ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO DE SBC · ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO DE SBC I- DENOMINAÇÃO E FINALIDADE INSTITUTO MUNICIPAL DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO

JOSÉ TADEU MODOLO ADVOGADO (OAB-SP 74.296)

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------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ADVOCACIA DANGIOLI.MODOLO – [email protected] - (11) 9.7121.7513 vivo

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ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO DE SBC

A saúde é uma das coisas mais essências para termos uma vida digna.

Os legisladores brasileiros reconhecem isto. Fizeram inserir no texto constitucional que a

assistência à saúde das pessoas é dever do Estado e, tem por finalidade assegurar a todos uma

existência digna.

Nós beneficiários do IAMSF contávamos, num passado não muito distante, com uma assistência

à nossa saúde considerada “padrão de referência” de gestão e gerenciamento de assistência à

saúde ao funcionalismo.

Infelizmente, para nós, nesses últimos dez anos, essa assistência veio sofrendo um processo de

desmantelamento, cuja final, se nada for feito, será a sua extinção.

O que não é o nosso desejo.

Portanto, algo há que ser feito, para que o IMASF volte a oferecer uma assistência à saúde de

seus beneficiários, que se não for um modelo de assistência (como já foi outrora), que pelo

menos seja uma assistência à saúde que possa nos assegurar uma vida digna.

Esta tarefa, creio, não é para esta ou aquela pessoa, e, sim por todos os que estão envolvidos:

nós os beneficiários, os prestadores dos serviços (médicos, hospitais, enfermeiros, funcionários

do IMASF.....) e, também, o Estado, no caso, os órgãos municipais.

Assim, aqui, é apresentada uma minuta de plano de “assistência à saúde”, para que cada qual

possa analisá-la e aperfeiçoá-la com suas sugestões, resultando daí uma proposta de traduza

os anseios dos beneficiários, para que, então, possamos apresenta-la às outras partes, para que

no final tenhamos uma nova assistência à nossa saúde.

Lembremos que a situação é crítica, e, isto nos oferece a oportunidade de usarmos de nossa

criatividade, de nossa experiência de vida e de nosso conhecimento profissional para podermos

dar uma contribuição para a solução da crise.

Pense: O que podemos fazer para que essa crise seja superada,

NÓS PODEMOS

JOSÉ TADEU MODOLO

mailto:[email protected]


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I- DENOMINAÇÃO E FINALIDADE

INSTITUTO MUNICIPAL DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO

Autarquia Municipal do Município de São Bernardo do Campo, criada em 1964 (Lei nº

1258, de 16 de novembro de 1964), com o nome de Serviço de Assistência Social dos

Servidores Públicos Municipais de São Bernardo do Campo, com a finalidade de

oferecer serviços de ordem previdenciária, social e assistência médico-hospitalar e

odontológica, cujas denominação e finalidade foram modificadas, posteriormente: i) em

1966 (Lei nº 1429-A, de 30 de novembro de 1964) respectivamente, para Instituto

Municipal de Previdência de São Bernardo do Campo, e, oferecer serviços de

assistência e benefícios assegurados no âmbito geral do regime próprio de previdência

social, aos servidores civis da Prefeitura, da Câmara Municipal e das autarquias

municipais de São Bernardo do Campo; ii) em 1999 (Lei nº 4.831, de 22 de dezembro

de 1999) respectivamente, para Instituto Municipal de Assistência à Saúde do

Funcionalismo (IMASF) e oferecer assistência médico-hospitalar e serviços afins aos

seus beneficiários.

II- MISSÃO, VISÃO E VALORES

MISSÃO

Promover o bem estar físico, psíquico e social de seus beneficiários, provendo

atendimento na área da saúde, por meio de serviços próprios e ou de parceiros

credenciados.

VISÃO

Ser referência na gestão de assistência médico-hospitalar pela excelência no

atendimento de serviços na área da saúde.

VALORES

Dignidade da pessoa humana

Sustentabilidade econômica, social e ambiental

Ética e transparência nas ações

Valorização profissional



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III.- DOS BENEFÍCIOS

O IMASF concederá aos seus beneficiários serviços e procedimentos de assistência à saúde

(????) ou cobertura dos custos com os serviços e procedimentos de assistência à saúde, por

prazo indeterminado, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de

saúde, em consonância com os termos estabelecidos no plano de assistência à saúde a que os

beneficiários estejam vinculados:

Plano Básico (com ou sem: obstetrícia e atendimento odontológico)

Plano Intermediário (com ou sem: obstetrícia e atendimento odontológico)

Plano Especial I (com ou sem: obstetrícia e atendimento odontológico)

Plano Especial II (com ou sem: obstetrícia e atendimento odontológico)

Os segurados e os pensionistas do IMASF poderão requerer, ao Conselho Assistência à de

Saúde, para si, seus dependentes e assistidos a transferência:

I - um plano superior para um inferior, mediante prova inequívoca de incapacidade

financeira para manutenção no plano;

II - um plano inferior para um superior com cumprimento de prazos carenciais, inclusive

quanto aos procedimentos relativos a parto.

cuja efetivação da transferência dependerá da aprovação do Conselho Assistência à de Saúde,

referendada pelo Conselho Fiscal e homologada pelo Conselho de Administração

Os benefícios a serem concedidos, assim como, os valores das contraprestações a serem pagas

pelos beneficiários, para cada um dos planos aqui tratado, serão fixados pelo Conselho de

Assistência à Saúde, referendados pelo Conselho Fiscal e aprovados pelo Conselho de

Administração, todos do IMASF.

Verificada, a qualquer tempo, a utilização indevida da assistência ou serviços prestados pelo

IMASF, os beneficiados responderão solidariamente pelas despesas ou danos causados,

acrescidos de multa de 10% (dez por cento) e de correção monetária do valor apurado, que serão

pagos através de desconto em folha de pagamento do segurado.

E, serão concedidos uma vez transcorridos os prazos carenciais estabelecidos pela legislação

federal pertinente:

a) prazo máximo de trezentos dias para partos a termo;

b) prazo máximo de cento e oitenta dias para os demais casos;

c) prazo máximo de vinte e quatro horas para a cobertura dos casos de urgência e

emergência;

contados da data em que o beneficiários aderir ao plano de assistência ofertado.



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E, o atendimento a que o beneficiário tem direito deverá ocorrer no prazo máximo de:

I – consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e

obstetrícia: em até 7 (sete) dias úteis;

II – consulta nas demais especialidades médicas: em até 14 (quatorze) dias úteis;

III – consulta/sessão com fonoaudiólogo: em até 10 (dez) dias úteis;

IV – consulta/sessão com nutricionista: em até 10 (dez) dias úteis;

V – consulta/sessão com psicólogo: em até 10 (dez) dias úteis;

VI – consulta/sessão com terapeuta ocupacional: em até 10 (dez) dias úteis;

VII – consulta/sessão com fisioterapeuta: em até 10 (dez) dias úteis;

VIII – consulta e procedimentos realizados em consultório/clínica com cirurgião-

dentista: em até 7 (sete) dias úteis;

IX – serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime

ambulatorial: em até 3 (três) dias úteis;

X – demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: em até 10

(dez) dias úteis;

XI – procedimentos de alta complexidade - PAC: em até 21 (vinte e um) dias úteis;

XII – atendimento em regime de hospital-dia: em até 10 (dez) dias úteis;

XIII – atendimento em regime de internação eletiva: em até 21 (vinte e um) dias

úteis; e

XIV – urgência e emergência: imediato.

computados esses prazos a partir da data da demanda pelo serviço ou procedimento até a sua

efetiva realização.

Para fins de cumprimento dos prazos aqui estabelecidos, será considerado o acesso a qualquer

prestador da rede assistencial, habilitado para o atendimento no município onde o beneficiário o

demandar e, não necessariamente, a um prestador específico escolhido pelo beneficiário.

O prazo para consulta de retorno ficará a critério do profissional responsável pelo atendimento.

Os procedimentos de alta complexidade de que trata o inciso XI são aqueles elencados no Rol

de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, disponível no endereço eletrônico da ANS na

internet.

Os procedimentos de que tratam os incisos IX, X e XII e que se enquadram no Rol de

Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS como procedimentos de alta complexidade,

obedecerão ao prazo definido no item XI.



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Os serviços serão prestados, por profissionais inscritos nos Conselhos Federais pertinentes e,

sempre que possível, pertencentes ao quadro do IMASF – contratados em regime de CLT ou

como terceirizados – em ambulatórios mantidos pelo IMASF em suas unidades de atendimento,

no município de São Bernardo do Campo, estado de São Paulo.

Contudo, quando os serviços não forem possível de serem realizados por profissionais

pertencentes ao quadro do IMASF ou nos ambulatórios de atendimento mantidos pelo IMASF,

principal e particularmente no que se refere ao atendimento médico de especialidades ou

hospitalar ou urgência e emergência, o beneficiário necessitado será encaminhado para

atendimento em consultórios de profissionais ou em clinicas ou em hospitais – constantes da

Rede Assistencial, ESPECIFICA PARA CADA PLANO, aprovada pelo Conselho de Assistência à

Saúde, referendada pelo Conselho Fiscal e homologada pelo Conselho de Administração – com

os quais o IMASF tenha celebrado contratos, credenciamentos e/ou convênios para a prestação

dos serviços especificados.

Neste caso, o IMASF concederá cobertura dos custos assistenciais à saúde prestada aos

seus beneficiários, conforme os termos estabelecidos no plano de assistência à saúde a

que esses beneficiários estejam vinculados.

Os serviços poderão, ainda, ser prestados na casa do beneficiário necessitado do serviço, para

os beneficiários incluídos no programa IMASFEMCASA:

É um programa de prestação de serviço de atendimento domiciliar ao beneficiário,

como alternativa à internação hospitalar; envolve a prestação de serviços de

assistência à saúde desenvolvida, por uma equipe multiprofissional pertencente ao

quadro do IMASF, na residência do beneficiário, para tanto

I.- a inclusão do beneficiário paciente nesta modalidade de atendimento poderá ser

solicitada pelo i) médico que acompanha o tratamento do paciente; ii) membros da

equipe de atendimento domiciliar; iii) enfermeiros captadores (?????)

II.- o beneficiário, paciente deve

a) estar restrito ao leito ou ter dificuldade de locomoção;

b) ser portador de doenças crônicas com necessidade de vigilância (cardiopatias,

pneumopatias, sequelas neurológicas,.....);

c) estar clinicamente estável;

d) ser portador de doença degenerativa (ELA, Alzheimer, Parkinson);

e) ser portador de algumas modalidades de doenças genéticas (????)

f) ser doente terminal com necessidade de medidas paliativas;

g) ter necessidade de receber ou complementar esquema antibiótico parental

(EV ou IM)



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h) ter necessidade de suporte nutricional enteral (SNE, Gastronomia)

i) possuir feridas ou úlceras com necessidades de curativos especializados;

j) possuir necessidade oxigenioterapia;

k) estar em fase pós-operatório ortopédico necessitando de fisioterapia domiciliar

com tempo determinado;

obs.- para a execução dos serviços não são fornecidos: cama hospital, cadeira de

rodas, cadeira de banho, muletas, bengalas ou qualquer outro equipamento

necessário ao tratamento, dietas, enfermagem 24 horas;

II.- a residência do beneficiário, deve

a) estar em local dentro da área de cobertura do programa;

b) estar em local de fácil acesso para veículos e ou ambulâncias;

c) estar apta para a execução dos serviços (água encanada, energia

elétrica,.....);

d) contar com cuidador, familiar ou contratado, habilitado.

Caso o beneficiário decida por atendimento fora dos locais estabelecidos para o seu plano, ele

poderá fazê-lo, e, neste caso o IMASF efetuará o reembolso de parte das despesas incorridas

com o atendimento, até o limite dos valores constantes na tabela de serviços predefinidos pelo

IMASF, aprovados pelo Conselho de Assistência à Saúde, referendados pelo Conselho Fiscal e

homologados pelo Conselho de Administração, todos do IMASF.

