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Assistência Farmacêuticana Atenção Básica:Avanços e Desafios
Acesso a medicamentos na Atenção Básica
•Partes Fixa e Variável dos Grupos de HAS, DM, Asma e Rinite e Saúde Mental passaram a compor valor único de financiamento•Pactuação de 02 fitoterápicos
Portaria n° 3.237 24/12/2007
• Ampliação do elenco de medicamentos
• Utilização de parte do recurso para estruturação e qualificação de RH para a AFB
• Pactuação de 08 fitoterápicos
• Ampliação do recurso a ser investido no CBAF: União: R$5,10; Estados e municípios: R$1,86
• Ampliação do recurso para o financiamento dos insumos para insulinodependentes: R$ 0,50hab/ano.
Portaria n° 2.982 26/11/2009
•Oficialização do HÓRUS
•Adequação do Elenco de Referência Nacional, a partir da RENAME 2010
•Pactuação de 08 fitoterápicos.
Portaria n° 4.217 28/12/2010
• Unificação do recurso dos estados, municípios e DFpara aquisição dos medicamentos e insumosdestinados aos insulinodependentes
• Ampliação do elenco de medicamentos
• Possibilidade de aquisição de: plantas medicinais,drogas vegetais e derivados vegetais para manipulaçãodas preparações dos fitoterápicos da RENAME emFarmácias Vivas e farmácias de manipulação do SUS
• Programação ascendente dos quantitativos dosmedicamentos e insumos do Programa Saúde daMulher
• Pactuação de 12 fitoterápicos.
Portaria n° 1.555 30/07/2013
Acesso a medicamentos na Atenção Básica
Evolução do Recurso de Financiamento do Componente Básico da Assistência Farmacêutica
4
R$ 1,00
R$ 3,75R$ 4,10
R$ 5,10R$ 5,10
R$ 1,00
R$ 2,00
R$ 3,00
R$ 3,72
R$ 4,72
R$ 0,00
R$ 1,00
R$ 2,00
R$ 3,00
R$ 4,00
R$ 5,00
R$ 6,00
1999 2005 2008 2010 2013
MS
E + M
VALORES INVESTIDOS COMPONENTE BÁSICO DA ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA – TRANSFERÊNCIA FUNDO A FUNDO
* Dados até a competência Outubro/2014.
Fonte: SAGE
Disponível em: http://189.28.128.178/sage/
Acesso em: 04/12/2014
2009 2010 2011 2012 2013 2014
753.997.683,13
976.736.574,74 976.630.017,87 977.708.752,34999.743.769,93
833.625.737,74
Execução do Componente Básico da Assistência Farmacêutica
Total Recursos 2009-2014 R$ 5.518.442.535,75
Ampliação dos recursos investidos e da oferta de Insulina Parceria para o Desenvolvimento Produtivo (PDP)– Farmanguinhos – INDAR ( Ucrânia )
Redução das vulnerabilidades do SUS
COMPRAS CENTRALIZADAS
INSULINAS
10.528.20676.360.047
Insulina Humana Insulina Regular
R$ 449.312.003,76 R$ 86.204.640,48
Total de Recursos Financeiros investidos na aquisição de kits do Programa de Calamidade Pública e Sistema
Prisional e Cobertura
• Ampliação na oferta de medicamentos (Portaria nº 2.365/2012);
• Agilidade no fluxo logístico de entrega dos Kits.
• Descentralização do recurso para aquisiçãode medicamentos e insumos para populaçãoprivada de liberdade;
Avanços:
Obs: Cálculo da cobertura considerou que um kit abastece 500 pessoas por um período de 3 meses
Espinheira Santa (Maytenus
officinalis Mabb.)
Aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi)
Cáscara Sagrada
(Rhamnus purshiana DC.)
Menta (Mentha x piperita L.) Soja (Glycine max (L.) Merr.)
