ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM SITUAÇÕES OBSTÉTRICAS DE RISCO

Aula 5

Profa Casssiana

Síndromes Hemorrágicas da 1ª metade da gravidez

Abortamento

Gravidez Ectópica

Mola Hidatiforme

Classificação quanto à época

Aborto Precoce: qdo a interrupção da gravidez se dá até 12 semanas.

Aborto Tardio: o que acontece com mais de 12 sem e até 22 sem.

ABORTAMENTO

É a eliminação do concepto antes de sua viabilidade.

OMS: inviabilidade ocorre antes da 22ª sem ou concepto pesando menos de 500g.

Incidência: 10% das gestações.

ABORTAMENTO: CLASSIFICAÇÃO

AMEAÇA DE ABORTO

EVITÁVEL

INEVITÁVEL

COMPLETO

INCOMPLETO

INFECTADO

TERAPÊUTICO

PROVOCADO

Complicações do abortamento

Complicações imediatas correspondem as grandes hemorragias, perfurações uterinas por sondas ou cânulas, ulcerações do colo ou da vagina por comprimidos de permanganato de potássio e infecções (endometrite, salpingite, pelviperitonite, septicemia).

Quanto às complicações tardias, verifica-se esterilidade secundária a salpingite, (obstrução ou aderências), salpingite crônica, algias pélvicas e transtornos da menstruação.

TRATAMENTO PARA ABORTAMENTO Ameaça de aborto : repouso no leito; uso de

hormônios (progesterona); antiespasmódicos e sedativos (diminuem contrações);

Após aborto : geralmente é feita a curetagem uterina; uso de ocitócitos (estimular contração uterina); antibioticoterapia, transfusão de sangue (se necessário);

Aborto retido : curetagem uterina; indução do parto;

Assistência de Enfermagem

procurar tranqüilizar a mulher;

controlar sinais vitais;

verificar sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e apatia);

verificar sangramento e presença de decídua ou embrião nos coágulos através do número de absorventes trocados;

controlar o gotejamento da infusão venosa para reposição de líquidos ou sangue;

administrar antibióticoterapia;

soro antitetânico, analgésicos, ocitócitos de acordo com o tipo de aborto e prescrição médica;

preparar a paciente para a cirurgia (curetagem, microcesariana, sucção etc.)

prestar cuidados pós-operatórios.

Após o abortamento, deve-se cuidar das mamas: administração de medicação prescrita para inibir a lactação, não realizar ordenha mamária, não usar compressas quentes ou frias e enfaixar as mamas a fim de prevenir o ingurgitamento.

GRAVIDEZ ECTÓPICA

É a gestação que se desenvolve fora da cavidade uterina.

Esta gravidez não tem chance de evoluir normalmente.

O crescimento do embrião irá causar destruição dos tecidos da trompa provocando hemorragia materna grave.

Manifestações cínicas: - Dor em flanco - Discreto sangramento - Temp. normal a baixa - Se ruptura: dor intensa e súbita

Tratamento - Cirúrgico

Assistência de Enfermagem

Observação de Sinais Vitais;

Atenção quanto aos sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e apatia);

Observar perdas sanguíneas;

Manter AVP pérvio;

Observar e anotar dor e caracterizar;

Cuidados pré e pós cirúrgicos

MOLA HIDATIFORME

É um crescimento tumoral do tecido da placenta ou das membranas.

Uma mola hidatiforme pode desenvolver-se a partir de células que permanecem após um aborto espontâneo ou uma gravidez a termo, mas, mais freqüentemente, ela origina-se de um ovo como uma formação anormal independente (gestação molar).

Raramente, a placenta torna-se anormal quando o feto é normal.

Mais de 80% das molas hidatiformes não são cancerosas.

Contudo, 15% delas invadem os tecidos circunvizinhos (mola invasiva) e 2 a 3% disseminam-se através do corpo (coriocarcinoma).

O risco de mola hidatiforme é mais elevado para as mulheres que engravidam no final da terceira e no início da quarta década de vida.

Ocorre em 1 em cada 2.000 gestações.

SINTOMAS

Aumento exagerado do útero para a idade gestacional;

Náuseas intensas;

Sangramento vaginal intermitente ou súbito;

ausência de foco fetal;

Níveis excessivos de hCG;

Exame de urina positivo para gestação;

TRATAMENTO

Vácuo-aspiração;

Curetagem uterina, após eliminação da mola;

Histerectomia;

QT se céls cancerígenas

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Controle de sangramento

Apoio pisocológico

Preparo para QT;

Recomendações pra evitar gradivez durante 1 ou 2 anos.

Síndromes Hemorrágicas da 2ª metade da gravidez

Placenta Prévia (PP)

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

PLACENTA PRÉVIA É a implantação total ou parcial

da placenta no segmento inferior do útero.

Descrevem-se três tipos de

placenta prévia, de acordo com a localização placentária, em relação ao orifício interno do colo: total, quando recobre toda a

área do orifício interno; parcial, quando o faz

parcialmente; marginal, quando a margem

placentária atinge a borda do orifício interno, sem ultrapassá-lo.

Manifestações Clínicas

Hemorragia vaginal no 3 trimestre de início súbito, coloração vermelho vivo em peq quantidade.

Não apresenta dor

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Internação e repouso absoluto;

Tipagem sangüínea para possível transfusão;

Sinais vitais maternos e fetais freqüentemente;

Controle do sangramento;

Nenhum exame vaginal ou retal deve ser feito;

Cesariana: quando o feto estiver maduro;

Observação rigorosa do sangramento no pós parto;

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

É a separação precoce da placenta do seu local de implantação, após a 20ª sem de gestação.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Hipertonia uterina;

Hemorragia externa discreta ou intensa, com presença de coágulos;

Hemorragia interna oculta;

Dor intensa localizada em fundo uterino;

BCF alterados;

Sinais de choque.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Controle de SSVV maternos e fetais;

Controle de hemorragia;

Medicação CPM;

ATENÇÃO QTO HIPERTONIA UTERINA;

Encaminhamento ao PC ou PN.

Ø Traumas externos (especialmente acidentes automobilísticos)

Ø Cordão umbilical curto

Ø Polidrâmnio

Ø Hipertensão venosa

Ø Hipertonia uterina primária

Ø Síndrome hipertensiva

Ø Multiparidade

Ø Idade

Ø Tabagismo, alcoolismo, drogas ilícitas

Ø Antecedentes de descolamento prematuro de placenta