Cancro Pâncreas

Outubro 2018Joana Cunha

Como tratarAbordagem cirúrgica

Cancro do PâncreasEpidemiologia

Na Europa é:o 7º mais frequente.

Em cada 100 milPessoas: 12 ♂ e 8 ♀.

A maior parte doscasos são diagnosticados a partir dos 65anos.

Diagnóstico tardio.

Figura 1:http://drfelipeades.com/2016/11/11/adenocarcinoma-de-pancreas-conhecendo-um-pouco-mais-essa-doenca-fatores-de-risco-tratamento-e-direcoes-futuras/

Factores de risco:✓ Idade✓ Tabagismo✓ Obesidade ✓ Factores alimentares✓ Género masculino ✓ Condições genéticas (pancreatite

hereditária, Melanoma Maligno familiar, Cancro da mama ou do ovário hereditário e o Síndrome de Lynch.)

Sinais e sintomas :✓ Dor✓ Astenia✓ Anorexia✓ Icterícia✓ Náuseas ou vómitos

Figura 2: https://www.google.pt/search?biw=1280&bih=590&tbm=isch&sa=1&q=cancro+p%C3%A2ncreas+&oq=cancro+p%C3%A2ncreas+&gs_l=psy-ab.3..0i30k1j0i24k1l2.2253.2801.0.3199.4.4.0.0.0.0.132.395.3j1.4.0....0...1.1.64.psy-ab..0.1.131....0.EDnmk1-cYE0#imgrc=ZBGsIqqaNURW7M:

Tumores Exócrinos(95%)

Adenocarcinoma de Pâncreas (mais comuns)

Carcinomas adenoescamosos, carcinomas de células escamosas, carcinoma indiferenciado de células gigantes, carcinomas de células em anel de sinete e carcinomas indiferenciados (menos comuns)

Neoplasia PseudopapilarSólida

Tipos Tumor

Pâncreas

Tumores Endócrinos (5%)

Tumores Funcionais -Gastrinomas, Insulinomas, Glucagonomas, Somatostatinomas,VIPomas

Tumores não Funcionais

Tumores Carcinoides

Diagnóstico

✓ Análises clínicas

✓ TAC

✓ RMN

✓ Ecografia abdominal

✓ Ecografia endoscópica

✓ PET

✓ Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

✓ Colangiografia percutânea transhepática (CPT)

✓ Biópsia

✓ Laparoscopia de estadiamento.

Para determinar qual o tipo de cirurgia pode ser melhor, é importante conhecer o estádio.

Cancro Pâncreas

Operável ?

Sim Não

Quimioterapia+ Radioterapia

Cirurgia

Quimioterapia TotalParcial

+

Cirurgia : 15-20% casos.Cirurgia paliativa+ tratamento neoadjuvante: 80-85% casos

Cirurgia Pancreática

Cirurgia paliativaCirurgia potencialmente

curativa

DPC PD PT

Stent Bypass

Cirurgia potencialmente curativa

✓É realizada se o cirurgião achar que pode

remover todo o tumor.

✓Cirurgia complexa

✓Recuperação prolongada.

✓As taxas de sucesso a longo prazo são maiores

para tumores neuroendócrinos.

Cirurgia de WhippleDuodenopancreatectomia

Cirurgia mais comum: remoção cabeça do pâncreas, parte do ducto biliar, vesícula biliar, gastrectomia distal, duodeno e segmento inicial do delgado.

Figura 3: https://www.tuasaude.com/cirurgia-para-o-cancer-de-pancreas/

Pancreatectomia caudal

Remoção da cauda do pâncreas ou a cauda e uma porção do corpo do pâncreas e baço.

Figura 4:http://www.misodor.com/PANCREATITE%20CRONICA.php

Pancreatectomia total

✓ Remoção de todo o pâncreas, baço, vesícula biliar, gastrectomia distal, duodeno e segmento inicial do delgado.

✓ É possível viver sem pâncreas.

✓ Diabetes.

Figura 5: https://pt.wikipedia.org/wiki/Pancreatectomia

- Deiscência anastomose / Fístula biliar

- Prova azul de metileno

- Doseamento Amilase

- Hemorragia

- Infecções (abcessos, deiscências da anastomose)

- Gastroparesia

- Síndrome dumping

- Perda de peso

- Mudanças nos hábitos intestinais

- Diabetes

Complicações Cirúrgicas

Cirurgia Paliativa

✓ Aliviar ou prevenir os sintomas.

✓O crescimento dos tumores pancreáticos podem obstruir as vias biliares e duodeno.

Colocação de stent Cirurgia de Bypass

Colocação do stent✓ A abordagem mais comum nos casos de obstrução biliar.

✓ Procedimento endoscópico (CPRE) ou colangiografia percutânea transhepático(PTC)

✓ Necessidade de permeabilização (revisão / substituição)

✓ Irrigação do dreno?

