ATENÇÃO PSICOSSOCIAL E POLÍTICA SOBRE

DROGAS

- DIÁLOGOS NECESSÁRIOS -

Luciana Togni de Lima e Silva Surjus – UNIFESP – Baixada Santista

Terapeuta Ocupacional - Doutora em Saúde Coletiva

DIREITOS

Constituição Federal Brasileira 1988, art. 5º

“Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza,

garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País

a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à

segurança e à propriedade”;

restrição ou privação de liberdade: pena para ato infracional – XLVI

“ninguém será privado da liberdade ou de seus bens sem o devido

processo legal” – LIV

DIREITOS

Constituição Federal Brasileira 1988, art. 5º

“Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza,

garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País

a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à

segurança e à propriedade”;

restrição ou privação de liberdade: pena para ato infracional – XLVI

“ninguém será privado da liberdade ou de seus bens sem o devido

processo legal” – LIV

Institucionalização da Diferença

Seculares movimentos de segregação da diferença sob diferentes

justificativas, em instituições semijurídicas:

- desconhecimento;

- crenças religiosas;

- risco à segurança pública ;

- proteção à preservação dos processos evolutivos da

humanidade...

USUÁRIOS EQUIPEFAMILIA

COMUNIDADE

Expectativa de contratualidade

ESTIGMA

Lei 10.216/01

•Unidade Básica de Saúde,

• Núcleo de Apoio a Saúde da Família,

•Consultório na Rua,

•Centros de Convivência e Cultura

Atenção Básica em Saúde

•Centros de Atenção Psicossocial, nas suas diferentes modalidades;Atenção Psicossocial

Estratégica

•SAMU 192,

•UPA 24 horas / PSAtenção de Urgência e

Emergência

•Unidade de Acolhimento

•Serviço de Atenção em Regime Residencial

Atenção Residencial de Caráter Transitório

•Enfermaria especializada em Hospital Geral para Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas

Atenção Hospitalar

•Serviços Residenciais Terapêuticos

•Programa de Volta para Casa

Estratégias de Desinstitucionalização

•Iniciativas de Geração de Trabalho e Renda,

•Empreendimentos Solidários e Cooperativas Sociais

Estratégias de Reabilitação Psicossocial

Componentes da Rede de Atenção Psicossocial

Paradigma da Atenção Psicossocial

Inspirado na Psiquiatria Democrática Italiana – propõe a

desconstrução do hospital psiquiátrico e do aparato que o sustenta!

(conceitual, técnico, político e econômico);

Parte da concepção de Saúde Mental – que inclui a psiquiatria como saber, agregando a este outros tantos como a sociologia, psicanálise;

Valoriza a dimensão relacional e psicossocial entre os determinantes do processo saúde-doença (multidimensionalidade do sofrimento);

Saúde-doença como processo (multidimensionalidade do sofrimento)

O território e os contextos reais de vida como locus do tratamento;

Validação dos sujeitos como sujeitos de direitos;

Cuidado multiprofissional e interdisciplinar.

Objetivo – inserção social, autonomia, emancipação;

Paradigma da Atenção Psicossocial

Marcos para a Política de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas

2006 - Lei 11.343 -

São princípios do Sisnad: I - o respeito aos direitos fundamentais da

pessoa humana, especialmente quanto à sua autonomia e à sua

liberdade;

Marcos para a Política de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas

2006 - Lei 11.343 -

Quem adquirir, guardar, tiver em depósito, transportar ou trouxerconsigo, para consumo pessoal, drogas sem autorização ou emdesacordo com determinação legal ou regulamentar será submetidoàs seguintes penas:

I - advertência sobre os efeitos das drogas;

II - prestação de serviços à comunidade;

III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.

OPAS

Em programação pelo Dia Internacional da Luta Contra o Uso

Indevido e o Tráfico Ilícito de Drogas (26/06/2012), especialistas

afirmaram que:

A redução de danos morais é a melhor meta para as políticas

emergentes sobre drogas.

✓Priorizar internação compulsória para tratamento

de drogas é ‘inadequado’ e ‘ineficaz’

Organização Mundial de Saúde – 2013

✓Apelo para o fechamento de centros para

tratamento obrigatório de drogas

Declaração Conjunta ONU, OMS, UNICEF – 2012

“É comum a internação compulsória de usuários de drogas em

supostos centros de reabilitação.

Às vezes chamados de centros de tratamento de drogas ou de

centros ou campos de ‘reeducação através do trabalho’, estas

são instituições geralmente controladas por forças militares ou

paramilitares, forças policiais ou de segurança, ou empresas

privadas.”

“Em alguns países, há relatos de que uma vasta gama de outros

grupos marginalizados, incluindo crianças de rua, pessoas com

deficiência psicossocial, profissionais do sexo, pessoas

desabrigadas e pacientes com tuberculose, sejam detidos nesses

centros.”

