Artigo Tendêancias Da Funcao Do Enfermeiro Auditor No Mercado Em Saude

7/25/2019 Artigo Tendêancias Da Funcao Do Enfermeiro Auditor No Mercado Em Saude

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Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

Artigo Original - 85 -

TENDÊNCIAS DA FUNÇÃO DO ENFERMEIRO AUDITOR NO MERCADOEM SAÚDE

Ariane Fazzolo Scarparo1 , Clarice Aparecida Ferraz2 , Lucieli Dias Pedreschi Chaves3 , Carmen Silva Gabriel4

1 Doutoranda do Programa de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto (EERP) da Universidadede São Paulo (USP). Enfermeira do Hospital São Paulo de Ribeirão Preto-SP. São Paulo, Brasil. E-mail: [email protected]

2 Doutora em Enfermagem. Professor Associado da EERP/USP. São Paulo, Brasil. E-mail: [email protected] Doutora em Enfermagem Fundamental. Professor Doutor da EERP/USP. São Paulo, Brasil. E-mail: [email protected] Doutora em Enfermagem em Saúde Pública. Professor Doutor da EERP/USP. São Paulo, Brasil. E-mail: [email protected]

RESUMO: Este estudo objetivou identicar tendências atuais e futuras (próximos cinco anos) da função do enfermeiro auditor nomercado de trabalho. Metodologicamente a investigação foi estruturada utilizando-se a técnica Delphi, por meio de duas rodadas,com a participação nal de 34 enfermeiros de instituições de saúde e ensino brasileiras. Os dados foram tratados mediante estatísticadescritiva. Os resultados evidenciam que na atualidade, está focada na dimensão burocrática, de cunho contábil e nanceiro,contemplando exigências das instituições de saúde. Quando essa tendência é reportada para o futuro, observa-se uma projeçãode mudança incorporando a avaliação da qualidade da assistência. Quanto aos métodos, a situação atual, é de proceder segundoa forma retrospectiva, do tipo interna, contemplando a coleta e análise dos pagamentos de contas. À medida que a auditoria deenfermagem incorporar à sua prática a avaliação da qualidade, conforme tendência futura, os métodos agregarão diferentes maneiraspara sustentar a nova realidade.

DESCRITORES: Auditoria de enfermagem. Economia. Qualidade da assistência à saúde.

TENDENCIES OF THE ROLE OF THE AUDITOR NURSE IN THE HEALTHCARE MARKET

ABSTRACT: This study aimed to identify current and future (over the next ve years) tendencies of the role of the auditor nurse

in the labor market. The research was methodologically structured using the Delphi technique, through two rounds, with a totalparticipation of 34 nurses from Brazilian health care and teaching institutions. The data was analyzed using descriptive statistics.The results provide evidence that nursing auditing is currently focused on bureaucratic aspects such as accounting and nance, thusmeeting the demands of health care institutions. Regarding the future, a projection for change is reported in order to incorporate healthcare quality assessment. At present, professionals act according to retrospective internal methods, dealing with the stages of collectingand analyzing the payment of bills. As nursing auditing incorporates quality assessment into its practices, as is the projected tendencyfor the next ve years, the methods used will add different means to sustain the new reality.

DESCRIPTORS: Nursing audit. Economics. Quality of health care.

TENDENCIAS DE LA FUNCIÓN DEL ENFERMERO AUDITOR EN ELSECTOR DE SALUD

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo identicar las tendencias actuales y futuras (próximos cinco años) de la función delenfermero auditor en el sector de salud. La investigación fue estructurada utilizando la técnica Delphi, a través de dos rondas, con laparticipación nal de 34 enfermeras de instituciones de salud y educación en Brasil. Los datos fueron procesados por la estadísticadescriptiva. Los resultados evidencian que en la actualidad, la auditoria de enfermería está enfocada en los aspectos burocráticos,como contabilidad y nanzas, satisfaciendo las exigencias de las instituciones de salud. Cuando esa tendencia se proyecta al futuro, seobserva una tendencia de cambio, incorporando la evaluación de la calidad de la atención en salud. En relación a los métodos actuales,los profesionales actúan según la forma retrospectiva, interna, ocupándose de las etapas de recolección y análisis de los pagos decuentas. A medida que la auditoria de enfermería incorporar la evaluación de la calidad en su práctica, según la tendencia para lospróximos cinco años, los métodos para su realización se modicarán, agregando diferentes maneras para sostener la nueva realidad.

