Associação Brasileira de Odontologia - ABOSeção Rio Grande do NorteCurso de Formação de ASB

ABO - RN

Professora: Georgia Souza

Natal – RN

2011

Apostila Módulo Prevenção

Situação de saúde da população brasileira:

Segundo dados do maior levantamento de saúde bucal até então, o SB Brasil

2002-2003, concluído em março de 2004 pelo Ministério da Saúde, havia no Brasil:

• Alta prevalência de cárie não tratada em crianças e adolescentes,

• Perda dentária elevada em adultos e idosos, aproximadamente 20% da

população brasileira já perdeu todos os dentes,

• 13,50% dos brasileiros nunca foram ao dentista,

• Apenas 33,2% consultaram o dentista no último ano,

• 45% dos brasileiros não têm acesso regular à escova de dente.

Principais doenças bucais:

A estrutura dentária

Cárie dentária, Doenças periodontais e Câncer bucal

Cárie dentária, Doenças periodontais e Câncer bucal

Biofilme dentário ou Placa dentária

Biolfime é uma comunidade de microrganismos embebida por uma matriz

aglutinante e firmemente aderida a uma superfície sólida e úmida (COSTERN et al.,

1999; DONLAN, 2002).

O Biofilme dentário se desenvolve naturalmente sobre a superfície dentária

através de interações dos microrganismos com o dente e dos microrganismos entre si

e pode ser caracterizada por quatro estágios:

1. Formação da Película Adquirida do Esmalte

2. Colonização microbiana inicial

3. Co-agregação

4. Sucessão microbiana

5. Biofilme maduro

6. Perda de adesão ao Biofilme

O biofilme ecológico se desenvolve de forma equilibrada e estratificada e os

microrganismos se interagem formando coagregados, estabelecendo cadeias

alimentares e de tensão de oxigênio. Porém, microrganismos acidúricos (que

sobrevivem em baixo pH) podem ser selecionados devido a dieta rica em carboidratos

e ausência de higienização adequada.

No biofilme cariogênico haverá uma prevalência dos streptococcus do grupo

mutans, principalmente S.mutans e outros microrganismos acidúricos como os

lactobacilos e leveduras, os quais produzirão ácidos que resultam na desmineralização

do dente (cárie dentária). Além disso, o acúmulo de biofilme subgengival pode causar

gengivite e doenças periodontais.

Propriedades do biofilme:

• Importante reservatório de íons, inclusive o Flúor;

• Mútuo benefício entre as comunidades bacterianas;

• Concentração elevada de nutrientes;

• Resistentes aos sistemas de defesa antimicrobianas do organismo e de

predadores externos.

Cárie dentária

A cárie dentária é uma doença causada pela ação bacteriana sobre as superfícies dentárias. As bactérias presentes no biofilme dental fermentam os carboidratos produzindo ácidos que desmineralizam a estrutura dentária.

• Cárie significa “cavidade” ou “perda de substância”;

• Cavidade é uma seqüela de um processo que se iniciou há um tempo atrás.

Características:

Uma das afecções de maior prevalência na cavidade bucal

Natureza multifatorial.

Desequilíbrio entre a estrutura dentária e o meio bucal

Natureza multifatorial:

Fatores que devem ser levados em consideração para o desenvolvimento da cárie

dentária: Biofilme, Dieta, Saliva, Flúor, Hábitos de higiene, Fatores sócio-econômicos,

Fatores cultuais e comportamentais.

O esmalte é um sólido microporoso que permite liberação de íons de acordo

com as variações do pH da interface esmalte/biofilme/saliva. Há tendência de abaixo

do pH crítico haver dissolução de minerais e acima dele reposição, conhecido com o

processo desmineralização x remineralização (DES X RE).

Ao haver o desequilíbrio no processo DES X RE, a desmineralização ocorre

inicialmente na subsuperfície do esmalte. A perda mineral da subsuperfície leva ao

aumento na porosidade do esmalte, caracterizando uma lesão branca ativa,

considerada o primeiro estágio da cárie. Sua evolução pode levar à cárie de dentina,

Tempo

CÁRIE

Hospedeiro

Substrato Microbiota

Tríade de Keys

caracterizada pela cavitação com exposição da dentina, podendo chegar à polpa

dentária.

História natural da cárie:Biofilme dentário

Desmineralização subsuperficial

Lesão branca

Cavitação

Remineralização [Flúor]

Lesão Branca de Esmalte

Ao haver o desequilíbrio no processo DES X RE, a desmineralização ocorre

inicialmente na subsuperfície do esmalte.

