Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 4: NUTRIÇÃO•Porqueaboanutriçãoéimportanteparaobebê?

•Qualomelhorleiteparaeles?•Quaissãoasnecessidadesnutricionaisdosbebês?

•Comomonitorarocrescimentodosrecém-nascidos?

Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 4: NUTRIÇÃO•Porqueaboanutriçãoéimportanteparaobebê?

•Qualomelhorleiteparaeles?•Quaissãoasnecessidadesnutricionaisdosbebês?

•Comomonitorarocrescimentodosrecém-nascidos?

Apresentação

EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.

EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.

Sobre a publicação

NutriçãoLeite Tolerância CrescimentoAlimentação

Princípios orientadores

Crescimento e nutrição

Tanto mãe quanto filho se beneficiam da amamentação.

Umanutrição adequadaparaosrecém-nascidosprematurosoudoenteséfundamental para o crescimento e desenvolvimento na infância.Oleitematernoéoalimentoidealparatodasasidadesgestacionais.Aofertaproteicadeveserrapidamenteinstituídaequantomenorforaidadegestacionalmaioremaisrápidodeveseraofertaproteica.

Ocrescimentoadequadoéumamedidaindiretadaboanutriçãoedebem-estar.Umanutriçãoadequadareduzascomorbidadesneonataisgarantindoasaúdeacurto,médioealongoprazo.

Necessidades nutricionais Conceitos importantes

•Energia (ou calorias): geradaapartirdeproteínas,gorduraecarboidratos.Todorecém-nascidodevereceberproteínasuficientenadietaparaodesenvolvimentocelulareelanãodeveserutilizadacomofontedeenergia.

•Minerais e solutos: asnecessidadesdiáriasdesódio,potássio,cálcio,cloreto,zincoeferrovariamdeacordocomotipodenutriçãoescolhida(enteralouparenteral).Aofertadecálcioefosforoaopré-termoéimportanteparaevitaroraquitismo.

•Vitaminas: sãoessenciaisparaometabolismoeexistemdosesdiáriasrecomendadas.

Introdução

NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação

NutriçãoAlimentação

NutriçãoAnutriçãoéessencial para o crescimento e desenvolvimento.NaUTIneonatal,existem2formasdeoferecernutrientes:Nutrição Parenteral (NP):fornecegordura,proteína,carboidratos,minerais,vitaminasecaloriasporviaendovenosaparasustentarocrescimento.Nutrição Enteral:ofereceosnutrientesatravésdoleiteporsondaorogástrica,mamadeiraoucopinho.

Como podemos melhorar o crescimento inicial dos bebês?Aingestãocalóricamáxima(enteralouparenteral)diminuiotempodeinternação.Oleiteoferecidoporviaenteraléaformaidealdenutrição.

Alimentação com leiteOleite materno é idealparatodasasidadesgestacionaisepesos.Osprematurosdevemreceber precocemente alimentação enteral mínima(excetoemcasodepatologiasintestinais).Aprogressãodaalimentaçãodepende da boa tolerânciaalimentar.Osresíduosgástricosisoladamentenãojustificamasuspensãodadieta.Aavaliação do abdômen,oaspecto das fezes eotipo e volume dos resíduos gástricosdevemsersempreavaliados.

O leite materno é o principal alimento que deve ser dado ao bebê.

NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação Leite

Nutrição Enteral Mínima (Trófica) Anutriçãoenteralmínimatemasseguintesvantagens:melhoraamotilidadeintestinaleatolerânciaaoalimento;melhoraoganhoponderalemineralizaçãoóssea;epromoveaaltaprecoce.Oobjetivodanutriçãotróficaéprepararointestinoparaumaalimentaçãoplena,portantopequenosvolumespodemseriniciadoslogonoprimeirodiadevida.

Tipos de leite para a alimentação enteral•Leite materno fresco:éoleitemaisrecomendadoparaaalimentaçãoenteralquandooferecidologoapósacoleta.

•Leite humano pasteurizado (banco de Leite): oferecidoquandonãoháleitedaprópriamãesuficiente.Deveserpasteurizadoe,emalgunscasospodereceberaadiçãodesuplementos.