DESCRIPTORES: Auditoría de enfermería. Economia. Calidad de la atención de salud.



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INTRODUÇAO

A reforma do setor saúde implementadanos anos 1990 tem implicado em alterações nosserviços de saúde, particularmente no que tangeaos aspectos ideológicos e econômicos, na forma

de produção desses serviços.A idéia fundamental é administrar organiza-ções, em especial hospitais e clínicas especializa-das, com garantia de uma relação custo/benefícioadequada. Nesta perspectiva as operadoras deseguros conquistam espaços na atenção à saúdee recrutam enfermeiros para gerenciar segundoessa lógica mercadológica.

No entanto, há de se considerar que o clientenas instituições de saúde, cujos negócios são a presta-ção de serviços, deve sempre ser o centro da atenção.Neste contexto, para se manterem no mercado, osprossionais e as instituições necessitarão desen-volver uma nova losoa de trabalho, norteada porquestões nanceiras e no atendimento de qualidade,permitindo assim, um crescimento de forma sus-tentada, onde cada passo a ser dado pautado nestalosoa, estará engajado em bases sólidas.

Com as transformações mundiais, mudançasde paradigmas, exigências prossionais, principal-mente, com relação à aspectos éticos e atitudinais,novos contextos permeiam a agenda dos gestores,determinando tendências às quais espera-se que

os prossionais atendam.1

A tendência da função do enfermeiro au-ditor, em torno de uma concepção mesclada decontrole de custo e de melhoria da qualidade,pode resultar de um panorama de reestruturaçãoda produção em saúde demarcada por uma novalógica de gestão das organizações, denominadaAtenção Gerenciada.

O modelo de Atenção Gerenciada constitui-se em uma prática de gestão que evidencia anecessidade de gerenciar os cuidados de saúde,possibilitando um equacionamento entre raciona-lização dos custos de produção das intervençõese qualidade dos serviços prestados, tendo comoobjetivo criar uma capacidade competitiva.2

Observa-se que nos hospitais não há con-senso quanto à ênfase na assistência focada nasnecessidades humanas, em detrimento dos custos.Em alguns momentos, prevalece a assistência in-dependente dos custos e, em outros a realizaçãoda assistência com o mínimo de recursos.3

O auditor em enfermagem, em um pro-cesso de educação continuada e articulação com

a equipe assistencial e administrativa, pode

intermediar a discussão desses paradigmas nainstituição. Nesse contexto, justica-se o desen-volvimento deste estudo.

OBJETIVO

Identicar tendências atuais e futuras (próxi-mos cinco anos) da função do enfermeiro auditorno mercado de trabalho em saúde.

METODOLOGIA

Foi realizado um estudo exploratório denatureza quantitativa, através da mensuração deopinião utilizando a técnica Delphi.

Com base nas referências conceituais e meto-dológicas sobre auditoria de enfermagem, encon-tradas na literatura cientíca selecionada sobre otema, procedeu-se à elaboração do instrumentoconforme orientação da técnica Delphi.

O instrumento foi elaborado abrangendoa caracterização dos participantes e dados deopinião, subdivididos em item I composto porquestões de tendências da prática da auditoria deenfermagem e a previsão do seu desenvolvimentonos próximos cinco anos e, item II composto porquestões que objetivaram elencar prioridades aserem implementadas para o desenvolvimento daprática da auditoria de enfermagem.

O instrumento foi submetido preliminar-mente a dois juizes, enfermeiros auditores paraapreciação, tendo em vista a análise da clareza dotexto das informações contidas, recebendo parecerfavorável.

