7/26/2019 apostiladeteoriamusicalparamsicosespirituais-160209013103

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Ministério da FazendaSecretaria da Receita Federal do Brasil

Formulário para Solicitação de Mercadorias Apreendidas(Anexo I da Norma de Execução opol n! "#$%""&

  S'II)AN)E

*r+ão#Entidade,

N-.,

Endereço, idade#Estado,

)ele/one, ( & E-,

E0mail (se 1ou2er&,

-E3I3' (utilizar verso se necessário)

Quantidade e Descrição/Caracterização:

Justificativa/Motivação:

Finalidade/Destinação das Mercadorias:

  I3EN)IFIA45' 3' S'II)AN)E

)itular ou Representante e+al (anexar documentos comro!at"rios

e de identificação com foto e assinatura)

3ele+atário ou -reposto (anexar documento dele#at"rio de comet$ncia

esec%fica ou rocuração com oderes esec%ficos e de identificação com foto e

assinatura)

&u' ' car#o/função'

ortador do CF ' declaro so! as enas da *ei' em esecial dos arts+ ,-, e .- do C"di#o enal' ter le#itimidade

ara solicitar e rece!er doação de !ens' nos termos dos re#ramentos' estatutos ou re#imentos desta instituição

  ASSINA)6RA 3' S'II)AN)E*ocal' Data e 0ssinatura do 1itular / 2eresentante *e#al ou Dele#atário / reosto: