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Secretaria Estadual de Saúde do Distrito Federal Diretoria de Assistência Farmacêutica/CATES/SAIS/SES
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
MANUAL
1
APRESENTAÇÃO _______________________________________________________ 1
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NO SUS ____________________________________ 3
HISTÓRICO _________________________________________________________________ 3
ACESSO AOS MEDICAMENTOS _________________________________________________ 4
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NO DF _____________________________________ 5
1. COMPONENTE BÁSICO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA _______________________ 5
1.1. Diabetes _________________________________________________________ 6
1.2. Programa de Hipertensão Arterial ___________________________________ 7
1.3. Saúde da Mulher __________________________________________________ 7
1.4. Fitoterapia _______________________________________________________ 7
1.5. Saúde mental ____________________________________________________ 8
1.6. Bexiga neurogênica ________________________________________________ 9
2. COMPONENTE ESTRATÉGICO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA __________________ 9
2.1 DST/AIDS _______________________________________________________ 10
2.5 Tuberculose _____________________________________________________ 11
2.5 Hanseníase _____________________________________________________ 11
2.5 Tabagismo ______________________________________________________ 12
2.5 Influenza _______________________________________________________ 12
2.6 Endemias Focais _________________________________________________ 13
3. COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA _______________ 14
4. MÉDIA COMPLEXIDADE __________________________________________________ 15
5. HOSPITALAR ___________________________________________________________ 15
USO RACIONAL DO MEDICAMENTO NO DF _______________________________ 16
FINANCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA _______________________ 18
CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA _________________________________ 22
Seleção de medicamentos ____________________________________________________ 23
Programação de medicamentos _______________________________________________ 25
Aquisição de medicamentos __________________________________________________ 25
Armazenamento de medicamentos ____________________________________________ 26
Distribuição de medicamentos ________________________________________________ 28
Dispensação de medicamentos ________________________________________________ 28
ATRIBUIÇÕES DO FARMACÊUTICO NA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ________ 29
ATRIBUIÇÕES DOS SERVIDORES DAS FARMÁCIAS _________________________ 40
REFERÊNCIAS _________________________________________________________ 42
1
APRESENTAÇÃO
As atividades desenvolvidas na assistência farmacêutica, segundo a Política
Nacional de Medicamentos1, têm como objetivo precípuo garantir o acesso da
população a medicamentos essenciais de qualidade, promovendo, dessa forma, seu
uso racional.
Os medicamentos têm contribuição apreciável para a melhoria da saúde da
população e sobrevida dos pacientes2. A resolutividade das ações de saúde pública
direcionadas à descontinuação e à modificação da história natural das doenças, assim
como as relacionadas à redução dos sintomas são fortemente influenciadas pelo
acesso e utilização racional de medicamentos2,3.
O Brasil tem apresentado avanços sustentados da investigação biomédica,
clínica e epidemiológica em questões que envolvem prevenção e tratamento das
doenças infecciosas4.
Assim a Farmácia brasileira prossegue com constantes transformações e
regulamentações dos seus serviços. Pode-se citar as resoluções 585/2013, que
regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e a 586/2013, que dispõe sobre a
prescrição farmacêutica no Brasil5,6 Estas resoluções tratam dos aspectos técnicos
científicos que regulamentam as atribuições clínicas do farmacêutico e o habilitam a
realizar a prescrição farmacêutica com mais segurança e confiança.
O Ministério da Saúde com o intuito de implementar as ações, programas, vem
traçando diretrizes e conceitos, para o aprimoramento e qualificação dos profissionais
de saúde, como o Programa Nacional de Qualificação da Assistência Farmacêutica no
âmbito do Sistema Único de Saúde (QualifarSUS), que tem por finalidade a integração
sistêmica das atividades da Assistência Farmacêutica nas ações e nos serviços de
saúde, visando a uma atenção contínua, segura, responsável e humanizada à
população brasileira, conforme será exposto.7
A importância do farmacêutico como profissional da saúde essencial na
garantia do acesso a medicamentos e uso racional destes 8, lembrando que, para
garantir esse acesso e a assistência farmacêutica, precisa-se de profissional
qualificado. Apontam, portanto, a necessidade de capacitação de gestores e
profissionais envolvidos em todas as atividades clínica (prescrição, dispensação,
incluindo atenção farmacêutica, administração, seguimento e adesão) e gerencial
(seleção, programação, aquisição, armazenamento e distribuição) relacionadas à
assistência farmacêutica.
2
No âmbito do Distrito Federal, o serviço de Farmácia Clínica, foi criado por meio
da Portaria 187/2015 9, para atender todos os serviços de saúde do Distrito Federal
(Hospitais, Unidades Básicas de Saúde, Unidades de Pronto Atendimento e demais
serviços de saúde) que demandarem a atuação do Farmacêutico Clínico.
Entre as ações assistenciais voltadas para a clínica farmacêutica, destaca-se a
orientação terapêutica ao usuário, a revisão da farmacoterapia, o acompanhamento
farmacoterapêutico, a conciliação de medicamentos e a avaliação e promoção da
adesão terapêutica.
É fundamental que o farmacêutico se aproprie dos novos referenciais teóricos
para que o processo de mudança, tão necessário, possa ter início com iniciativas de
cada profissional a partir da conscientização de seu papel no sistema de saúde,
apoiadas institucionalmente, para o real benefício do indivíduo, da família e da
comunidade.
Nesse contexto, o Manual da Assistência Farmacêutica vem estabelecer
diretrizes que abrangem todo o ciclo da assistência farmacêutica, bem como divulgá-
las, estabelecendo o compromisso da gestão em buscar melhorar continuamente a
eficiência dos serviços prestados à população atendida pela rede da SES/DF.
Este Manual tem como objetivo ser um referencial acerca das ações da
Assistência Farmacêutica na SES-DF, considerando as particularidades do Distrito
Federal que o torna singular dentro deste país.
3
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NO SUS
HISTÓRICO No Brasil, o marco regulatório que norteou a Assistência Farmacêutica, como
política pública, iniciou na década de 70, por meio do Decreto 68.806/197110, com o
intuito de proporcionar o acesso à população de baixa renda aos medicamentos e
regular a produção e distribuição estatais. Caracterizava-se por manter uma política
centralizada de aquisição e distribuição de medicamentos.
Nos anos 80, o Movimento da Reforma Sanitária de Saúde, composto por grupo
de profissionais, proporcionou uma ampla discussão sobre o processo saúde-doença,
transcendendo o setor da saúde, com uma visão mais ideológica da sociedade e suas
prestações de serviço, no que tange a integralidade, universalidade e igualdade que
culminou na pauta da VIII Conferência Nacional de Saúde, em 1986.
Assim, a Constituição Federal de 1988 foi delineada com foco central no
cidadão brasileiro e não no sistema de saúde. A militância do movimento da reforma
sanitária possibilitou a formação das bases para sustentação dos princípios do SUS, ou
seja, a descentralização, o controle social e a universalidade, juntamente com suas
diretrizes: universalização, integralidade, descentralização, participação popular,
regionalização e equidade.
A CF/88 que estabeleceu a criação do Sistema Único de Saúde, reconhecendo a
saúde como direito social, deixou implícito o acesso a medicamentos como uma
obrigação do Sistema Único de Saúde – SUS, bem como explicita a responsabilidade
pública sobre a qualidade da produção de medicamentos.
Nos anos 90, as publicações das Leis Orgânicas da Saúde (Lei n. 8080 e 8142/90)
institucionalizaram o Sistema Único de Saúde (SUS) e seu controle social. Onde, no.
Artigo 6º: determina como campo de atuação do SUS, a “formulação da política de
medicamentos (...)” e atribui ao setor saúde a responsabilidade pela “execução de
ações de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica.”
Na segunda metade da década de 90, a Política de Medicamentos do Ministério
da Saúde, foi publicada compreendendo a assistência farmacêutica propriamente dita
e as ações voltadas para a produção, e o mercado passou por modificações
importantes. Essas modificações incluem a descentralização, revisão de práticas
4
administrativas e novas formas de intervenção no mercado, resultando numa
ampliação da assistência e do número de beneficiários.
A Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF) foi concebida a partir
das deliberações da 1ª Conferência Nacional de Medicamentos e Assistência
Farmacêutica (CNMAF), realizada em setembro de 2003.
A Resolução nº 338, de 06 de maio de 2004, do Conselho Nacional de Saúde,
que aprovou a PNAF, define Assistência Farmacêutica como sendo:
[...]um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto
individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e
ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produção de
medicamentos e insumos, bem como a sua seleção, programação, aquisição, distribuição,
dispensação, garantia da qualidade dos produtos e serviços, acompanhamento e avaliação de
sua utilização, na perspectiva da obtenção de resultados concretos e da melhoria da qualidade
de vida da população.
Nesse sentido, essas Políticas, são partes integrantes da Política Nacional de
Saúde, constituem instrumentos fundamentais voltadas à promoção, proteção e
recuperação da saúde com vistas a garantir os princípios da universalidade,
integralidade e equidade do SUS.
ACESSO AOS MEDICAMENTOS
No cotidiano dos serviços de saúde é comum a compreensão limitada deste
conjunto de ações, reduzindo a Assistência Farmacêutica (AF) apenas a necessidade de
adquirir e distribuir os medicamentos, marginalizando a complexidade e a necessidade
de ações para a garantia do acesso e uso racional, com consequências negativas para
toda a sociedade.
Ao considerar que a maioria das intervenções em saúde envolve o uso de
medicamentos, o que pode ser determinante para a obtenção de menor ou maior
resultado, é imperativo que a AF seja vista sob ótica integral.
O “acesso” não deve ser reduzido apenas à disponibilidade do medicamento,
sob o risco do desperdício de recursos sem que haja um real impacto sobre a
qualidade de vida da população. É preciso envidar esforços na promoção do uso
racional de medicamentos, na ampliação do acesso superando a visão reducionista de
5
aquisição/distribuição, na incorporação do profissional farmacêutico na rede municipal
de saúde, seja na logística, seja na atenção direta ao usuário e às equipes de saúde da
família.