A técnica Delphi, é uma forma de abordagemque permite obter consenso por meio da opiniãode um grupo de especialistas sobre uma matériade interesse;4 busca deduzir, renar e gerar umaopinião nal a partir de um grupo de especialistas(denominado juízes ou painelistas), sendo tambémusada para estimar parâmetros desconhecidos.

Trata-se de um questionário, que circuladiversas vezes (denominado rodadas), pelo grupode especialistas, preservando o anonimato dasrespostas. Na primeira rodada os especialistasrecebem um questionário, quando são solicitadosa responder com respostas quantitativas apoiadaspor justicativas e informações qualitativas, sendorealizado feedback de respostas do grupo para asrodadas subsequentes.5

O primeiro passo para a implementação datécnica foi de identicar os especialistas sobre a

temática estudada, compondo assim o grupo de

Scarparo AF, Ferraz CA, Chaves LDP, Gabriel CS



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juizes ou painelistas para opinar sobre as tendên-cias da auditoria de enfermagem.

Foram critérios de inclusão dos participantesdo estudo: docentes da área de administração emenfermagem de universidades públicas e privadasbrasileiras, enfermeiros auditores de instituiçõespúblicas, privadas e operadoras de saúde e enfer-meiros em cargos de gerência. A seleção foi rea-lizada por meio de contatos do pesquisador pelainternet, por meio de sites de instituições de saúdebrasileiras que disponibilizaram os endereçoseletrônicos destes enfermeiros, sendo selecionadoo total de 198 enfermeiros. Após essa consulta 78responderam positivamente a intenção de colabo-rar com a pesquisa. A coleta de dados foi realizadano período de agosto a outubro de 2006.

Ressalta-se que o contexto do que está ocor-

rendo na atualidade refere-se ao período em quefoi realizada a coleta de dados e, o futuro, refere-seaos cinco anos subsequentes a este período.

Atendendo opção dos participantes, o instru-mento de pesquisa e o Termo de ConsentimentoInformado e Esclarecido, foram enviados via cor-reio eletrônico para 61 participantes e, por meio decartas com envelopes pré-selados anexos para 17participantes. Foram realizadas duas rodadas sendoque, na primeira 54 participantes responderam oinstrumento e, na segunda, 34 instrumentos foramrespondidos. O consenso foi alcançado nos itens queobtiveram 70% ou mais de concordância. Após a pri-meira rodada o instrumento foi reformulado, sendoretirados cinco subitens que obtiveram consenso.

Os dados foram codicados manualmente,tratados segundo cálculo de porcentagem e digita-dos em uma base de dados do programa MicrosoftOfce Excel. Portanto, os resultados estão apresen-tados mediante estatística descritiva, considerandoo objetivo da pesquisa, e a matriz de quesitos quecompôs o instrumento de coleta de dados.

O painel nal dos participantes constituiu-se

de 76,5% enfermeiros com sete anos ou mais detempo de formação, sendo que, 41,2% atuavam nadocência, 52,9% em serviços de saúde e 5,9% atu-avam nas duas áreas; a maioria dos participantes(55,9%) atuavam no estado de São Paulo. Quantoà experiência, na área de administração em enfer-magem, correspondeu a 88,2% dos participantes equanto à experiência em auditoria de enfermagem64,7%; com relação a pós graduação, 55,9% pos-suiam em administração em enfermagem e 38,2%em auditoria de enfermagem.

Esta pesquisa foi submetida à apreciação doComitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfer-

magem de Ribeirão Preto da Universidade de SãoPaulo, obtendo aprovação para sua realização sobo Nº 0630/2005.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Para análise consideramos o contexto dosistema de saúde brasileiro e a conformação dopapel do enfermeiro nas organizações de saúde.Compreende-se o sistema de serviços de saúdeno Brasil como um modelo segmentado, ou seja,organiza-se agregando diferentes clientelas, emsegmentos institucionais singulares, onde cadasegmento, público ou privado, exercita as funçõesde nanciamento, regulação e prestação de servi-ços para sua clientela particular.6

Desta forma, a atenção à saúde é ofertadapor três sistemas: o Sistema Único de Saúde(SUS) que se constitui no sistema público es-truturado por órgãos e instituições públicasfederais, estaduais e municipais, da adminis-tração direta e indireta; o Sistema de AtençãoMédica Supletiva (SAMS), o qual incorpora asmodalidades assistenciais de medicina de grupo,a autogestão, a cooperativa médica e o seguro-saúde e, por último, o Sistema de DesembolsoDireto (SDD) que trata de uma prática liberalque prevê pagamento direto, pelo cidadão, deseus gastos com saúde.

Diante desse panorama do setor saúde, bus-camos, na literatura, parâmetros acerca da funçãodo enfermeiro auditor e apreendemos tratar-se deum processo de exame, vericação, interpretaçãoe valorização crítica de situações frente as normasde ecácia, eciência, qualidade e produtividade,bem como da identicação das capacidades daorganização, da emissão de opinião sobre aspec-tos intangíveis (relações e conitos) que afetam odesenvolvimento, emitindo recomendações paragarantir integridade patrimonial, organizacional,informativa e a gestão.7

Nossa pesquisa identicou dois eixos deanálise que conformam as tendências da funçãodo enfermeiro auditor, os quais apresentamos nasequência.

O enfermeiro auditor e seu método de tra-balho

O método de trabalho do enfermeiro auditordecorre de um ideário prossional, o qual estáarticulado com um campo de conhecimentos e

práticas de gestão, que se diferenciam segundo

Tendências da função do enfermeiro auditor no mercado em saúde



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lógicas organizacionais de natureza pública ouprivada. As práticas e os métodos de auditoria deenfermagem desenvolvem-se mais amplamenteem instituições privadas regidas pelo modelo deAtenção Gerenciada, o que tem gerado questiona-mentos na comunidade de enfermeiros, a m de

evitar que a função do auditor se encaminhe paraum controle administrativo que se sobreponhaàs ações de saúde com a pretensão de reduzirtratamentos de alto custo. A Tabela 1 apresentaos resultados encontrados acerca dos métodos deauditoria de enfermagem.

Tabela 1 - Ação de auditar na atualidade e no futuro, segundo enfermeiros experts em auditoria,segunda rodada de opiniões. Brasil, 2006

Etapas da ação de auditar

Atualidade

n=34

Futuro

n=34

Pouco

provável

Muito

provável

Pouco

provável

Muito

provável

f % f % f % f %

Envolve objetivos, coleta e análise de dados daassistência de enfermagem durante a internação

até a alta e relatório técnico

27 79,4 7 20,6 9 26,5 25 73,5

Análise da estrutura, processo e resultado para

avaliação integrada30 88,2 4 11,8 9 26,5 25 73,5

Coleta de dados da enfermagem e análise de pa-

gamento com objetivo de impor ou diminuir glosas8 23,5 26 76,5 5 14,7 29 85,3

O uso do método de auditoria de enferma-gem envolvendo as etapas de denição de obje-tivos, coleta de dados sobre todos os processosda assistência de enfermagem envolvidos desdea admissão até a alta do paciente e análise dos

dados com elaboração do relatório técnico, obteveconsenso como pouco provável de ser praticadona atualidade (79,4%) e muito provável que ocorranos próximos cinco anos (73,5%).

A realização da análise da estrutura, proces-so e resultado da assistência de enfermagem, tendoem vista uma avaliação integrada e ampliada,como etapas do método da auditoria em enfer-magem, obteve consenso como pouco provávelque esteja sendo utilizada na atualidade (88,2%)e muito provável que venha a ser utilizada nos

próximos cinco anos (73,5%).A conformação do método da auditoria deenfermagem contemplando a coleta de dados eanálise dos pagamentos das contas hospitalares,relativos à sub área de enfermagem a m de im-por glosas ou diminuí-las, foi considerada pelosparticipantes como muito provável na atualidade(76,5%) e nos próximos cinco anos (85,3%).

