Assistência de Enfermagem ao paciente grave

Apresentação da disciplina , Cronograma e

avaliações, Triagem, Classificação de risco,

avaliação da cena e suporte básico de vida

Professora : Raquel Soeiro Mestre em Ensino na Saúde – UFF Graduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF Enfermeira Especialista em Enfermagem em Emergência - UGF Enfermeira Especialista em Saúde da Família - UCM

Urgência x Emergência

A urgência é caracterizada como um evento

grave, que deve ser resolvido urgentemente,

mas que não possui um caráter imediatista, ou

seja, deve haver um empenho para ser tratada e

pode ser planejada para que este paciente não

corra risco de morte.

A emergência é uma situação gravíssima que

deve ser tratada imediatamente, caso contrário,

o paciente vai morrer ou apresentará uma

sequela irreversível.

Neste contexto, a enfermagem participa de

todos os processos, tanto na urgência quanto

na emergência. São diversos locais onde os

profissionais de enfermagem podem atuar

como, por exemplo:

◦ Unidades de atendimento pré-hospitalar;

◦ Unidades de saúde 24 horas;

◦ Pronto socorro;

◦ Unidades de terapia intensiva;

◦ Unidades de dor torácica;

◦ Unidade de terapia intensiva neonatal

◦ E até mesmo em unidades de internação.

Muitas vezes estas habilidades não são treinadas

e quando ocorre a situação de emergência, o

que vemos são profissionais correndo de uma

lado para outro sem objetividade, com

dificuldades para atender o paciente e ainda

com medo de aproximar-se da situação.

Por outro lado, quando temos uma equipe

treinada, capacitada e motivada, o atendimento

é realizado muito mais rapidez e eficiência,

podendo na maioria das vezes, salvar muitas

vidas.

Sistema de atenção ao paciente em estado

crítico/potencialmente crítico

Componente pré-hospitalar móvel - Serviço de

Atendimento Móvel de Urgências (SAMU);

Componente pré-hospitalar fixo - unidades básicas de

saúde, unidades não-hospitalares de pronto

atendimento;

Componente hospitalar - unidades de urgência /

emergência hospitalares, enfermarias, centro obstétrico,

centro cirúrgico, unidade de hemodinâmica;

Componente pós-hospitalar - casas de apoio, hospital

dia, serviços de reabilitação, internação domiciliar.

É considerado atendimento pré-

hospitalar móvel:

“O atendimento que procura chegar

precocemente à vítima de agravo de

saúde, de natureza traumática, não

traumática ou psiquiátrica, seguido de

transporte adequado ao serviço de saúde.

(Ministério da Saúde)

Cada veículo é equipado com materiais e

equipamentos específicos, tripulado por

profissionais com diferentes atribuições

que compõem as equipes, segundo o tipo

de atendimento destinado a prestar:

Suporte Básico de Vida (SBV)

Suporte Avançado à Vida (SAV).

TRIAGEM COM CLASSIFICAÇÃO

DE RISCO O sistema de classificação de risco foi criado

com o intuito de se evitar intercorrências entre

os pacientes graves que são atendidos pelo

Sistema Único de Saúde (SUS). Trata-se de um

processo dinâmico de identificação dos

pacientes que necessitam de tratamento

imediato, de acordo com o potencial de risco,

agravos à saúde ou grau de sofrimento.

De acordo com o Ministério da Saúde (2002), a triagem classificatória

deverá

Ser realizada por meio de protocolos pré-estabelecidos,

Por profissionais de saúde de nível superior, com treinamento

específico; sendo proibida a dispensa de pacientes antes que estes

recebam atendimento médico.

O Protocolo é um instrumento de apoio que visa à identificação

rápida e científica do doente de acordo com critérios clínicos para

determinar em que ordem o paciente será atendido.

Trata-se de um modelo em que diferentes enfermeiros obtêm os

mesmo resultados na análise do paciente, aumentando a agilidade e a

segurança nos serviços de urgência.

Após a triagem, os pacientes são

encaminhados aos consultórios médicos.

Uma vez realizado o atendimento, o

paciente deverá ter sua referência

garantida, por meio do encaminhamento

realizado às centrais de regulação ou aos

fluxos previamente pactuados.

O atendimento deve ser imediato. (vermelho) Doentes

com situações clínicas de maior risco, como por exemplo:

Politraumatizado grave - Lesão grave de um ou mais órgãos e

sistemas;

Queimaduras com mais de 25% de área de superfície corporal

queimada ou com problemas respiratórios.

Trauma Cranioencefálico grave

Estado mental alterado ou em coma

Comprometimentos da coluna vertebral.

Desconforto respiratório grave.

Dor no peito associada à falta de ar e cianose.

Perfurações no peito, abdome e cabeça.

Crises convulsivas (inclusive pós-crise).

Intoxicações exógenas ou tentativas de suicídio

PA diastólica < 130 mmHg PA sistólica < 80 mmHg

O atendiento é Amarelo, Tempo de espera recomendado

até 30 minutos. Casos urgentes, como:

Politraumatizado sem alterações de sinais vitais.

Cefaleia intensa de início súbito ou rapidamente progressiva,

acompanhada de sinais ou sintomas neurológicos,

Parestesias, alterações do campo visual, dislalia, afasia.

Trauma cranioencefálico leve

Diminuição do nível de consciência.

Alteração aguda de comportamento - agitação, letargia ou confusão

mental.