A construção da integralidade do SUS, capaz de atender plenamente as
necessidades de saúde da população de forma resolutiva e responsável exige de seus
gestores compromissos sérios com a estruturação da AF e sua qualificação, tendo no
profissional farmacêutico um importante aliado na garantia do uso racional, seguro e
efetivo do medicamento.
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NO DF
A organização da Assistência Farmacêutica na Secretaria de Estado de Saúde do
DF segue o modelo de gestão do Ministério da Saúde. Atualmente, o bloco de
financiamento da assistência farmacêutica está organizado em três componentes:
básico, estratégico e especializado. Além desses componentes, a SES-DF disponibiliza
medicamentos contemplados na média complexidade e no atendimento hospitalar,
para os pacientes que se encontram internados em um dos hospitais do Distrito
Federal.
É de extrema importância a integração de todas as unidades e atividades que
compõem o ciclo da assistência farmacêutica, uma vez que a SES/DF possui uma
estrutura ampla com características específicas e diferentes níveis de complexidade.
1. COMPONENTE BÁSICO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
A Assistência Farmacêutica na Atenção Básica em Saúde é parte da Política
Nacional de Assistência Farmacêutica do Sistema Único de Saúde – SUS. Ele envolve
um grupo de ações desenvolvidas de forma articulada pelo Ministério da Saúde,
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde e do Distrito Federal, para garantir o
custeio e o fornecimento dos medicamentos e insumos essenciais da RENAME vigente,
destinados ao atendimento dos agravos prevalentes e prioritários da Atenção Básica.
Seu financiamento e execução encontram-se normatizados pela Portaria de
Consolidação nº 6, de 28 de setembro de 2017, a qual trata das normas sobre o
6
financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de
saúde do Sistema Único de Saúde.
O Componente Básico da Assistência Farmacêutica destina-se ao fornecimento
dos medicamentos e insumos para o tratamento tempestivo e adequado dos
problemas mais comuns e/ou prioritários, passíveis de atendimento em nível básico,
incluindo aqueles relacionados a agravos e programas de saúde específicos. A
execução das ações e serviços de saúde do Componente Básico da Assistência
Farmacêutica é descentralizada, sendo o Distrito Federal responsável pela seleção,
programação, aquisição, armazenamento, distribuição e dispensação dos
medicamentos e insumos. No âmbito da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito
Federal, a prescrição e fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde são
regulamentados pela Portaria nº 250, de 17 de dezembro de 2014.
A atenção básica é entendida como o primeiro nível da atenção à saúde no SUS
(contato preferencial dos usuários), que se orienta por todos os princípios do sistema,
inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixa densidade.
1.1. Diabetes
O diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes portadores do
Diabetes mellitus se dá no âmbito da Atenção Básica, sendo o SUS responsável pela
distribuição gratuita de medicamentos para tratamento e monitoramento dessa
doença.
Para ter acesso aos insumos para o monitoramento da glicemia capilar, o
paciente com diabetes deve se inscrever no Programa de Diabetes na Unidade Básica
de Saúde - UBS mais próxima da residência ou trabalho e se enquadrar nos critérios
dos Protocolos e normas técnicas da Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
Além dos medicamentos do componente básico para diabetes, a SES/DF
dispensa, por meio de protocolo local, insulinas complementares ao tratamento:
- ANALOGO DE INSULINA HUMANA DE AÇAO ULTRA RAPIDA SOLUÇAO INJETAVEL 100
UI/ML CARPULE DE VIDRO 3 ML
- INSULINA DETEMIR SOLUÇAO INJETAVEL 100 U/ML CARPULE DE VIDRO 3 ML COM
SISTEMA APLICADOR
- INSULINA GLARGINA SOLUÇAO INJETAVEL 100 UI/ML CARPULE DE VIDRO 3 ML
7
Estas são dispensadas na – Farmácia Escola – Farmácia do Hospital
Universitário de Brasília (HUB), Unidade Mista de Saúde de Taguatinga (Policlínica de
Taguatinga) e em breve na Policlínica de Planaltina.
1.2. Programa de Hipertensão Arterial
O diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes portadores de
hipertensão arterial ocorrem no âmbito da Atenção Básica, sendo o SUS responsável
pela distribuição gratuita de medicamentos para controle dessa doença. O usuário será
acolhido e acompanhado pela equipe de saúde da Atenção Primária à Saúde, tendo
como referência a Unidade Básica de Saúde mais próxima de sua residência, para
receber orientação quanto ao tratamento e monitoramento da doença.
A modificação do estilo de vida (controle de peso, mudança dos hábitos
alimentares, redução do consumo de sal, atividade física, etc.) é fundamental no
controle da hipertensão arterial. Quando necessário, o tratamento farmacológico será
indicado pela equipe de saúde da família.
1.3. Saúde da Mulher
O financiamento e aquisição dos medicamentos contraceptivos e insumos
pertencentes ao Programa Saúde da Mulher é responsabilidade do Ministério da
Saúde, ficando a cargo da Secretaria de Saúde do Distrito Federal o fornecimento às
usuárias nas Unidades Básicas de Saúde.
1.4. Fitoterapia
O Ministério da Saúde realiza diversas ações para a implantação da Política e do
Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos e para a inserção de plantas
medicinais e da fitoterapia no SUS, de forma a contribuir com o desenvolvimento do
setor. Desse modo, está previsto na Portaria GM/MS nº 1.555, de 30 de julho de 2013,
o uso de plantas medicinais, drogas vegetais e derivados vegetais para manipulação
das preparações dos fitoterápicos em Farmácias Vivas e em farmácias de manipulação
do SUS.
A Portaria GM/MS nº 886, de 20 de abril de 2010, institui a Farmácia Viva no
âmbito do SUS, sob gestão estadual, municipal ou do Distrito Federal, que é
8
responsável por realizar todas as etapas, desde o cultivo até a coleta, o que
compreende o processamento, o armazenamento, a manipulação e a dispensação de
preparações magistrais e oficinais de plantas medicinais e fitoterápicos.
No Distrito Federal, a Farmácia Viva localizada no Riacho Fundo I é responsável
pelo cultivo e produção de fitoterápicos, além da distribuição para a rede pública.
Atualmente, a linha de produção da Farmácia Viva conta com 12 apresentações de
fitoterápicos (Figura 2), além do chá medicinal de guaco (Mikania laevigata).
Figura 2 – Lista de Fitoterápicos produzidos pela Farmácia Viva do Riacho Fundo
I.
1.5. Saúde mental
Uma grande parte dos distúrbios psíquicos leves é atendida no âmbito da
Atenção Básica do SUS. Contemplando a rede de cuidados que devem garantir atenção
9
em saúde mental, a Secretaria de Saúde do Distrito Federal tem medicamentos
padronizados destinados ao tratamento dos agravos psíquicos, sendo que os
psicotrópicos estão entre as classes de medicamentos mais utilizadas no âmbito da
SES/DF, com os antidepressivos ocupando o primeiro lugar desse grupo de
medicamentos, seguido pelos antiepilépticos e antipsicóticos, de acordo com os dados
consolidados de distribuição de medicamentos para as Unidades de Saúde do Distrito
Federal em 2016.
Os usuários que necessitam de medicamentos para Saúde Mental poderão ter
acesso ao tratamento nas Unidades Básica de Saúde (UBS) que contam com
farmacêutico. Em alguns casos, o acesso a determinados medicamentos seguirão os
protocolos clínicos estabelecidos pelo Ministério da Saúde ou pela SES/DF,
classificados conforme as linhas de cuidado para doenças como: Transtorno Afetivo
Bipolar do Tipo I, Transtorno Esquizoafetivo, Depressão no Idoso, Esquizofrenia,
Comportamento Agressivo no Transtorno do Espectro do Autismo, Transtorno do
Déficit de Atenção e Hiperatividade, que são dispensados nas farmácias do
Componente Especializado. Os protocolos clínicos aprovados pela SES/DF podem ser
acessados pelo sítio eletrônico da Saúde DF.
1.6. Bexiga neurogênica
A Bexiga neurogênica se refere à disfunção da bexiga urinária devido à doença
do sistema nervoso central ou nervos periféricos envolvidos no controle da micção. A
bexiga neurogênica pode ser hipoativa (incapaz de se contrair, não esvaziando
adequadamente) ou hiperativa (esvaziando por reflexos incontroláveis).
A Secretaria de Saúde do Distrito Federal fornece medicamentos e insumos
para o tratamento, de acordo com Protocolos e normas técnicas. Para o recebimento
desses itens, o paciente deverá se cadastrar na UBS mais próxima da residência,
cabendo citar que não está previsto o fornecimento dos itens nas UBS em que não
possui cadastro.
2. COMPONENTE ESTRATÉGICO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
O Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica (CESAF) destina-se à
garantia do acesso equitativo a medicamentos e insumos, para prevenção, diagnóstico,
10
tratamento e controle de doenças e agravos de perfil endêmico, com importância
epidemiológica, impacto socioeconômico ou que acometem populações vulneráveis,
contemplados em programas estratégicos de saúde do SUS.
O CESAF disponibiliza medicamentos para pessoas acometidas por tuberculose,
hanseníase, malária, leishmaniose, doença de chagas, cólera, esquistossomose,
filariose, meningite, oncocercose, peste, tracoma, micoses sistêmicas e outras doenças
decorrentes e perpetuadoras da pobreza. São garantidos, ainda, medicamentos para
influenza, doenças hematológicas, tabagismo e deficiências nutricionais, além de
vacinas, soros e imunoglobulinas.
Os medicamentos e insumos são financiados e adquiridos pelo Ministério da
Saúde (MS), sendo distribuídos aos estados e Distrito Federal. Cabem a esses o
recebimento, armazenamento e a distribuição aos municípios. O Sistema Nacional de
Gestão da Assistência Farmacêutica (HÓRUS) e outros sistemas próprios são utilizados
na logística e gestão, contribuindo com as ações e serviços de Assistência
Farmacêutica. Os medicamentos e insumos do CESAF estão relacionados nos anexos II
e IV da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename). A gestão no nível
federal desse componente é realizada pela Coordenação Geral de Assistência
Farmacêutica e Medicamentos Estratégicos (CGAFME) e no âmbito do Distrito Federal
é a Gerência do Componente Básico da Assistência Farmacêutica/DIASF.