Garra do Diabo (Harpagophytum
procumbens)
RENAME 2013
12 medicamentos fitoterápicos
(industrializados)
Portaria nº. 1.555/2013
financiamento de medicamentos fitoterápicos e plantas medicinais, drogas
vegetais e derivados vegetais
FITOTERÁPICOS NO SUS
Guaco (Mikania glomerata Spreng.)Alcachofra (Cynara
scolymus L.)
Plantago (Plantago ovata Forssk.) Salgueiro (Salix alba L.)
Unha de gato (Uncaria tomentosa (Willd. ex Roem. &
Schult.))
Babosa (Aloe vera (L.) Burm. F.)
FITOTERÁPICOS NO SUS
Apoio a compras compartilhadas: a experiência do CONISUL
11/06/13 MÉDIA 400.000 HAB.
FUNDAÇÃO POPULAÇÃO ATUAL13 CONSORCIADOS02 CONVENENTES
CONVENENTES:LIMOEIRO DE ANADIAPILAR
15 MUNICÍPIOS
Apoio a compras compartilhadas: a experiência do CONISUL
204 ITENS
A. BÁSICA: 116 ITENS
S. MENTAL: 44 ITENS
INJETÁVEIS: 44 ITENS
+ DE 25 CLASSES TERAPÊUTICAS
RENAME (2013)REMUME (COAP)
ENTREGAS PEDIDO Nº 02/2014
ENTREGAS APÓS O PRAZO
APÓS O PRAZO DENTRO PRAZO87% 13%R$ 1.121.615,25
APÓS O PRAZO DENTRO PRAZO11,47% 89%R$ 1.193.901,90
MULTAS ARRECADADAS (PRAZO DE ENTREGA)
PEDIDO Nº 01/2014 R$ 60.000,00
PEDIDO Nº 02/2014 R$ 40.000,00
Apoio a compras compartilhadas: a experiência do CONISUL
• EXEMPLO DE RESULTADOS (MÉDIA ANUAL):
POPULAÇÃOMUNICÍPIO
CENÁRIOANTERIOR
ECONOMIA EM PORCENTAGEM
ECONOMIA EM REAIS
CENÁRIO ATUAL(CONISUL)
10 MIL HAB. R$ 114.727,75 83 % R$ 52.034,99 R$ 62.692,76
10 À 20 MIL HAB. R$ 568.248,00 145 % R$ 336.310,04 R$ 231.937,96
20 À 30 MIL HAB. R$ 808.019,19 152,71 % R$ 488.277,51 R$ 319.741,68
Apoio a compras compartilhadas: a experiência do CONISUL
Benefícios
Qualificação de FORNECEDORES
O recurso é utilizado no
OBJETO a que é destinado!
Redução de BUROCRACIA e AGILIDADE no processo de aquisição!
ECONOMIA gerada pelo volume de
compras!
Auxilia a estruturação da
ASS. FARMACÊUTICA
Falta de informações sobre a Assistência Farmacêutica praticada no SUS
Estrutura inadequada dos serviços farmacêuticos
Desarticulação dos serviços farmacêuticos com os demais serviços de saúde
Inadequação de procedimentos técnicos-gerenciais e técnico-assistenciais
Ações focadas no medicamento
Recursos humanos pouco qualificado
CENÁRIO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
NA ATENÇÃO BÁSICA
DESAFIO
Superar a fragmentação das ações e serviços no campo daAssistência Farmacêutica, avançando conjuntamente naperspectiva das Redes de Atenção a Saúde (RAS), que buscamresponder, de forma organizada e integrada, às demandas desaúde da população brasileira.
Consideramos, que o modelo vigente no campo da AssistênciaFarmacêutica que ainda valoriza apenas a disponibilidade domedicamento não atende às necessidades propostas pelas RAS.
O Programa Nacional de Qualificação da Assistência Farmacêutica no SUStem por finalidade contribuir para o processo de aprimoramento,implementação e integração sistêmica das atividades da AssistênciaFarmacêutica nas ações e serviços de saúde, visando a uma atençãocontínua, integral, segura, responsável e humanizada.
Objetivo: Contribuir para a estruturação dosserviços farmacêuticos no SUS, de modo queestes sejam compatíveis com as atividadesdesenvolvidas na Assistência Farmacêutica,considerando a área física, os equipamentos,mobiliários e recursos humanos.
