Art Hérnia Disco Revisão

8/18/2019 Art Hérnia Disco Revisão

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Hérnia de Disco: uma revisão

clínica, fsiológica e preventiva

Especialista em Fisiologia doExercício e Avaliação Morfofuncional

Michel [email protected]

(Brasil)

Resumen Hérnia discal é a herniação do núcleo pulposo através do anel roso! constituindo"se como

uma das principais causas de dor lomar #$E$%&! '(()*+ A hérnia de disco surge como resultadode diversos pe,uenos traumas na coluna ,ue vão! com o passar do tempo! lesando as estruturas

do disco interverteral! ou pode acontecer como conse,-.ncia de um trauma severo sore acoluna+ A hérnia de disco surge ,uando o núcleo do disco interverteral migra de seu local! no

centro do disco para a periferia! em direção ao canal medular ou nos espaços por onde saem asraí/es nervosas! levando 0 compressão das raí/es nervosas+ As terminaç1es nervosas livres

utili/am duas vias2 para a dor r3pida e em pontada e uma via para a dor lenta"cr4nica+ 5s sinaisde dor r3pida são transmitidos nos nervos periféricos em direção a medula espinhal por ras depe,ueno di6metro tipo A #r3pidas* e a dor lenta por ras tipo $+ 7evido a esse duplo sistema!um estímulo doloroso rusco causa uma sensação dolorosa dupla #r3pida " em pontada e em

,ueimação*+Ap8s penetrar na medula espinhal através da rai/ dorsal! as ras da dor vão para ofeixe de &issauer! posterior 0 ponta dorsal da sust6ncia cin/enta da medula espinhal!

terminando sore neur4nios locali/ados nas pontas dorsais! onde h3 dois sistemas para oprocessamento dos sinais dolorosos ,ue se dirigem para o cérero+ A hérnia de disco é causadapelo processo de protusão do disco interverteral por rompimento de suas ras+ $om isso h3 o

risco de pressionar as raí/es nervosas no canal verteral ou infeccionar ou in9amar+ Estas les1es!conforme a locali/ação em ,ue se estaelecem! causam os sintomas da Hérnia com dores+

:raumas! infecç1es! malformaç1es cong.nitas! doenças in9amat8rias e meta8licas! neoplasias!distúrios circulat8rios! fatores t8xicos! fatores mec6nicos e psicossom3ticos+#;AMA


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A hérnia de disco surge como resultado de diversos pe,uenostraumas na coluna ,ue vão! com o passar do tempo! lesando asestruturas do disco interverteral! ou pode acontecer comoconse,u.ncia de um trauma severo sore a coluna+ A hérnia de discosurge ,uando o núcleo do disco interverteral migra de seu local! no

centro do disco para a periferia! em direção ao canal medular ou nosespaços por onde saem as raí/es nervosas! levando 0 compressãodas raí/es nervosas+

Cm disco é uma estrutura colocada entre duas vérteras+ 5 discopossui uma 3rea central gelatinosa #núcleo pulposo* circundada porum anel! ,ue mantém esse núcleo no seu interior+ 5 núcleo gelatinosofunciona como um amortecedor+ 7evido a fatores como seuenvelhecimento #degeneração*! o anel 0s ve/es se rompe e permite asaída de parte do núcleo+ Esse material gelatinoso comprime a rai/nervosa e provoca os sintomas de uma hérnia #de disco*+

Existem! normalmente! D' pares de raí/es nervosas ,ue saem dacoluna e se distriuem para todo o corpo+ 5 maior nervo do corpohumano #nervo ci3tico* é formado por cinco dessas raí/es+ Buandouma delas é comprimida pela hérnia! ocorre dor e outros sintomas+

A maioria das hérnias ocorre na região lomar #perto da cintura*!mas tamém existem hérnias da região tor3cica e cervical #pescoço*+

;intomas de uma Hérnia de 7isco &omarLocalização da dor Lomar

geralmente entre & e &> e entre &> e ;' comprimindo as raí/es&> e ;'! respectivamente+ Mesmo sendo incomum! h3 herniação &D e&+ #$E$%&! '(()*+

!uadro "línico

A coluna pode manter"se rígida! a curva lord8tica lomar normalpode desaparecer! espasmo muscular pode ser proeminente e a dorexacerar"se na extensão da coluna e ser aliviada em 9exão lenta+ Aparestesia e a perda sensorial com fra,ue/a motora no mi8tomosuprido por a,uela rai/! além da diminuição ou aus.ncia de re9exossão evid.ncias de distúrios neurol8gicos causados pela hérnia discal+

Buando h3 elevação da perna estendida em decúito dorsal podereprodu/ir dor radicular+ Ao elevar a perna contralateral e houver dorespont6nea sugere " se hérnia discal+ @ode causar a dor durante a

palpação sore o nervo femoral na virilha ou sore o nervo ci3tico napanturrilha! coxa ou glúteos+ #$E$%&! '(()*+


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Dor na Hérnia Discal

@or ser a dor o sintoma mais comum nesta patologia! a origemexata da dor locali/ada não é conhecida! mas pode resultar de

compressão do nervo sinoverteral+ A dor radicular geralmenteaparece depois de ata,ues repetidos de dor locali/ada e é perceidacomo aguda! de forma súita ,ue pode irradiar da coluna ao longo dadistriuição inteira da rai/ envolvida ou afetar somente uma partedesta rai/+ #mas as dores, localizada e radicular podem seraliviadas com o repouso e aumenta com as atividades+

As hérnias podem ser assintom3ticas! neste caso herniação para ocentro dos corpos verterais ,ue delimitam o disco #G8dulo de;chmrl*+ E podem ser sintom3ticas! e ,uando hérnia para dentro docanal verteral comprimindo terminaç1es e raí/es nervosas+ Estasdependem da localização, do taman$o, do tipo e do grau deenvolvimento radicular+

Algumas ras desse feixe terminam na sust6ncia reticular dotronco cereral! e a maior parte se encaminha para o t3lamo!terminando no complexo centro asal+ 7este! os sinais sãotransmitidos para outras 3reas asais do cérero e para o c8rtexsensorial som3tico+ @ara a dor do tipo r3pido ser em locali/ada épreciso ,ue os receptores t3teis se?am tamém estimulados+

@aleoespinotal6mico2 ;istema ,ue transmite os sinais dolorosospelas ras periféricas de dor lenta do tipo $ e ocasionalmente dotipo A+ Essas ras nervosas periféricas terminam nas l6minas % e %%das pontas dorsais da medula ,ue ?untos são chamados desustancias gelatinosas+

Gas pr8prias pontas dorsais! os sinais passam por um ou maisneur4nios internunciais de ras curtas antes de chegar 0 l6mina I#células transmissoras :*! onde originam ax4nios longos ,ue se ?untam 0s ras da via de dor r3pida passando pelo lado oposto damedula e se encaminha para o lado ipsio lateral em direção ao

cérero #JCK:5G! '(=*+

7ores

Receptores da dor e sua estimulação

5s receptores da dor são as terminaç1es livres #pele! peri8steo!paredes arteriais!+++*+ A maior parte das ras dolorosas pode serexcitada por tipos múltiplos de estímulos #frios! alongamento

excessivo! calor!+++*! ,ue são denominados nociceptores mec6nicos!térmico e ,uímico+


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A dor r3pida é evocada por nociceptores mec6nicos e térmicos!en,uanto ,ue a dor lenta resulta dos tr.s tipos de nociceptores+ Essesnociceptores ,uímicos podem ser estimulados por sust6ncias,uímicas ,ue t.m grande import6ncia no aparecimento da dor do tipolenta! tais como2 radicinina! serotonina e prostaglandina #aumenta a

sensiilidade*+

5s receptores da dor não se adaptam ao estímulo nocivo! fa/endocom ,ue o indivíduo permaneça alerta ao estímulo lesivo! ,ueprovoca a dor durante todo o tempo ,ue ele persiste+#$E$%&! '(()*+

%ias de transmissão da dor

As terminaç1es nervosas livres utili/am duas vias2 para a dorr&pida e em pontada e uma via para a dor lenta'cr(nica)

5s sinais de dor r3pida são transmitidos nos nervos periféricos emdireção a medula espinhal por ras de pe,ueno di6metro tipo A#r3pidas* e a dor lenta por ras tipo $+ 7evido a esse duplo sistema!um estímulo doloroso rusco causa uma sensação dolorosa dupla#r3pida " em pontada e em ,ueimação*+

Ap8s penetrar na medula espinhal através da rai/ dorsal! as rasda dor vão para o feixe de &issauer! posterior 0 ponta dorsal dasust6ncia cin/enta da medula espinhal! terminando sore neur4nios

locali/ados nas pontas dorsais! onde h3 dois sistemas para oprocessamento dos sinais dolorosos ,ue se dirigem para o céreropor meio de duas vias2

Geoespinotal6mico2 As ras r3pidas de dor do tipo A transmitemprincipalmente os sinais dolorosos mec6nicos e térmicos+ Elasterminam na l6mina % das pontas dorsais #l6mina marginal*! ondeexcitam os neur4nios de segunda ordem! os ,uais originam longasras ,ue cru/am para o lado oposto da medula pela comissuraanterior e se dirigem para o cérero pelas colunas 6ntero"lateral+

*pi&ceos endógenos

Em '(L>! descoriu"se ,ue no sistema nervoso central existemreceptores para opi3ceos end8genos #endorna! encefalina esust6ncia @* em altas concentraç1es! especialmente em 3reasidenticadas por Mel/a e Nill e em 3reas associadas com nocicepçãocomo importantes na iniição dolorosa2 t3lamo sistema límico!sust6ncia cin/enta peria,uedutal e sust6ncia gelatinosa!#CM@H


