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Ministério da Fazenda Secretaria da Receita Federal do Brasil Formulário para Solicitação de Mercadorias Apreendidas (Anexo I da Norma de Execução opol n! "#$%""&  S'II)AN)E *r+ão#Entidade, N-., Endereço, idade#Estado, )ele/one, ( & E-, E0mail (se 1ou2er&, -E3I3' (utilizar verso se necessário) Quantidade e Descrição/Caracterização: Justificativa/Motivação: Finalidade/Destinação das Mercadorias:  I3EN)IFIA45' 3' S'II)AN)E )itular ou Representante e+al (anexar documentos comro!at"rios e de identificação com foto e assinatura) 3ele+atário ou -reposto (anexar documento dele#at"rio de comet$ncia esec%fica ou rocuração com oderes esec%ficos e de identificação com foto e assinatura) &u' ' car#o/função' ortador do CF ' declaro so! as enas da *ei' em esecial dos arts+ ,-, e .- do C"di#o enal' ter le#itimidade ara solicitar e rece!er doação de !ens' nos termos dos r e#ramentos' estatutos ou re#imentos desta instituição  ASSINA)6RA 3' S'II)AN)E *ocal' Data e 0ssinatura do 1itular / 2eresentante *e#al ou Dele#atário / reosto:

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Ministério da FazendaSecretaria da Receita Federal do Brasil

Formulário para Solicitação de Mercadorias Apreendidas(Anexo I da Norma de Execução opol n! "#$%""&

  S'II)AN)E

*r+ão#Entidade,

N-.,

Endereço, idade#Estado,

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E0mail (se 1ou2er&,

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Quantidade e Descrição/Caracterização:

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