História de Convulsão /pós-ictal–convulsão nas últimas 24 horas.

Dor torácica intensa.

Desmaios.

Alterações de sinais vitais em paciente sintomático: FC < 50 ou >

140

PA sistólica < 90 ou > 240

PA diastólica > 130

Atendimento é Verde, Tempo de espera recomendado até uma

hora (60 minutos). Casos de menor gravidade, por exemplo:

Idade superior a 60 anos.

Deficientes físicos.

Retornos com período inferior a 24 horas devido a não

melhora do quadro.

Impossibilidade de deambulação.

Asma fora de crise.

Enxaqueca – pacientes com diagnóstico anterior de

enxaqueca.

Atendiemnto Azul , Tempo de espera recomendado até duas

horas (120 minutos). Casos de menor gravidade, como:

Queixas crônicas sem alterações agudas.

Procedimentos como: curativos, trocas ou requisições

de receitas médicas, avaliação de resultados de exames,

solicitações de atestados médicos.

Com esse Protocolo Clínico de classificação de risco

por cores, os serviços de urgência atendem em

primeiro lugar os doentes mais graves e não

necessariamente os que chegarem antes.

A seleção acontece a partir de uma observação prévia,

na qual um conjunto de sintomas ou de sinais é

identificado para atribuir uma cor ao paciente.

A cor corresponde ao grau de prioridade clínica no

atendimento e a um tempo de espera recomendado.

TRIAGEM COM CLASSIFICAÇÃO

DE RISCO

Fonte: Romulo Passos

Fatores que determinam uma

prioridade:

Fonte: Romulo Passos

De acordo com a Lei do Exercício

Profissional de Enfermagem, cabe ao

enfermeiro realizar a Classificação de

Risco, uma vez que a Lei n.º 7.498/86

incumbe, privativamente ao enfermeiro, a

Consulta de Enfermagem e a realização

de técnicas de maior complexidade.

Avaliação da cena

No atendimento em emergência, as prioridades

podem ser estabelecidas a partir da abordagem

inicial, adotando as medidas de segurança,

principalmente na assistência pré-hospitalar,

pois as condições e locais de atendimento

geralmente costuma

Entretanto, as ações no ambiente hospitalar não

está isentas de riscos. Por isso, é fundamental

que os profissionais fiquem atentos quanto às

seguintes etapas: m ser adversas.

Antes de iniciar a assistência é preciso certificar-se

quanto à segurança para a realização das intervenções,

pois algumas condições podem significar risco aos

profissionais envolvidos no atendimento, sendo

fundamental a

1. Segurança da cena: avaliar as condições locais ANTES

de se aproximar da área onde está o paciente;

2. 2. Segurança do profissional: avaliar se não há risco

ANTES de iniciar o atendimento;

3. 3. Segurança da vítima: certificar-se que não há risco ao

paciente durante o atendimento. Considere inclusive a

segurança das pessoas que estão ao redor do local,

seja em área pública ou no hospital.

Suporte básico de vida

Conjunto de medidas utilizadas para

restabelecer a vida de uma vitima em

paragem cardio-respiratória. Com o

objetivo de recuperar a vitima para uma

vida comparável à que tinha previamente

ao acontecimento.

Parada Cardiorrespiratória

Pode acontecer em decorrência de várias

situações, como doenças cardíacas e

respiratórias, engasgo,

choque,afogamento, alergias e outras.

A vítima se apresenta com ausência de

respiração e pulsação, inconsciência, pele fria

e pálida. Os lábios e as unhas ficam

azulados.

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

1 - Verificação do nível de consciência

2 - Abertura das vias aéreas e

verificação da respiração

Rosto da vítima para cima em superfície rígida

Inspeção da cavidade oral

Inclinação da cabeça para trás e elevação do queixo

3 – Checar Respiração

Ver – Sentir - Ouvir

4 – Checar Circulação

Artéria Carótida

Artéria Braquial – crianças e

bebês

MASSAGEM CARDÍACA EM ADULTOS

Como proceder? Apoiar a metade inferior da palma

da mão, sobre o osso esterno, na

linha entre os mamilos e colocar a

outra mão por cima da primeira (os

dedos e o restante da palma da mão

não devem encostar no tórax da

vítima)

Aplicar 30 compressões numa

profundidade de 3 a 5 cm (adultos),

com frequência de,no mínimo, 100

por minuto.

Nas compressões, manter os

braços estendidos, usando

mais o peso do corpo que a

força dos braços

Manter regularmente as

compressões até a chegada

da equipe especializada

MASSAGEM CARDÍACA EM CRIANÇAS E BEBÊS

Atenção

Verificar a eficiência da reanimação após 5 ciclos, procurando a presença de pulso carotídeo por 5 segundos.

As pupilas também devem ser examinadas periodicamente.

Encaminhar a vítima para assistência médica

especializada, mas continuar a técnica durante todo o percurso.

Pulso Normal:

Homens – 60 a 70 bpm

Mulheres – 70 a 80 bpm

Crianças acima de 07 anos – 80 a 90 bpm

Crianças de 01 a 07 anos – 80 a 120 bpm

Crianças abaixo de 01 ano – 110 a 130 bpm

Crianças recém-nascidas – 130 a 160 bpm

VÍDEO RCP ( Reanimação cardiopulmonar)

https://www.youtube.com/watch?v=ER7YrPJp9

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