ATÉ ONDE É POSSÍVEL PREDIZER INVASÃO VASCULAR E … · Ao revestimento pleural Tumores T3 e T4 Invasão de estruturas mediastinais, vasculares, de parede e da via aérea. AVALIAÇÃO

ATÉ ONDE É POSSÍVEL

PREDIZER INVASÃO

VASCULAR E DE VIAS

AÉREAS POR IMAGEM EM

NEOPLASIA BRÔNQUICA

RODRIGO MOREIRA BELLO

RADIOLOGIA TORÁCICA

COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA

HOSPITAL MOINHOS DE VENTO

SERPAL CLINICA DE DIAGNÓSTICO

PORTO ALEGRE - RS

Estadiamento Loco-regional

Avaliação T:

- Localização anatômica

- Contato / Sintopia- Invasão de estruturas adjacentes

- Invasão vascular

- Invasão Brônquica

- Invasão Mediastinal

- Invasão de Parede torácica

AVALIAÇÃO DE INVASÃO DE ESTRUTURAS

ADJACENTES:

- Estadiamento

- Ressecabilidade

- Planejamento terapêutico (cir+quimio+rxt)

Tu centrais:

- Cruzamento de fissuras interlobares

- Invasão de vasos centrais

- Invasão traqueal

IRRESSECÁVEIS

Tumores T1 e T2Em geral restritos ao pulmão e

Ao revestimento pleural

Tumores T3 e T4Invasão de estruturas mediastinais,

vasculares, de parede e da via aérea

AVALIAÇÃO DE INVASÃO DE ESTRUTURAS

ADJACENTES:

- Literatura fraca (poucos estudos bem estruturados)

- Maioria era Pré – Multidetectores (“multisclice”)

- Dados sem pixel isotrópico

- Imensa maioria décadas de 80-90 (1982-1999)

- Alguns estudos 2000...com multidetectores

- Alguns estudos com ressonância magnética

- Alguns estudos com PET-CT

Artigo 1991 – cortes TC 8 mm

Glazer HS, Kaiser LR, Anderson DJ, Molina PL, Emami B, Roper CL, et al.

Indeterminate mediastinal invasion in bronchogenic carcinoma:

CT evaluation. Radiology 1989;173:37-42.

Yokoi K, Mori K, Miyazawa N, Saito Y, Okuyama A, Sasagawa M.

Tumor invasion of the chest wall and mediastinum in lung cancer:

evaluation with pneumothorax CT. Radiology 1991;181:147-52

Shirakawa T, Fukuda K, Miyamoto Y, Tanabe H, Shimpei T.

Parietal pleural invasion of the lung masses: evaluation with CT performed

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. Murata K, Takahashi M, Mori M, Shimoyama K, Mishina A, Fujino I, et al.

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Harman SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.

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Hermam SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.


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Technical accuracy and clinical efficacy of thoracic computed tomography.

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Preoperative staging of lung cancer: accuracy of computed tomography x mediastinoscopy.

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and mediastinoscopy in staging non–small cell lung cancer.

J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126(6):1900–5.

Há invasão vascular?

(A)Veia Cava Superior

(B) Artéria Pulmonar direita

(C)Veia ázigos

(D) invasão mediastinal

“Staging classification does not correlate

perfectly with surgical resectability”Cancer Imaging (2003) : 4 ; 15 - 18

CRESCIMENTO TUMORAL

- Hílico- Crescimento sólido, comprimindo estruturas

adjacentes

- Infiltrativo

Infiltra e invade membranas

basais e tecidos

- Lepídico

Cresce por proliferação celular e se

deposita no órgão/estrutura

The major thoracic vascular invasion of lung câncer

Soichi Oka a, * , Shuichi Shinohara a , Taiji Kuwata a , Masaru Takenaka a , Yasuhiro Chikaishi

Annals of Medicine and Surgery 20 (2017) 13e18

Klein JS, Webb WR, The radiology Staging of Lung Cancer

Journal of Thoracic Imaging 7:29-47, 1991

AVALIAR LESÃO:

- Janela Adequada

- Filtro Adequado

- Espessura Adequada

- Pixel isotrópico

- Olhar todos os Planos

- Ressonância

Se parece invasão em um corte...

Olhar o volume, sagital, coronal





OBJETIVAMENTE:

TC:

- Limitado contato com a estrutura

- Gordura mediastinal preservada

- < 3 cm de contato

- < 90 graus de contato circunferencial

- São razoavelmente acurados para excluir

Invasão vascular e de vias aéreas

- São critérios de ressecabilidade

Imaging of Diseases of the Chest 5th Edition Elsevier

David Hansell David LynchH. Page McAdams Alexander Bankier

Pagina 801 – Staging the primar tumor






RM:

- Acurácea melhor que TC multisclice*

- Vantagem em regiões específicas

- Tumor de ápice

- Invasão parede

- Invasão mediastino (“gated – cine”)

- Padrão ouro (áureo) – cirurgia

(transoperatório)




OBJETIVAMENTE:

CRITÉRIOS DE INVASÃO:

- borramento da gordura mediastinal

- > 3 cm de contato

- > 90 graus de contato circunferencial

- Indefinição da parede da estrutura

TC e RM:

- Boas para invasão grosseira (sens 63-90%/esp 84-86%)

- Ruins para invasão sutil (“subtle”) – sens 56-89%/esp 50-93%









CRITÉRIOS DE INVASÃO, segundo Herman:

- borramento da camada de gordura ao redor

- Ângulo de contato tumoral > 90 graus

- Estenose e deformação do lúmen vascular

Herman SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.