Para tanto, o IMASF poderá contratar, credenciar e conveniar entidades especializadas em

prestação de serviços de assistência à saúde para dar cobertura fora da região de abrangência

do plano, podendo alcançar todo o território do Estado de São Paulo ou até todo o território

nacional, com acréscimo do valor da contribuição mensal aprovados pelo Conselho de

Assistência à Saúde, referendados pelo Conselho Fiscal e homologados pelo Conselho de

Administração, todos do IMASF.

O IMASF poderá oferecer, ainda, aos seus beneficiários, produtos farmacêuticos, de higiene,

perfumaria e congêneres, através de sua farmácia, pagos diretamente ou descontados em folha,

não estando tais serviços cobertos pelas contribuições mensais dos beneficiários.

O IMASF poderá, ainda, estender o fornecimento dos medicamentos e produtos de sua farmácia

aos demais servidores do Município, ou a outros trabalhadores de entidades conveniadas.

Também poderá estender a prestação dos serviços em seu ambulatório.



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III.01.- DO PLANO BÁSICO

O plano-básico de assistência à saúde dos beneficiários do IMASF envolve os serviços e/ou a

cobertura assistencial médico, ambulatorial e hospitalar, compreendendo partos e tratamentos,

realizados exclusivamente no Brasil, com padrão de enfermaria, centro de terapia intensiva, ou

similar, quando necessária a internação hospitalar, das doenças listadas na Classificação

Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização

Mundial de Saúde ( LISTA CID-10, disponível: http://www.medicinanet.com.br/cid10.htm ), dentre

os quais incluem-se, no que for aplicável à espécie,

atendimento clínico

atendimento laboratorial

atendimento ambulatorial

atendimento hospitalar com ou sem obstetrícia

atendimento fisioterapêutico e de reabilitação

atendimento odontológico

I - quando incluir atendimento clínico

a) consultas/exames médicos;

b) serviços de apoio diagnóstico solicitados pelo médico assistente, dentre os quais se inclui:

exames .....; ultrassonografias; mamografia; eletrocardiograma; holter; teste ergométrico;

audiometria,.....

II - quando incluir atendimento ambulatorial

a) atendimento médico emergencial, enquadrados como de primeiros socorros, decorrente

de alguma alteração no quadro de saúde e ou de pequenos incidentes (febre, mal estar,

manifestações alérgicas, picadas de insetos, dores,... enfim pequenos distúrbios);

b) procedimentos ambulatoriais, mediante e conforme prescrição médica, dentre os quais

se inclui:

b.01) acompanhamento gestacional:

b.02) curativos pacientes do vascular;

b.03) passagem de sonda vesical de alívio;

b.04) troca de sonda vesical;

b.05) lavagem intestinal;

b.06) limpeza de porto-a-cath: limpeza do cateter de beneficiários que recebem

quimioterapia e tem acesso intradérmico;


http://www.medicinanet.com.br/cid10.htm


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b.07) aplicação de medicamentos: antibióticos ou não, que pode ser via endovenosa,

intramuscular ou sub cutânea;

b.08) aplicação de vacinas: em conformidade com o plano de vacinação recomendada

pela Ministério da Saúde;

b.09) curativos de cirurgia: beneficiário faz cirurgia na rede hospitalar credenciada e os

curativos, suturas, retirada de drenos, pontos, no ambulatório do IMASF;

b.10) curativos de primeiros socorros: beneficiário acidentada recebe atendimento de

primeiros socorros;

b.11) tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral, incluindo medicamentos

para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes;

c) tratamento fisioterapêutico e de reabilitação, mediante e conforme prescrição médica;

II - quando incluir internação hospitalar:

a) cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e

quantidade, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de

Medicina, admitindo-se a exclusão dos procedimentos obstétricos;

b) cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedada a

limitação de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente;

c) cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e

alimentação;

d) cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da

doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases

medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição

do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação

hospitalar;

e) cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoção

do paciente, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, dentro

dos limites de abrangência geográfica previstos no contrato, em território brasileiro; e

f) cobertura de despesas de acompanhante, no caso de pacientes menores de dezoito anos

e maiores de sessenta anos;

g) cobertura para tratamentos antineoplásicos ambulatoriais e domiciliares de uso oral,

procedimentos radioterápicos para tratamento de câncer e hemoterapia, na qualidade de

procedimentos cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência

prestada em âmbito de internação hospitalar;



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III - quando incluir atendimento obstétrico:

a) cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, ou de seu

dependente, durante os primeiros trinta dias após o parto;

b) inscrição assegurada ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, como

dependente, isento do cumprimento dos períodos de carência, desde que a inscrição

ocorra no prazo máximo de trinta dias do nascimento ou da adoção;

IV - quando incluir atendimento odontológico:

a) cobertura de consultas e exames auxiliares ou complementares, solicitados pelo

odontólogo assistente;

b) cobertura de procedimentos preventivos, de dentística e endodontia;

c) cobertura de cirurgias orais menores, assim consideradas as realizadas em ambiente

ambulatorial e sem anestesia geral;

Ficam excluídos os serviços e/ou coberturas com os serviços:

1. tratamento clinico ou cirúrgico experimental;

2. procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses

para o mesmo fim;

3. inseminação artificial;

4. tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidades estética;

5. fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados;

6. fornecimento de medicamentos para tratamentos domiciliar, ressalvado o mencionados

nas alíneas ‘b.11’ do inciso II e ‘g’ do inciso III acima descritos;

7. fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;

8. tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não

reconhecidos pelas autoridades competentes;

9. casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade

competente.

Os serviços e/ou as coberturas a que se referem as alíneas ‘b.11’ do inciso II e ‘g’ do inciso III

acima descritos dar-se-á, por meio de rede própria, credenciada, contratada ou referenciada,

diretamente ao paciente ou ao seu representante legal, podendo ser realizado de maneira

fracionada por ciclo, observadas as normas estabelecidas pelos órgãos reguladores e de acordo

com prescrição médica; e, serão objeto de protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, revisados

periodicamente, conforme orientação da ANS



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no município de São Bernardo do Campo, estado de São Paulo, ou, quando isto não for possível,

o beneficiário será encaminhado para atendimento em consultórios de profissionais ou em

clinicas ou em hospitais – constantes da Rede Assistencial Plano Básico

Integram a Rede Assistencial Plano Básico, os profissionais, clinicas e hospitais sediados no

município de São Bernardo do Campo, estado de São Paulo, indicados no Anexo I.

Na hipótese de indisponibilidade de prestador do serviço demandado na Rede Assistencial Plano

Básico ou na impossibilidade de atendimento nos prazos estabelecidos o IMASF encaminhará o

beneficiário para atendimento por prestador do serviço demandado, não integrante da Rede

Assistencial Plano Básico, que tenha seu local de prestação de serviços localizado

1. no município de São Bernardo do Campo;

2. nos municípios da Região de Saúde, Grande ABC;

3. no município de São Paulo

neste caso, o IMASF cobrirá os custos assistenciais à saúde prestada ao seu beneficiário,

conforme os termos estabelecidos no plano de assistência à saúde a que esses beneficiários

estejam vinculados.

Em caso de emergência ou urgência, quando não for possível a utilização dos serviços próprios,

contratados, credenciados ou referenciados pelo IMASF, pelo fato do beneficiário estar fora do

município de São Bernardo do Campo, este terá direito a reembolso, em todos os tipos de

produtos de que tratam esta secção, das despesas que efetuarem com assistência à sua saúde,

de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados pelo IMASF,

nos limites das obrigações contratuais, pagáveis no prazo máximo de trinta dias após a entrega

da documentação adequada;

Para esta situação, no entanto, o IMASF poderá contratar, credenciar e conveniar entidades

especializadas em prestação de serviços de assistência à saúde para dar cobertura fora da

região de abrangência do plano, podendo alcançar todo o território do Estado de São Paulo ou

até todo o território nacional, com acréscimo do valor da contribuição mensal aprovados pelo

Conselho de Assistência à Saúde, referendados pelo Conselho Fiscal e homologados pelo

Conselho de Administração, todos do IMASF.



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III.02.- DO PLANO INTERMEDIÁRIO

O plano-intermediário de assistência à saúde dos beneficiários do IMASF envolve os serviços

e/ou a cobertura assistencial médico, ambulatorial e hospitalar, compreendendo partos e

tratamentos, realizados exclusivamente no Brasil, com padrão de internação coletiva de no

máximo dois (02) leitos, centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação

hospitalar, das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e

Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, dentre os quais

incluem-se os mencionados no Plano Básico.






clinicas ou em hospitais – constantes da Rede Assistencial Plano Intermediário

Integram a Rede Assistencial Plano Intermediário, os profissionais, clinicas e hospitais sediados

nos municípios do Grande ABC – Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano – todos

no estado de São Paulo, indicados no Anexo II.


Intermediários ou na impossibilidade de atendimento nos prazos estabelecidos o IMASF

encaminhará o beneficiário para atendimento por prestador do serviço demandado, não

integrante da Rede Assistencial Plano Intermediário, que tenha seu local de prestação de

serviços localizado






estejam vinculados.










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III.03.- DO PLANO ESPECIAL I

O plano-especial I de assistência à saúde dos beneficiários do IMASF envolve os serviços e/ou

a cobertura assistencial médico, ambulatorial e hospitalar, compreendendo partos e tratamentos,

realizados exclusivamente no Brasil, com padrão de internação em apartamentos individuais,

centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação hospitalar, das doenças

listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a

Saúde, da Organização Mundial de Saúde, dentre os quais incluem-se os mencionados no Plano

Básico.






clinicas ou em hospitais – constantes da Rede Assistencial Plano Especial I

Integram a Rede Assistencial Plano Especial I, os profissionais, clinicas e hospitais sediados nos

municípios da Região Metropolitana de São Paulo, indicados no Anexo III.


Especial I ou na impossibilidade de atendimento nos prazos estabelecidos o IMASF encaminhará

o beneficiário para atendimento por prestador do serviço demandado, não integrante da Rede

Assistencial Plano Especial I, que tenha seu local de prestação de serviços localizado






estejam vinculados.



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III.04.- DO PLANO ESPECIAL II

O plano-especial II de assistência à saúde dos beneficiários do IMASF envolve os serviços e/ou

a cobertura assistencial médico, ambulatorial e hospitalar, compreendendo partos e tratamentos,

realizados exclusivamente no Brasil, com padrão de internação em apartamentos individuais,

centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação hospitalar, das doenças

listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a

Saúde, da Organização Mundial de Saúde, dentre os quais incluem-se os mencionados no Plano

Básico.

Para cobertura de procedimentos de alto custo através de instituição especializada que não faz

parte da rede normal de atendimento, poderá o IMASF contratar seguro ou serviço específico,

com recursos próprios da Autarquia ou contribuições voluntárias mensais dos beneficiários

(segurados, dependentes, pensionistas, assistidos).






clinicas ou em hospitais – constantes da Rede Assistencial Plano Especial II

Integram a Rede Assistencial Plano Especial II, os profissionais, clinicas e hospitais sediados

nos municípios da Região Metropolitana de São Paulo, indicados no Anexo IV.


Especial II ou na impossibilidade de atendimento nos prazos estabelecidos o IMASF



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encaminhará o beneficiário para atendimento por prestador do serviço demandado, não

integrante da Rede Assistencial Plano Especial II, que tenha seu local de prestação de serviços

localizado






estejam vinculados.
















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IV.- DOS BENEFICIÁRIOS

Beneficiário é a pessoa física que, nos termos aqui definidos, teve aprovada, pelo Instituto

Municipal de Assistência à Saúde do Funcionalismo (IMASF), a sua inscrição como contribuinte

de um dos planos de assistência à saúde ofertados pelo IMASF, para, em contrapartida, receber

e usufruir os benefícios de assistência médico-hospitalar e serviços afins relacionados a cada

um desses planos; estarão agrupados nas categorias:

1. segurado;

2. dependente;

3. pensionista;

4. assistido.