2.1 IST/AIDS
Os medicamentos antirretrovirais (ARV) surgiram na década de 1980 para
impedir a multiplicação do vírus no organismo. Esses medicamentos ajudam a evitar o
enfraquecimento do sistema imunológico. Por isso, o uso regular dos ARV é
fundamental para aumentar o tempo e a qualidade de vida das pessoas que vivem
com HIV e reduzir o número de internações e infecções por doenças oportunistas.
Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente os ARV a todas as pessoas vivendo
com HIV que necessitam de tratamento. A Secretaria de Saúde do Distrito Federal em
parceria com o Ministério da Saúde desenvolve o programa de IST/AIDS e disponibiliza
medicamentos estratégicos para pacientes com o vírus da imunodeficiência humana
(HIV), bem como profilaxia de indivíduos expostos ao vírus, de forma a controlar a
transmissão.
11
2.5 Tuberculose
O Programa de Controle da Tuberculose compreende estratégias de
diagnóstico e tratamento precoces e adequados a fim de tratar pessoas infectadas e
interromper a cadeia de transmissão. O Programa também privilegia a
descentralização das medidas de controle para a atenção básica no intuito de ampliar
o acesso da população em geral e das populações mais vulneráveis ou sob risco
acrescido de contrair tuberculose.
A tuberculose tem cura e o tratamento, que dura no mínimo seis meses, é
gratuito e disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
No tratamento, é preciso obedecer aos princípios básicos da terapia
medicamentosa. A esses princípios, soma-se o Tratamento Diretamente Observado
(TDO) da tuberculose, que consiste na ingestão diária dos medicamentos da
tuberculose pelo paciente, sob a observação de um profissional da equipe de saúde.
O estabelecimento de vínculo entre profissional de saúde e usuário é
fundamental para que haja adesão do paciente ao tratamento e assim as chances de
abandono sejam reduzidas. O paciente deve ser orientado, de forma clara, quanto às
características da tuberculose e do tratamento a que será submetido: medicamentos,
duração e regime de tratamento, benefícios do uso regular dos medicamentos,
possíveis consequências do uso irregular dos mesmos e eventos adversos.
Logo nas primeiras semanas de tratamento, o paciente se sente melhor e, por
isso, precisa ser orientado pelo profissional de saúde a realizar o tratamento até o
final, independente da melhora dos sintomas. É importante lembrar que o tratamento
irregular pode complicar a doença e resultar no desenvolvimento de cepas resistentes
aos medicamentos.
2.5 Hanseníase
A Hanseníase faz parte de um conjunto de endemias que demandam ações
estratégicas para eliminação como problema de saúde pública. O tratamento da
hanseníase, recomendado pela Organização Mundial de Saúde - OMS e preconizado
pelo Ministério da Saúde do Brasil, é a poliquimioterapia. O tratamento é ambulatorial
e está disponível em todas as unidades públicas de saúde.
12
O Sistema Único de Saúde disponibiliza o tratamento poliquimioterápico (PQT),
recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que é a associação de
Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. Essa associação diminui a resistência
medicamentosa do bacilo, que ocorre com frequência quando se utiliza apenas um
medicamento, e impossibilita a cura da doença.
2.5 Tabagismo
O tabagismo é reconhecido como uma doença epidêmica resultante da
dependência de nicotina e classificado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) no
grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
substâncias psicoativas (OMS, 1997). Para reverter essa situação, o Ministério da
Saúde assumiu o papel de organizar o Programa Nacional de Controle do Tabagismo
(PNCT).
Esse Programa tem como objetivo reduzir a prevalência de fumantes em nosso
país e a consequente morbimortalidade por doenças tabaco relacionadas. Para esse
fim, o PNCT tem procurado atuar por meio de ações educativas, legislativas e
econômicas. Para que essas ações atinjam todo o território brasileiro, foi organizada
uma rede nacional para gerenciamento regional do Programa, por meio do processo
de descentralização e parceria com as Secretarias Estaduais, Distrital e Municipais de
Saúde, seguindo a lógica do SUS. Hoje, as Secretarias Estaduais e Distrital de Saúde
possuem uma Coordenação do Programa de Controle do Tabagismo.
2.5 Influenza
A Influenza ou gripe é uma infecção viral aguda do trato respiratório, com
distribuição global e elevada transmissibilidade. Apresenta-se com início abrupto com
febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução autolimitada de poucos dias. Sua
importância deve-se ao caráter epidêmico e alta morbidade, com elevadas taxas de
hospitalização de idosos ou de pacientes portadores de doenças debilitantes crônicas.
O Ministério da Saúde, para o controle da doença no país, possui um programa para a
distribuição de medicamentos às Secretarias de Saúde dos Estados com a finalidade de
possibilitar o acesso da população ao tratamento.
13
De acordo com o Protocolo de Tratamento de Influenza 2015, do Ministério da
Saúde, o uso do antiviral fosfato de oseltamivir está indicado para todos os casos de
síndrome respiratória aguda grave e casos de síndrome gripal com condições e fatores
de risco para complicações.
Os medicamentos podem ser prescritos em receituário simples e estão
disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS) e, atualmente, tem sua dispensação nas
Unidades de saúde da SES/DF, regulamentada pela Circular SEI-GDF n.º 5/2018 -
SES/SAIS/CATES/DIASF/GCBAF e Circular SEI-GDF n.º 6/2018 -
SES/SAIS/CATES/DIASF/GCBAF.
O início do tratamento deve ser preferencialmente nas primeiras 48 horas após
o início dos sintomas. O antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48
horas do início dos sintomas. Para os casos de intolerância gastrintestinal grave, alergia
e resistência ao fosfato de oseltamivir é oferecido o medicamento zanamivir.
2.6 Endemias Focais
As endemias focais compreendem algumas doenças que necessitam de ações
estratégicas para que haja um controle e um tratamento adequado a cada uma delas.
A Secretaria de Saúde do Distrito Federal disponibiliza medicamentos para pacientes
que são diagnosticados com as seguintes endemias, dentre outras: leishmaniose,
malária, esquistossomose e doença de chagas.
2.6.1. Infecção pelo Vírus Sincicial Respiratório
O vírus sincicial respiratório (VSR) é um dos principais agentes etiológicos das
infecções que acometem o trato respiratório inferior entre lactentes e crianças
menores de 2 anos de idade, podendo ser responsável pelas bronquiolites e
pneumonias durante os períodos de sazonalidade. Lactentes com menos de seis meses
de idade, principalmente prematuros, crianças com doença pulmonar crônica da
prematuridade e cardiopatas são a população de maior risco para desenvolver
infecção respiratória mais grave.
Foi padronizado o medicamento palivizumabe para a prevenção da infecção
grave associada ao VRS. A sazonalidade do VRS na Região Centro-Oeste é o período
compreendido entre os meses de março a julho, sendo que o período de aplicação do
14
palivizumabe é de fevereiro a julho nos CRIE (Centro de Referência de Imunobiológicos
Especiais). Os locais de aplicação estão em frequente processo de revisão, de forma
que o acesso dos pacientes seja facilitado. Em caso de mudanças, as alterações são
inicialmente publicadas no site da SES-DF, e estarão descritos nas próximas versões
deste Manual.
3. COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
O Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF), aprovado
pela Portaria GM/MS nº 2.981, de 26 de novembro de 2009, com as regras de
financiamento e execução regulamentadas pelas Portarias de Consolidação nº 2 e nº 6,
de 28 de setembro de 2017, é uma estratégia de acesso a medicamentos no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS). O CEAF tem como objetivo garantir a integralidade do
tratamento medicamentoso em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão
definidas em Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) publicados pelo
Ministério da Saúde (MS).
O acesso aos medicamentos é realizado na central de atendimento nos
telefones 160, opção 3 (Farmácia Ambulatorial Especializada) para ligações efetuadas
dentro do Distrito Federal e 0800 6440160 para ligações originadas fora do DF. O
atendente da central agendará data e horário para comparecimento em uma das
farmácias:
Farmácia Ambulatorial Especializada da Asa Sul (antiga Farmácia de Alto
Custo): Estação 102 Sul do Metrô, Subsolo – Ala Comercial, Asa Sul,
Brasília/DF. Horário de funcionamento: de segunda a sexta-feira, das 8h
às 17h. Telefone: (61) 4042-6774
Farmácia Ambulatorial Especializada da Ceilândia (antiga Farmácia de
Alto Custo): EQNM 18/20, blocos A e C – Praça do Cidadão,
Ceilândia/DF. Horário de funcionamento: de segunda a sexta-feira, das
8h às 17h. Telefone: (61) 4042-6773
15
Farmácia Ambulatorial Especializada do Gama (antiga Farmácia de Alto
Custo): Praça 1, s/n – Setor Leste, Gama/DF. Horário de funcionamento:
de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h. Telefone: (61) 4042-6771
4. MÉDIA COMPLEXIDADE
Além dos medicamentos dos componentes básico, estratégico e especializado,
a Secretaria de Saúde do Distrito Federal disponibiliza aos usuários do SUS
medicamentos que não fazem parte desses componentes ou que não estão
contemplados nos protocolos do Ministério da Saúde, mas que são importantes para a
saúde da população local. Esse elenco de medicamentos foi denominado de
medicamentos de média complexidade, dispensados nas farmácias ambulatoriais:
Farmácia ambulatorial especializada do Instituto Hospital de Base, Farmácia Escola –
Farmácia do Hospital Universitário de Brasília (HUB), Policlínica de Taguatinga e
Policlínica de Planaltina, com previsão de expansão dessas unidades.
5. HOSPITALAR
A farmácia hospitalar é uma unidade do hospital que tem, dentre outros
objetivos, garantir o uso seguro e racional dos medicamentos prescritos e responder à
demanda de medicamentos dos pacientes hospitalizados.