Embora as etapas apontadas como métodoutilizado na atualidade estejam conguradas con-forme o perl exigido pelas instituições de saúde,focado na área contábil e nanceira; na área dasaúde, o processo para a realização da auditoria

tem sido apontado como prática adequada suaexecução com cinco etapas básicas: planicaçãodos objetivos, delineamento das atividades abran-gendo a previsão de recursos necessários e áreasenvolvidas, análise e avaliação da informação,

apresentação e divulgação dos resultados e adoçãode ações para melhoria do serviço.8

Ainda com relação ao método da auditoriade enfermagem, a procedência dos dados/informa-ções para a realização está detalhada na Tabela 2.

A realização de consulta dos dados proceden-tes dos registros de enfermagem do prontuário dopaciente, dos manuais de procedimentos e rotinasde enfermagem e dos manuais de padrões de assis-tência de enfermagem, na auditoria de enfermagem,foi considerada como muito provável na atualidade

(73,5%) e nos próximos cinco anos (85,3%).A coleta de dados para a realização da audito-

ria em enfermagem baseando-se no prontuário dopaciente e dos documentos relativos à conta hospi-talar, foi considerada como consenso na atualidade(88,2%) e nos próximos cinco anos (94,1%).

A utilização dos prontuários na realização daauditoria possibilita identicar problemas e orientara equipe e a instituição quanto ao registro apropriadodas ações, bem como o respaldo ético e legal, permiteainda apontar desvios, propiciar propostas e estraté-

gias para melhoria da qualidade da assistência.9




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Tabela 2 - Procedência dos dados/informações para auditoria de enfermagem na atualidade e nofuturo, segundo enfermeiros experts em auditoria, segunda rodada de opiniões. Brasil, 2006

Procedência dos dados/informações

Atualidade

n=34Futuro

n=34

Pouco

provável

Muito

provável

Sem

resposta

Pouco

provável

Muito

provável

Sem

resposta

f % f % f % f % f % f %

Registro de enfermagem no prontuário dos

pacientes, nos manuais de procedimentos,rotinas e padrões de assistência

9 26,5 25 73,5 - - 5 14,7 29 85,3 - -

Prontuário do paciente e documentos refe-

rentes a conta hospitalar 4 11,8 30 88,2 - - 2 5,9 32 94,1 - -

Observação direta da assistência, entrevis-

tas com pacientes, familiares e prossionais

acerca da estrutura, processo e resultado

29 85,3 4 11,8 1 2,9 12 35,3 22 64,7 - -

Em relação à utilização dos dados coletadospara a auditoria de enfermagem serem proceden-tes da observação direta à assistência ao paciente,de entrevistas com o mesmo, familiares e equipede enfermagem e de saúde acerca da estrutura,processos e resultados da assistência de enferma-gem, 85,3% dos participantes consideraram poucoprovável serem estas as fontes de informações con-sultadas na atualidade. No futuro esta perspectivanão obteve consenso entre os participantes.

Embora esse quesito obteve consenso como

muito provável que não esteja ocorrendo na atu-alidade e sem consenso quando projetado parao futuro, ressalta-se que o uso de questionários,entrevistas e observações já fazem parte da re-alidade dos métodos de processo de auditorianos programas de avaliação externa de algunshospitais ou serviços de saúde, que os aplicam deforma participativa abrangendo os vários agentesda assistência.10

Desse modo, o método para realização daauditoria de enfermagem, de acordo com a opiniãodos participantes, está sendo aplicado na atuali-dade da seguinte forma:

contemplando as etapas de coleta de dados e-de análise dos pagamentos das contas hospi-talares, relativos à sub área de enfermagem, am de impor glosas ou diminuí-las;coletando os dados dos prontuários dos pa--cientes, registros de enfermagem, manuais deprocedimentos, e rotinas e manuais de padrõesda assistência;coletando os dados também do prontuário-do paciente e documentos relativos à contahospitalar.