A perda mineral da subsuperfície leva ao aumento na porosidade do esmalte,

caracterizando uma lesão branca ativa.

Cárie de dentina

• Cristais muito menores que esmalte;

• Mais reativo;

• Percentual de íons contaminados é maior;

• Estrutura mais orgânica que o esmalte.

Ativa: Área amolecida; Coloração amarelada ou castanho-clara; Normalmente biofilme visível; Algumas de progressão lenta podem ter coloração castanha escura ou negra.

Inativa: Área brilhante; Relativamente dura; Cor varia do amarelo ou acastanhado ao negro.

Cárie radicularCárie em região de raiz exposta, afetando cemento, dentina, podendo chegar à

polpa dentária. Também pode estar ativa ou inativa.

SalivaQuanto maior o fluxo salivar menor o risco de cárie.Em idosos, hipertensos, diabéticos, situações de estresse e administração de

alguns medicamentos o fluxo salivar é diminuído.

Doença Periodontal

É um termo genérico empregado para um grupo de afecções que acometem o

periodonto em diferentes circunstâncias.

Retrata uma resposta inflamatória dos tecidos gengivais ao acúmulo de

bactérias através do biofilme que colonizam o sulco gengival.

Assim como a cárie, a doença periodontal também é biofilme dependente:

1. Biofilme dentário com bactéria diferentes das causadoras da cárie;

2. Os acúmulos bacterianos nos dentes estão associados às doenças periodontais;

3. O rompimento de acúmulo bacteriano evita a maioria das doenças periodontais

e detém maior parte da doença existente;

4. A periodontite clínica só ocorre quando o corpo reage de certas maneiras ao

desafio bacteriano.

Segundo o SB Brasil 2002-2003 (2004), 78,1% da população brasileira entre 35 e

45 anos apresentam doença periodontal, percentual que cresce para 92,1% na faixa

etária entre 65 e 74 anos.

Gengivite

É a inflamação das gengivas, caracterizando-se por:

• Sangramento espontâneo, ou causado pela escova ou pelo fio dental.

• Dor na gengiva.

• Inchaço (aumento de volume) da gengiva.

• Alteração da sua cor (fica mais avermelhada).

Pode provocar também vermelhidão da gengiva e mau hálito.

Uma boa higienização pode diminuir a inflamação e restabelecer a saúde bucal.

Periodontite

É um estágio mais avançado que a gengivite.

Anatomia do periodonto saudável Periodonto afetado

É mais avançado porque a inflamação não se limita à gengiva, envolve o osso

que sustenta os dentes e forma a “bolsa periodontal”, que só é detectada pelo

dentista através da sondagem.

Os sinais da periodontite são:

• Gengiva recuada dos dentes;

• Os dentes apresentam mobilidade;

• Gengiva inflamada com sangramento e, às vezes, pus;

• Mau hálito.

Fatores de risco para a doença periodontal:o Tabagismo: É o fator de risco que mais colabora na progressão da doença

periodontal. Quanto maior a quantidade de cigarros fumada, maior as chances de se adquirir doenças periodontais, associadas à mau hábito de higienização. O fumo causa escurecimento e descoloração nos dentes, além de poder provocar uma descoloração acinzentada na gengiva.

o Diabetes: um pobre controle glicêmico afeta a cicatrização da área e favorece o desenvolvimento de bactérias patogênicas.

o Fatores de retenção do biofilme (dentes apinhados, restaurações com excesso de material, fraturas de restaurações, dentre outros).

o O consumo excessivo de açúcar, álcool e fumo.

Tratamento periodontalo Raspagem e alisamento corono- radicular;o Higienização dentária correta (escova, pasta, fio dental);o Reavaliação, acompanhamento com o Cirurgião-dentista;o Complementação Cirúrgica;o Complementação Oclusal;o Nova Orientação de Higiene Bucal;o Reavaliação Final;o Controle e Manutenção.

Higiene Bucal

A limpeza bucal deve ser realizada com a escova e o creme dental. A escova irá limpar as estruturas da boca, e o creme dental além de deixar um sabor agradável, contém flúor que ajuda na prevenção das cáries.

A escova dental deve ser macia com cabeça pequena e deve ser usada uma pequena quantidade de creme dental.

A escovação dentária é indispensável sempre após cada refeição, pois assim

evita-se o acúmulo de restos de alimentos, de placa bacteriana e evita-se o mau hálito

provocado pela placa.

O uso do fio-dental é muito importante para remover a placa interdental (entre

os dentes).

Procedimentos mecânicos no controle do Biofilme• Escovação dentária convencional;• Uso de fio dental;• Escovação supervisionada;• Profilaxia profissional.

Controle mecânico do biofilmeObjetivos:• Remover e desorganizar o biofilme;• Reduzir o número de microorganismos;• Estimular a circulação do periodonto;• Prevenir a recorrência da doença;• Manter a saúde gengival.

A limpeza dentária através da remoção do biofilme pode ser um método altamente eficaz no controle do desenvolvimento e progressão da cárie, principalmente quando associado ao uso do flúor (em dentifrícios).

Para que a escovação e uso do fio dental sejam métodos efetivo de controle da cárie, é necessário treinar a população, principalmente desde a infância, como se treina profissionais. É importante a motivação, treinamento e desenvolvimento da psicomotricidade para se alcançar o controle da cárie.

Uso do Flúor

• O flúor é um mineral natural encontrado em toda a crosta terrestre e largamente distribuído pela natureza. Alguns alimentos contêm flúor, assim como a água fornecida por algumas empresas de serviço público.• O flúor é geralmente adicionado à água potável para ajudar a reduzir a incidência de cáries nos dentes. • Atualmente todas as pastas de dente para adultos contém flúor. • Na década de 30, pesquisadores encontraram pessoas que cresceram bebendo água naturalmente fluoretadas e não desenvolviam cáries. • Desde então, os estudos têm mostrado repetidamente que quando o flúor é adicionado ao suprimento de água da comunidade, a incidência de cárie diminui. • A Associação Brasileira de Odontologia, a Organização Mundial de Saúde e o Ministério da Saúde, dentre muitas outras organizações têm endossado o uso de flúor nos suprimentos de água, devido ao seu efeito preventivo contra a cárie.

O flúor ajuda a prevenir as cáries de duas maneiras distintas:• O flúor se concentra nos ossos em crescimento e nos dentes em

desenvolvimento das crianças, ajudando a endurecer o esmalte dos dentes de leite e permanentes que ainda não nasceram.

• O flúor ajuda a endurecer o esmalte dos dentes permanentes que já se formaram.

O processo Desmineralização X RemineralizaçãoAs bactérias do biofilme dentário produzem ácidos que causam a

desmineralização nos dentes. Em outros momentos - quando sua saliva está menos ácida - ocorre justamente

o oposto, a reposição do cálcio e do fósforo que mantém os dentes resistentes. Este processo é chamado de remineralização. Quando o flúor está presente durante a remineralização, os minerais depositados são mais duros do que seriam sem o flúor, ajudando a fortalecer os dentes e a prevenir a dissolução durante a próxima fase de desmineralização.

• Além disso, o flúor apresenta atividade antimicrobiana, e • Reduz a capacidade de adesão das bactérias à superfície do dente.

O Flúor pode ser aplicado pela Equipe de Saúde Bucal, está presente nos cremes dentais, em alguns fios ou fitas dentais, em alguns enxaguatórios bucais, e em determiandos locais está presente nas águas de abastecimento público.

Fluorose

O excesso de ingestão de flúor na infância, durante a formação dos dentes, pode levar ao desenvolvimento da fluorose.

A fluorose é uma alteração que ocorre devido ao excesso de ingestão de flúor, durante a formação dos dentes. Ela se manifesta principalmente pela alteração de cor do esmalte, que pode assumir uma tonalidade esbranquiçada ou exibir pequenas manchas ou linhas brancas. Nos casos mais graves, adquire uma coloração acastanhada ou marrom, podendo haver perda de estrutura dental; nesses casos, torna-se mais friável, mais fácil de desgastar fisiologicamente.

A maior causa de fluorose é a ingestão de produtos fluoretados em locais onde já existe água fluoretada, sendo que o mais comum é o dentifrício fluoretado, que muitas crianças engolem durante a escovação. O enxaguatório contendo flúor também poderá contribuir, se for indicado para crianças que ainda não tenham controle adequado da deglutição.

Educação em Saúde Bucal

PONTOS BÁSICOS DO PROCESSO DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE

1) MOTIVAÇÃO – sentimento de se adquirir maior responsabilidade.

2) INFORMAÇÃO – breve e diluída em várias visitas.

Vocabulário – de acordo com a idade e grau de instrução.

3) INSTRUÇÃO EM HIGIENE ORAL

î Evidenciação do biofilme;

î Mostrar a cada visita a evolução da higiene – motivação;

î Enfatizar a escovação onde está ocorrendo maior acúmulo de biofilme;

î Prescrever técnicas.

4) ESTABELECIMENTO DE NOVOS HÁBITOS – mais fácil em crianças

Meios de abordagem de diversas clientelas:

MEIOS DE COMUNICAÇÃO EM MASSA, PALESTRAS, CARTILHAS, MURAL, ÁLBUM SERIADO,

OUTDOOR, FLANELÓGRAFO, MÚSICA, USO DE OBJETOS CONCRETOS, TEATRO, PANFLETOS,

CARTAZES, MÍMICA.

Escovação Supervisionada

É a escovação realizada pelo profissional hábil (Dentista, ASB ou TSB) no paciente visando a desorganização/eliminação do biofilme dental e a higienização bucal, ensinando-o a melhor maneira de realizá-la.

A limpeza dentária através da remoção do biofilme pode ser um método altamente eficaz no controle do desenvolvimento e progressão da cárie, principalmente quando associado ao uso do flúor (em dentifrícios).

Para que a escovação e uso do fio dental sejam métodos efetivo de controle da cárie, é necessário treinar a população, principalmente desde a infância, como se treina profissionais. É importante a motivação, treinamento e desenvolvimento da psicomotricidade para se alcançar o controle da cárie.

Câncer Bucal

O câncer de boca aparece geralmente como uma ulceração (ferida) com as bordas elevadas. Pode aparecer com coloração branca e/ou vermelha. Essa ferida, no início, não dói e não cicatriza.

Qualquer alteração de cor ou volume deve ser examinada pelo dentista, bem como dificuldade em falar ou engolir.

Dos pacientes admitidos com câncer de boca, 60% chegam em estágios avançados sem chances de um tratamento curativo eficaz (INCA, 2005).

Localização anatômica do câncer bucal:o Lábio,o Língua,o Palato,o Assoalho bucal;o Glândulas salivares.

Fatores de risco para o câncer bucal:o Tabagismo o Etilismoo Alimentaçãoo Condições sócio-econômicaso Exposições ocupacionaiso Higiene Bucal

o Condições dentáriaso Agentes infecciosos - HPV.

Como previnir o câncer bucal?o Não beba em excesso; o Não fume;o Proteja os lábios e a pele contra os raios de sol;o Tenha uma alimentação saudável, com verduras, frutas e legumes; o Substitua próteses mal adaptadas ou que estejam machucando;o Faça o auto-exame periodicamente;o Procure o dentista se tiver alguma dúvida ou notar qualquer ação.

Se o câncer bucal for diagnosticado no início e tratado da maneira adequada, na maioria dos casos há a cura. A melhor maneira de detectar o câncer de boca no seu estágio inicial é com a informação e o auto-exame de boca.

Lembre-se: A associação entre o fumo e o álcool potencializa o risco de se desenvolver câncer bucal, principlamente quando do uso prolongado.

Auto-exame bucal:

1. Palpe os lábios, e certifique-se se há ou não algum endurecimento ou ferida.2. Puxe os lábios e examine por dentro.3. Abra bem a boca e afaste a bochecha dos dois lados.4. Palpe toda a gengiva.5. Coloque a língua no céu da boca e palpe todo o assoalho da boca.6. Coloque a língua para fora e examine-a de todos os lados.7. Abra sua boca ao máximo e dizendo "Aaahh", examine a garganta e o céu da

boca.8. Palpe por baixo do queixo e toda extensão do pescoço.

O que procurar? Mudanças na cor da pele e mucosa. Caroços ou endurecimentos. Inchaços. Áreas dormentes. Sinais antigos que mudaram de coloração e/ou tamanho. Regiões brancas ou avermelhadas na mucosa. Aftas persistentes. Dentes pretos, quebrados ou moles. Dificuldade ou dor ao abrir a boca ou engolir. Rouquidão.

Íngua no pescoço.

Caso encontre alteração, sempre deve-se procurar o Cirurgião-dentista.

“Trabalhar com Saúde Bucal significa cuidar de uma das partes mais delicadas do ser

humano: seu sorriso. É repassar conhecimentos e incentivar ações para a população

na busca de melhores condições de saúde para todos”.

Georgia Souza.