Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 5: TEMPERATURA•Comoosbebêsganhameperdemcalor?

•Porqueofriopodeserprejudicialparaobebê?

•Equandosentemmuitocalor,oqueacontece?

•Quesinaisorecém-nascidoapresentaseestivercomfrio?

Apresentação

EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.

EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.

Sobre a publicação

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

Temperatura

O cuidado com a temperatura do bebê se inicia antes dele

nascer. Ao saber que um bebê vai nascer nós já temos

que preparar para que a temperatura da sala de parto seja adequada ao cuidado do bebê. A temperatura deve ser

de, no mínimo, 26ºC.

“”

Princípios orientadores

Ganho e perda de calor

Olga BomfimMédica Neonatologista

Osrecém-nascidosenfrentamdesafios para manter a temperaturacorporalconstanteeosrecém-nascidospré-termosãomaissuscetíveis à perda de calor.Ocontroletérmicodependedaidadegestacionalepós-natal,dopesodenascimentoedascondiçõesclínicasdoRN.Ocontroledatemperaturaéumapartecríticaevitaldoscuidadosneonatais.Essevisamanterumambientetérmiconeutro(temperaturaambienteemqueocorreumataxamínimadeconsumodeoxigêniooudegastodeenergia).

Recém-nascidostentamganhar calor atravésdoaumento dataxa metabólica,metabolismo da gordura marrom,aumento do tônus motorevasoconstricção.Noentanto,elestendemaperder calorcorpóreofácilerapidamente.Elestêmmaior dificuldade em gerar calorparaseaquecerdevidoa:menor isolamento,uma superfície de contato maior em relação ao peso, menor habilidade de vasoconstrição, reserva de energia limitada emenor controle da regulação da sua temperatura relacionadoàimaturidadedosistemanervosocentral.

Introdução

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

TemperaturaFrio e Calor

Frio pode ser perigoso para o recém-nascidoOefeitodofrioégraveparaorecém-nascidoeaumenta a morbimortalidade.Amaioriadosefeitosobservadoséresultadodeduasmudançasprincipais:

•Aumentodataxademetabolismodosrecém-nascidos,levandoahipoglicemia

•Aumentodoconsumodeoxigênio,causandoouagravandoodesconfortorespiratório

Sinais do recém-nascidoÉpossívelsaberseorecémnascidoapresentaalteraçãonatemperaturaatravésdaverificaçãodatemperaturacorporaleobservandoossinaisesintomasabaixo:

•Apnéia,taquipnéia,dificuldaderespiratória•Cianose,aumentodademandadeoxigênio•Bradicardia,máperfusão•Hipoglicemia•Inquietação,irritabilidade,agitação•Letargia•Intolerânciaalimentar•Acidose

Esteja atento aos sinais do recém-nascido para saber se ele apresenta alteração na temperatura corporal.

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

Temperatura

É importante medir a temperatura axilar

regularmente.

Como hipotermia pode causar hipoglicemia?Pelomaior consumo de glicosenatentativadecorrigiratemperaturacorporal.Ahipoglicemia pode levar à convulsão e dano cerebral.Alémdisso,apersistênciadabaixatemperaturaaumentaoconsumodecaloriasparaometabolismointerferindonoganho de peso.

Tabela 1. Avaliação da temperatura corporal do recém-nascidoFaixa de normalidade 36,5ºC a 37,5ºCHipertermia Acima de 37,5ºCHipotermia leve Entre 36ºC e 36,4ºCHipotermia moderada Entre 32ºC a 35,9ºCHipotermia grave Abaixo de 32ºC

Fonte: Organização Mundial da Saúde, 1999.

Frio e Calor

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

Temperatura

Dificuldade respiratória, aumento da necessidade de oxigênio e hipóxiaDevidoaoaumentodoconsumodeoxigênio,háaumento da frequência e do esforço respiratório natentativadeaquecerecorrigiratemperaturacorporal.Aprodução de surfactante tambéméafetadapelahipotermia,oquepodecontribuirparaadificuldaderespiratória.

E se o recém-nascido sentir muito calor, o que pode acontecer?Alémdofrio,oexcesso de calor ambiental pode ser perigoso eaumentaramorbidadeemortalidadecom desidratação, perda de peso, sucção inadequada, apnéia ou aumento da frequência respiratória e aumento da taxa metabólica.

O bebê deve ser transportado na

incubadora para manter a temperatura estável.

Frio e Calor

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

Temperatura

Ambiente e temperaturaOambientetemimpactonatemperaturadeumrecém-nascido.Seuscuidadoresdevemestarpreparadosparaapromoçãodeumambientefavorável.

Abaixo,estãoasquatromaneirasqueumbebêpodeperdercalorparaoambiente:

Ambiente

Convecção: perda de calor da pele do RN para o ar ao seu redor.

Radiação: perda de calor do RN para objetos ou superfícies mais frias que não

estão em contato com ele.Condução: perda de calor do RN para a

superfície fria em contato com ele.

Evaporação: perda insensível de água pela pele.

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

TemperaturaCuidados

Cuidados na Sala de PartoÉmuitocomumosrecém-nascidosperderemcalornasaladeparto.Porisso,algunscuidadossãonecessários:

•Manteratemperaturadasaladepartoemnomínimo26°C.•Evitarahipotermiamaterna.•Usarfontedecalorradiante.•Osbebêsdevemsersecadosecobertoslogoapósonascimento,excetoospré-termo,quedevemsercolocadosimediatamenteemsacoplásticoetouca.

•Evitarusodegasesfriosnareanimação.•TransportaroRNpré-termoàunidadeneonatalemincubadoraspré-aquecidas,comsacoplásticoetoucae,depreferência,comgasesaquecidossehouvernecessidadedesuporteventilatório.

Como evitar?

A sala de parto deve estar na temperatura ideal

(mínimo de 26ºC) para receber o bebê.

TemperaturaIntrodução Ambiente CuidadosFrio e Calor

TemperaturaCuidados

Como evitar?

Monitorandoatemperaturaaxilarregularmenteemantendo-aentre36,5ºCe37,5ºCecuidandodoambienteparaprevenirperdadecalorousuperaquecimento,observandoosseguintescuidados:

•Adapteoambienteparamanteratemperaturacorreta

•Monitoreregularmenteatemperatura•Evitecolocarobebêemqualquersuperfíciefria•Evitecolocarorecém-nascidopróximoacorrentesdear•Enxugue-oimediatamenteapósonascimentoeobanho•Usecampospré-aquecidosparasecarorecém-nascido•Remova/troquerapidamentequalquercompressaoulençolmolhados

•Pré-aqueçaincubadoras/protetorestérmicosantesdouso•Amamenteobebêemquartosaquecidos•Estimuleaposiçãocanguru(contatopeleapele)

Atemperaturadaincubadoraéautocontroladadeduasformas:

•Pelatemperaturadoar,mantendooambientetérmicoestável•Porsensordetemperaturacutâneaabdominal,quepermiteoajusteautomáticodocalorgeradopelaincubadoraparamanterconstanteatemperaturadoRN

•Aincubadoradepareceduplapropiciamelhorestabilidadetérmicaparaneonatosdemuitobaixopesoaonascer.Alémdisso,érecomendadoousodeincubadoraumidificadaparaneonatosmenoresde1.000gou30semanasdeidadegestacional

Na unidade neonatal

Monitorar a temperaturaé essencial para o bebê pré-termo.

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