- borramento da gordura adjacente

- > 3 cm de contato


- Indefinição da parede da estrutura/Infiltração da parede

- Defeito de enchimento/endoluminal

- Irregularidade dos contornos

- “mordida” na estrutura vascular

- Estreitamento Infundibuliforme

- Importante compressão* - sinal muito fraco

Herman SJ, Winton TL, Weisbrod GL, Towers MJ, Mentzer SJ.


- VPP 20% invasão em artérias

- VPP 36 % invasão em veias e átrio

387 casos cirúrgicos

Invasão de parede Invasão traqueal

Sinais inequívocos

Irressecável – Sem coto para pneumomectomia

Pneumonectomia?

Invasão da VCS com trombo tumoral

Invasão mediastinal

Pitmann AG, Solomon B, Padmanabhan R, McKenzie AF, Hicks RJ.

Intra ven ous extension of lun g carcinoma to the left atrium: demonstration by positron emission

tomography with CT correlation. Br J Radiol 73:206-208, 200

Espessura parede muscular – Veias risco maior invasão

Invasão de átrio esquerdoInvasão de veias pulmonares

Borramento da parede

Invasão de átrio esquerdoInvasão de veias pulmonares

Contorno bem definido

Gordura preservada

Importante compressão extrínseca

Se bordos regulares – Normalmente sem invasão

Contorno bem definido

Gordura preservada

Grande lesão justa-mediastinal à direita

Borramento gordura??

Lesão benigna - Teratoma

Defeito de enchimento – invasão / trombo tumoral

Invasão brônquica à direita

Invasão mediastinal

Invasão VCS Invasão artéria pulmonar

direita

Invasão Brônquio

Principal esquerdo

Invasão artéria pulmonar

esquerda

Obstrução VSC Invasão artéria pulmonar direita

Muito provável invasão arteria pulmonar esquerda

Lesão central

Compressão da artéria pulmonar esquerda

Não há segurança para inferir invasão

Estenose infundibuliforme

Lesão infiltrativa central - invasão artéria pulmonar esq

Borramento da parede

Defeito endoluminal sólido/vascularizado

Invasão brônquica

Infiltração da artéria do lobo superior (Boyden)

Epidermóide Sinal do brônquio “mordido”

- Invasão artéria pulmonar direita

- Invasão VCS

- Invasão brônquio principal direito

Contraste:

- Pouca diferença no estadiamento

- Melhora para avaliação de invasão grosseira

Glazer GM, Orringer MB, Gross BH, Quint LE.

The mediastinum in non-small-cell lung cancer CT-surgical correlation. AJR 1994;142: 1101-5

Lewis JW Jr, Pearlberg JL, Beute GH, Alpern M, Kvale PA, Gross BH, et al.

Can computed tomography of the chest stage lung cancer? Yes and no. Ann Thorac Surg 1990;49:591-6

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Melhor resolução de contraste - tecidos





Marten K, Molinari F. Interstitial lung disease. In: Kauczor HU, editor. MRI of the lung.

Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2009. p. 277-91.

Ohno Y, Koyama H, Dinkel J, Hintze C. Lung Cancer. In: Kauczor HU, editor. MRI of the lung.

Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2009. p. 179-216.

RM – parece mostrar benefício

para avaliar invasão vascular



Invasão vasos supra-aórticos

Grande lesão LSE

Invasão do mediastino?

Ausência de invasão vascular...

Metástases pulmonares

Paralisia frênica – invasão Nervo frênico

Lesão esofágica

Compressão e deslocamento traqueal

Porção membranosa – Invasão??

Invasão traqueal

Compressão... Invasão indeterminada


- borramento da gordura adjacente

- > 3 cm de contato


- Indefinição da parede da estrutura/Infiltração da parede

- Defeito de enchimento/endoluminal

- Irregularidade dos contornos

- “mordida” na estrutura vascular

- Estreitamento Infundibuliforme

- Importante compressão* - sinal muito fraco

MUITO OBRIGADO!

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ATÉ ONDE É POSSÍVEL PREDIZER INVASÃO VASCULAR E … · Ao revestimento pleural Tumores T3 e T4 Invasão de estruturas mediastinais, vasculares, de parede e da via aérea. AVALIAÇÃO