IV.01.- DO SEGURADO

Segurado é o servidor o atual e o futuro, ativo e o inativo – excetuados os servidores temporários

e terceiros – da Administração Direta, da Câmara de Vereadores, das Autarquias, Fundações e

Institutos Municipais, todos vinculados ao Município de São Bernardo do Campo, que optem por

fazer a sua inscrição como beneficiário do IMASF.

A inscrição do segurado dar-se-á mediante documento emitido pelo órgão de

administração de pessoal competente da Instituição empregadora e firmado pelo

segurado, no qual conste a qualificação pessoal e funcional do segurado, acompanhada

do “exame médico de ingresso” realizado por uma junta médica, na qual conste um médico

indicado pelo IMASF com o ônus dos exames por conta da Instituição empregadora.

É obrigatório, por parte do segurado, informar ao IMASF a ocorrência de qualquer

alteração na sua qualificação pessoal, a qualquer tempo e, imediatamente, após a

ocorrência da alteração, sob pena do IMASF negar a concessão dos benefícios pleiteados,

ao segurado, até a efetiva regularização.

Inscrevendo-se no IMASF, o segurado poderá promover, também, a inscrição de cada um de

seus dependentes e assistidos, nos termos estabelecido nas seções “dos dependentes” e “dos

assistidos” respectivamente.

É obrigatório, por parte do segurado, informar ao IMASF a ocorrência de qualquer

alteração na qualificação pessoal de seus dependentes e assistidos, a qualquer tempo e,

imediatamente, após a ocorrência da alteração, sob pena do IMASF negar a concessão

dos benefícios pleiteados pelo segurado, dependentes e assistidos, até a efetiva

regularização



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Cessado, por qualquer motivo, o “vínculo de servidor” do segurado junto ao órgão Municipal a

que estava vinculado, este segurado, bem como seus dependentes e seus assistidos terão as

suas inscrições junto ao IMASF cancelada.

Neste caso, este ex segurado, bem como seus dependentes e assistidos, poderão continuar

inscritos junto ao IMASF, agora na categoria de assistidos, mediante assinatura de novo “termo

de adesão”, definido pelo Conselho de Assistência à Saúde, uma vez efetuada essa nova adesão

até o 30º (trigésimo) dia do dia do cancelamento e, não havendo interrupção do pagamento das

contribuições a que estavam obrigadas a recolher, nos termos de seus, respectivos, planos.

A nova inscrição aqui tratada, quando requerida após o 30º (trigésimo) dia do dia

cancelamento das inscrições junto ao IMASF, obriga o segurado, bem como, seus

dependentes e seus assistidos, passarem por uma entrevista qualificada, por uma junta

médica, na qual conste um médico indicado pelo IMASF com o ônus dos exames por conta

do segurado, com o início da concessão dos benefícios ocorrendo após o término dos

prazos carenciais estabelecidos em lei.

Na hipótese de falecimento do segurado, os seus dependentes e os seus assistidos, poderão

manter suas inscrições junto ao IMASF, excetuado o dependente que tem direito a receber a

“pensão” vinculada ao segurado falecido junto ao órgão Municipal competente – eis que este, se

desejar manter sua inscrição, deverá se inscrever na categoria “pensionista” – todos mediante

assinatura de novo “termo de adesão”, definido pelo Conselho de Assistência à Saúde, uma vez

efetuada essa nova adesão até o 30º (trigésimo) dia do dia do falecimento e, não havendo

interrupção do pagamento das contribuições a que estavam obrigadas a recolher, nos termos de

seus, respectivos, planos.

No caso do falecimento do segurado ocorrer antes da inscrição, dos seus dependentes e

dos seus assistidos, num dos planos do IMASF, a inscrição dos mesmos poderão ser

efetuadas mediante solicitação dos próprios dependentes ou assistidos ou dos

representantes legais destes.


falecimento do segurado, obriga os dependentes, o pensionista e os assistidos passarem

por uma entrevista qualificada, por uma junta médica, na qual conste um médico indicado

pelo IMASF com o ônus dos exames por conta dos dependentes, do pensionista e dos

assistidos, com o início da concessão dos benefícios ocorrendo após o término dos prazos

carenciais estabelecidos em lei.



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IV.02.- DOS DEPENDENTES

Dependente é a pessoa física que comprova que possui vínculo familiar, nos termos da lei, com

um segurado, regularmente inscrito junto ao IMASF e, em dia com suas obrigações perante o

IMASF. São dependentes do segurado:

1.- a esposa ou a companheira, sem concorrência entre si, e, demonstrado, no segundo

caso, convívio superior a cinco anos sob o mesmo teto ou a existência de filhos em

comum;

2.- o marido ou o companheiro, sem concorrência entre si, e, demonstrado, no segundo

caso, convívio superior a cinco anos sob o mesmo teto ou a existência de filhos em

comum;

3.- os filhos, havidos ou não da relação de casamento, ou adotivos, solteiros menores de

vinte e um anos e não emancipados;

4.- os filhos, havidos ou não da relação de casamento, ou adotivos, solteiros, de qualquer

idade, quando dependentes economicamente do segurado ou quando definitivamente

inválidos ou incapazes;

5.- Inexistindo os dependentes enumerados nos itens 1 a 4 retro, o segurado poderá

inscrever como seus dependentes o seu pai e a sua mãe, desde que comprovado a

dependência econômica destes em relação ao segurado junto ao IMASF e provada a

inscrição destes como dependentes do segurado junto ao órgão de administração de

pessoal competente.

6.- Equiparam-se a filhos, para as condições dos itens 3 e 4, o enteado ou filho do

companheiro ou companheira do segurado, que por determinação judicial, encontre-se

sob tutela, curatela ou guarda do segurado e, desde que, comprovadamente, seja

dependente economicamente do segurado, e, mais, que não seja credor de alimentos e,

tampouco, que não receba benefício do Município ou de outro regime de previdência.

Para efeitos dos itens 4 a 6, considera-se dependente econômico de um segurado, a

pessoa física que possui vínculo familiar, nos termos da lei, com este segurado, que vive

às expensas deste segurado e que não disponha de recursos para prover a sua própria

subsistência, sendo indispensável a prova destas situações.

A inscrição do dependente é feita mediante requerimento firmado pelo segurado, no qual conste

a qualificação pessoal de cada dependente a ser inscrito, acompanhado de documentação hábil

que comprove essa relação com o segurado, nos termos aqui definidos, além do laudo do “exame

médico de ingresso” realizado por uma junta médica (?????), na qual conste um médico indicado

pelo IMASF com o ônus dos exames por parte do segurado.



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18


A inscrição aqui tratada, quando requerida após o 30º (trigésimo) dia da inscrição do

segurado junto ao IMASF, obriga esses dependentes, passarem por uma entrevista

qualificada, por uma junta médica, na qual conste um médico indicado pelo IMASF com o

ônus dos exames por conta do segurado, e neste caso, o início da concessão dos

benefícios, somente, se dará após o término dos prazos carenciais estabelecidos em lei.

É obrigatório de parte do segurado informar ao IMASF a ocorrência de qualquer alteração

na qualificação pessoal de seus dependentes, a qualquer tempo e, imediatamente, após

a ocorrência da alteração, sob pena do IMASF negar a concessão de dos benefícios

pleiteados ao segurado, bem como aos dependentes, até a efetiva regularização.

Serão canceladas as inscrições dos dependentes, se e quando, o segurado a que o dependente

está vinculado tiver a sua inscrição cancelada ou, se e quando, por qualquer motivo, as

condições estabelecidas neste artigo, para os dependentes, deixarem de ser satisfeitas. Quanto

ao cônjuge, em face de separação judicial, ou de fato, esta última devidamente comprovada, ou

de divórcio e, ao companheiro ou companha, pela dissolução da união; quanto aos filhos a

maioridade ou não dependência econômica.

Os dependentes que tiverem suas inscrições de dependentes cancelas, poderão continuar

inscritos junto ao IMASF, agora na categoria de assistidos, mediante assinatura de novo

“termo de adesão”, definido pelo Conselho de Assistência à Saúde do IMASF, uma vez

efetuada essa nova adesão até o 30º (trigésimo) dia do dia do cancelamento e, não

havendo interrupção do pagamento das contribuições a que estavam obrigadas a recolher,

nos termos de seus, respectivos, planos.


cancelamento das inscrições junto ao IMASF, obriga os dependentes, passarem por uma

entrevista qualificada, por uma junta médica, na qual conste um médico indicado pelo

IMASF com o ônus dos exames por conta do dependente, com o início da concessão dos

benefícios ocorrendo após o término dos prazos carenciais estabelecidos em lei.

IV.02.- DO PENSIONISTA

Pensionista é o beneficiário inscrito no IMASF, como dependente de um segurado que vem a

óbito, no momento do falecimento deste segurado, e que tenha direito a receber a “pensão” do

de cujus perante o órgão Municipal competente.

No caso de falecimento do segurado, o beneficiário inscrito como seu dependente e, que tenha

direito a receber a “pensão” vinculada a este segurado perante o órgão Municipal competente,

poderá continuar inscrito perante o IMASF agora na categoria de pensionista, mediante

assinatura de novo “termo de adesão”, definido pelo Conselho de Assistência à Saúde, uma vez

efetuada essa nova adesão até o 30º (trigésimo) dia do dia do falecimento do segurado e, não



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19


havendo interrupção do pagamento das contribuições a que estavam obrigadas a recolher, nos

termos de seu, respectivo, plano.


falecimento do segurado, obriga o pensionista, passar por uma entrevista qualificada, por

uma junta médica, na qual conste um médico indicado pelo IMASF com o ônus dos

exames por conta do pensionista, com o início da concessão dos benefícios ocorrendo

após o término dos prazos carenciais estabelecidos em lei.

Ao providenciar a sua inscrição na categoria pensionista, concomitantemente, o beneficiário

deverá providenciar a manutenção das inscrições dos demais dependentes e assistidos

vinculados ao segurado falecido, em seus respectivos planos. Caso, opte pela não manutenção

dessas inscrições mas, sim, pelo cancelamento das mesmas, o pensionista deverá requerer o

cancelamento dessas inscrições, mediante documento firmado pelo pensionista, acompanhada

da determinação judicial competente.

O pensionista poderá, ainda, inscrever novos dependentes e novos assistidos, uma vez

observados as disposições das secções 02 e 04 deste regulamento.

Cessada a condição de pensionista perante o órgão Municipal competente deverão ser

observadas as condições estabelecidas para a situação de cessada, por qualquer motivo, o

“vinculo de servidor” do segurado junto ao órgão Municipal competente.

No caso de falecimento do pensionista devem ser observadas as disposições estabelecidas para

o caso de falecimento do segurado.

IV.04.- DO ASSISTIDO

Assistido é a pessoa física que comprova que recebe ajuda financeira e que possui vínculo

afetivo, nos termos da lei, com um segurado, regularmente inscrito junto ao IMASF e, em dia

com suas obrigações perante o IMASF. Podem ser assistidos do segurado

1.- o ex-cônjuge ou ex-companheiro (a) que, quando cônjuge ou companheiro (a)

figuravam como dependentes do segurado:

2.- o companheiro ou companheira, com convívio inferior a 5 (cinco) anos e, que sejam

dependentes economicamente, nos termos definido neste regulamento, do segurado;

3.- os filhos, havidos ou não da relação de casamento, ou adotivos, com 21 (vinte e um)

anos de idade ou mais e os emancipados;

4.- parentes consanguíneos, em linha reta ou colateral, este até o 2º grau;

5.- parentes por afinidade, em linha reta ou colateral, ambos até o 2º grau.



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20


As inscrições dos assistidos são feitas mediante requerimento firmado pelo segurado, na qual

conste a qualificação pessoal de cada assistido a ser inscrito, com a apresentação de

documentação hábil que comprove essa relação com o segurado, nos termos aqui definidos,

além da juntada do laudo do “exame médico de ingresso” realizado por uma junta médica, na

qual conste um médico indicado pelo IMASF, com o ônus dos exames por parte do segurado.