Cenário municípios elegíveis – Eixo Estrutura
Eixo Estrutura 2012-2014
Fortalecimento e priorização
2012
2013
Projeção da Estruturação dos Serviços Farmacêuticos naAtenção Básica nos Municípios do Plano Brasil sem Miséria
2014
453
9061.582
Estratégias de Apoio e Monitoramento Estratégias de apoio às ações de estruturação
Apoio Institucional Educação permanente
Instrutivo técnico e-CAR
Ciclo de planejamento do Eixo Estrutura do QUALIFAR-SUS
Diagnóstico dos serviços da Assistência
Farmacêutica
Elaboração das metas para a
estruturação e registro do
planejamento no e-Car
Monitoramento do
planejamento e execução das
ações de estruturação
Monitoramento do Eixo Estrutura
e-CarMonitoramento e
avaliação das ações e metas de estruturação
Base Nacional de Dados da AF
Informação sobre acesso a medicamentos e
serviços farmacêuticos na Atenção Básica
PMAQAvaliação da
qualificação dos serviços farmacêuticos
na Atenção Básica
e-CAR – Controle, Acompanhamento e Avaliação de Resultados
Figura – Ciclo de planejamento e monitoramento - e-CAR
1º ciclo: cadastro de ações e metas
Demais ciclos: monitoramento de ações e
metas
Experiências Eixo Estrutura
ANTES DEPOIS
Encruzilhada-BA
Mato Rico - Paraná
ANTES DEPOIS
Uruará-PA
ANTES DEPOIS
Lagoa da Canoa - AL
ANTES DEPOIS
Publicação, em 2012, 2013 e 2014, de Editais SCTIE/MS e análise de banco de propostas para apoio a Secretarias de Saúde Municipais,
Estaduais e do Distrito Federal
Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
Apoio a 28 projetos de Arranjos Produtivos
Locais: R$ 19.368.464,32;
Apoio a 36 projetos de Assistência Farmacêutica em Plantas Medicinais e Fitoterápicos: R$ 5.020.620,36;
Incorporação da modalidade de apoio ao Desenvolvimento eRegistro de Medicamentos Fitoterápicos da Rename, por meiode Laboratórios Públicos;
Apoio a 2 projetos de Secretarias Estaduais de Saúde paradesenvolvimento de fitoterápicos por Lifal (AL) e Funed (MG):R$ 1.926.511,00
Como organizar essas estratégias na perspectiva de um Programa Nacional de Qualificação da AF e na
lógica das Redes Regionais de Atenção à Saúde?
Estratégia com financiamento do Banco Mundial
•Mais de 6000 computadores
•Mais de 1700 impressoras
Aquisição de equipamentos
(licitação internacional) –R$ 18 milhões
2º Prioridade
Farmácias do CEAF
CAF das SES
Saúde Indígena
1º Prioridade
Farmácias das UBS
CAFmunicipais
CAPS
Objetivo: Produzir documentos técnicos edisponibilizar informações que possibilitem oacompanhamento, monitoramento eavaliação das ações e serviços da AssistênciaFarmacêutica.
Cadastro Termo Capacitação Senha
322 333
246166
1435 1416
1218
896
296 275 244176
586530
440
292
462426
337
227
Norte Nordeste Centro Oeste Sul Sudeste
Fases de adesão
TOTAL BRASIL 3.101 2.980 2.485 1.757
Dados de utilização
BDHÓRUS
Dispositivos
Entrega da Informação
Ger. Desemp.
da AF
Análises da AF
Relatórios
Ferramenta Fácil de
usar
DATA Mining (mineração de
dados)
Fontes de Dados
Sistemasnão HÓRUS
Data Mart
XML
WebService
BD FARMÁCIA POPULAR
Base Nacional de Dados
Data Mart
BASE NACIONAL DE DADOS DE AÇÕES E SERVIÇOS DA AF NO SUS
Nº municípios que enviaram dados 2013: 818 2014: 863
BUSINESS INTELLIGENCE (BI)
OPORTUNIDADES PARA O HÓRUS
PARCERIAS:
• SAS/DAB;• SGEP/DATASUS
INTEGRAÇÃO COM O HÓRUS:
1. Padronização da catálogo de medicamentos.
1. Consulta do estoque de medicamentos nasunidades de saúde.
2. Interoperabilidade: prescrição eletrônica e a
dispensação.