Os participantes da pesquisa consideraramque o método da auditoria de enfermagem, no futu-ro (próximos cinco anos), será da seguinte forma:

de maneira retrospectiva, utilizando as infor--mações do prontuário do paciente e do siste-ma gerencial da assistência de enfermagem etambém de maneira concorrente, com acom-panhamento dos processos da assistência deenfermagem no local da internação;envolverá as etapas: denição de objetivos,-coleta de dados acerca dos processos da assis-tência de enfermagem, da admissão até a altado paciente e análise dos dados com elaboraçãodo relatório técnico;contemplará as etapas: análise da estrutura, do-processo e do resultado da assistência de enferma-gem, considerando visão integrada e ampliada;contemplará as etapas: de coleta dos dados e-análise dos pagamentos das contas hospitalaresrelativas à sub área de enfermagem, a m deimpor glosas ou diminuí-las;coleta dos dados procedentes dos prontuários-

dos pacientes, em especial, dos registros deenfermagem, dos manuais de procedimentos erotinas e de padrões da assistência de enferma-gem e coleta dos dados coletados procedentesdo prontuário do paciente e de documentosrelativos à conta hospitalar.

Para os próximos cinco anos, o item proce-dência dos dados através da observação direta daassistência, entrevistas com pacientes, familiarese profissionais quanto a estrutura, processo eresultado, também não foi alcançado o consenso

entre os painelistas.




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A função do enfermeiro auditor e suas na-lidades

O ato de auditar em enfermagem cumpreuma nalidade institucional que pode estar cir-cunscrita ao serviço de enfermagem ou ampliar

sua abrangência, alcançando motivações da di-reção de hospitais e serviços de saúde em geral.Apresenta-se, na tabela 3, os dados encontradosreferentes ao quesito nalidade da função doenfermeiro auditor.

Tabela 3 - Finalidade da função do enfermeiro auditor na atualidade e no futuro, segundo enfer-meiros experts em auditoria, segunda rodada de opiniões. Brasil, 2006

Finalidades da auditoria

Atualidade

n=34

Futuro

n=34

Poucoprovável

Muitoprovável

Semresposta

Poucoprovável

Muitoprovável

Semresposta

f % f % f % f % f % f %

Contribuir para o serviço de enfermagem

e a direção do hospital delinearem ações

corretivas

23 67,6 11 32,4 - - 6 17,6 28 82,4 - -

Contribuir para reformulação de práticasinadequadas de enfermagem e indicação

de educação em serviço

23 67,7 10 29,4 1 2,9 7 20,6 27 79,4 - -

Contribuir para negociação entre dirigen-

tes do hospital e convênios de saúde paramelhoria da qualidade da assistência de

enfermagem

24 70,6 10 29,4 - - 13 38,2 21 61,8 - -

Contribuir para instalar negociação entre

dirigentes do hospital e convênios de saúdepara comprovar pagamentos, questionar e

rever glosas

8 23,5 26 76,5 - - 3 8,8 31 91,2 - -

O delineamento de ações corretivas pelagerência do serviço de enfermagem e pela direçãodo hospital foi considerado por 82,4% como na-lidade que, muito provavelmente, será praticadanos próximos cinco anos. No entanto, este tópiconão obteve consenso entre os participantes quandoreetido na prática da atualidade.

A reformulação de práticas inadequadas,indicando processos de educação em serviço, nãoobteve consenso entre os participantes na atuali-

dade e obteve, com 79,4% de concordância, comosendo uma etapa que, muito provavelmente, serápraticada nos próximos cinco anos.

A realização de negociação entre represen-tantes do hospital e do convênio de saúde paraquestionar e melhorar a qualidade da assistênciade enfermagem foi considerado por 70,6% dosparticipantes como sendo pouco provável naatualidade. No entanto, quando esta possibilidadeé projetada para os próximos cinco anos, não háconsenso entre os painelistas.