A assistência farmacêutica hospitalar constitui-se como um sistema complexo e
relevante no âmbito da gestão de sistemas e serviços de saúde, não somente por
contemplar um dos insumos básicos para cuidados aos pacientes, como também pelos
altos custos envolvidos.
A complexidade das terapias medicamentosas e as evidências dos resultados
das intervenções farmacêuticas na melhoria dos regimes terapêuticos e na redução
dos custos assistenciais reforçam a importância de uma assistência farmacêutica de
qualidade.
As principais atividades da farmácia hospitalar são:
Seleção - processo dinâmico, contínuo e multidisciplinar de seleção dos
medicamentos e demais insumos que serão padronizados em cada local, a fim
de atender às necessidades assistenciais do serviço, de modo seguro e racional;
16
Programação - consiste na elaboração dos pedidos de
compras/suprimento dos insumos padronizados, com base na demanda e
epidemiologia específica de cada local;
Armazenamento - corresponde à guarda dos medicamentos, materiais,
OPMEs (órteses, próteses e materiais especiais), e outros insumos
padronizados conforme as boas práticas de armazenamento;
Fracionamento/unitarização - etapa em que cada medicamento é
individualizado em sua unidade de dispensação, para atender às
prescrições/solicitações exclusivas de cada paciente e/ou serviço;
Dispensação - ato de entregar/aviar os medicamentos e demais insumos
ao paciente, com segurança e exatidão, no momento adequado, e sob as regras
sanitárias vigentes, a partir da prescrição/solicitação das unidades e serviços
demandantes;
Centro de Informação sobre Medicamentos.
USO RACIONAL DO MEDICAMENTO NO DF
FARMÁCIA CLÍNICA/CUIDADO FARMACÊUTICO
A Farmácia Clínica é a área da ciência em que o farmacêutico presta cuidado ao
paciente com o objetivo de otimizar a farmacoterapia, promover saúde e bem-estar e
prevenir doenças. Quando esse serviço clínico é prestado de forma ambulatorial, como
Unidades Básicas de Saúde, Farmácias do Componente Especializado e Policlínicas, na
SES/DF, chamamos de Cuidado Farmacêutico. A atuação do farmacêutico clínico é
promovida de forma colaborativa e interdisciplinar com a equipe assistencial, visando
o uso seguro e racional dos medicamentos, além de auxiliar na melhoria dos
resultados terapêuticos. Na SES/DF, a Portaria 187 de 23 de julho de 2015 criou o
serviço de farmácia clínica em todas as unidades de saúde: hospitais, unidades de
pronto atendimento, unidades básicas, Policlínicas e farmácias ambulatoriais.
Entre as atividades do farmacêutico clínico, podemos citar:
17
Análise de prescrição: trata da revisão dos medicamentos e diluentes,
avaliando a segurança e racionalidade. Investigam-se potenciais problemas
relacionados à dose, posologia, interações, incompatibilidade, entre outros;
Conciliação medicamentosa: obtenção da lista completa e precisa dos
medicamentos de uso habitual do paciente e posterior comparação com a
prescrição em todas as transições de cuidado (admissão, alta hospitalar ou
transferência entre unidades de internação);
Monitorização da farmacoterapia: avaliação da efetividade e segurança
dos medicamentos, a partir de exames de nível sérico ou outros tipos de
aferição;
Consulta farmacêutica: atendimento realizado pelo farmacêutico ao
paciente, respeitando os princípios éticos e profissionais, com a finalidade de
obter os melhores resultados com a farmacoterapia e promover o uso racional
de medicamentos e de outras tecnologias em saúde e a adesão à
farmacoterapia;
Auxiliar na elaboração e revisão de protocolos clínicos, junto da equipe
multidisciplinar;
Além dessas atividades, no âmbito da SES/DF, são consideradas também
atividades ligadas ao Cuidado Farmacêutico na APS as ações realizadas pelo
farmacêutico de: acompanhamento e revisão da farmacoterapia, educação em
saúde, dispensação, manejo de problemas de saúde autolimitados. Os serviços
clínicos farmacêuticos na APS deverão ocorrer por meio da participação do
farmacêutico no Nasf-AB, visitas domiciliares, reuniões com a Equipe Saúde da
Família (ESF), consulta farmacêutica, consultas compartilhadas, atividades
educativas e reunião de grupos.
Rede de Cuidado Farmacêutico
Com a publicação da Portaria 187/2015 foram criados os serviços clínicos
farmacêuticos em todas as Unidades de Saúde da SES/DF. Nas unidades hospitalares,
posteriormente, em 2016, foram incorporados no organograma da Secretaria os
18
Núcleos de Farmácia Clínica, que tem papel fundamental na assistência beira leito. Na
Atenção Primária à Saúde (APS), o Projeto de Implantação do Cuidado Farmacêutico,
lançado em 2017, vem modificando processos de trabalho, visando o equilíbrio da
carga horária para as atividades de gestão e logística, bem como para as ações clínicas
diretamente aos usuários e em conjunto com a equipe de saúde.
Para que haja integralidade da atenção aos usuários, foi iniciado projeto piloto
para criação de fluxo de referência e contrarreferência dos serviços clínicos
farmacêuticos. Com isso, os usuários internados que necessitam de acompanhamento
mais próximo, são assistidos pelos farmacêuticos clínicos, sendo que na alta hospitalar
recebem orientação e são encaminhados ao serviço farmacêutico na Unidade Básica
mais próxima de sua residência. Em 2018, foram também fortalecidas as ações de
Cuidado Farmacêutico para usuários do Componente Especializado, que também
poderão ser referenciados aos serviços farmacêuticos na APS.
FINANCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Um dos temas mais discutidos nos últimos anos em saúde coletiva é o
financiamento dos sistemas de saúde. O financiamento consiste em um processo de
arrecadação de recursos monetários destinados à execução de um gasto, à realização
de um investimento ou à obtenção de um objetivo específico.
Não por acaso o financiamento tem se apresentado como um dos grandes
desafios à consolidação de sistemas universais. Em recente avaliação do Sistema Único
de Saúde – SUS, ainda que vários avanços tenham sido ressaltados e representem
melhorias nos indicadores de saúde do País, o financiamento insuficiente é apontado
como fator determinante para a infraestrutura inadequada na atenção básica e
escassez de funcionários nos hospitais 11.
O financiamento da assistência farmacêutica para todas as atividades descritas na
PNM, assim como o financiamento do SUS, é feito pela União, Estados, o Distrito
Federal e Municípios. A extensão da descentralização político-administrativa do
sistema de saúde revela a complexidade deste processo e a necessidade de análise do
papel de cada esfera de governo.
19
Atualmente, o financiamento é regido pela Portaria de Consolidação nº 6, de 28 de
setembro de 2017, que trata da consolidação das normas sobre o financiamento e a
transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde do Sistema
Único de Saúde.
O bloco de financiamento para a Assistência Farmacêutica será constituído por
três componentes: (Origem: PRT MS/GM 204/2007, Art. 24)
I - Componente Básico da Assistência Farmacêutica; (Origem: PRT MS/GM 204/2007,
Art. 24, I)
II - Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica; e (Origem: PRT MS/GM
204/2007, Art. 24, II)
III - Componente Especializado da Assistência Farmacêutica. (Origem: PRT MS/GM
204/2007, Art. 24, III)
O Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica destina-se ao financiamento
de ações de assistência farmacêutica dos seguintes programas de saúde estratégicos:
(Origem: PRT MS/GM 204/2007, Art. 26)
I - controle de endemias, tais como a tuberculose, a hanseníase, a malária, a
leishmaniose, a doença de chagas e outras doenças endêmicas de abrangência
nacional ou regional; (Origem: PRT MS/GM 204/2007, Art. 26, I)
II - antirretrovirais do programa DST/Aids; (Origem: PRT MS/GM 204/2007, Art. 26, II)
III - sangue e hemoderivados; e (Origem: PRT MS/GM 204/2007, Art. 26, III)
IV - imunobiológicos. (Origem: PRT MS/GM 204/2007, Art. 26, IV)
O financiamento do Componente Básico da Assistência Farmacêutica é de
responsabilidade da União, dos estados, do Distrito Federal e dos municípios, com
aplicação, no mínimo, dos seguintes valores de seus orçamentos próprios: (Origem:
PRT MS/GM 1555/2013, Art. 3º)
I - a União repassará o valor de R$ 5,58 (cinco reais e cinquenta e oito centavos)
por habitante/ano, para financiar a aquisição dos medicamentos e insumos do
20
Componente Básico da Assistência Farmacêutica constantes dos Anexos I e IV da
RENAME vigente no SUS. (Origem: PRT MS/GM 1555/2013, Art. 3º, I) (com redação
dada pela PRT MS/GM 2001/2017);
II - estados: R$ 2,36 (dois reais e trinta e seis centavos) por habitante/ano, para
financiar a aquisição dos medicamentos e insumos constantes dos Anexos I e IV da
RENAME vigente no SUS, incluindo os insumos para os usuários insulinodependentes
estabelecidos na Seção I do Capítulo X do Título V da Portaria de Consolidação nº 5,
constantes no Anexo IV da RENAME vigente no SUS; e (Origem: PRT MS/GM
1555/2013, Art. 3º, II);
III - municípios: R$ 2,36 (dois reais e trinta e seis centavos) por habitante/ano,
para financiar a aquisição dos medicamentos e insumos constantes dos Anexos I e IV
da RENAME vigente no SUS, incluindo os insumos para os usuários
insulinodependentes estabelecidos na Seção I do Capítulo X do Título V da Portaria de
Consolidação nº 5, constantes no Anexo IV da RENAME vigente no SUS. (Origem: PRT
MS/GM 1555/2013, Art. 3º, III);
O Distrito Federal aplicará, no mínimo, o somatório dos valores definidos nos
incisos II e III do "caput" para financiar a aquisição dos medicamentos e insumos
constantes dos Anexos I e IV da RENAME vigente no SUS incluindo os insumos para os
usuários insulinodependentes estabelecidos na Seção I do Capítulo X do Título V da
Portaria de Consolidação nº 5, constantes no Anexo IV da RENAME vigente no SUS.