As inscrições dos assistidos somente serão efetivadas após a aprovação dessa inscrição pelo

Conselho de Assistência à Saúde.

A concessão dos benefícios aos assistidos, somente, se iniciará após o término dos prazos

carenciais estabelecidos em lei, considerando-se, para tanto, como data de início da contagem

do tempo a data do deferimento de aceitação da inscrição por parte do IMASF e, uma vez

efetuado pagamento das contribuições mensais desde a data do deferimento da inscrição.

É obrigatório de parte do segurado informar ao IMASF a ocorrência de qualquer alteração na

qualificação pessoal de seus assistidos, a qualquer tempo e, imediatamente, após a ocorrência

da alteração, sob pena do IMASF negar a concessão de dos benefícios pleiteados ao segurado,

bem como aos assistidos, até a efetiva regularização.

Serão canceladas as inscrições dos assistidos, se e quando, o segurado a que o assistido está

vinculado tiver a sua inscrição cancelada ou, se e quando, por qualquer motivo, as condições

estabelecidas neste artigo, para os assistidos, deixarem de ser satisfeitas.

Os assistidos que tiverem suas inscrições cancelas, poderão continuar inscritos junto ao

IMASF, mediante assinatura de novo “termo de adesão”, definido pelo Conselho de

Assistência à Saúde, uma vez efetuada essa nova adesão até o 30º (trigésimo) dia do dia

do cancelamento e, não havendo interrupção do pagamento das contribuições a que

estavam obrigadas a recolher, nos termos de seus, respectivos, planos.


cancelamento das inscrições junto ao IMASF, obriga os assistidos, passarem por uma

entrevista qualificada, por uma junta médica, na qual conste um médico indicado pelo

IMASF com o ônus dos exames por conta do assistido, com o início da concessão dos

benefícios ocorrendo após o término dos prazos carenciais estabelecidos em lei.



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21


V.- DAS CONTRIBUIÇÕES

Aprovada a inscrição do segurado ou pensionista, bem como de seus dependentes, de seus

assistidos, o segurado ou pensionista fica obrigado a efetuar os pagamentos das contribuições

mensais definidas pelo Conselho de Assistência à Saúde, referendada pelo Conselho Fiscal

homologada pelo Conselho de Administração, para o plano a que aderiu, mediante desconto

direto em folha de pagamento emitida pela entidade municipal competente, a que este vinculado,

a valores vigentes, à data do desconto.

O valor da contribuição mensal dos assistidos será igual ao valo da contribuição mensal de seu

segurado ou pensionista, mais o acréscimo de 4% (quatro por cento) calculados sobre o

vencimento do cargo e demais vantagens pessoais, sobre os proventos e sobre as pensões,

inclusive sobre o 13º salário do seu segurado ou pensionista.

Para cada seu servidor, inscrito como segurado ou pensionista do IMASF, a Prefeitura, Câmara

Municipal, Fundações e Autarquias Municipais, do município de São Bernardo do Campo,

repassarão ao IMASF o montante de 4% (quatro por cento), calculados sobre o vencimento do

cargo e demais vantagens pessoais, sobre os proventos e sobre as pensões, inclusive sobre o

13º salário.

Os segurados e os pensionistas terão o valor de suas contribuições, das contribuições de seus

dependentes e a dos seus assistidos descontados em folha de pagamento no mês da

competência; os quais serão recolhidos, pelos seus empregadores, juntamente com o valor da

cota parte devidas por estes empregadores, aos cofres do IMASF, impreterivelmente, até o 1º

(primeiro) dia útil do mês subsequente ao do desconto em folha.

Na impossibilidade material ou legal da efetivação do desconto em folha das contribuições ou

dos reembolsos e demais quantias devidas ao IMASF, os segurados ou os pensionistas estão

obrigados a efetuar o pagamento de seus débitos, até o 3º (terceiro) dia útil do mês subsequente

ao do desconto em folha, diretamente na Tesouraria do IMASF.

Os beneficiários do IMASF que, por determinação administrativa ou judicial, forem afastados

provisoriamente de seus cargos, bem como os seus dependentes e/ou assistidos, terão mantidos

os benefícios de assistência médica e hospitalar pelo período máximo de 60 (sessenta) dias,

desde que recolham, diretamente aos cofres do IMASF, as contribuições dos planos a que

estiverem vinculados mais o valor da contribuição patronal, até o 1º (primeiro) dia útil do mês

subsequente ao que deveria ocorrer o desconto em folha, diretamente na Tesouraria do IMASF.

Verificado o atraso no recolhimento das contribuições ou reembolsos e demais quantias devidas

ao IMASF, aos cofres do IMASF, as mesmas sofrerão acréscimo da correção monetária mais

dos juros moratórios, no percentual de 1% ao mês por mês, ou fração, de atraso, computados



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da data da obrigação de recolher até a data do efetivo recolhimento, além dos beneficiários

inadimplentes terem:

I.- suspensas a concessão de seus benefícios, no caso de atraso superior a 15 (quinze)

dias, computados da data estabelecida para recolhimento aos cofres do IMASF;

II.- canceladas as suas inscrições, no caso do não recolhimento da contribuição ocorrer

durante 3 (três) consecutivos.

por deliberação do Conselho de Assistência à Saúde, referendada pelo Conselho Fiscal

homologada pelo Conselho de Administração, que poderá relevar as condições aqui tratadas no

caso dessas situações estiverem motivadas por força maior ou caso fortuito.

O valor das contribuições mensais, aqui tratadas, a serem pagas pelo beneficiário, a título de

contraprestação aos benefícios relacionados ao plano a que aderiu, aqui tratado, serão fixados

pelo Conselho de Assistência à Saúde, referendados pelo Conselho Fiscal e aprovados pelo


Todas as contribuições aqui tratadas, devidas pelos beneficiários inscritos no IMASF, serão

automaticamente reajustadas, sempre que houver reajuste dos vencimentos dos funcionários

municipais e no mesmo percentual destes.

Não ocorrendo os reajustes dos vencimentos dos funcionários no período de até 12 (doze) meses

da data do último reajuste e verificado aumento dos custos dos planos ofertados pelos IMASF,

os valores das contribuições mensais, aqui tratadas, assim como o valor dos repasses,

correspondentes aos valores da cota parte devidas pelos empregadores, poderão ser

reajustados pelos índices – limitado ao índice indicado pelo Governo Federal para reajuste das

aposentadorias – indicados pelo Conselho Fiscal, referendado pelo Conselho de Assistência à

Saúde e aprovados pelo Conselho de Administração.

O IMASF, por ato do Diretor de Assistência à Saúde, além de acompanhamento da evolução

anual das receitas e despesas de cada um dos planos aqui tratados, deve providenciar a

realização de avaliações atuariais anuais, para acompanhamento da situação financeira que

deve se manter equilibrada para a sobrevivência futura desses planos.

Quando, pelas avaliações atuariais, ficar constatada a inviabilidade financeira da continuidade

de atendimento aos beneficiários de um plano, o IMASF deverá proceder à correção dos valores

das contribuições do referido Plano, mediante proposta definida pelo Conselho de Assistência à

Saúde, referendada pelo Conselho Fiscal e homologada pelo Conselho de Administração, e,

aprovada pela Assembleia de Segurados.

Para cumprimento do quanto disposto aqui, o IMASF manterá conta especial para cada um dos

tipos de beneficiários e para cada plano de assistência à saúde, com acompanhamento

administrativo, contábil, econômico-financeiro e atuarial.



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Poderá o IMASF, mediante proposta definida pelo Conselho de Assistência à Saúde,

referendada pelo Conselho Fiscal e homologada pelo Conselho de Administração, e aprovada

pela Assembleia de Segurados, instituir participação direta dos beneficiários no custeio da

assistência à saúde médica e odontológica, como fator moderador.

VI- DOS RECURSOS

Constituem receitas do IMASF, além das que já se incorporaram ao seu patrimônio

1.- contribuições mensais dos beneficiários do IMASF;

2.- repasses mensais feitos pela Prefeitura, Câmara Municipal, Fundações e Autarquias

Municipais, do município de São Bernardo do Campo, no montante de, no mínimo, 4%

(quatro por cento) e, no máximo, a 6% (seis por cento), calculados sobre o vencimento do

cargo e demais vantagens pessoais, sobre os proventos e sobre as pensões, inclusive

sobre o 13º salário, do pessoal ativo, inativo e pensionistas destes órgão municipais e que

estejam inscritos como beneficiários do IMASF;

Os órgãos municipais poderão antecipar as contribuições a que estão obrigados

a recolher mensalmente, sendo compensadas por ocasião das transferências

subsequentes.

3.- tarifas e taxas cobrados por conta de serviços;

4.- recebimentos e reembolsos decorrentes de contratos, credenciamentos ou convênios, nos

termos desta lei e anexos;

5.- resultados de aplicações financeiras, com garantia de rendimentos nunca inferiores aos

índices oficiais de correção monetária, acrescidos de juros legais;

6.- doações e legados feitos ao IMASF;

7.- os resultados auferidos com a realização dos serviços que lhe são afetos;

8.- recursos provenientes das transferências para o IMASF dos valores das dotações

consignadas no orçamento do Município ou em créditos adicionais;

9.- subvenções provenientes de recursos repassados pelo Município;

10.- recursos provenientes das alienações do patrimônio do IMASF.

O IMASF deverá manter, em conta especial de instituição financeira, um Fundo de Reservas

constituído de, no mínimo, 10% (dez por cento) do saldo positivo apurado mês a mês no balanço

entre receitas e despesas realizadas.



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Os valores não utilizados do Fundo de Reservas e demais valores disponíveis serão aplicados

automaticamente para render juros e correção monetária, nas aplicações mais seguras

possíveis, com rendimentos nunca inferiores às das cadernetas de poupanças oficiais.

Os valores acumulados no Fundo de Reservas serão utilizados, com a expressa autorização do

Conselho de Administração, para assistência médico-hospitalar, podendo ainda ser aplicados

em atividades preventivas de saúde.

O Município poderá subvencionar o IMASF, em valores mensais equivalentes aos descontos do

imposto de renda retido na fonte dos servidores e das pessoas contratadas, conveniadas e

credenciadas em relação aos serviços prestados para a Autarquia Municipal.

O IMASF deverá publicar mensalmente o balancete demonstrativo da sua situação econômica

financeira, com destaque para a situação de cada plano e anualmente o balanço geral com seus

demonstrativos contábeis pertinentes, devidamente auditados por empresa de auditoria

independente.



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VII.- ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DO IMASF

Para a consecução dos seus objetivos o IMASF contará com a seguintes estrutura

organizacional:

I – Assembleia de Segurados

II - Conselhos:

de Administração;

de Assistência à Saúde

Fiscal

III - Diretoria Executiva.

IV - Comissões

Os membros dos Conselhos Fiscal, do Conselho de Assistência à Saúde, do Conselho de

Administração, da Diretoria Executiva e das Comissões são guardiões do Estatuto e

Regulamento do IMASF e devem sempre decidir no melhor interesse do IMASF, com destaque

à observância dos princípios éticos, morais e de transparência.

CONSELHO DE

ADMINISTRAÇÃO

CONSELHO

FISCAL

Beneficiários

DIRETORIA

EXECUTIVA

Prefeitura

CONSELHO DE

ASSISTÊNCIA

À SAÚDE



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Os membros integrantes de um dos Conselhos não podem participar de outro Conselho, tão

pouco integrar a Diretoria Executiva, assim como membros da Diretoria Executiva não poderão

integrar quaisquer dos Conselhos.

Também é vedado aos Conselheiros e Diretores o exercício simultâneo com cargo ou função

integrante do quadro de pessoal do IMASF.

Pelo exercício irregular da função pública, os membros dos Conselhos, da Diretoria Executiva e

Comissões responderão penal, civil e administrativamente, nos termos da legislação aplicável,

em especial a Lei Federal nº 8.429, de 2 de junho de 1992.

VII.01- DOS CONSELHOS

Os Conselhos são órgãos de deliberação colegiada com a finalidade de propor as estratégias,

diretrizes, políticas e ações com vistas a atingir os objetivos definidos para o IMASF, bem como

a fiscalização da implementa de suas proposições.

