Discente:António Esteves,nº2009432

Docentes:Prof. Mestre Manuel JóiaProf. Nanci de Sá

Escola Superior de Tecnologias da Saúde de Lisboa

Licenciatura em Fisioterapia

2º Ano – 1º SemestreUnidade Curricular de Educação Clínica I

• Caracterização das Instituições

• Caso Clínico

• Ruptura Total do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Hospital São Francisco de Xavier

Clinica Espaço Diagnóstico

  Registo do caso clínico

  Nome: BS Idade: 28

  Nacionalidade: Portuguesa Sexo: Masculino

  Estado civil: Casado Residência: Sacavém

  Raça: Caucasiana Ocupação/ Profissão: Agente da PSP

 Hospital de Referência do doente: Hospital Militar Principal

Médico: Dra. Hermínia Granja

  Fisioterapeuta responsável: Ft. Nanci de Sá Periodicidade: 3x / semana

  Diagnóstico: Ruptura total do LCA Intervenção cirúrgica: Ligamentoplastia do LCA

Data da avaliação: 11/01/2012

História Clinica Passada: Á 3 anos, no curso de agentes da PSP, foi diagnosticada uma ruptura total do LCA, no entanto suspeita-se (pelo relato do paciente) que essa ruptura total evoluiu a partir de uma ruptura parcial feita á cerca de 5 anos. O paciente foi submetido a uma Ligamentoplastia para a reconstrução do LCA (14 de Julho de 2009). Depois disso, e devido á dor intensa que o paciente desde essa altura sente, foi submetido a uma artroscopia exploratória a 7 de Outubro de 2010, de forma a perceber a sua causa/origem e para retirar material de osteossíntese. No entanto a única conclusão dessa intervenção foi uma irregularidade na consistência da cartilagem.

 

História Clinica Actual: O paciente desde a ligamentoplastia que refere uma dor na face lateral externa do joelho a partir dos 130º de flexão, o que o impede de fazer o movimento de flexão completo.

 

Exames Complementares de Diagnóstico: Ressonância Magnética e Raio-X  

Medicação: Structum ( P.A.: Glucosamina)  

Terapêutica Actual: Fisioterapia (massagem cicatricial, massagem trófica, exercícios para aumento de amplitude articular) e Ginásio (passadeira)  

Antecedentes Familiares: Não tem  

Situação Social, Familiar e Habitacional: O paciente é casado e mora num prédio com elevador  

Independência nas AVD’s: Total 

Principais Problemas/ Tarefas Afectadas: Não consegue manter uma posição que force o joelho a uma amplitude grande de flexão durante muito tempo. (posição de “cócoras”)

 

Expectativas: “Pode ser que com o tempo a dor passe” sic Atitude Face ao Tratamento: Cooperante  

Avaliação da dor

Localização: Face lateral externa do

joelho

Caracterização: Pontual Tipo “moinho” sic

Comportamento 24h: Indiferente

Vigília do sono: Não afecta

Escala Numérica:

8

Mecanismo de lesão

Abdução forçada do joelho

Rotação externa do fémur sobre a tíbia

…em CCF

Menos comuns…Hiperextensão do joelho sem apoio

Hiperflexão forçada do joelho

Exame e avaliação

Sinais e SintomasDorEdemaEquimoseDiminuição da ADMPerda de funcionalidadeInstabilidade articular

TestesLachmanGaveta anteriorPivot-ShiftLosee

ECDRessonância MagnéticaRaio-XArtroscopia

Ligamentoplastia do LCA

Substituição do LCA por um enxerto

EnxertoTendão rotulianoTendão dos isquiotibiaisTendão calcâneo…

Objectivo passa por…colocar o enxerto na localização e tensão do ligamento

original Ligamentização1)Fase de Necrose2)Fase de Sinovialização3)Fase de Revascularização4)Fase de Remodelação Histológica