(Origem: PRT MS/GM 1555/2013, Art. 3º, § 1º).
Para fins de alocação dos recursos federais, estaduais e municipais, utilizar-se-á a
população estimada nos referidos entes federativos pela Fundação Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística (IBGE) para 1º de julho de 2016. (Origem: PRT MS/GM
1555/2013, Art. 3º, § 2º) (com redação dada pela PRT MS/GM 2001/2017).
O financiamento para aquisição dos medicamentos do Componente Especializado
da Assistência Farmacêutica está diretamente relacionado ao Grupo em que se
encontram alocados. (Origem: PRT MS/GM 1554/2013, Art. 66)
21
Os medicamentos do Grupo 3 são financiados conforme regras do Componente
Básico da Assistência Farmacêutica, definido em ato normativo específico. (Origem:
PRT MS/GM 1554/2013, Art. 66, § 1º)
Os medicamentos pertencentes ao Grupo 2 são financiados integralmente pelas
Secretarias de Saúde dos Estados e Distrito Federal, observando-se o disposto no art.
99 do Anexo XXVIII da Portaria de Consolidação nº 2, cujos valores na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS
correspondem a 0 (zero). (Origem: PRT MS/GM 1554/2013, Art. 66, § 2º)
Os medicamentos pertencentes ao Grupo 1 são financiados pelo Ministério da
Saúde, sendo que, para o Grupo 1A, na forma de aquisição centralizada, e para o
Grupo 1B, na forma de transferência de recursos financeiros. (Origem: PRT MS/GM
1554/2013, Art. 66, § 3º)
Os valores dos medicamentos pertencentes ao Grupo 1B são calculados
considerando o PMVG, conforme o disposto no art. 99 do Anexo XXVIII da Portaria de
Consolidação nº 2, e terão validade a partir da vigência da Portaria nº 1554/GM/MS,
de 30 de julho de 2013.
O Ministério da Saúde publicará Portaria, trimestralmente, com os valores a serem
transferidos mensalmente às Secretarias de Saúde dos Estados e do Distrito Federal,
apurados com base na média das APAC emitidas e aprovadas conforme critérios e
valores de referência indicados para o Grupo 06, Subgrupo 04, da Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS.
(Origem: PRT MS/GM 1554/2013, Art. 69).
Os medicamentos não classificados nos blocos acima apresentados compõe o roll
de produtos cuja aquisição é de responsabilidade exclusiva do Governo do Distrito
Federal, ou seja, o Componente Hospitalar e a Média Complexidade da Assistência
Farmacêutica. Incluem-se tanto itens que constam na RENAME ou não, os quais são
padronizados e incorporados na REME-DF de acordo com as necessidades regionais
dos pacientes. Em geral são medicamentos destinados ao cuidado na atenção
Hospitalar, também dispensados nas farmácias ambulatoriais de média complexidade
22
ou nas farmácias do Componente Especializado, para atendimento de patologias não
previstas nos PCDTs do Ministério da Saúde.
Este bloco de financiamento demanda a maior quantidade de recursos
oriundos da Assistência Farmacêutica, em decorrência do nível de complexidade dos
tratamentos e procedimentos que são realizados.
Dessa forma, com o intuito de racionalizar o uso dos recursos, adota-se o
seguimento e elaboração de protocolos, o qual consiste num documento desenvolvido
sistematicamente para assistir o médico e o paciente nas decisões acerca dos cuidados
clínicos adequados em circunstancias clínicas específicas, as quais são redigidas
cuidadosamente, de modo a transpor o conhecimento científico mais puro dos estudos
originais aplicado às necessidades dos doentes.
Os protocolos clínicos são nada mais que diretrizes terapêuticas
fundamentadas em evidências científicas e práticas de consenso, racionalizadas
quanto ao uso e organizadas de modo a tornar prática sua aplicação. Entre as muitas
vantagens observadas após a implantação desse modelo de assistência está o
incremento significativo na segurança e qualidade da assistência, uma vez que atenua
a variabilidade da conduta clínica.
CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
A Assistência Farmacêutica tem como princípio norteador o Ciclo da Assistência
Farmacêutica. Sua organização é fundamentada no enfoque sistêmico, caracteriza-se
por ações articuladas e sincronizadas entre as diversas partes que compõem o sistema.
Essas ações influenciam e são influenciadas umas pelas outras, sendo elas:
23
Figura 1. Ciclo da Assistência Farmacêutica
Seleção de medicamentos
O ciclo da AF inicia-se com a seleção de medicamentos a serem disponibilizados
na rede pública de saúde. A seleção tem como objetivos racionalizar seu uso,
harmonizar condutas terapêuticas e direcionar políticas farmacêuticas.
O SUS disponibiliza a Relação de Medicamentos Essenciais - RENAME como
referência nacional, porém, considerando a dimensão continental do Brasil e fatores
específicos de cada região, é importante que os estados, municípios e DF determinem
quais medicamentos são fundamentais para compor o seu elenco próprio de acordo
com suas características epidemiológicas.
O DF, por exemplo, possui sua Relação de Medicamentos padronizados (REME-
DF) disponibilizada no site da SES-DF http://www.saude.df.gov.br/wp-
conteudo/uploads/2017/12/Rela%C3%A7%C3%A3o-de-Medicamentos-REME_DF.pdf.
A escolha do elenco é avaliada pela Comissão Central de Farmácia e
Terapêutica (CCFT), cujas atribuições estão regulamentadas pela Portaria nº 10, de 28
de janeiro de 2016.
24
A elegibilidade do medicamento envolve comprovação do seu valor terapêutico
por meio de evidências técnico-científicas como segurança, eficácia e efetividade, além
de viabilidade econômica. A escolha deve ser influenciada também por condições
relacionadas à estabilidade do produto, como armazenamento, transporte e
dispensação.
Uma vez publicada, a REME deve passar por revisões periódicas com vistas à
adequação do elenco às necessidades da população. A inclusão, exclusão e
substituição de medicamentos devem ser feitas levando em conta a necessidade e a
comprovada vantagem dos novos produtos, com base no custo-efetividade.
A Comissão Central de Farmácia e Terapêutica (CCFT) tem por finalidade a
avaliação sistemática da Relação de Medicamentos Padronizados na SES-DF (REME),
realizando: i) a seleção de medicamentos nos diversos níveis de complexidade do
sistema, ii) o estabelecimento de critérios para o uso e avaliação daqueles
selecionados, e iii) a definição de critérios para padronização de novos fármacos.
Considerando o regimento interno dessa comissão, Portaria nº 10, de 28 de janeiro de
2016, publicada no DODF nº 30, de 16 de fevereiro de 2016, a REME deve contemplar
um elenco de produtos necessários ao tratamento e controle da maioria das patologias
prevalentes no Distrito Federal. Logo, leva em consideração as necessidades de
assistência à saúde da maioria da população, de acordo com dados epidemiológicos
regionais.
Ademais, a seleção de medicamentos deve objetivar também a racionalização
do uso dos recursos financeiros, priorizando aqueles com melhor custo-efetividade,
onde deve ser observado custo de aquisição, armazenagem, distribuição e controle;
observados os aspectos eficácia [1], segurança [2], qualidade e disponibilidade
orçamentária.
Atualmente, os processos são autuados por meio do SEI!, diretamente pelo
demandante. As solicitações de inclusão, exclusão ou alteração de medicamentos da
REME-DF são encaminhadas à Comissão Central de Farmácia e Terapêutica (CCFT) pela
Referência Técnica Distrital das respectivas áreas. Para tanto, devem apresentar a
seguinte documentação, conforme regimento interno da comissão:
25
Formulário de solicitação de inclusão, exclusão ou substituição de
medicamentos na REME e estimativa de consumo mensal do medicamento da
rede SES/DF no caso de inclusão;
Documentação técnico-científica embasada na melhor evidência científica
disponível; e
Proposta de Protocolo de Atenção à Saúde na SES/DF que contemple o uso do
medicamento para a condição solicitada.
A Secretaria-Executiva da CCFT, após atestar o cumprimento dos requisitos formais
para o processamento do pedido, procede a avaliação e condução do processo. No
caso de solicitações incompletas, essas retornam ao demandante para conhecimento
do requisito formal descumprido. Assim, a análise não é iniciada pela CCFT até o envio
da documentação completa pelo requerente.
Programação de medicamentos
A etapa de programação tem como finalidade a garantia da disponibilidade do
medicamento na quantidade e momento oportunos, bem como dimensionar, a partir
do elenco de medicamentos padronizados, a programação para aquisição,
considerando o histórico de consumo, capacidade instalada e dados epidemiológicos.
Na SES-DF, a unidade responsável pela programação de medicamentos,
materiais médico hospitalares e de laboratório é a Diretoria de Programação de
Medicamento e Insumos para a saúde - DIPRO, vinculada hierarquicamente a
Subsecretaria de Logística – SULOG.
Aquisição de medicamentos
A etapa de aquisição é um conjunto de procedimentos administrativos,
jurídicos e técnicos pelos quais está sujeita a compra de medicamentos e demais
produtos para saúde. A aquisição de medicamentos, materiais médico-hospitalares e
de laboratório no âmbito da Administração Pública, é regulamentada basicamente
pela lei de licitações (8.666/1993), pela lei do pregão eletrônico (10520/02) e pelo
Decreto nº 39.103/2018 que regulamenta, no âmbito do Distrito Federal, o Sistema de
Registro de Preços.
26
As aquisições realizadas pela SES-DF são conduzidas pela Subsecretaria de
Administração Geral, com suporte técnico das áreas assistenciais, seja na elaboração
dos catálogos de itens demandados por cada áreas, seja na construção dos Termos de
Referência/Projetos Básico, como também na emissão de parecer técnico, onde são
avaliadas documentação dos licitantes, observando a conformidade com a legislação
vigente.