Constituídos de forma paritária, com seus integrantes, em número 07 (sete) titulares,

representando os interesses da administração direta e indireta do município de São Bernardo do

Campo e dos beneficiários de planos de assistência à saúde disponibilizados pelo IAMSF, sendo:

01 (um) indicado pelo Presidente da Câmara, 02 (dois) indicado pelo Prefeito Municipal, em que

um é representante da Executivo e outro é representante das Fundações e Autarquias Municipais

e (04) quatro indicados – escolhidos, dentre os seus pares, por eleição direta – pelos inscritos

no IMASF na categoria “segurados”.

Os Conselhos terão igual números de suplentes, indicados ou escolhidos da mesma forma que

os titulares o foram.

Os indicados pelo Presidente da Câmara e pelo Prefeito podem ou não estarem inscritos como

beneficiários do IMASF, enquanto que, os escolhidos pelos segurados, necessariamente, devem

estar inscritos como beneficiários em um dos planos ofertados pelo ISMAF e, em dia com suas

obrigações perante o IMASF.

Além dessas condições, e independentemente de serem indicados pela Administração Direta ou

Indireta Municipal ou pelos segurados, os membros dos Conselhos deverão atender aos

requisitos;

1. não ter sofrido qualquer penalidade decorrente de processo administrativo ou criminal;

2. não estar em gozo de licença para tratar de assuntos particulares e nem estar cedido

para outros entes federativos.

A qualquer tempo, havendo redução do número de Conselheiros, indicados pela Administração

Pública Municipal Direta ou Indireta, em qualquer dos Conselhos, caberá nova indicação pelo



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Chefe da Entidade que perdeu seu representante, de modo a recompor o número inicial de

Conselheiros e representatividade.

Havendo redução do número de membros de Conselheiros, escolhidos pelos segurados,

incluindo os suplentes de forma que o total destes Conselheiros fique reduzido a 2 (dois), em

qualquer dos Conselhos, deverá ocorrer nova eleição para recomposição do número inicial de

Conselheiros, escolhidos pelos beneficiários, para este Conselho.

Os membros do conselho terão mandato de 02 (dois) anos, permitida a sua recondução

consecutiva, uma única vez; com os conselheiros permanecendo em seus cargos até a posse

dos novos conselheiros.

Na hipótese de vacância – por qualquer razão – do cargo de titular indicado ou escolhido,

assumirá este cargo um dos suplentes que figurou, respectivamente na lista de indicação ou

escolha, obedecida a ordem ascendente – do primeiro ao terceiro – da lista indicativa ou de

eleição, devendo o novo membro exercer o mandato pelo período remanescente.

Os Conselhos, para sua operacionalidade, terão os cargos de presidente e secretário, com o

presidente sendo o indicado pelo Prefeito Municipal como representante da Prefeitura, e o

secretário escolhido pelo presidente, dentre os indicados pelos beneficiários.

Os presidentes e os secretários dos conselhos não podem ser indicados para membros das

Comissões Especiais, eventualmente instaladas.

Os Presidentes dos Conselhos que encerram o seu mandato – e na impossibilidade deste, o seu

membro mais idoso – darão posse aos novos Conselhos, o que deverá ocorrer no primeiro dia

útil subsequente à data do término do mandato do Conselho anterior.

Nos 10 (dez) dias anteriores à instalação dos novos Conselhos, os Conselheiros eleitos terão

acesso a todos os documentos e processos administrativos do IMASF, os quais devem ser

entregues pelo Presidente de cada um dos Conselhos anteriores.

Os membros dos Conselhos somente perderão o mandato em virtude de:

I - condenação penal transitada em julgado;

II - decisão desfavorável em processo administrativo irrecorrível;

III - acumulação ilegal de cargos, empregos ou funções públicas; ou

IV - 3 (três) ausências consecutivas ou cinco alternadas nas reuniões do Conselho, que

não forem justificadas;

V – decisão dos segurados tomada em Assembleia Geral.

Instaurado processo administrativo para apuração de eventuais irregularidades, o Chefe do

Poder Executivo, determinará o afastamento provisório do Conselheiro investigado, até a

conclusão do processo. O afastamento de que trata o parágrafo anterior, não implica em



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prorrogação do mandato ou permanência do conselheiro no Conselho, além da data inicialmente

prevista para o seu término.

Os Conselhos reunir-se-ão, ordinariamente, uma vez por mês, em data estabelecida em reunião

do Conselho, para discutir sobre a pauta definida pelo Presidente do Conselho, em conformidade

com os assuntos estabelecidos para as reuniões ordinárias por este instrumento.

Os Conselhos reunir-se-ão e, extraordinariamente, a qualquer tempo, para discutir sobre questão

justificadamente emergencial ou de relevância excepcional de sua área de competência, sempre

que os interesses da entidade o exigirem, e nas hipóteses em que obrigatoriamente tiver que se

manifestar sobre as matérias de sua competência, que poderá ser convocada pelo presidente

do Conselho ou por um conselheiro, mediante requerimento subscrito por 1/3 (um terço) dos

membros do Conselho ou pelo Superintendente do IMASF, com pelo menos

A pelo menos 5 (cinco) dias úteis antes da data da realização da reunião ordinária, e a 2 (dois)

dias úteis antes da data da realização da reunião extraordinária, o Presidente do Conselho deve

encaminhar aos conselheiros o edital de convocação da reunião com a pauta da mesma. A

condição aqui estabelecida pode ser dispensada, se todos os conselheiros comparecem à

reunião.

As reuniões, ordinárias ou extraordinárias, de Conselhos, somente poderão ser instaladas com

o quórum mínimo de 4 (quatro) de seus membros e, as suas decisões serão, sempre, tomadas

por votação majoritária de todos os presentes, sob pena de invalidade das decisões. Se houver

empate nas deliberações, o Presidente terá o voto de desempate.

Essas reuniões devem ser abertas para a participação de quaisquer beneficiários, e os extratos

das decisões tomadas nessas reuniões deverão ser publicadas em jornais de circulação interna

no IMASF e enviados a todos os beneficiários.

Os membros titulares dos Conselhos, excetuados os funcionários, ativos ou inativos, da

administração municipal, receberão remuneração mensal equivalente a 1 (um) salário mínimo

nacional, podendo, ainda, ser ressarcidos de despesas incorridas quando, comprovadamente,

estiverem a serviço do Instituto fora da sua sede, sendo vedado o recebimento de quaisquer

outras vantagens pelo exercício dessa função.

Os conselheiros, além das funções próprias inerentes às suas áreas de atuação, abaixo

definidas, tem a incumbência de:

1. zelar pela perenidade do IMASF, com perspectiva de longo prazo;

2. zelar pelos interesses do IMASF, levando em conta os interesses da Prefeitura assim

como dos beneficiários;

3. prevenir e administrar situações de conflito de interesses ou divergências de opiniões, à

favor do IMASF;



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4. propor a constituição de comissões especiais, que entenderem necessárias, para

apuração de eventuais irregularidades ocorridas dentre se sua área de atuação, cuja

instalação deve ser aprovado pelo Conselho de Administração;

5. integrar, mediante indicação de seu Conselho, as comissões especiais cuja instalação

foi aprovado pelo Conselho de Administração;

6. propor ao seu Conselho, modificações ao Regimento Interno do próprio Conselho,

observadas as disposições legais e regulamentares do IMASF;

7. fiscalizar a implementação das proposições relativas à área de sua área de atuação,

proposta pelo seu Conselho;

DA ESCOLHA DOS CONSELHEIROS PELOS BENEFICIARIOS

A escolha dos membros dos Conselhos, representantes dos beneficiários, será realizada por

sufrágio universal dos segurados regularmente inscritos junto ao IMASF, em votação secreta e

direta, garantidas a transparência, pessoalidade e o sigilo do voto, no processo de escrutínio, a

ser realizada nas dependências dos órgãos públicos do Município, com pleito eleitoral finalizando

sempre com, no mínimo, 60 (sessenta) dias de antecedência ao término do mandato do anterior.

A no mínimo 240 (duzentos e quarenta) dias do término do mandato dos Conselhos, o

Superintendente do IMASF oficiará aos Presidentes dos Conselhos a abertura da Comissão

Especial de Eleição para membros dos Conselhos do próximo biênio, informando-os da

necessidade, de no prazo máximo de 10 (dez) dias úteis, indicarem 02 (dois) de seus membros,

sendo um representante da administração municipal pública e outro dos beneficiários, para

integrarem essa comissão.

A no mínimo 210 (duzentos e dez) dias do término do mandato dos Conselhos, o

Superintendente do IMASF editara Resolução de Instauração da Comissão Especial de Eleição

com a qual deve, no mínimo:

1.- nomear os seus integrantes, em número de 7 (sete): dois de cada Conselho mais um

indicado pelo Superintendente, que será o presidente desta Comissão;

2.- fixar o objeto do trabalho da Comissão:

i.- recebimento e avaliação dos requisitos eleitorais;

ii.- fiscalização até o final do pleito eleitoral com vistas a garantir a publicidade a

igualdade de condições entre os candidatos, a pessoalidade e o sigilo do voto no

processo de escrutínio;

iii.- proclamar os eleitos, titulares e suplentes;

3.- fixar o prazo de 150 (cento e cinquenta) dias para conclusão destes trabalhos.

A no mínimo 180 (cento e oitenta) dias do término do mandato dos Conselhos, o Superintendente

do IMASF editara Resolução sobre o Processo Eleitoral com a qual deve, no mínimo, informar:



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1.- o objeto da resolução: abertura do processo eleitoral para escolha dos representantes

dos beneficiários do IMASF que integraram os Conselhos do IMASF;

2. a data da eleição, que será um dia útil, a no mínimo 90 (noventa) dias do término do

mandato dos Conselhos;

3.- que a escolha desses representantes será realizada por sufrágio universal dos

segurados regularmente inscritos junto ao IMASF, em votação secreta e direta, com a

escolha feita entre as chapas concorrentes;

4.- a data de início e término para inscrição das chapas concorrentes, que serão,

respectivamente, 150 (cento e cinquenta) e 120 (cento e vinte) dias do término do

mandato dos Conselhos;

5.- que a chapa deve ser composta por 8 (oito) candidatos: 4 (quatro) titulares e 4 (quatro)

suplentes, estes inscritos em ordem numérica – de 1 a 4 – de prioridade para assumir

a titularidade, na vacância, por qualquer motivo, do cargo titular representante dos

beneficiários;

6.- que 3 (três) dos 4 (quatro) titulares e 3 (três) dos 4 (quatro) suplentes, devem,

obrigatoriamente, ser segurados inscritos em um dos planos ofertados pelo IMASF, e

contar, no mínimo no mínimo, com 3 (três) anos de serviço público municipal local, com

36 (trinta e seis) contribuições mensais já realizadas ao IMASF;

7.- que 1 (um) dos 4 (quatro) titulares e 1 (um) dos 4 (quatro) suplentes, podem ser

segurados observados o disposto no itens 1 e 2 retros, ou dependentes de um

segurado inscrito em um dos planos ofertados pelo IMASF e, neste caso, além de

observar o item 1 retro deve contar com no mínimo 60 (sessenta) contribuições

mensais já realizadas ao IMASF;

8.- que os candidatos não poderão ter sofrido qualquer penalidade decorrente de processo

administrativo ou criminal e não estarem em gozo de licença para tratar de assuntos

particulares e nem estarem cedidos para outros entes federativos;

9.- que são eleitores os segurados do IMASF, em dia com suas obrigações perante o

IMASF;

10.- que os eleitores deverão optar por apenas uma das chapas concorrentes;

11.- que será proclamada vencedora a chapa que receber maior número de votos

positivos;

12.- que serão proclamados conselheiros eleitos, titulares e suplentes, os integrantes da

chapa vencedora;

13. que quaisquer recursos devem ser interpostos junto à Comissão Permanente de

Recursos, no prazo máximo de 5 (cinco) dias corridos, contados da ocorrência do fato

que se deseja recorrer;

14. que a Comissão Permanente de Recursos apreciará e decidirá sobre o recurso no

prazo máximo de 5 (cinco) dias corridos, contados da data do protocolo da interposição

do recurso; desta decisão não caberá recurso.