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portador de Hérnia de 7isco sinta algo na coluna como se estivesseuma faca compreendendo o individuo do pé a coluna verteral+

5 paciente com hérnia discal lomar apresenta dor ao longo daperna! originando"se na região lomar ou nas n3degas+ Esta dor limita

o paciente a se curvar ou levantar para uma posição completamentevertical sem um certo grau de desconforto+

A hist8ria do paciente sore o início da herniação do disco nemsempre é um relato sore causa e efeito+ Cm esforço violento podeter precedido imediatamente o início da lomalgia ou da dor naperna! mas muitas ve/es o esforço é fraco ou nem lemrado+ @odehaver um relato de crises leves e curtas! porém recorrentes! delomalgia com ou sem irradiação na perna+ As crises anteriorespodem ter sido violentas! demandando dias ou semanas de repousoou hospitali/ação+ 5 paciente pode lemrar ,ue estas crises o fa/iamcar Otorcido para o ladoO! curvado para frente! ou incapa/ de carem pé corretamente+ A dor piorava ao se curvar! tossir ou espirrar+ :odos estes sintomas implicam numa prévia irritação da rai/ nervosa!provavelmente devido a uma hérnia de disco+

Além disto! ,uem possui a Hérnia de 7isco! sente dores eparestesia+ As hérnias discais são classicadas em cervicais! dorsais elomares! de acordo com segmentos na coluna onde a hérnia sedesenvolveu+ Agora! de acordo com a locali/ação das hérnias! estaspodem ser classicadas tamém ,uanto a sua locali/ação! estas são

medianas, para'medianas, +oraminais ou etra'+oraminais!ocorrendo2

'+ dor nas costas h3 mesesP

)+ Ap8s esse período! aparece dor numa das pernasP

D+ 7orm.ncias e diminuição da força nesta perna! comdiculdade para caminharP

+ $om o passar dos meses! o paciente pode notar atroa na

musculatura desta pernaP

-) 7ependendo do tamanho da hérnia! e se ela +or central,amas as pernas podem ser acometidas.

$ausas

/atores 0tiopatog1nicos:


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5 tratamento tem o o?etivo de restaelecer a estailidade dacoluna verteral comprometida com a ruptura da estrutura discal+Gão asta sedar a dor! mas sim restaelecer o e,uilírio da unidadefuncional+ * tratamento pode ser conservador como repouso,lo2ueio anestésico, uso de analgésicos e antiin3amatórios,

calor, fsioterapia e reeducação através de eercícioscorporais)

Q3 a cirurgia é aconselhada para garantir o restaelecimento daresist.ncia e estailidade da coluna verteral+ ;endo esta umaestrutura ,ue suporta grandes cargas! apenas a retirada da $érnianão alcança esse o4etivo principal, sendo necess&rio 5fação dos elementos operados+

Assim! cirurgias de apenas ressecção parcial ou total do disco!estão fadadas ao descrédito! pois em seus resultados a médio e longopra/o os pacientes revelam"se incapacitados para exercer atividadesfísicas e! na maioria das ve/es! h3 uma reincid.ncia do ,uadro 3lgico+

Buando a hérnia ocorre na região cervical! a dor é uma cérvico"ra,uialgia! ou se?a! inicia"se no pescoço e se irradia pelo raço+ Alémda dor! pode haver alteraç1es da sensiilidade #parestesia*+

6ratamento /isioterap1utico

*4etivos


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• Eletroterapia2 as correntes din6micas! as correntes deinterfer.ncia e o ultra"som devem ser aplicados nessespacientes+

6ratamento #tivo

@acientes ,ue apresentam sintomas graves devem permanecer emrepouso no leito e reali/ar apenas caminhadas curtas em intervalosregulares+ # camin$ada provoca uma etensão lomar eestimula o mecanismo dos lí2uidos, promovendo diminuiçãodo edema no disco e nos tecidos conectivos) ;e o paciente nãoconseguir permanecer ereto! dever3 utili/ar muletas! ,ue melhoram apostura! evitando a postura inclinada para frente+

7ara pacientes 2ue não conseguem realizar 3eão repetida,devemos evitar esse movimento e en+atizar o tratamento emmovimentos de etensão) 7rocedimentos: em dec8itoventral, colocar travesseiros no tóra do paciente e iraumentando progressivamente a 2uantidade de travesseirosaté o paciente conseguir se apoiar nos cotovelos) * pacientedeve permanecer nessa posição de - a 9 minutos, parapromover a etensão, permitindo o deslocamento do discocom suse2;ente centralização ou diminuição dos sintomas)