No caso de medicamentos é exigido: Atestado(s) de Capacidade Técnico-
Operacional, Autorização de Funcionamento de Empresa (AFE) emitida pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) ou Autorização Especial (AE) quando se tratar
de medicamentos ou substâncias sujeitos a controle especial, Alvará Sanitário (ou
Licença Sanitária) Estadual/ Municipal/ Distrital (vigente), conforme disposto na Lei
nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973, regulamentado no Decreto nº 74.170 de 10 de
junho de 1974, Certificado de Registro do Produto, em plena validade, podendo ser
cópia autenticada da publicação no Diário Oficial da União, Certidão de Regularidade
Técnica vigente expedida pelo Conselho Regional de Farmácia do estado onde se situar
a empresa vencedora, conforme Resolução CFF nº 577/2013. As propostas serão
avaliadas, no que couber, por um dos membros da comissão de pareceristas nomeada
pela Diretoria de Assistência Farmacêutica – DIASF.
Armazenamento de medicamentos
A etapa de armazenamento envolve recebimento, estocagem, conservação,
controle de estoque, de entrega, de forma a garantir a preservação das características
físico-químicas e microbiológicas dos medicamentos.
Para a garantia da qualidade dos medicamentos armazenados, é imprescindível
a obtenção de Certificado de Boas Práticas de Armazenagem, concedido pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e regulamentado pela RDC no39/2013, de 14
de agosto de 2013. O certificado é obtido após verificação do cumprimento dos
requisitos das normas vigentes de Boas Práticas de Fabricação e Boas Práticas de
Distribuição e/ou Armazenagem. Para tanto, as atividades realizadas no local de
armazenagem devem ser uniformizadas em Procedimentos Operacionais Padrão
(POP’s) para limpeza e higienização; recebimento de produtos; controle de
27
temperatura e umidade; sistema de controle de estoque, lotes e prazos de validade,
entre outros.
Para que os produtos farmacêuticos não sofram alterações durante o
armazenamento, há procedimentos indispensáveis, começando pelo recebimento,
cujas orientações básicas são:
Conferir a quantidade recebida e a solicitada;
Conferir especificações técnicas (integridade e adequação da
embalagem, bula e rótulos segundo a RDC 71 de 2009).
Proteger os medicamentos da luz solar, umidade, poeira e alta
temperatura (o farmacêutico deve atentar-se para produtos termolábeis, que
requerem preocupação especial com sua temperatura de armazenamento);
Manter registros diários de controle de temperatura externa
(ambiente) e interna (refrigeradores) e umidade;
Afastar das paredes as gavetas, prateleiras ou outros tipos de suporte
de medicamentos, de forma que facilite a limpeza e inspeção do local;
Manter em suas embalagens originais;
Organizar os medicamentos por ordem alfabética, de lote e validade,
inclusive os armazenados em geladeiras. Em relação à validade, manter os com
prazo de validade mais curto à frente, para que saiam primeiro;
Armazenar medicamentos em local exclusivo, separados de
cosméticos, produtos de higiene e inflamáveis. As instalações físicas devem
estar dispostas de forma a permitir racionalidade das operações;
Guardar embalagens frágeis como ampolas e frascos de vidro em
lugar seguro;
Proibir a entrada de alimentos nos locais de estocagem;
Antes da dispensação, fazer inspeção visual do produto e verificar se
há mudança de cor, cheiro, consistência, aparecimento de partículas, manchas,
turvação ou vazamento.
Registrar entradas e saídas no sistema informatizado.
Conforme os artigos 67 e 68 da portaria SVS/MS nº. 344/1998, medicamentos
de controle especial (psicotrópicos e entorpecentes) possuem condições específicas de
28
armazenamento. Devem ser guardados em armário fechado, cuja chave pertença
apenas ao farmacêutico responsável. Ao profissional cabe ainda possuir registros de
entrada e saída destes produtos para balanço anual.
Distribuição de medicamentos
A qualidade do atendimento prestado ao paciente depende também de um
sistema de distribuição eficiente. É necessário transporte adequado, rapidez na
entrega e rastreabilidade dos produtos.
A distribuição é feita a partir da requisição do medicamento pelas unidades de
saúde. Isto pressupõe planejamento adequado feito pelo gestor local, de forma que a
demanda da rede como um todo seja atendida, em tempo hábil.
Utilização: prescrição, dispensação e uso
Segundo a Política Nacional de Medicamento, a Dispensação é o ato profissional
farmacêutico de fornecer um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como
resposta a apresentação de uma receita elaborada por um profissional autorizado.
Neste ato o farmacêutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do
medicamento. São elementos importantes da orientação, entre outros, a ênfase no
cumprimento da dosagem e posologia prescritas, a influência dos alimentos, a
interação com outros medicamentos, o reconhecimento de reações adversas
potenciais e as condições de conservação dos produtos.
Além do cuidado com instruções a serem passadas ao paciente, o farmacêutico
deve também estar atento à adequação da prescrição e suas particularidades. Devem
ser observados:
Legibilidade e ausência de rasuras;
Identificação correta do paciente;
Local e data de emissão da prescrição;
Identificação do medicamento, concentração, dosagem, forma
farmacêutica e quantidade;
Informações de posologia e duração do tratamento;
Identificação do prescritor com número de registro no respectivo
conselho e assinatura.
29
Medicamentos de controle especial devem ser dispensados apenas mediante
apresentação de receita e preenchimento de notificação de controle especial,
conforme determina a portaria SVS/MS nº. 344/1998. As prescrições e notificações
devem ser lançadas diariamente nos registros da farmácia, onde devem permanecer
arquivadas por um período de dois anos. Notificações de controle especial são
documentos padronizados para formalizar a notificação da prescrição de
medicamentos de controle especial. Cada classe deve ser notificada em documento de
cor específica: entorpecentes (cor amarela), psicotrópicos (cor azul) e retinóides de
uso sistêmico e imunossupressores (cor branca).
Outro caso que requer cuidado diferenciado é tratado na RDC nº. 20/2011: em
casos de substâncias classificadas como antimicrobianos, a dispensação deve ser feita
mediante a retenção da 2ª (segunda) via da prescrição. A 1ª (primeira) via é devolvida
ao paciente e tem validade de 10 dias a contar da data de prescrição.
A garantia de integralidade do atendimento prestado aos usuários do Sistema
Único de Saúde requer que o contato entre o farmacêutico e o paciente não seja
interrompido na dispensação. É preciso acompanhamento farmacoterapêutico que
assegure a humanização do atendimento ao usuário.
ATRIBUIÇÕES DO FARMACÊUTICO NA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
A Diretoria de Assistência Farmacêutica (DIASF), unidade orgânica de direção é
responsável pela normatização das ações e programas de Assistência Farmacêutica na
rede pública de saúde do DF. A DIASF estabelece normas e diretrizes para os serviços
de Assistência Farmacêutica executados pelas regionais. Já a organização local do
serviço, bem como a gestão de pessoal, é de competência de cada Região de Saúde. A
DIASF é composta por 3 Gerências e 5 núcleos.
As atribuições do farmacêutico na Assistência Farmacêutica da SES/DF
englobam dois grupos de atividades:
30
Gestão do medicamento:
Planejar, coordenar e executar as atividades de assistência farmacêutica, no
âmbito da saúde pública;
Gerenciar o ciclo logístico da Assistência Farmacêutica (selecionar, programar,
receber, armazenar, distribuir e dispensar medicamentos e produtos para a
saúde), com garantia da qualidade dos produtos e serviços;
Treinar e capacitar os recursos humanos envolvidos na assistência
farmacêutica.
Assistência à saúde:
Prestar serviços clínicos farmacêuticos aos usuários, especialmente, aos que
necessitem acompanhamento constante, como os de doenças crônicas;
Acompanhar e avaliar a utilização de medicamentos pela população, para
evitar usos incorretos;
Educar a população e informar aos profissionais de saúde sobre o uso racional
de medicamentos, por intermédio de ações que disciplinem a prescrição, a
dispensação e o uso de medicamentos.
A legislação estabelece que o profissional farmacêutico deve zelar pelos
princípios éticos da atuação profissional, pelo cumprimento da legislação sanitária,
pela garantia do fornecimento dos medicamentos e produtos para saúde e pelo
atendimento humanizado ao paciente.
As atribuições do profissional farmacêutico são regulamentadas pelo Código de
Ética (Resolução do Conselho Federal de Farmácia – CFF nº 417/2004) e pelas
resoluções, entre outras: Res. CFF nº 357/2001, que institui as Boas Práticas de
Farmácia; Res. CFF nº 365/2001, para distribuidoras, que inclui as Centrais de
Abastecimento Farmacêutico; Res. CFF nº 539/2010, para as atividades na área de
Vigilância Sanitária; Res. CFF nº 296/96, para as análises clínicas.
No ano de 2013 houve uma grade conquista do Farmacêutico Clínico, com a
Resolução nº 585 de 29 de agosto de 2013 que regulamenta as atribuições clínicas do
farmacêutico e dá outras providências e com a Resolução nº 586 de 29 de agosto de
2013 que regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências.
