Patologias vasculares mediastinais

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5`Perodo FAMED/UFAL 2009-1

Diviso anatmicaSuperior Anterior: timo e grandes vasos Posterior: esofago e traquia Inferior 1.Anterior:

A frente do pericrdio Atrs do esterno Pericrdio e corao Atrs do pericrdio

2.Mdio

3.Posterior:

19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 33 = VD / 34 = AD 35 = AE / VE = 36

19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 33 = VD / 34 = AD 35 = AE / 37 = Veia Pulmonar D

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artria Pulmonar Direita

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artria Pulmonar Direita

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artria Pulmonar Direita/ 32 = Carina

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artria Pulmonar Direita/

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artria Pulmonar Direita/ 30* = Artria Pulmonar Esquerda

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 20* = Arco d Azicgos 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artria Pulmonar Direita/ 30* = Artria Pulmonar Esquerda

1 = Traqueia 2 = Esofago 19 = Aorta / 22 = Veia Cava superior

13 = Artria subclvia Esquerda / 14 = Cartida Comum 19 = Aorta / 22 = Veia Cava superior / 21 = Art.Braquioceflica Direita / 21* = Art.Braquioceflica Esquerda / 27 = Tronco Braquioceflico

13 = Artria subclvia Esquerda / 14 = Cartida Comum 21 = Art.Braquioceflica Direita / 21* = Veia Braquioceflica Esquerda / 27 = Tronco Braquioceflico

Anomalias arteriaisAorta ascendente

divide-se em arcos aorticos D e E Arco DOrigina Cartida

Comum e Subclvia D

Arco E: Origina Cartida Comum E e subclvia E Os 2 arcos aorticos se

unem posteriormente e formam a aorta descendente

Anomalias vascularesArtria subclvia Direita Aberrante Arco Artico Direita Duplo arco artico

Aneurisma de Aorta Disseco de Aorta Tromboembolismo pulmonar

Artria Subclavia D aberranteAnomalia mais comum

do arco aorticoO vaso anomalo origina-

se do arco aortico distalmente, cuza o mediatino posterior obliquamente da E para aDGeralmente condio

Carotida comum D

Subclavia E Subclavia D

Subclavia D

Cartida comum D Subclvia esquerda Subclvia Direita Subclvia Direita

www.radiologyassistant.nl

Arco artico a Direita2 variantes mais importantes: Tipo I: imagem em espelhoInterrupo do arco aortico distal ao duto arterioso 98% associado a cardiopatia congenita

Tipo II: com artria subclvia Esquerda

aberranteInterrupo do arco artico entre a carotida comum E e subclvia E 5 -10% associado a cardiopatia congenita

artria subclvia E aberrante

Arco artico a Direita No perfil a artria subclvia E aberrante desloca a traquia para a frente

Duplo arco articoAnel vascular mais

comum Raramente associado a cardiopatia congenita Sintomas:compresso do

esofago Compresso da traquia

Duplo arco artico: em PA observa-se compresso do esofago pelo duplo arco No perfil a compresso posterior

Duplo arco artico com pneumonia de

aspirao em criana

Aneurisma de AortaEtiologiaAterosclerose Infeco (fungica) Trauma (pseudoaneurisma)

Calibre da aorta ascendente: ~ 4 cm = normal 4 5 cm = ectasia > 5 = aneurisma

DISSECO DE AORTA Ruptura da ntima Dupla luz arterial Classificao De Bakey Tipo I Ao ascendente + Ao descendente Tipo II Ao ascendente apenas. Associao com Marfan Tipo III Ao descendente apenas. Geralmente traumtica. De Stanford Tipo A Envolve a Ao ascendente Complicaes IAM AVC Tamponamento cardaco Tipo B origem distal a subclvia esquerdaCMNRM

Frequncia Tipo

60% DeBakey I

10-15% DeBakey II

25-30% DeBakey III Stanford B Distal

Stanford A Proximal

DISSECO DE AORTA TIPO AAo ascendente

TC ps contraste demonstrando flap subintimal desde a raz da aorta,continuand0-se pela aorta descendente

DISSECO DE AORTA TIPO B

Distal artria subclvia EsquerdaTC ps contraste demonstrando flap subintimal

Tromboembolismo pulmonar

TEPSintomatologia

Dispnia Hemoptise

Dor Torcica

Tosse

TVP de MMII Fibrilao Atrial Fatores de Risco Imobilizao prolongada, Cirurgia Recente Malignidade Contraceptivos Orais DPOCCMNRM

Etiologia

Tromboembolismo pulmonar (TEP) uma complicao de TVP

ou pode ser secundrio a Fibrilao atrial Trombo que se forma em veia perifrica e migra at os pulmes Microtrombos que sob condies patolgicas escapam do sistema fibrinoltico Trombose da artria pulmonar hipertenso pulmonar pode levar a

TEPTrade deVirchow Estase venosa Hipercoagulabilidade Inflamao da parede vascular Fatores de risco Ps cirurgia Imobilidade prolongada Cateter intravascular Obesidade Varizes Drogadico Disrrbios de coagulao

Quadro ClnicoTriade clssica(20%): Hemoptise Dispnia Dor torcica Sintomas atpicos:Tosse, febre, asma Soluos, convulses

Assintomtico

RX simples do trax: aumento da artria pulmonar direita e infarto pulmonar = imagem triangular no ngulo costofrenico D com vtice voltado para o hilo D

Arteriografia pulmonar demonstrando trombo na origem da artria pulmonar esquerda - a imagem a esquerda foi realizada aps trombolise percutnea,com recanalizao da artria trombosada

TC ps contraste do mediastino demonstrando trombo na artria pulmonar direita

Trombo na artria pulmonar esquerda

Trombos na artria pulmonar direita

Pequeno trombo em ramo da artria pulmonar direita (seta)