•Fórmulas especiais para pré-termos:possuemmaiorteorproteico,mineralecalóricoparaprovernutriçãoparaasnecessidadesdecrescimento.Nafaltadoleitematernooudoleitehumanopasteurizado,consideradosamelhorescolhaparaospré-termos,oleiteaserescolhidodeveserumaformulaparapré-termos.Osleiteshidrolizadostemindicaçõesespecificasmasnaosãoapropriadosparaestapopulação.

Às vezes, quando o bebê é muito novo, ele não consegue sugar, respirar e deglutir ao mesmo tempo. Nesse caso, é utilizada a sonda orogástrica.

NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação

NutriçãoLeite

Leite MaternoOleitematernoatendeàsnecessidadesnutricionaisdosbebêsepossuiinúmerasvantagensimunológicas,nutricionaisegastrintestinais:•Proteçãocontrainfecção•Promovedesenvolvimento,amadurecimentoeimunidadegastrointestinaleprotegecontraaenterocolitenecrotizante

•Valornutritivoideal,melhortolerânciaalimentareabsorçãodenutrientes

•MelhordesenvolvimentoneurológicoemaiorQI•Possuiefeitosreguladoresdocrescimento(fatoresdecrescimentoehormônios)

Para a mãe, o fornecimento de leite para o prematuro

internado na UTI e cuidado por uma equipe de saúde é uma forma de empoderamento, porque

somente ela pode oferecer um alimento tão precioso ao bebê. Isso aumenta o vínculo

da mãe com seu filho.

“”

Maria Elisabeth Moreira Médica Neonatologista

É importante ensinar a técnica

da ordenha às mães, mesmo que

só saiam alguns pinguinhos de leite.

NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação

NutriçãoTolerância

Tolerância à alimentaçãoAavaliaçãodatolerânciaalimentarparapermitiraprogressãodaalimentaçãoincluem:•Resíduo Gástrico:verificaracada2–3horasvolumeeaspectoantesdaofertadeleite.

•Vômitos: avaliarfrequênciaeaspecto.

•Presença de dor e/ou distensão abdominal.

•Fezes: frequência,aspectoepresençadesangue.

Ações para melhorar a tolerância ao leite

•Sucçãonão-nutritivaquandonãoforpossívelaalimentaçãooral•Diminuiçãodoestresseeestímulosantesouduranteaalimentação(barulho,excessodemanipulação,procedimentosdolorosos)

•Controledatemperaturaegastocalórico•Priorizarsempreousodoleitematerno•Evitaraperdadenutrientes(gordura)emexcessodefrascos,seringaseperfusores

•Evitarousodeinfusãocontinuanaofertadoleitehumano

Sucção não-nutritiva ajuda o bebê a tolerar o leite.

NutriçãoIntrodução Leite Tolerância CrescimentoAlimentação

Nutrição

Acompanhamento do crescimentoOcrescimentodeveseravaliadopelosseguintescritérios:•Peso diário Meta:Ganhodepesode14-16g/Kg/dia.

•Perímetro cefálico (semanal)Meta:crescimento>0,5cmporsemana.

•Estatura (semanal) Meta:crescimento>0,5cmporsemana.

Em caso de crescimento deficiente, considerar:

•Otipodealimentação•Aumentarovolumedadieta•Aumentaroaportecalórico/proteicoatravésdaadiçãodefortificantedeleitehumanoemquantidadesuficienteparagarantirasnecessidadesmetabólicasdopré-termo

Crescimento

Oapoioaamamentaçãoparaopré-termodeveseriniciadoprecocemente,atravésdeorientaçãoparaordenhafrequente,esclarecimentosparaamanutençãodaproduçãodeleiteeaintroduçãodaidaaoseioassimqueopretermosemostracompetenteparasugar,deglutirerespirarqueacontecegeralmenteporvoltade34semanasindependentedopeso.Todososesforçosdevemfeitosparaqueopre-termorecebaaltaemamamentação.

Amamentação, troca de olhares e contato pele a pele

fortalecem o vínculo entre mãe e filho.