Instalar negociação entre os representantesdo hospital e do convênio de saúde para compro-

var pagamentos de contas relativas à assistênciade enfermagem e rever glosas apontadas foi con-siderada como muito provável por 76,5% dos pai-nelistas na perspectiva atual; 91,2% considerarammuito provável que a auditoria em enfermagemtenha esta nalidade nos próximos cinco anos.

Assim, a nalidade da auditoria de enferma-gem na atualidade, segundo as opiniões dos parti-cipantes da pesquisa, está restrita à comprovaçãode pagamento de contas hospitalares relativa à as-

sistência de enfermagem, questionando e revendoglosas apontadas, realizando negociações entre osrepresentantes do hospital e do convênio.

Nos próximos cinco anos, os participan-tes consideraram que a nalidade da auditoriade enfermagem será apontar inadequações naassistência de enfermagem, reformulando suaspráticas, indicando processos de educação emserviço, delineando ações corretivas pela gerênciado serviço de enfermagem e direção do hospital.Consideram também como nalidade a comprova-ção de pagamentos de contas relativas à assistência

de enfermagem, questionando e revendo glosas




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apontadas pelos representantes do hospital e doconvênio de saúde.

Desse modo, vimos que no futuro há umaperspectiva de mudança de paradigma, com preo-cupações acerca da qualidade do serviço prestado.Iniciativas no sentido de garantir a assistência dequalidade estão cada vez mais emergentes no ce-nário atual, seja por movimento governamental,ou por entidades independentes, seja por pressãosocial ou pelos clientes corporativos que nanciamo seguro saúde, que almejam retornos concretosem face ao investimento no serviço.11

Com relação à nalidade da auditoria deenfermagem na perspectiva atual não foramalcançados consensos entre os participantes nositens: contribuição para o delineamento de açõescorretivas pelo serviço de enfermagem e direção do

hospital; contribuição para a reformulação de prá-ticas de enfermagem inadequadas com indicaçãode educação em serviço. Na perspectiva futura nãoobteve consenso no item contribuição para instalarnegociação entre dirigentes do hospital e convêniospara melhoria da qualidade assistencial.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

No Brasil a partir da década de 20, do séculopassado, com a criação dos primeiros Cursos deEnfermagem, as enfermeiras passaram a assumir

posições administrativas no contexto hospitalar.12 Esse papel se fortalece ao longo dos anos com aforte atuação do enfermeiro em atividades relacio-nadas à área administrativa burocrática.13 Pode-sedizer que esse cenário ainda não foi alterado, muitoembora, neste princípio de século, a preocupaçãocom o cuidado de enfermagem e com a gerênciadesse cuidado tem conduzido a um repensar sobreo papel do enfermeiro na sociedade atual, tendoem vista a garantia da qualidade da assistência deenfermagem prestada aos cidadãos.

No entanto, ao analisar os resultados dessainvestigação, os enfermeiros experts na temáticada auditoria de enfermagem apontam que as or-ganizações de saúde e os enfermeiros auditoresfortalecem o estilo de gerência burocrática, tendoem vista o controle de custos. Assim a tendênciada função do enfermeiro auditor na atualidade,retrata sua dimensão burocrática, de cunho contá-bil e nanceiro, contemplando as atuais exigênciasdas instituições de saúde. Quando essa tendência éreportada para o futuro, observa-se uma projeçãode mudança conceitual sendo que os enfermeiros

consideram que a auditoria de enfermagem in-

corporará a avaliação da qualidade da assistênciaprestada ao paciente.

A exigência por parte das instituições de saú-de, da atuação dos enfermeiros e de outros pros-sionais da saúde na área contábil e nanceira, temo intuito de adequar os custos e otimizar recursosmediante enfoque empresarial e mercadológico.Pode-se dizer que esse mesmo enfoque começa aaglutinar uma perspectiva de qualidade assim já sepercebe, nas opiniões dos participantes da pesquisa,um movimento quanto ao posicionamento favorá-vel à mudança de paradigma, com a incorporaçãoda avaliação da qualidade do serviço prestado.