SITUAÇÃO ATUAL:
1. Serviço de consulta do estoque e tabela demedicamentos em homologação pela equipedo e-SUS.
APLICATIVOS
Disponibiliza informações dos medicamentos indicados
pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para auxiliar os
profissionais de saúde na prescrição e dispensação,
baseadas na RENAME, FTN e PCDT.
Permite aos usuários do SUS acompanhar o recebimento
e agendamento de seus medicamentos nas unidades de
saúde que utilizam o HÓRUS.
1. PESQUISA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: UM RECORTE NASREGIÕES DO PROJETO QUALISUS-REDE – Projeto de pesquisa
apresentado e aprovado pela CONEP.
2. CARACTERIZAÇÃO DE SERVIÇOSDE CUIDADOS FARMACÊUTICOSIMPLANTADOS NA ATENÇÃO BÁSICAÀ SAÚDE DE UM MUNICÍPIOBRASILEIRO - Projeto de pesquisa em avaliação pela
CONEP
Ano Projeto Nº monografias
Recurso
2009 - 2010 DAF 04 42.770,00
2011 - 2012 PROBIO II 15 (6 incompletas)
61.824,00
2013 - 2014 TC 93/2012 –UNIFAP
18 865.632,00
2014 - 2015 Projeto DIREB 002 FIO 13 -Fiotec
26 1.040.000,00
TOTAL 57 2.010.226,00
Elaboração de monografias de espécies daRelação Nacional de Plantas Medicinais de interesse do SUS
- Subsídio para incorporação de fitoterápicos na Rename;
- Identificação de pesquisas necessárias;
- Fortalecimento da Assistência Farmacêutica e uso racional de PMF;
- Disponibilização de informações sistematizadas à sociedade.
Publicação de Consulta Pública nº 28/2014 de 9 monografiasD.O.U. de 24/11/2014; contribuições até 23/01/2015
Objetivo: Promover a educação permanentee capacitação dos profissionais de saúde paraqualificação das ações da AssistênciaFarmacêutica voltadas ao aprimoramento daspráticas profissionais, no contexto das redesde atenção à saúde.
EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA
EAD HÓRUS UniverSUSPlataforma UniverSUSCarga horária:20hsVagas:160 vagas/mês = meta 1920/ano
HÓRUS - capacitação
N° total capacitados: 6.655 profissionais (agosto de 2011 até outubro de 2014)
1. Inserção do módulo para qualificação dos profissionais dos municípioscomtemplados pelo programa nacional de qualificação da assistência farmacêutica –QUALIFAR-SUS (parceira CONASEMS)
2. Disponibilização do curso de qualificação nacional da assistência farmacêutica eutilização do sistema HÓRUS (parceira QualiSUS-Rede)
HÓRUS – projetos de capacitação
Curso EAD para Profissionais da AF e Sistema HÓRUS
Planejamento, reuniões e eventos sobre o EAD
Gravações do Piloto da Plataforma EducaFarSUS em Alagoas
Reunião dos conteudistas – EAD QualiSUSLançamento EAD-AL
Plataforma e gestão do Curso EAD
Integração da plataforma do curso e ambiente de Treinamento do Sistema Hórus
Curso para Profissionais da Assistência Farmacêutica e utilização
do Sistema Hórus
EaD QualiSUS-Rede para equipe da AF
Plataforma: em fase de contrataçãoCarga horária:40hsVagas: 4.860 vagas iniciais
Prioridade para profissionais da assistência farmacêutica egraduandos de farmácia de 485 municípios e DF - Perspectiva deampliação nacional
Curso de capacitação: Farmacêuticos na Atenção Primária à Saúde – APS: Trabalhando em Rede
Ano 2014 - carga horária - 350 horas
1ª Edição 68 farmacêuticos – encerra dezembro/2014
2ª Edição 98 farmacêuticos
3ª EdiçãoInicio em Março/2015
Ano 2010 – 265 formados
Curso EAD para médicos do SUS em Fitoterapia
1ª turma: 2012
300 médicos
(R$ 300.000,00)
2ª turma: 2015
600 médicos
Curso EAD para médicos do SUS em Fitoterapia
03 módulos:
- Módulo Básico (08 unidades);
- Módulo Clínico (12 unidades);
- Módulo de discussão de casos clínicos (08unidades).