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31


Com a proclamação da chapa vencedora e dos conselheiros, titulares e suplentes, eleitos, o

Presidente da Comissão Especial de Eleição oficiará o Superintende do IMASF, no prazo máximo

de 2 (dois) dias úteis após a proclamação dos eleitos, para informar os resultados e comunicar

o encerramento do trabalho da Comissão.

O Superintende, no prazo máximo de 2 (dois) dias úteis após o recebimento do oficio do

Presidente da Comissão Especial de Eleição, informando sobre os eleitos, editará Resolução

Proclamando oficialmente o resultado do processo eleitoral e dando por encerrado este

processo.

VII.01.01- DO CONSELHO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Conselho de Assistência à Saúde é responsável pela definição e fiscalização da implementação

das políticas, diretrizes e estratégias de amparo e assistência à saúde do beneficiário do IMASF,

mediante gestão de planos de saúde, com vistas a promover redução de risco de doenças e,

também, o acesso aos serviços de saúde, tanto básicos quanto especializados.

Dentre outras funções, o Conselho de Assistência à Saúde tem a incumbência de:

01.- aprovar os termos do aditivo de adesão aos planos de assistência à saúde;

02.- aprovar a inscrição e cancelamento da inscrição de beneficiários de um dos planos

de assistência à saúde;

03.- aprovar a rede de credenciados para cada um dos planos de assistência à saúde

ofertados pelo IMASF;

04.- deliberar sobre os benefícios e o valor das contribuições para cada um dos planos de

assistência à saúde ofertados pelo IMASF;

05.- deliberar sobre a suspensão da concessão de benefícios aos beneficiários

06.- aprovar os índices de reajustes das contribuições mensais associadas a cada um dos

planos de assistência à saúde ofertados pelo IMASF;

07.- deliberar sobre o resultado das atualizações atuariais anuais;

08.- realizar auditoria mensal permanente para o fim de verificar se:

a) os inscritos como beneficiários atendem às políticas e diretrizes estabelecidas;

b) os serviços prestados aos beneficiários atendem às políticas e diretrizes

estabelecidas e se estão em conformidade com:

i) as normas definidas pela Agência Nacional de Saúde;

ii) o plano de saúde contratado por este beneficiário;



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32


iii) o conceito de eficiência e eficácia;

iv) os padrões de qualidade de respeito à dignidade da pessoa humana.

09.- reunir-se, ordinariamente, uma vez por mês, para análise e apreciação da situação

dos planos de assistência à saúde, emitindo parecer da situação encontrada e

encaminhamento aos outros Conselhos e Diretoria Executiva, com recomendações

para adoção de eventuais medidas de saneadores cabíveis;

10.- reunir-se, extraordinariamente, quando os assuntos da entidade exigirem;

11.- aprovar o seu Regimento Interno;

12.- decidir sobre os casos omissos relativos à sua área de atuação e competência;

VII.01.02- DO CONSELHO FISCAL

O Conselho Fiscal é responsável pela definição e fiscalização da implementação das políticas,

diretrizes e estratégias de ordem legal, fiscal e financeira do IMASF, mediante a gestão de

auditorias: fiscal, financeira, licitação e contratação do IMASF, com vistas a promover redução

de risco de desvios de finalidade; garantir a sustentabilidade econômica e financeira do IMASF

O Conselho Fiscal, além das funções gerais estabelecidas aos Conselhos, acima definidas, o

Conselho Fiscal tem, de forma específica, a incumbência de:

1. fazer auditoria, permanente, mensal, através de membros de seu corpo, para o fim de

verificar se:

a) o recolhimento mensal das contribuições e demais repasses, estão ocorrendo

conforme os prazos estabelecidos pelas leis e resoluções;

b) os recursos financeiros estão tendo uma gestão financeira, particularmente

quanto à aplicação desses recursos, que obtenha a melhor relação custo

benefício para o IMASF;

c) as obrigações fiscais-tributárias, principais e acessórias, estão sendo elaboradas

e executadas conforme estabelecido na legislação pertinente;

d) a escrituração contábil está sendo executada conforme a interpretação dada

pela Resolução CFC ITG 2002, assim, como pelas recomendações dos tribunais

de contas;

e) o processo de licitação e contratação de terceiros estão sendo elaborados e

implementados conforme a legislação pertinente;

f) o processo de contratação de funcionários estão sendo elaborados e

implementados conforme a legislação pertinente;



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33


g) as obrigações pecuniárias contratadas estão tendo os seus pagamentos feitos

em conformidade com as normas do respectivo contrato;

2. elaborar relatório apontando a ocorrência de eventuais irregularidades encontradas

nas suas ações de fiscalização, na gestão contábil, patrimonial, financeira ou

operacional dos Planos do IMASF, com o encaminhamento deste relatório à Diretoria

Executiva e Conselho de Administração para adoção das medidas saneadores

cabíveis;

3. reunir-se, ordinariamente, uma vez por mês, após a elaboração do balancete do mês

anterior, para apreciá-lo, emitindo parecer das contas apresentadas, em particular

sobre as contas relativas às operações de crédito e de investimentos, aplicações em

fundos de investimento, encaminhando este parecer ao Conselho de Administração;

4. emitir parecer sobre a alienação, aquisição e doação de bens patrimoniais do IMASF,

com o encaminhamento deste relatório ao Conselho de Administração;

5. reunir-se, ordinariamente, a cada início de exercício, depois de elaborado o balanço

do exercício anterior, para apreciá-lo, emitindo parecer das contas apresentadas, e,

encaminhando este parecer ao Conselho de Administração;

6. deliberar sobre a realização de auditorias anuais, por auditores independentes;

7. analisar os relatórios finais da Auditoria Contábil e Estudo Atuarial, e notificar a

Diretoria Executiva e Conselho de Administração para eventuais providências;

8. acompanhar a aplicação dos reajustes nas contribuições dos beneficiários nos

diferentes Planos;

9. denunciar às autoridades municipais, Sindicato dos Servidores, Tribunal de Contas e

Ministério Público, a não tomada de providencias, por parte da Diretoria Executiva e

Conselho de Administração dos fatos citados em 7 retro.

10. reunir-se, extraordinariamente, quando os assuntos da entidade exigirem;

11. aprovar o seu Regimento Interno;

12. decidir sobre os casos omissos relativos a sua área de atuação e competência;

VII.01.03 - DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO

O Conselho de Administração é responsável pela definição e fiscalização da implementação das

políticas, diretrizes e estratégias de organização e administração do IMASF, com vistas a

promover uma boa gestão corporativa para o IMASF.



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34


O Conselho de Administração, além das funções gerais estabelecidas aos Conselhos, acima

definidas, o Conselho de Administração tem, de forma específica, a incumbência de deliberar

(aprovação ou não) sobre:

1. a estrutura organizacional do IMASF;

2. aprovação da indicação e destituição dos diretores executivos do IMASF;

3. a política de remuneração e benefício dos diretores e funcionários do quadro do IMASF;

4. autorização ao Superintendente para realizar operações de crédito e de investimentos,

aplicar em fundos; alienar, adquirir, doar e receber bens, observados os pareceres do

Conselho Fiscal e a legislação em vigor, quando os valores envolvidos na operação

forem superiores a R$ .......... ;

5. a expedição de instruções regulamentadoras de concessão de benefícios e outras que

se fizerem necessárias, indicadas pelo Conselho de Assistência à Saúde e referendados

pelo Conselho Fiscal;

6. o reajuste das contribuições dos beneficiários inscritos no IMASF quando proposto pelo

Conselho de Assistência à Saúde, e referendado pelos Conselho Fiscal;

7. a realização de concursos, constituição de comissão organizadora e homologação da

classificação final;

8. a instalação das comissões especiais propostas pelos conselhos;

9. a instalação da comissão especial de licitação e julgamento, especial de eleição e

permanente de recurso;

10. indicar um conselheiro para cada uma das comissões permanentes e especiais

instaladas;

11. reunir-se, extraordinariamente, após a emissão dos relatórios das comissões

permanente e especiais instaladas, para apreciá-lo, emitindo parecer com

recomendações para providencias por parte da Diretoria Executiva;

12. encaminhar a parecer dos relatórios emitidos pelas comissões permanentes e especiais

para a Diretoria Executiva a fim de que esta tome as medidas saneadores cabíveis;

13. encaminhar para cumprimento, por meio da Diretoria Executiva, as deliberações da

Assembleia de Segurados;

14. as contas do exercício anterior, os seus demonstrativos contábeis, fiscais e

administrativos, encaminhadas e aprovadas pela Diretoria Executiva e recomendada

pelos Conselhos Fiscais e de Assistência à Saúde;



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35


15. proposta orçamentária do IMASF para o exercício seguinte, aprovada pela Diretoria

Executiva e recomendada pelos Conselhos Fiscais e de Assistência à Saúde;

16. reunir-se, ordinariamente, uma vez por mês, após a elaboração do balancete do mês

anterior, para apreciá-lo, emitindo parecer das contas apresentadas, em particular sobre

as contas relativas às operações de crédito e de investimentos, aplicações em fundos

de investimento;

17. convocar a Assembleia Geral dos Segurados quando sua convocação for solicitada, uma

vez atendida as disposições para sua convocação;

18. aprovar o seu Regimento Interno;

19. decidir sobre os casos omissos relativos a sua área de atuação e competência.

VII.02.- DA DIRETORIA EXECUTIVA

O Diretoria Executiva, o órgão de administração e execução do IMASF, representante da

administração direta e indireta do município de São Bernardo do Campo e dos interesses dos

beneficiários, é responsável pela implementação das políticas, diretrizes e estratégias definidas

pelos Conselhos, com vistas a promover uma gestão de excelência e sustentável, seja do ponto

de vista legal, econômico, social e ambiental, do IMASF visando a assistência à saúde do

servidor municipal.

Para a consecução dos seus objetivos a Diretoria Executiva do IMASF contará com a seguintes

estrutura organizacional:

I - Superintendente;

II - Diretor de Assistência à Saúde;

III - Diretor Administrativo

IV – Diretor Financeiro.

O Superintendente será nomeado por ato do Chefe do Executivo.

O Diretor Administrativo, o Diretor Financeiro e o Diretor de Assistência à Saúde serão indicados

pelo Superintendente para aprovação do Conselho de Administração, em cargos de

comissionamento.

Na vacância, ausências e impedimentos, por período inferior a 90 (noventa) dias, do

Superintendente, assumirá suas funções, interinamente ou em substituição, o Diretor

Administrativo. Por período superior a 90 (noventa) dias, outro Superintendente deverá ser

nomeado pelo Chefe do Executivo.

Na vacância, ausências e impedimentos, por período inferior a 90 (noventa) dias, do Diretor

Administrativo assumirá suas funções, interinamente ou em substituição, o Diretor de Assistência

à Saúde; do Diretor de Assistência à Saúde assumirá suas funções, interinamente ou em



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36


substituição, o Diretor Financeiro; do Diretor Financeiro assumirá suas funções, interinamente

ou em substituição, o Diretor Administrativo. Por período superior a 90 (noventa) dias, outro

Diretor deverá ser nomeado pelo Superintendente.

Dentre outras atribuições especificas de suas áreas de atuação, abaixo relacionados, os

Diretores têm a incumbência de:

1. zelar pela proteção e valorização do patrimônio do IMASF;

2. zelar pela continuidade e boa prestação dos serviços observados os índices de

confiabilidade, qualidade, eficácia, eficiência e melhor relação custo/benefício;

3. promover e observar as normas do Estatuto e Regulamento do IMASF;

4. nomear, destituir e monitorar funcionários para o nível de gerência, definir suas

atribuições e supervisionar seus trabalhos;

5. decidir em primeira instância conflitos e pedidos administrativos relativos à sua área de

atuação, mediante respectiva instrução das unidades competentes;

Para os cargos em comissão destinados às atribuições de direção, chefia e assessoramento

devem ser observados os requisitos legais para seu provimento.