Figura 6: http://www.rvorad.com.br/pt/fazemos_drenagem.php

Drenagem biliar interna externa. Cateter comunica as vias biliares e permanece aberto com saída da bílis para bolsa colectora.

Drenagem biliar interna com stent.

Cirurgia de Bypass

✓ Gastrojejunostomia para permitir alimentação entérica.

Vantagens:✓ Alivio de sintomas ✓ Tolerância alimentar✓ Não necessita de manutenção

Figura 7:

Cuidados de Enfermagem

ComorbilidadesTipo de

anestesia Tipo de cirurgia

Foco de atenção/ Diagnostico de Enfermagem (DE): consciência / consciência alterada ▪ Observar o doente (estado de vigília)▪ se comprometida: avaliar grau de sedação através da escala RASS

DE: Processo do sistema circulatório comprometido (risco de hipotensão)▪ Monitorizar tensão arterial▪ Monitorizar frequência cardíaca ;▪ Vigiar pulso

DE: Risco de hemorragia ▪ Monitorizar tensão arterial▪ Monitorizar frequência cardíaca ▪ Vigiar o penso da ferida ▪ Vigiar/ monitorizar conteúdo drenado pelo dreno abdominal ▪ Vigiar/ monitorizar conteúdo drenado pela SNG▪ Vigiar a pele (cor, temperatura e sudorese)▪ Comunicar hemorragia/ alterações ao medico de permanência

Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório

Foco de atenção/DE: Processo sistema respiratório / Processo sistema respiratório comprometido (risco de hipoventilação)▪ Monitorizar frequência respiratória ▪ Vigiar respiração ▪ Elevar cabeceira da cama▪ Monitorizar SaO2▪ Gerir oxigenoterapia

Foco de atenção: Temperatura corporal (hipotermia/hipertermia)• Monitorizar temperatura auricular• Vigiar a pele • Providenciar dispositivo de aquecimento corporal (hipotermia)

Foco de atenção/DE: Dor (por ferida, visceral, oncologica)▪ Vigiar/ monitorizar dor▪ Vigiar sinais não verbais de dor ▪ Assistir/ posicionar a pessoa em posição antiálgica ▪ Gerir analgesia

Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório

DE: Disponibilidade para desenvolver conhecimento para gerir analgesia controlada▪ Informar sobre técnica de analgesia controlada ▪ Instruir: sobre a técnica de analgesia controlada▪ Treinar: sobre a técnica de analgesia controlada

DE: Ferida cirúrgica [na região abdominal]▪ Vigiar penso da ferida cirúrgica na região abdominal ▪ Executar tratamento a ferida (sos)▪ Vigiar ferida

DE: Ferida cirúrgica [por dreno na região abdominal ]▪ Vigiar/ monitorizar conteúdo drenado pelo dreno abdominal ▪ Executar tratamento à ferida cirúrgica (sos)▪ Vigiar penso/sistema de drenagem ▪ Otimizar o sistema de drenagem

Foco de atenção/ DE: Náusea (se doente acordado)▪ Vigiar náusea ▪ Elevar cabeceira da cama

Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório

DE: Risco de infecção ▪ Otimizar acesso vascular ▪ Vigiar local de inserção do acesso vascular ▪ Vigiar penso do acesso vascular ▪ Executar tratamento ao local de inserção de acesso vascular▪ Vigiar ferida cirúrgica ▪ Vigiar penso da ferida cirúrgica abdominal e dreno▪ Vigiar conteúdo drenado pelo dreno abdominal ▪ Monitorizar temperatura corporal▪ Vigiar sinais de hipertermia ▪ Vigiar urina ▪ Otimizar sistema de drenagem

Foco de atenção: Processo do sistema gastrointestinal (alimentação)▪ Vigiar náusea ▪ Vigiar presença de ruídos intestinais▪ Questionar doente sobre presença de ruídos intestinais▪ Vigiar defecção

Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório

DE: Capacidade para tomar banho comprometida ▪ Assistir pessoa no banho no chuveiro ▪ Dar banho na cama

DE: Capacidade para usar o sanitário comprometida▪ Assistir a pessoa a usar o sanitário ▪ Providenciar dispositivos de eliminação

DE: Capacidade para posicionar-se comprometida ▪ Incentivar pessoa a alternar de posicionamentos ▪ Assistir pessoa no posicionamento▪ Posicionar pessoa

Foco de atenção/DE: Ingestão nutricional / ingestão nutricional alterada▪ Vigiar refeição ▪ Planear dieta▪ Solicitar apoio nutricional

Atitudes terapêuticas:▪ Monitorizar glicemia capilar

Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório

Cuidados de Enfermagem para a Alta

DE: Ferida cirúrgica abdominal▪ Executar tratamento a ferida cirúrgica abdominal▪ Vigiar o penso da ferida abdominal▪ Remover agrafes