Carga Horária: 120 horas.
Objetivo: Inserir a Assistência Farmacêuticanas práticas clínicas visando a resolutividadedas ações em saúde, otimizando osbenefícios e minimizando os riscosrelacionados à farmacoterapia.
Assistência Farmacêutica
Cuidado Farmacêutico
Clínica Farmacêutica
Clínica Farmacêutica integrada ao processo cuidado da saúde do usuário nas RAS
Cuidado Farmacêutico
Assistência Farmacêutica
Política Nacional de Assistência Farmacêutica com foco no medicamentopara o cuidado com as pessoas:“um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação dasaúde, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como insumoessencial e visando o acesso e ao seu uso racional”.
Clínica Farmacêutica
Serviços da Clínica Farmacêutica:• Dispensação • Orientação Terapêutica ao usuário• Seguimento Farmacoterapêutico• Revisão da Farmacoterapia• Conciliação dos Medicamentos • Avaliação e promoção da adesão terapêutica
Assistência Farmacêutica na Atenção Básica
Assistência Farmacêutica nas Redes de Atenção à Saúde
Ponto de Apoio Terapêutico
Ponto de Atenção Sistema de Apoio
Entrega de Medicamentos
Farmacoepidemiologia - - Farmacovigilância - - Gestão
Abastecimento
Seleção
Programação
Aquisição
Armazenamento
Distribuição
CUIDADO FARMACÊUTICO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Técnico Pedagógico
CURAMEDiscussão de
casos;
Atendimento Conjunto;
Oficinas;
Reuniões com a equipes de AB;
Outros
Assistencial
Serviços de Clínica Farmacêutica
Individual e Compartilhada
EDUCAÇÃO
EM SAUDE
Educação Permanente
Promoção
da Saúde
O NASF como estratégia para qualificação da
Assistência Farmacêutica no SUS
Projeto piloto do cuidado farmacêutico
na atenção primária/básica à
saúde para implementação de serviços de clínica farmacêutica nas
redes de atenção à saúde
Curso de capacitação: Farmacêuticos na
Atenção Básica/Primária à Saúde – AB/APS:
Trabalhando em Rede
Ações desenvolvidas no Eixo Cuidado
NASF
Estratégia para qualificação da Assistência Farmacêutica no SUS
Total profissionais vinculados ao NASF, por modalidade, em ordem de prevalência. (CNES, jun/2014)
1.317 Farmacêuticos Nasf
PROFISSIONAL NASF 1 NASF 2 NASF 3 TOTAL
1* FISIOTERAPEUTA 2.052 604 590 3.246
2* PSICOLOGO 1.995 610 540 3.145
3 NUTRICIONISTA 1.918 530 477 2.925
4 ASSISTENTE SOCIAL 1.610 365 265 2.240
5* PROFISSIONAL DE EDUCACAO FISICA 1.516 324 274 2.114
6* FONOAUDIOLOGO 1.101 225 180 1.506
7* FARMACEUTICO 983 177 157 1.317
8 TERAPEUTA OCUPACIONAL 482 57 34 573
9 MEDICO PEDIATRA 387 25 23 435
10 MEDICO GINECOLOGISTA E OBSTETRA 368 30 21 419
11 MEDICO PSIQUIATRA 181 26 8 215
12* MEDICO CLINICO 84 12 10 106
13 MEDICO VETERINARIO 51 18 5 74
14* SANITARISTA 37 3 11 51
15 EDUCADOR SOCIAL 13 2 6 21
16 MEDICO HOMEOPATA 12 1 1 14
17 MEDICO GERIATRA 10 0 0 10
18 MEDICO ACUPUNTURISTA 5 0 0 5
19 MEDICO DO TRABALHO 4 0 0 4
TOTAL 12.990 3.040 2.627 18.657
Elaboração de cadernos em parceria com o DAB
CADERNO
Assistência Farmacêutica
no Núcleo de Apoio à Saúde da Família
- em revisão para publicação -
CADERNO Nº 39