SUPERINTENDÊNCIA

DIRETORIA FINANCEIRA

CONTABILIDADE

TESOURARIA

COMPRAS

DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

AMBULATÓRIO

FARMÁCIA

REDE

CREDENCIADA

DIRETORIA ADMINISTRATIVA

PATRIMÔNIO

RECURSOS HUMANOS

ORGANIZAÇÃO

SECRETARIA JURÍDICO



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37


Os servidores designados para os cargos de livre provimento em comissão previstos por esta

Lei, serão substituídos nos impedimentos e afastamentos legais na forma da legislação

estatutária, por servidores que preencham os requisitos de provimento dos respectivos cargos e

funções.

Os servidores do quadro de pessoal do IMASF, cumprirão jornada de 40 (quarenta) horas

semanais de trabalho, exceto os servidores para os quais a Lei estabelecer jornada específica.

Os diretores, no exercício de suas funções, perceberão os honorários mensais que lhes forem

fixados, anualmente pelo Conselho de Administração. Se o Conselho de Administração não fixar

os honorários dos diretores, prevalecerão os vigorantes no ano anterior.

A Diretoria reunir-se-á, ordinariamente, uma vez por mês, em data estabelecida em reunião do

Diretoria, para discutir sobre a pauta definida pelo Superintendente, em conformidade com os

assuntos estabelecidos para as reuniões ordinárias por este instrumento.

A Diretoria reunir-se-á, extraordinariamente, a qualquer tempo, para discutir sobre questão

justificadamente emergencial ou de relevância excepcional de sua área de competência, sempre

que os interesses da entidade o exigirem, e nas hipóteses em que obrigatoriamente tiver que se

manifestar sobre as matérias de sua competência, que poderá ser convocada pelo

Superintendente ou por um Diretor, mediante requerimento subscrito por 1/3 (um terço) dos

membros da Diretoria.

A pelo menos 5 (cinco) dias úteis antes da data da realização da reunião ordinária, e a 2 (dois)

dias úteis antes da data da realização da reunião extraordinária, o Superintendente deve

encaminhar aos diretores o edital de convocação da reunião com a pauta da mesma. A condição

aqui estabelecida pode ser dispensada, se todos os conselheiros comparecem à reunião.

As reuniões da Diretoria somente serão instaladas e validamente deliberarão com a presença

de, no mínimo, 2 (dois) de seus membros, a não ser que maior quorum seja requerido para a

respectiva deliberação.

As deliberações da Diretoria serão tomadas por maioria de votos dos presentes (não se

computando os votos em branco), exceto no tocante às matérias e/ou deliberações relacionadas

abaixo, para as quais será necessária a aprovação unânime dos membros da Diretoria:

1.- criação de vagas no quadro de funcionários do IMASF;

2.- celebração pelo IMASF de quaisquer contratos ou negócios cujo valor individual ou global,

a ser desembolsado dentro do exercício, seja superior a R$ 1.000.000,00 (um milhão de

reais) ou que tenham prazo de vigência superior a 1 (um) ano;

3.- aprovação de despesas ou assunção de dívidas ou obrigações não previstas no orçamento

anual aprovado pelos quotistas; e



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VII.02.01.- ATRIBUIÇÕES DA DIRETORIA EXECUTIVA

Dentre outras funções a Diretoria Executiva tem a incumbência de:

1. aprovar, até outubro do ano em curso, o orçamento financeiro operacional e o plano

de reservas para o exercício do ano seguinte, encaminhá-lo para aprovação do

Conselho de Administração com e após as apreciações dos Conselho Fiscal e de

Assistência à Saúde, e, zelar pela sua boa implementação;

2. aprovar, até outubro do ano em curso, o orçamento financeiro plurianual (5 anos

futuros) acompanhado do plano de ações e encaminhá-lo para aprovação do

Conselho de Administração com e após as apreciações dos Conselho Fiscal e de

Assistência à Saúde, e, zelar pela sua boa implementação;

3. aprovar, mensamente, os balancetes mensais com seus demonstrativos econômico

financeiros do mês findo e a previsão orçamentária para o mês seguinte

acompanhada da programação de investimentos e aplicações financeiras,

elaborados pelo diretor financeiro;

4. aprovar, até o vigésimo dia útil do mês de março de cada ano, as demonstrações

contábeis do exercício do ano anterior do IMASF;

5. aprova, até o primeiro dia útil do mês de março de cada ano, a prestação de contas

para o Tribunal de Contas do Estado – TCE – referente ao exercício do ano anterior

do IMASF;

6. deliberar sobre os reajustes das contribuições dos beneficiários nos diferentes

planos, encaminhados pelo Conselho de Assistência à Saúde;

7. deliberar sobre as avaliações atuariais, realizadas a cada 3 (três) anos, da situação

financeira e contábil de cada um dos planos de assistência à saúde ofertados pelo

IMASF,

8. autorizar todas as aquisições, de bens móveis ou imóveis do IMASF e alienações de

valor unitário acima de de xxxx mil UFESP e inferior a yyyyyy UFESP

9. decidir sobre as atribuições e competências dos diretores, que não estejam

expressamente determinadas no presente estatuto..



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VII.02.01.01- ATRIBUIÇÕES DO SUPERINTENDENTE

Dentre outras funções o Superintendente tem a incumbência de:

1. cuidar para que sejam implantadas as políticas, diretrizes e estratégias de gestão

estabelecidas pelos Conselhos, sem intervir em assuntos de aspectos operacionais de

cada diretoria;

2. aprovar, até outubro do ano em curso, o orçamento financeiro operacional e o plano de

reservas para o exercício do ano seguinte, encaminhá-lo para aprovação do Conselho

de Administração com e após as apreciações dos Conselho Fiscal e de Assistência à

Saúde, e, zelar pela sua boa implementação;

3. aprovar, até outubro do ano em curso, o orçamento financeiro plurianual (5 anos futuros)

acompanhado do plano de ações e encaminhá-lo para aprovação do Conselho de

Administração com e após as apreciações dos Conselho Fiscal e de Assistência à

Saúde, e, zelar pela sua boa implementação

4. encaminhar, ao Conselho de Administração, com as considerações dos Conselhos

Fiscal e de Assistência à Saúde, os balancetes mensais com seus demonstrativos

econômico financeiros do mês findo e a previsão orçamentária para o mês seguinte

acompanhada da programação de investimentos e aplicações financeiras, elaborados

pelo diretor financeiro, e, aprovados pela Diretoria;

5. publicar, mensalmente, no órgão oficial de publicações do Município, resumo dos

balancetes e demonstrativos econômicos financeiros elaborados pelo diretor financeiro,

e, aprovados pela Diretoria;

6. disponibilizar, em meio eletrônico, até o dia 10 de cada mês, os balancetes e

demonstrativos econômicas financeiras atualizadas até o exercício do mês anterior,

elaboradas pelo diretor financeiro e aprovadas pela diretoria;

7. promover anualmente, por meio de procedimento licitatório próprio, em conformidade

com o disposto na Lei Federal nº 8.666, de 21 de junho de 1993, e suas posteriores

alterações, a contratação de empresa de auditoria independente, para análise e

manifestação sobre as demonstrações contábeis do exercício do ano anterior;



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8. encaminhar ao Conselho de Administração, com as considerações dos Conselhos Fiscal

e de Assistência à Saúde, e da empresa de auditoria independente, as demonstrações

contábeis do exercício do ano anterior do IMASF elaboradas pelo diretor financeiro e

aprovadas pela diretoria executiva;

9. encaminhar, ao Tribunal de Contas do Estado – TCE, a prestação de contas se sua

gestão referente ao exercício do ano anterior do IMASF, conforme instruções normatias

daquele órgão;

10. representar a Sociedade, ativa ou passivamente, em juízo ou fora dele, perante terceiros,

repartições públicas federais, estaduais ou municipais em geral;

11. assistido por mais um diretor, nomear mandatários ou procuradores, para o desempenho

de atribuições que lhes são próprias, especificando no instrumento os atos e operações

que poderão praticar e desde que o prazo de duração da nomeação não ultrapasse o

ano civil da formalização;

12. convocar os Conselhos;

13. encaminhar aos Conselhos as informações que lhe forem solicitadas;

14. executar e fazer cumprir as deliberações dos Conselhos;

15. executar todas as atividades necessárias ao cumprimento do Orçamento Programa;

16. assinar contratos, credenciamentos e convênios, com prévia anuência do Conselho de

Administração;

17. supervisionar os assuntos ligados aos recursos humanos inclusive nas questões

disciplinares, de conformidade com a legislação em vigor;

18. nomear os servidores para provimento de cargos efetivos e em comissão, integrantes

do quadro de pessoal do IMASF;

19. despachar os expedientes e assinar correspondências;

20. efetivar juntamente com o diretor financeiro a liquidação das despesas de competência

do IMASF, pela assinatura de cheques ou por meio eletrônico;

21. baixar atos por decisão dos Conselhos e aqueles de sua competência, necessários à

regulamentação das atividades do IMASF;

22. expedir resoluções, portarias e demais atos administrativos do IMASF;

23. prestar as informações solicitadas pelo Chefe do Executivo, pela Câmara Municipal ou

por qualquer membro dos Conselhos;

24. autenticar os livros destinados aos serviços do IMASF;



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25. fornecer, nos termos da Lei, certidões de atos, contratos e decisões do IMASF, bem

como atender requisições judiciais;

26. executar e fazer executar o orçamento geral do IMASF;

27. decidir, em segunda instância administrativa, sobre os recursos interpostos contra

decisões do dos diretores;

28. decidir com os Conselhos os expedientes em última instância administrativa;

29. instalar a Comissão de Pleito composta por nomear os seus integrantes, em número de

7 (sete): dois de cada Conselho mais um indicado pelo Superintendente, que será o

presidente desta Comissão;

30. instalar as Comissões solicitadas pelos conselheiros e diretores;.

31. encaminhar aos Conselhos o resultado das avaliações atuariais, realizadas a cada 3

(três) anos, da situação financeira e contábil de cada um dos planos de assistência à

saúde ofertados pelo IMASF, realizadas pelo diretor de assistência à saúde, aprovadas

pela diretoria executiva

32. prestar contas aos segurados, sempre que forem exigidas, independentemente daquelas

a que está sujeito por esta Lei. (Redação dada pela Lei nº 6414/2015)

33.- solicitar ao Chefe do Executivo, o Presidente da Câmara e os dirigentes das fundações

e autarquias municipais servidores dos seus respectivos quadros para ficarem à

disposição do IMASF.

Os servidores da Administração Direta e Indireta do Município e da Câmara Municipal que vierem

a ficar à disposição do IMASF terão sempre ressalvados os seus direitos, de acordo com o

Estatuto dos Funcionários Públicos Municipais, sendo computado o respectivo tempo de serviço,

para todos os efeitos, inclusive para licença-prêmio, adicionais e férias, bem como terão seus

vencimentos reajustados, sempre que forem reajustados os de sua classe, na mesma proporção.