31
1. Atribuições essenciais gerais dos Farmacêuticos da Assistência
Farmacêutica
Cumprir e fazer cumprir o Manual de Assistência Farmacêutica –
descrição de atribuições e atividades de farmacêuticos e auxiliares e técnicos
da farmácia da unidade de saúde sob sua responsabilidade;
Atuar técnica e administrativamente segundo os preceitos éticos da
profissão e de acordo com as diretrizes políticas, técnicas, normativas e
administrativas da DIASF, bem como a Política Nacional de Medicamentos, a
Política Nacional de Assistência Farmacêutica e os Princípios e Diretrizes do
SUS;
Conhecer as diretrizes e o planejamento da Assistência Farmacêutica da
SES-DF e colaborar para o seu cumprimento;
Conhecer e divulgar para os profissionais de saúde a Relação de
Medicamentos Padronizados do Distrito Federal - REMEDF e os critérios
utilizados para a sua seleção;
Conhecer e divulgar aos profissionais de saúde e usuários os fluxos de
acesso aos medicamentos padronizados em todos os níveis de atenção, bem
como as legislações e protocolos relacionados, considerando que alguns deles
apenas são dispensados em unidades referenciadas ou unidades que dispõe de
serviços específicos;
Notificar, assim como os demais profissionais de saúde, via sistema de
Notificação da ANVISA (NOTIVISA) e às instâncias competentes, os casos de
queixas técnicas, reações adversas, problemas com a eficácia, qualidade e
segurança relacionados aos medicamentos;
2. Atribuições essenciais dos Farmacêuticos da Assistência
Farmacêutica no nível de gestão central
Estabelecer as diretrizes políticas, técnicas e normativas referentes ao
desenvolvimento da Assistência Farmacêutica no âmbito da SES-DF, visando
garantir o acesso da população a medicamentos essenciais com uso racional,
segundo as diretrizes da Política Nacional de Medicamentos e Política Nacional
de Assistência Farmacêutica;
32
Realizar o planejamento, organização, monitoramento e prestação de
contas da Assistência Farmacêutica, integrantes dos instrumentos formais da
gestão do SUS: Plano Distrital de Saúde e Plano Plurianual;
Elaborar Relatório de Gestão, no mínimo anualmente, nos assuntos de
sua competência;
Participar da organização das linhas de cuidado das Redes de Atenção;
Participar da elaboração das diretrizes de Assistência Farmacêutica para
a organização das Unidades especializadas e/ou de maior complexidade;
Colaborar na organização do ciclo operativo da Assistência Farmacêutica
fornecendo orientações técnicas para a elaboração do descritivo dos produtos
farmacêuticos, programação, aquisição, armazenagem, distribuição dos
medicamentos, dispensa, e aprimoramento dos processos de trabalho e seu
monitoramento;
Estabelecer as diretrizes para a organização do ciclo técnico-científico da
AF segundo suas Boas Práticas: seleção, prescrição, dispensa e utilização de
medicamentos;
Acompanhar os trabalhos da CFT, que têm como principais atribuições:
a seleção de medicamentos nos diversos níveis de complexidade do
sistema,
o estabelecimento de critérios para o uso e avaliação daqueles
selecionados, e
a definição de critérios para padronização de novos fármacos.
a avaliação dos protocolos clínicos elaborados pelas áreas técnicas e de
diretrizes terapêuticas para as principais morbidades no âmbito da SES-DF;
Elaborar indicadores de qualidade da assistência farmacêutica
referentes a acesso e uso racional;
Assessorar a SUPLANS no estabelecimento dos indicadores de
Assistência Farmacêutica;
Realizar a interlocução e o acompanhamento dos programas de
Assistência Farmacêutica do Ministério e da Secretaria de Estado da Saúde e
realizar a programação dos medicamentos do Componente Estratégico e
Especializado;
33
Colaborar na organização das ações de Vigilância à Saúde: elaborar, em
conjunto com a Subsecretaria de Vigilância Sanitária (SVS) e a rede, o fluxo de
farmacovigilância (queixas técnicas, desvios de qualidade, interdições, etc.) e
fluxo de descarte de medicamentos;
Acompanhar a situação de abastecimento de medicamentos nos
serviços de farmácia na rede;
Participar da proposição e desenvolvimento de melhorias no sistema
informatizado utilizado para gestão dos estoques de medicamentos nas
unidades da SES-DF e de prontuário eletrônico, no que compete, em interface
com a área técnica de tecnologia de informação e demais áreas afins;
Participar da elaboração das diretrizes para a organização dos serviços
das farmácias hospitalares;
Participar das ações de capacitação de profissionais diretamente
envolvidos na AF (técnicos, AOSD e farmacêuticos), bem como propor critérios
técnicos para a adequação quantitativa e qualitativa dos profissionais nas
diferentes instâncias da SES-DF;
Capacitar e promover a capacitação dos profissionais da equipe de
farmácia de forma permanente para garantir o processo de melhoria contínua
da AF;
Participar, juntamente com as demais Áreas Técnicas, da capacitação
das equipes multiprofissionais;
Realizar a articulação intersetorial com todas as instâncias envolvidas
com atividades de AF (seleção, programação, aquisição, armazenamento,
distribuição, prescrição, dispensação e uso de medicamentos);
Implementar normas, procedimentos e instrumentos de controle e de
avaliação relativos ao Componente Especializado da Assistência Farmacêutica
de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde;
Realizar a articulação com outras secretarias de saúde e com a Câmara
Legislativa do Distrito Federal, CONASS, Ministério da Saúde, conselhos de
classe, OPAS, universidades, organizações da sociedade civil, entre outras
instituições;
Fornecer informação relativa à organização do acesso a medicamentos
no SUS para ouvidoria, assessoria parlamentar, assessoria de comunicação,
Conselho Regional de Saúde, Ministério Público e aos usuários.
34
Monitorar e avaliar o desempenho da produção e faturamento das
Autorizações de Procedimento de Alta Complexidade no âmbito do
Componente Especializado da Assistência Farmacêutica.
Avaliar os processos de solicitação inicial de medicamentos dos
pacientes do Componente Especializado de acordo com as exigências
estabelecidas nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas e demais
normas do Ministério da Saúde;
3. Atribuições essenciais dos Farmacêuticos da Subsecretaria de
Logística
Realizar as atividades relacionadas ao recebimento, armazenamento e
distribuição central de medicamentos e materiais laboratoriais;
Realizar as atividades de controle e gestão de estoque de medicamentos
e materiais laboratoriais;
Controlar os prazos de entrega de medicamentos e materiais
laboratoriais e notificar os atrasos e inexecuções aos interessados
Controlar a distribuição central de medicamentos e materiais
laboratoriais;
Monitorar e avaliar as formas de armazenamento de medicamentos e
materiais laboratoriais;
Instruir processos de pagamentos de fornecedores de medicamentos e
materiais laboratoriais;
Propor medidas de controle, baseadas em gestão de riscos, em sua área
de competência; e
Dirigir os processos relacionados ao recebimento, armazenamento e
distribuição central de materiais de almoxarifado, medicamentos e produtos
para a saúde no âmbito da secretaria;
Monitorar e avaliar os processos de armazenamento central de
materiais de almoxarifado, medicamentos e insumos para a saúde;
Monitorar e avaliar a instrução dos processos de pagamento de
fornecedores de materiais de almoxarifado, medicamentos e insumos para a
saúde;
35
Propor normas, fluxos e rotinas relacionadas à execução dos serviços de
recebimento, armazenamento e distribuição de materiais de almoxarifado,
medicamentos e insumos para a saúde para as unidades responsáveis pela
logística das superintendências e unidades de referência distrital;
Emitir pedido de aquisição de material para compra de medicamentos,
materiais médico hospitalares e opme para o atendimento das demandas
judiciais;
Programar a aquisição dos itens demandados judicialmente que
necessitem de fornecimento continuado; e
Planejar, organizar, coordenar e controlar a execução das atividades
relacionadas à previsão de demanda de medicamentos e de insumos para
laboratório, em consonância com a legislação vigente;
Monitorar os níveis de disponibilidade de estoque de medicamentos e
de insumos para laboratório nas centrais de distribuição;
Executar as atividades relacionadas à programação de aquisição de
medicamentos e de insumos para laboratório;
Acompanhar os prazos de entrega de medicamentos e de insumos para
laboratório conforme procedimento operacional padrão;
Definir critérios relacionados à previsão de demanda de medicamentos
e de insumos para laboratório em conjunto com às áreas finalísticas;
Apoiar as unidades das superintendências e unidades de referência
distrital responsáveis pela logística quanto à utilização dos critérios para
previsão de demanda de medicamentos e de insumos para laboratório;
Analisar a previsão de uso de medicamentos e de insumos para
laboratório a partir dos parâmetros e taxas de consumo históricos, presentes e
estimados disponíveis nos sistemas de informação vigente;
Monitorar a utilidade efetiva das atas de registro de preços, a partir do
prazo de validade, das taxas de utilização e quaisquer outros fatores
supervenientes relacionados à execução das aquisições de medicamentos e de
insumos para laboratório; e
Dirigir os processos relacionados à previsão de demanda de
medicamentos, insumos para saúde, padronizados na secretaria, em
consonância com a legislação vigente;
36
Estabelecer critérios para a execução da programação de medicamentos
e insumos para saúde;
Implementar ações para mitigação de eventual ruptura dos níveis de
abastecimento de medicamentos e insumos para saúde;
Validar e aprovar os critérios relacionados à previsão de demanda de
medicamentos e de insumos para saúde, em conjunto com às áreas finalísticas;
Propor medidas de controle, baseadas em gestão de riscos, em sua área
de competência;
Monitorar e avaliar os indicadores de desempenho da programação dos
medicamentos e insumos para saúde padronizados;
Monitorar vigência e saldo das atas de registro de preços para informar
aos executores, áreas demandantes e áreas de vinculação técnica, em
conformidade com a legislação vigente.
4. Atribuições essenciais dos Farmacêuticos da Assistência
Farmacêutica nas Regiões de Saúde
Assessorar a equipe multiprofissional e os gestores da sua respectiva
região de saúde nas questões relacionadas à AF;
Manter articulação e integração com as áreas envolvidas na AF do nível
central e das demais regiões de saúde;
Assumir a Responsabilidade Técnica, conforme definido em legislação
vigente.
Interagir sistematicamente com a equipe multiprofissional da Unidade
de Saúde articulando as ações da AF;
Participar da organização de fluxos e programas relacionados a
medicamentos;
Manter articulação e integração com as demais áreas técnicas da
Superintendência a fim de promover a AF no contexto das Redes de Atenção à
Saúde, bem como participar do processo de organização, estruturação,
reestruturação e funcionamento dos serviços de farmácia das unidades da
Superintendência;
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Fornecer informações sistemáticas e produzir relatórios de
gestão/gerência da AF para a gestão Central e Regional;
Colaborar na definição, implantação e acompanhamento de indicadores
e metas relacionados às ações da assistência farmacêutica;
Divulgar Diretrizes, Boletins Farmacoterapêuticos e demais documentos
técnicos;
Orientar os servidores sobre as Boas Práticas de Recebimento,
Armazenamento e Dispensação de Medicamentos;
Promover, em conjunto com a DIASF, a organização do Cuidado
Farmacêutico na rede de Atenção Básica e Especializada;
Realizar serviços de assistência direta aos usuários, família e
comunidade e em colaboração com a equipe de saúde.