DE: Disponibilidade [para desenvolver conhecimento e capacidade para gerir a diabetes]▪ Ensinar sobre cuidados alimentares (Dieta hipoglicídica/ hipolipídica,

quantidade, cuidados) ▪ Vigiar sinais e sintomas de hipoglicemia ▪ Ensinar sobre sinais e sintomas de hipoglicemia▪ Monitorizar glicemia capilar

DE: Disponibilidade [para desenvolver conhecimento sobre precauções de segurança (ferida cirúrgica)]▪ Ensinar sobre precauções de segurança (ferida cirúrgica)

Conclusão

✓ O cancro do pâncreas tem aumentado de incidência nas últimas décadas;

✓ Apresenta um comportamento biológico agressivo;

✓ Diagnóstico é tardio;

✓ A cirurgia radical é o único tratamento eficaz. Quando não é possível, o objectivo do

tratamento passa por prolongar a sobrevivência com a melhor qualidade de vida

possível.

✓ São urgentes medidas preventivas e estratégias de rastreio e diagnóstico precoce.

✓ Abordagem multidisciplinar.

✓ O enfermeiro é o profissional mais habilitado e disponível para apoiar e orientar o

doente e a família na vivência do processo de doença, tratamento e reabilitação.

✓ A assistência de enfermagem durante o período pós-operatório imediato concentra-

se em intervenções destinadas a prevenir ou tratar complicações cirúrgicas

aumentando a sobrevida.

Bibliografia1. Pancreatic Cancer Action Network. Available online: https://www. pancan.org/section-facing-pancreatic- cancer/learn-about- pan-cancer/ types-of-pancreatic-cancer/2. National Cancer Institute. Available online: http://www.cancer.gov/ dictionary?CdrID=462163. Cancer center. Pancreatic cancer risk factors. Available online: http://www.cancercenter.com/pancreatic-cancer/risk- factors/4. Edderkaoui M, Thrower E. Smoking and pancreatic disease. J Cancer Ther. 2013 Nov1;4(10A):34-40.5. Thiébaut ACM, Jia L, Silverman DT, et al. Dietary fatty acids and pancreatic cancer in the NIH-AARP Diet and Health Study. J Natl Cancer Inst. 2009;101:1001-1011.6. Cancer Research UK. Pancreatic cancer – risks and causes. Available online:http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/ pancreatic-cancer/about/pancreatic-cancer-risks- and-causes7. MacMillan. About pancreatic cancer – causes and risk factors. Available online: http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Pancreas/Aboutpancreaticcancer/Causesriskfactors.aspx8. ESMO. Pancreatic cancer: A guide for patients. Available online:http://www.esmo.org/content/download/6625/115171/file/ESMO-ACFPancreatic- Cancer-Guide-for- Patients.pdf9. John Hopkins. Pancreatic cancer – risk factors. Available online: http://www.hopkinsmedicine.org/kimmel_cancer_center/centers/pancreatic_cancer/pancreatic_cancer/risk_factors.html10. Pancreatic Cancer UK. Screening for people at higher risk. Available online:http://www.pancreaticcancer.org.uk/information-and- support/ facts-about- pancreatic-cancer/familial-risk/screening- for-people- athigher-risk/11. World Cancer Research Fund. Pancreatic cancer statistics. Available online:http://www.wcrf.org/int/cancer-facts- figures/data-specificcancers/pancreatic- cancer-statistics12. Cancer.net. Pancreatic cancer – treatment options. Available online:http://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic- cancer/treatmentoptions13. Macmillan. Staging of pancreatic cancer. Available online: http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Pancreas/Symptomsdiagnosis/Staging.aspx14. Pancreatic Cancer UK. Overview of treatment options. Available online: http://www.pancreaticcancer.org.uk/information-and- support/treatments-forpancreatic-cancer/overview-of- treatment-options/15. NHS. Cancer of the pancreas — treatment options. Available online: http://www.nhs.uk/Conditions/Cancer-of- thepancreas/Pages/Treatment.aspx16. Patient.co.uk. Pancreatic cancer. Available online: http://www.patient.co.uk/health/Cancer-of- the-Pancreas.htm17. Mayo Clinic. Whipple procedure. Available online: http://www.mayoclinic.org/ tests-procedures/whipple-procedure/basics/definition/prc-2002139318. John Hopkins Medicine. The Whipple procedure and other pancreas surgeries. Available online:http://www.hopkinsmedicine.org/kimmel_cancer_center/centers/pancreatic_cancer/treatments/whipple_procedure.html19. UCLA Center for Pancreatic Diseases. FAQs — new patients. Available online:http://pancreas.ucla.edu/body.cfm?id=6420. Cancer Research UK. Bowel obstruction. Available online: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping- with-cancer/coping-physically/bowel/types/blocked-bowel23. University of Utah. What to Know About Radiation Treatment for Pancreatic Cancer.Available online: http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=34&id=APanT524. NTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES. CIPE® Versão 2 - Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros. 2011

“Deus colocou o pâncreas na parte de trás do corpo, porque ele não queria que os cirurgiões mexessem nele.”Theodor Billroth (1829–1894)