VII.02.01.02- ATRIBUIÇÕES DO DIRETOR FINANCEIRO

Dentre outras funções o Diretor Financeiro tem a incumbência de:


estabelecidas pelos Conselhos, para sua área de atuação;

2. planejar, supervisionar, coordenar e controlar as atividades financeiras do IMASF e as

administrativas ligadas às áreas Financeira e de Contabilidade, Compras e Licitações;

3. promover a gestão dos recursos financeiros do IMASF;


https://leismunicipais.com.br/a2/sp/s/sao-bernardo-do-campo/lei-ordinaria/2015/641/6414/lei-ordinaria-n-6414-2015-dispoe-sobre-a-alteracao-da-lei-municipal-n-4831-de-22-de-dezembro-de-1999-que-altera-a-denominacao-do-instituto-municipal-de-previdencia-de-sao-bernardo-do-campo-e-regula-seu-funcionamento-com-a-redacao-dada-pela-lei-municipal-n-5-078-5-de-setembro-de-2002-e-da-outras-providencias


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4. gerir a área fiscal do IMASF, principalmente, no tocante às obrigações acessórias e

pagamentos de impostos;

5. gerir a contabilidade do IMASF, recebendo e controlando os créditos e recursos que lhe

são destinados, administrar empenhos, dotações e fluxo financeiro;

6. elaborar, até o dia 10 de cada mês, balancetes mensais com seus demonstrativos

econômico financeiros do mês findo e a previsão orçamentária para o mês seguinte

acompanhada da programação de investimentos e aplicações financeiras, para

apresentação na reunião mensal da diretoria;

7. elaborara relatórios trimestrais comparando a performance efetiva com o orçamento

aprovado e os resultados projetados;

8. elaborar, até o primeiro dia útil do mês de março de cada ano, as demonstrações

contábeis do exercício do ano anterior do IMASF;

9. elaborar, até o primeiro dia útil do mês de março de cada ano, a prestação de contas

para o Tribunal de Contas do Estado – TCE – referente ao exercício do ano anterior do

IMASF;

10. manter arquivada, e atualizada, durante o prazo legal, toda a documentação referente

às obrigações fiscais, econômicas, financeiras, patrimoniais e, principalmente, as

relacionadas à dívida ativa do IMASF;

11. elaborar, até setembro do ano em curso, o orçamento financeiro operacional e o plano

de reservas e a programação de investimentos para o exercício do ano seguinte,

encaminhá-lo para aprovação da Diretoria Executiva, e, zelar pela boa implementação

do orçamento aprovado;

12. aprovar, até setembro do ano em curso, o orçamento financeiro plurianual (5 anos

futuros) acompanhado do plano de ações e encaminhá-lo para aprovação da Diretoria

Executiva, e, zelar pela boa implementação do orçamento aprovado;

13. acompanhar a execução orçamentária e financeira aprovada pelos Conselhos;

14. quando necessários convocar o Conselho Fiscal;

15. realizar a cada 3 (três) anos estudo atuarial do patrimônio do IMASF;

16. efetivar, juntamente com o Superintendente, a liquidação das despesas de competência

do IMASF, pela assinatura de cheques ou por meio eletrônico;

17. efetivar, juntamente com o Superintendente, todos os atos necessários para receber e

dar recibo de quitação de quaisquer vendas praticadas pela sociedade, que não as

referente a alienação do ativo permanente;



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18. efetivar, juntamente com o Superintendente, todos os atos necessários para a

movimentação de contas bancárias;

19. efetivar, juntamente com o Superintendente, a contratação de créditos em geral,

inclusive mediante garantia de penhor ou hipoteca de bens, assumindo todas as

obrigações correlatas, mesmo as de fiel depositário dos bens penhorados;

20. coordenar as atividades dos demais diretores, no que se refere à consistência e

compatibilidade das necessidades de cada diretoria no tocante aos recursos financeiros

para as suas diretorias;

VII.02.01.03- ATRIBUIÇÕES DO DIRETOR ADMINISTRATIVO

Dentre outras funções o Diretor Administrativo tem a incumbência de:



2. planejar, supervisionar, coordenar e controlar as atividades administrativas do IMASF,

particularmente as ligadas às áreas Jurídica, de Recursos Humanos, de Farmácia e

Administração Geral incluindo Informática, Zeladoria, Patrimônio, Expediente e Arquivo;

3. controlar e gerir todas as relações e os compromissos firmados pelo IMASF, exceto os

de ordem de assistência à saúde dos beneficiários bem como as despesas necessárias

à manutenção do atendimento administrativo do IMASF;

4. manter arquivado e atualizados os registros de atas e contratos administrativos do

IMASF;

5. promover a administração geral dos recursos humanos do IMASF;

6. responder pelos aspectos administrativos da Autarquia e atividades correlatas

compatíveis com o cargo;

7. orientar todas as medidas indispensáveis ao bom funcionamento administrativo da

sociedade cumprindo e fazendo cumprir o presente estatutos;

8. supervisionar, orientar e se responsabilizar por todas as atividades de suprimentos de

materiais e insumos necessários ao bom desempenho da sociedade;

9. administrar toda a política salarial e de pessoal da sociedade, mantendo sob sua

responsabilidade toda a documentação pertinente, inclusive a fiscal;

10. isoladamente, receber e dar recibo e quitação de todas as questões trabalhistas.



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11. desenvolver e responsabilizar-se por toda a política comercial, de marketing e de

propaganda da empresa.

12. cuidar e coordenar todas as questões jurídicas da sociedade.

13. responsabilizar-se por todas as operações de transportes;

14. responsabilizar-se por toda a formulação de O & M;

15. desenvolver e responsabilizar-se por toda a área de manutenção da empresa;

VII.02.01.04- ATRIBUIÇÕES DO DIRETOR DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Dentre outras funções o Diretor de Assistência à Saúde tem a incumbência de:



2. planejar, supervisionar, coordenar e controlar as atividades relacionadas com à

assistência à saúde;

3. gerenciar os convênios, credenciamentos e contratos firmados para atendimento

assistencial;

4. controlar e gerir todas as relações e os compromissos firmados relacionados com a

prestação de assistência à saúde dos beneficiários do IMASF;

5. gerenciar a realização de auditoria técnica, mensalmente, das internações hospitalares,

produzindo relatório de permanência, altas e óbitos;

6. atestar o recebimento dos serviços de assistência à saúde, após auditagem das contas,

e, quando aprovadas encaminhá-las para os respectivos pagamentos;

7. manter estrita vigilância quanto a eficiência, efetividade e eficácia nos serviços

assistenciais;

8. manter estrita vigilância quanto ao direcionamento para a prestação dos serviços de

assistência à saúde para os prestadores de melhor relação custo benefício dentre os de

mesma especificidade e padrão;

9. manter atualizados os códigos dos procedimentos, exames, diárias e taxas hospitalares,

pacotes e demais itens operacionais, observando os estabelecidos pelas Resoluções da

ANS;

10. manter junto aos códigos de procedimentos os valores praticados, individualmente para

cada prestador de serviços, ambulatoriais, auxiliar de diagnóstico e hospitalares;



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11. manter cadastro atualizado dos segurados, ativos, inativos, pensionistas, dependentes

e assistidos;

12. manter atualizada toda documentação dos serviços de assistência à saúde prestados

aos beneficiários, com alimentação do banco de dados específico;

13. manter atualizada a especificação dos benefícios concedidos, conforme as Resoluções

da ANS;

14. providenciar a atualização do Rol de procedimentos, exames e medicamentos

estabelecidos pelas Resoluções da ANS;

15. providenciar a revisão de benefícios concedidos aos beneficiários, nos diferentes planos

do IMASF e respectivos prestadores, para o fim de mantê-los atualizados com o

procedimentos estabelecidos pelas Resoluções da ANS mais atuais;

16. providenciar a atualização da tabela de reembolso de consultas, exames e

procedimentos, encaminhando-as para análise do Conselho Fiscal e aprovação do

Conselho de Administração;

17. realizar controle das despesas e receitas por modalidade de plano de assistência à

saúde ofertados pelo IMASF e elaborar balancetes demonstrativos da situação financeira

de cada um destes planos;

18. orientar quanto a necessidade de realização de empenho prévio estimativo para as

despesas anuais, bem como as suplementações e cancelamentos;

19. realizar avaliações atuariais anualmente da situação econômica, financeira e contábil de

cada um dos planos de assistência à saúde ofertados pelo IMASF,

VIII.- DAS COMISSÕES

As comissões são órgãos técnicos, constituídos por ato dos Presidentes do Conselho ou pelo

Superintendente, com a finalidade de, num prazo determinado:

1.- realizar um trabalho especial e especifico,

2.- emitir parecer sobre proposições em situações especiais

3.- promover estudos sobre temas específicos;

4.- apresentar projetos sobre situações especiais;

5.- investigar fato determinado sobre o qual exista questionamento.



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todas elas se extinguem quando alcançam a sua finalidade ou quando expirado o prazo fixado

quando da sua criação, sendo que este prazo poderá ser prorrogado, no máximo duas vezes por

iguais período fixado quando da sua criação.

A formação das comissões se darão mediante a apresentação de requerimento firmado por pelo

menos 1/3 dos conselheiros de um Conselho ou 1/3 dos diretores, endereçado, respectivamente,

ao presidente deste Conselho ou ao Superintendente.

As comissões serão compostas por sete (07) membros: dois (02) indicados pelo conselho de

administração; dois (02) indicados pelo conselho de assistência à saúde, dois (02) indicados pelo

conselho fiscal e um (01) indicado pela diretoria, escolhidos entre os seus pares ou escolhidos

entre os beneficiários, com mandatos iguais ao do prazo fixado para a comissão.

A comissão terá um Presidente que será indicado pelo Dirigente que constituir a comissão, e,

este presidente escolherá dentre os integrantes da Comissão um para ser o Secretário.

Independem de requerimento para sua constituição, o Superintendente, quando necessário,

determinará a instalação das comissões:

1.- Comissão de Especial de Eleição para a realização da eleição dos membros dos

conselhos;

2.- Comissão Permanente de Recurso;

3.- Comissão de Licitação para a realização das licitações

IX.- DA ASSEMBLEIA DE SEGURADOS

A Assembleia Geral de Segurados é uma instância deliberativa excepcional, em situações que

envolvam a preservação dos interesses econômicos ou assuntos de vital importância para o

IMASF, observados obrigatoriamente os seguintes procedimentos:

I - será constituída por iniciativa de beneficiário(s) segurado(s) em situação regular perante

o IMASF, através de abaixo assinado que contenha, no mínimo, 30% (trinta por cento) de

assinaturas do total de Beneficiários Segurados, com indicação e justificação do(s)

assunto(s) objeto da Assembléia;

II - se, para localização dos beneficiários segurados for necessária lista de nomes e

endereços dos mesmos, a Administração do IMASF deverá fornecê-la atendendo a

requerimento assinado pelo(s) interessado(s) que se responsabilizará(ão) civil e

criminalmente por eventual desvio de finalidade;

III - cumprida a exigência do inciso I deste artigo, e observado o prazo mínimo de 20 (vinte)

dias de antecedência da Assembléia, far-se-á convocação através de publicação de edital



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em jornal de grande circulação na região, onde constem local, data e hora da realização

da Assembléia e pauta com descrição dos assuntos a serem tratados;

IV - é obrigatória a comunicação expressa da convocação da Assembléia à Administração

do IMASF, com prazo de antecedência de 15 (quinze) dias, fazendo parte integrante e

essencial do comunicado cópias do edital publicado e do abaixo assinado conforme inciso

I deste artigo;

V - para efetiva instalação e deliberação da Assembléia será necessário quorum mínimo

de 10% (dez por cento) do total de beneficiários segurados inscritos no IMASF,

devidamente comprovado através de lista de presença, devendo conter o nome do

beneficiário segurado, número da inscrição no IMASF, número de um documento de

identificação, endereço e assinatura;

VI - é obrigatória a comunicação expressa e formal dos assuntos deliberados pela

Assembléia à Administração do IMASF, através do envio de cópias autenticadas da ata

de deliberação e da lista de presença, que serão protocoladas na Seção de Administração;

VII - ao Conselho de Administração e à Diretoria Executiva fica estabelecido o prazo de

30 (trinta) dias, contados da data do protocolo na Seção de Administração, para o efetivo

cumprimento do quanto deliberado pela Assembleia.

Dentre, outras atribuições que os segurados possam lhe atribuir, ela tem a atribuição de deliberar

sobre:

i. o reajuste a incidir sobre as contribuições dos beneficiários e função do resultado dos

estudos atuariais anuais;

ii. a participação direta dos beneficiários no custeio da assistência à saúde médica e

odontológica, como fator moderador;

iii. destituição de membros do Conselhos


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ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO DE SBC · ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO DE SBC I- DENOMINAÇÃO E FINALIDADE INSTITUTO MUNICIPAL DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO FUNCIONALISMO