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fadigaP além de recomendar exercícios de fortalecimento de memrosinferiores para dar suporte ao corpo e para usar o mecanismocorporal+ :amém devem ser fortalecidos os memros superiorespara desviar a sorecarga do tronco+

Avaliar as atividades de vida di3ria #AI7;* do paciente! e vericarse elas interferem na patologia! orientar o paciente a evitar posturasde 9exão! mas se não for possível! a cada meia hora dever3 reali/arinclinação da coluna para tr3s! evitando a progressão dos sintomas+

6ratamento "ontra =ndicado

Evitar posiç1es ou exercícios ,ue provocam dor! esses devem serevitados ou sustituídos por outros! progredindo gradativamente!respeitando o limite de dor e a evolução do paciente+

7revenção

5 paciente deve evitar ,ual,uer postura por tempo prolongado!reali/ar fre,-entemente exercícios para manter a A7M normal!gerando uma postura e,uilirada+

Evitar hiperestender o pescoço ou deixar a caeça numa posiçãoprotraída ou em inclinação para frente por períodos prolongados+

s vezes se precisa repouso e suspensão de atividades +ísicase até profssionais, e tamém o uso de medicamentosespecífcos para comater a dor, in3amação, contraturamuscular e compressão de nervos, se estiver presente+Medidas domésticas como gelo em alguns casos e compressas emoutros! podem ser útil! um programa ade,uado de sioterapia


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tamém pode ser prescrito! a m de promover o fortalecimentomuscular de suas costas e adome! exercícios de alongamento epostura e muitas ve/es!


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*rientação 7ostural

A postura é um fator importante no dia a dia! para ,ue possamosevitar as dores musculares e articulares+ A m3 postura por si s8 causador! ainda mais se estamos reali/ando uma tarefa em situação de m3

postura! dormindo em colchão inade,uado! e pior ainda! em posiçãoincorreta+ ;ituaç1es no dia"a"dia podem evitar diversos fatores ,uepodem gerar les1es ou desvios ,ue! ?untamente com a dor!propiciarão desconfortos e prolemas futuros+ A m3 postura pode serevitada com simples atitudes ,ue serão listadas aaixo2

9) #nde o mais ereto possível, @imagine'secamin$ando e2uilirando um livro na caeçaAendireite seu corpo, ol$e acima do $orizonte aoandar)

)+ Evite dorar o corpo ,uando! estando em pé! reali/ar um

serviço sore uma mesa! alcão! ancada! levante o ,ueest3 fa/endo+

D+ Buando estiver sentado! não cru/ar as pernas! manter ascostas retas! usar todo o assento e encosto+


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+ 7ormir sempre de lado! com as pernas encolhidas!travesseiro na altura do omro! não muito macio ,uemantenha a dist6ncia do colchão! usar colch1es comdensidade ade,uada a seu peso e altura+ #7 )D! )=! DD!etc* @ara casais! existem colch1es com densidades

diferentes em cada lado+#7 )= com 7 )>! 7 DD com 7 )=etc* $ama com estrado rme! e ,ue não deforme com oseu peso+

>+ Evitar levantar pesos do chão! acima de )R S do seu pesocorporal! aaixe"se como um halterolista+

T+ Gão colocar pesos acima dos omros e caeça emprateleiras altas! use um anco+

L+ Gão carregue olsas pesadas inutilmente! durante o dia

todo+ Gão carregue olsas de um mesmo lado! divida opeso! carregando com os dois raços+


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7eitada com as pernas 9exionadas e com os pés apoiados no chão+$erti,ue"se ,ue a coluna lomar este?a totalmente encostada noapoio+ $om o auxílio de uma toalha em volta de um pé! esti,ue umadas pernas de forma ,ue a coxa ,ue em 6ngulo reto com o ,uadril+5s músculos do pescoço e omros devem permanecer relaxados+

;inta o alongamento dos músculos posteriores da coxa e da arrigada perna+ Mantenha o alongamento por '> segundos e relaxe+

• X%;GE


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• $&YG%$A MAK5+ #uía de autocuidados $"olu%ões a los problemas cotidianos de sa&de'. EspaZa! @la/a [ Qanés!'(((+

• UE


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• http2___+cers+hpg+ig+com+ralonga+htm

• http2___+?oa,uimarreto+hpg+ig+com+rpageRT+htm

http2___+efdeportes+comefdT>hernia+htm

Acesso em 'R d aril de )R'T
http://www.cerfis.hpg.ig.com.br/alonga.htmhttp://www.joaquimbarreto.hpg.ig.com.br/page06.htmhttp://www.efdeportes.com/efd65/hernia.htmhttp://www.cerfis.hpg.ig.com.br/alonga.htmhttp://www.joaquimbarreto.hpg.ig.com.br/page06.htmhttp://www.efdeportes.com/efd65/hernia.htm

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