Quando a assistência ao paciente é de máqualidade, os custos da internação aumentam, por-tanto, cria-se a necessidade de habilitação do enfer-meiro auditor para realizar a auditoria agregando

a vertente contábil e de qualidade. Essa é uma fortetendência a ser implementada nos próximos anos,segundo a opinião dos participantes, uma vez queinstituições de saúde com custos otimizados, pas-sam a ter subsídios nanceiros para investimentosem sua estrutura (recursos humanos, tecnológicose físicos), oferecendo, assim, suporte para as açõesde melhoria da qualidade.14

Embora os resultados da pesquisa apontem ofoco na atualidade apenas voltado a área contábile nanceira, já nota-se na prática, um movimentovoltado para a qualidade, inclusive por partedas operadoras de saúde, as quais, por meio darealização de auditorias, avaliam a qualidade daassistência prestada nas instituições por elas con-tratadas para revalidar contratos, adequar tabelasde preços e avaliar se o nível da assistência está deacordo com seus princípios.

Com relação aos métodos para a realiza-ção da auditoria de enfermagem, a tendência éa de proceder segundo a forma retrospectiva,utilizando-se de dados coletados do prontuáriodo paciente, relativos à conta hospitalar, manuais

de procedimentos, rotinas e padrões da assistên-cia, sendo realizados por enfermeiros da própriainstituição (tipo interna), contemplando as etapasde coleta e análise dos pagamentos da conta. Taismétodos estão intimamente relacionados à con-cepção de auditoria de enfermagem identicadana perspectiva atual.

Sendo assim, segundo a opinião dos partici-pantes dessa pesquisa, o método para realização daauditoria não está sendo feito de forma abrangentesegundo as etapas apontadas pela literatura e nemtão pouco com uma avaliação integrada, cenário este

que se reverterá segundo tendência para o futuro.




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A medida que a auditoria de enfermagemincorporar à sua prática a avaliação da qualidadeda assistência prestada ao paciente, conformetendência apontada para os próximos cinco anos,os métodos para sua realização se modicarão,agregando diferentes maneiras para sustentar a

nova realidade. Ressaltamos que a escolha do mé-todo a ser utilizado para a realização da auditoriade enfermagem deverá estar pautada no objetivoda avaliação a que se destina e, nessa perspectivaa função do enfermeiro auditor poderá ser enri-quecida e guiada não somente pelas necessidadesnanceiras da instituição mas, principalmente,pelas necessidades de saúde dos clientes.

Em relação a procedência dos dados, foiidenticado na opinião dos participantes, queatualmente não é contemplada a realização de

observações diretas, nem tão pouco o envolvi-mento dos agentes participantes da assistênciano processo de realização da auditoria. Quando ocenário é projetado para os próximos cinco anos,não houve consenso entre os participantes quantoa inserção destes no processo.

É válido ressaltar que a participação dosagentes envolvidos na assistência ao paciente éde suma importância, sendo enriquecedor paraconsolidar o processo da realização da auditoria etem sido valorizado na atualidade nas auditoriasrealizadas em programas de qualidade.

Evidencia-se que a perspectiva futura demudança na conguração atual da auditoria deenfermagem se deve, principalmente, às exigênciasdo mercado em saúde que busca desenvolver umalógica de gestão de qualidade. Para que a auditoriade enfermagem possa cumprir sua função é de sumaimportância a utilização de métodos e, estes não de-vem se distanciar do o condutor da prossão queé o cuidado de enfermagem prestado ao paciente,

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Correspondência: Ariane Fazzolo ScarparoEscola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USPDepartamento de Enfermagem Geral e EspecializadaAv Bandeirantes, 3900 - Campus Universitário14040-902 - Ribeirão Preto, SP, BrasilE-mail: [email protected]

Recebido em: 17 de setembro de 2008Aprovação nal: 8 de dezembro de 2009


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