Projeto piloto do cuidado farmacêutico na atenção primária/básica à saúde para implementação de serviços de clínica farmacêutica nas redes de atenção à saúde
Integração
Serviços de Cuidado Farmacêutico
ações de saúde no município
Ferramentas
implementação de serviços farmacêuticos
prática da clínica farmacêutica
Curso de capacitação práticas do cuidado
farmacêutico
Capacitar a equipe local para a implantação do
projeto piloto
reproduzida no âmbito das RAS
OBJETIVO ESPECÍFICOS
Implantação de serviços de Clínica Farmacêutica na Atenção BásicaAmpliação do acesso dos usuários aos serviços de orientação para o uso correto demedicamentosPublicação de Cadernos técnicos e disseminação de informações sobre os resultadoscomo estímulo ao desenvolvimento e qualificação dos serviços da AssistênciaFarmacêutica no SUSCriação dos Comitês de Uso Racional de Medicamentos – CURAME's – no Município deCuritiba (Portaria Nº 113)
RESULTADOS
CURAMEs
Coordenação de Atenção
Farmacêutica
1 Macro Norte
3 Macro Sul
2 Macro Oeste
Os Comitês de Uso Racional deMedicamentos – CURAME’s sãogrupos de trabalho técnico-científicos, multiprofissionais, decaráter consultivo, articulador eeducativo, voltados à identificaçãode situações de uso inadequado demedicamentos e às ações parapromoção do acesso e uso racionalde medicamentos no município, deforma integrada, contínua, segura eefetiva.
Registro das reuniões e oficinas em Curitiba
DESAFIOS E OPORTUNIDADES
Rediscutir o modelo de financiamento e execução do Componente Básico da
Assistência farmacêutica - CBAF;
Buscar estratégias intersetoriais para garantir a disponibilidade regular de
medicamentos na Atenção Básica
Apoiar a organização de consórcios municipais para incentivar o
compartilhamento das compras públicas;
Ampliar a interface com os estados e municípios;
Garantir o orçamento para manutenção dos municípios habilitados no QUALIFAR-SUS;
Aprimorar a estratégia de apoio aos municípios, com participação das SES e COSEMS,
visando a implementação do Programa e das ações da AF
Buscar a universalização do QUALIFAR-SUS;
Avançar na pactuação das informações do CBAF para a BNDAF,para todos os municípios brasileiros;
Valorizar as práticas clínicas do profissional farmacêuticos nospontos de atenção da rede;
Ampliar para outros municípios e pontos de atenção aimplantação do Cuidado e da Clínica Farmacêutica
Avançar na análise, monitoramento e avaliação do CBAF, visandoa pactuação de indicadores nacionais;
DESAFIOS E OPORTUNIDADES
Ampliar o elenco de Fitoterápicos da Rename;
Fortalecer o Comitê Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterápicos
Ampliar o envolvimento de gestores Municipais e Estaduais
com a área;
Promover cursos sobre o tema para profissionais de saúde;
Encaminhar ações a partir das monografias elaboradas.
DESAFIOS E OPORTUNIDADES
85
CONTATOS:
Departamento de Assistência Farmacêutica
e Insumos Estratégico
Coordenação Geral de Assistência
Farmacêutica Básica
www.saude.gov.br/horus
www.saude.gov.br/qualifarsus
DISQUE SAÚDE 136 – Opção 8
Endereços eletrônicos:
