadas, portanto em casos de hemlise.

[editar] TratamentosO tratamento da anemia depende da sua causa e gravidade. Em casos desuspeita de anemia, recomenda-se procurar um mdico.

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