Coordenar e supervisionar tecnicamente e administrativamente o
processo de trabalho da equipe de farmácia, incluindo as etapas de programar,
armazenar, controlar, distribuir e dispensar medicamentos e produtos para
saúde nas unidades de saúde, de acordo com as boas práticas estabelecidas,
com registro de movimentação dos estoques por meio do Sistema
Informatizado definido pela SES/DF;
Coordenar e realizar ações que promovam a manutenção de estoques
para atendimento da demanda local, propondo remanejamentos entre as
unidades dispensadoras de seu território;
Promover e apoiar as ações de prevenção de riscos de vencimento de
medicamentos e insumos;
Monitorar e avaliar, em conjunto com a Assistência Farmacêutica da
SULOG, os valores de Consumo Médio Mensal dos medicamentos, propondo
alterações oportunas, sempre que necessário;
Realizar e avaliar a programação anual e reprogramação trimestral dos
medicamentos do Componente Estratégico da AF, para as unidades sob
responsabilidade da Superintendência, em conjunto com DIASF e interlocuções
de vigilância epidemiológica local;
Interagir com a equipe de Vigilância em Saúde local, supervisionando a
utilização dos medicamentos estratégicos, visando sua gestão e promoção do
controle das doenças de Notificação Compulsória;
38
Colaborar na elaboração e revisão dos Procedimentos Operacionais
Padrão da assistência farmacêutica, divulgar e aplicar continuamente nas
unidades de atuação;
Promover, acompanhar e avaliar a capacitação inicial e contínua de toda
a equipe de farmácia sob sua coordenação, quanto às normas, procedimentos
técnicos e demais informações relativas à AF;
Assessorar a ouvidoria nas questões relacionadas à assistência
farmacêutica;
Atentar para os alertas dos Problemas Relacionados a Medicamentos
pertinentes a rede e encaminhar as informações Gerência de Riscos em
Serviços de Saúde
Acionar o serviço de suporte técnico através dos canais competentes e
do fluxo pré-estabelecido pela SES sempre que forem observados problemas de
qualquer natureza no sistema de materiais
(http://atendimentoti.saude.df.gov.br/);
Providenciar a rápida segregação e registro no sistema dos
medicamentos interditados pela Vigilância em Saúde (no caso de interdição
provisória, providenciar a rápida reinserção no sistema em caso de liberação do
medicamento pela vigilância) e atender, prontamente, as solicitações da
GADMLAB/SULOG quanto ao recolhimento de medicamentos e demais
solicitações técnico-gerenciais;
Atender e supervisionar o cumprimento das normas vigentes para o
descarte de medicamentos com prazo de validade expirado ou impróprios para
utilização;
Colaborar com a elaboração e divulgar o plano de gerenciamento de
resíduos (medicamentos) prevendo, inclusive, os devolvidos pela população;
Realizar inventário periódico do estoque físico dos medicamentos e
produtos para a saúde com verificação do prazo de validade;
Realizar inventário mensal do estoque físico dos medicamentos e
produtos para a saúde antes de solicitar o pedido mensal à GADMLAB;
Manipular medicamentos quimioterápicos e princípios ativos para a
fabricação ou transformação de medicamentos e suas formas farmacêuticas;
Realizar e supervisionar o controle de temperatura para os
medicamentos termolábeis;
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Abastecer e monitorar, em conjunto com a enfermagem, as boas
condições de medicamentos dos carrinhos de emergência e identificar
adequadamente os medicamentos potencialmente perigosos;
Realizar a análise das prescrições para a montagem dos Kits de Dose
individualizada;
Supervisionar a confecção dos kits de dose individualizada pelos
auxiliares de farmácia e realizar a dupla checagem;
Participar das Comissões hospitalares instituídas e previstas em lei;
Realizar ações assistenciais voltadas para a Farmácia Clínica, com
destaque para a orientação terapêutica ao usuário, a revisão da
farmacoterapia, o acompanhamento farmacoterapêutico, a conciliação de
medicamentos e a avaliação e promoção da adesão terapêutica;
Realizar o registro adequado dos atendimentos efetuados ao paciente,
no prontuário eletrônico definido pela SES/DF, respeitando a metodologia e
critérios definidos pela comissão de prontuários local, conforme preconizado
pela legislação específica;
Registrar os atendimentos relacionados às atividades clínicas nas
planilhas e relatórios de indicadores definidos pela DIASF;
Realizar prioritariamente o acompanhamento farmacoterapêutico de
indivíduos mais vulneráveis para a utilização inadequada de medicamentos
(pacientes com limitação cognitiva, idosos, doentes crônicos e que recebem
vários tipos de medicamentos);
Planejar, em conjunto com a equipe multiprofissional, projetos
terapêuticos singulares (individual e em grupo);
Contribuir para a promoção do uso racional de medicamentos através
de ações educativas individuais ou coletivas para prescritores, gestores, equipe
multiprofissional, usuários e conselho gestor;
Participar de reuniões de equipe para discussão de casos clínicos
visando a otimização da farmacoterapia;
Realizar visitas domiciliares em conjunto com os demais profissionais de
saúde, orientando ao usuário quanto ao uso correto, vencimento, descarte de
medicamentos, bem como verificação e orientação sobre adesão ao
tratamento medicamentoso e orientações complementares como, por
exemplo, atividade física, alimentação e hábitos saudáveis de vida;
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Desenvolver ações de farmacoepidemiologia: estudos de utilização de
medicamentos como p. ex. estudos de perfil de consumo, estudos de
prescrição-indicação, estudos de adesão às diretrizes farmacoterapêuticas, etc.;
Prescrever medicamentos, dentro da prática clínica, desde que
condicionado à existência de diagnóstico prévio e apenas quando estiver
formalmente previsto em programas, protocolos, diretrizes ou normas
técnicas, que venham a ser recepcionados ou elaborados pela DIASF e
aprovados para uso no âmbito da SES-DF;
Prescrever exames laboratoriais, dentro da prática clínica, desde que
condicionado à necessidade de monitoramento do uso de medicamentos, sob
aspectos de segurança e efetividade, e apenas quando estiver formalmente
previsto em programas, protocolos, diretrizes ou normas técnicas, que venham
a ser recepcionados ou elaborados pela DIASF que venham a ser aprovados
para uso no âmbito da SES-DF
ATRIBUIÇÕES DOS SERVIDORES TÉCNICOS/AUXILIARES DAS FARMÁCIAS
Conhecer e cumprir os princípios básicos da Política Nacional de
Medicamentos, da Política Nacional de Assistência Farmacêutica e os Princípios
e Diretrizes do SUS, bem como as diretrizes e normas da Assistência
Farmacêutica da SES-DF e colaborar para o seu cumprimento;
Conhecer e orientar os usuários quanto à organização do acesso aos
medicamentos no SUS: os do Componente Básico, Especializado e Estratégico
da AF e da Média Complexidade.
Conhecer e executar as normas das Boas Práticas de Recebimento e de
Armazenamento de medicamentos sob supervisão do farmacêutico;
Conhecer as Boas Práticas de Dispensação de Medicamentos;
Atender e orientar os usuários, sob supervisão do farmacêutico;
Auxiliar nas ações de educação em saúde, a respeito do uso racional de
medicamentos em nível individual e coletivo;
Conhecer e identificar variações das características macroscópicas dos
medicamentos, informando ao farmacêutico em caso de suspeita de avaria ou
desvios de qualidade;
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Conhecer o uso dos produtos antissépticos, desinfetantes e
esterilizantes;
Utilizar adequadamente o Sistema informatizado de gestão de
materiais, para os lançamentos tempestivos de entradas e saídas de
medicamentos e produtos para a saúde;
Providenciar a rápida segregação e baixa no sistema dos medicamentos
interditados pela Vigilância em Saúde (no caso de interdição provisória,
providenciar a rápida reinserção no sistema em caso de liberação do
medicamento pela vigilância);
Conhecer e atender as normas vigentes para o descarte de
medicamentos com prazo de validade expirado ou impróprios para utilização;
Realizar ações para intervir positivamente na manutenção de estoques
para atendimento da demanda, realizando remanejamento de medicamentos,
em conjunto com o farmacêutico;
Realizar o monitoramento sistemático da validade dos medicamentos,
providenciando seu oportuno remanejamento, em conjunto com o
farmacêutico, para evitar perdas por vencimento;
Acompanhar, em conjunto com o farmacêutico de referência, os valores
de Consumo Médio Mensal dos medicamentos, indicando alterações
oportunas, sempre que necessário;
Realizar inventário periódico do estoque físico dos medicamentos com
verificação do prazo de validade dos mesmos;
Realizar o abastecimento das unidades assistências hospitalares, bem
como a entrega dos kits de dose individualizada e o recolhimento dos
medicamentos não utilizados;
Acionar o serviço de suporte técnico através dos canais competentes e
do fluxo pré-estabelecido pela SES sempre que forem observados problemas de
qualquer natureza no sistema de materiais
(http://atendimentoti.saude.df.gov.br/);
Reportar-se ao farmacêutico para orientação sobre as questões técnicas
da área farmacêutica;
Efetuar o cadastramento dos usuários e de solicitações de
medicamentos nos núcleos de farmácia do componente especializado da
assistência farmacêutica.
42
REFERÊNCIAS
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http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/585.pdf
6. Conselho Federal de Farmácia – CFF. Resolução – RDC nº 586 de 29 de agosto
de 2013. Ementa: Regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências.
Acesso em: 02/10/2018. Disponível em:
http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/586.pdf
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em: 02/10/2018. Disponível:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidado_farmaceutico_atencao_basica_s
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