Reabilitação

ObjectivosControlar o ambiente nociceptivoRetomar ADM normalRetomar a estabilidade proprioceptivaReadaptar o esforço ao gesto desportivo

CondicionantesReacção inflamatóriaDerrame intra-articularSinovite reaccionalDor

Protocolo de Reabilitação Funcional 2000, Shelbourne et al. (1999)…

Reabilitação

“Um programa de exercícios não deve ser visto como um protocolo, mas sim como linhas orientadoras onde o processo de reabilitação se deve basear.” (Tyler et al, 2000)

Controlar a dor e o edema Extensão completa do joelho Obter boa mobilidade da articulação patelo-femoral Flexão do joelho entre 75º e 90º Obter controlo neuro-motor do quadricípite

7ª até 12ª semana2ª e 3ª semana 4ª até 6ª semana1ªsemana 13ª e 14ª semana

Amplitudes articulares passivas de extensão/flexão, 0º/100º-115º Amplitudes articulares activas de extensão/flexão, 0º/90º Marcha com carga parcial maior que 50% do peso corporal Deficit de força muscular no quadricípite <60% e nos isquiotibiais Aumento da propriocepção Controlo do edema

Amplitudes articulares passivas de extensão/flexão, 0/120º-135º Amplitudes articulares activas de extensão/flexão, 0/120º Deficit de força muscular no quadricípite <40% e nos isquiotibiais <20% Aumentar níveis de propriocepção e estabilidade dinâmica, Evitar stress na plastia Marcha normal com 100% de carga Manter o edema controlado

Amplitudes articulares extensão/flexão, 0/130º-135º Deficit de força muscular no quadricípite <35% e nos isquiotibiais <15% Boa estabilidade articular e propriocepção

Deficit de força muscular no quadricípite <30% e nos isquiotibiais <10% Nível de proprioceptividade normal ou próximo do normal

Prevenção

Terminações sensitivas do LCACorpúsculos de RuffiniCorpúsculos de Pacini Corpúsculos de Golgi

Treino Neuromuscular Treino proprioceptivo

LCA colocado sob elevado stress…proprioceptores respondem

Controlo postural Aumento de força muscular Estabilidade articular Melhoria no padrão de recrutamento

muscular

Bibliografia

Livros

PINA, J. A. Esperança. (1999). Anatomia Humana da Locomoção. Lisboa, Lidel;SEELEY, SEELEY Rod R, STEPHENS Trent D, TATE Philip. (2005). Anatomia & Fisiologia. Lusociência;SOARES J. (2007). O treino do futebolista. Lesões - Nutrição. Porto: Porto Editora;KAPANDJI, I. A. (1990) Fisiologia articular. vol 1. 5ª ed. São Paulo: Manole;

Artigos

RISBERG MA, MORK M, JENSSEN HK, HOLM I. Design and implementation of a neuromuscular training program following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sports Phys Ther. 2001;31(11):620-31.

COMETTI G, MAFFIULETTI NA, POUSSON M, CHATARD JC, MAFFULLI N. Isokinetic strength and anaerobic power of elite, subelite and amateur French soccer players. Int J Sports Med. 2001;22(1):45-51.

TSEPIS E, VAGENAS G, GIAKAS G, GEORGULIS A. Hamstring weakness as an indicator of poor knee function in ACL-deficient patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004;12(1):22-9.

CHIRSTOS G, ATHANASIOS Z, GEORGE D, NIKOLAOS Z. Bilateral Peak Torque of the Knee Extensor and Flexor Muscles in Elite and Amateur Male Soccer Players. Physical Training; 2005

NORONHA J. Isometria na reconstrução do ligamento cruzado anterior. Porto: Universidade do Porto; 1999.

NORONHA. J. Ligamento Cruzado Anterior, Porto, 2000.

SHELBOURNE K.D., DAVIS TJ. Evaluation of Knee stability before and after participation in a functional sports agility program during rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. American Journal of Sports Medicine. Nº27, 1999, p.156-161.