Internação compulsória e discriminação na saúde

podem ser formas de tortura – ONU, 2013

A tendência mundial crescente de propostas de tratamento sem

consentimento gerou um posicionamento da ONU em 2012

contra centros de detenção/tratamento compulsório, destacando

que a privação da liberdade arbitrária é uma violação das normas

internacionais de direitos humanos.

Segundo diretrizes do Escritório das Nações Unidas

sobre Drogas e Crime (Unodc) e da Organização

Mundial da Saúde (OMS), a atenção e o tratamento

devem estar de acordo com os princípios da ética

do cuidado em saúde e respeitar a autonomia e a

dignidade individuais. Além disso, os tratados

internacionais de direitos humanos exigem

garantias processuais para a detenção e privação

de liberdade de qualquer pessoa.

A tendência mundial crescente de propostas de tratamento sem

consentimento gerou um posicionamento da ONU em 2012

contra centros de detenção/tratamento compulsório, destacando

que a privação da liberdade arbitrária é uma violação das normas

internacionais de direitos humanos.

Segundo diretrizes do Escritório das Nações Unidas

sobre Drogas e Crime (Unodc) e da Organização

Mundial da Saúde (OMS), a atenção e o tratamento

devem estar de acordo com os princípios da ética

do cuidado em saúde e respeitar a autonomia e a

dignidade individuais. Além disso, os tratados

internacionais de direitos humanos exigem

garantias processuais para a detenção e privação

de liberdade de qualquer pessoa.

CUIDADOS:

PENAS, TRAVESTIDAS DE CUIDADOS EM SAÚDE

CONTINUIDADE DO CICLO DE VIOLÊNCIA E FALTA DE

PERSPETIVAS

DA EXCEPCIONALIDADE – AO PRINCIPAL DA POLÍTICA

Se há marcos legais e posicionamentos oficiais quanto às modalidades mais

efetivas de tratamento

por que o cuidado às pessoas que usam drogas não se consolidou com a

mesma radicalidade?

Momento de Transição

•Não foi ainda desarticulado, apesar de demonstrar insustentabilidade

Velho sistema –

• Internacionalmente ainda não firmadas, com exceção de algumas localidades.

Novas regulamentações

Momento de Transição

•Não foi ainda desarticulado, apesar de demonstrar insustentabilidade

Velho sistema –

• Internacionalmente ainda não firmadas, com exceção de algumas localidades.

Novas regulamentações

Proibicionismo

Adoção de medidas de interdição e

repressão ao consumo de certas

substâncias psicoativas –

Desenhado no final do sec XIX no

ocidente e se reforça no sec XX

ganhando estatus de Politica Mundial a

partir dos EUA

é a imagem compartilhada que uma comunidade constrói

em relação a algo, com o objetivo de tornar familiar o

insólito, extraindo da nossa memória individual e coletiva

imagens às quais ancorar o que nos parece incomum;

As representações sociais mudam com a transformação da

cultura, dos valores, dos conhecimentos, das condições

econômicas, da mentalidade.

(LEPRI, 2012)

REPRESENTAÇÃO SOCIAL

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

A redução da complexidade da questão das drogas à ilegalidade e

ao crime

Negou os demais tipos de circulação e consumo problemático –

prescritas, lícitas – e suas repercussões

E consolidou a imagem de sujeitos marginalizados, criminosos,

desumanizados

O que ainda atualmente dificulta o desenvolvimento de

estratégias mais efetivas de cuidados.

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

A redução da complexidade da questão das drogas à ilegalidade e

ao crime

Negou os demais tipos de circulação e consumo problemático –

prescritas, lícitas – e suas repercussões

E consolidou a imagem de sujeitos marginalizados, criminosos,

desumanizados

O que ainda atualmente dificulta o desenvolvimento de

estratégias mais efetivas de cuidados.

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

Socialmente o marcador validado é menos os riscos da própriasubstância, e os padrões de consumo e mais seu tipo decirculação e de acesso à mesma.

Consumidor de maconha é criminoso mesmo que seja usuárioocasional;

Consumidor de tabaco é alguém que precisa da sua droga masincomoda em ambientes fechados;

Consumidor de álcool – pode ser um doente, ou uma profissão;

Consumidor de medicamentos não é visto como doente mesmoque consuma em excesso

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

Socialmente o marcador validado é menos os riscos da própriasubstância, e os padrões de consumo e mais seu tipo decirculação e de acesso à mesma.

Consumidor de maconha é criminoso mesmo que seja usuárioocasional;

Consumidor de tabaco é alguém que precisa da sua droga masincomoda em ambientes fechados;

Consumidor de álcool – pode ser um doente, ou uma profissão;

Consumidor de medicamentos não é visto como doente mesmoque consuma em excesso

REPRESENTAÇÕES SOCIAIS DA PESSOA QUE USA DROGAS

•JUSTIÇA

CRIMINOSO

•IGREJA

PECADOR

•SAÚDE

DOENTE

Essas representações produziram marcasimportantes na estruturação de políticaspúblicas voltadas a esta população.

Muitas abordagens se dão na forma dejulgamentos morais, de condenação oude forma caritária,

tratando a questão como infração oufraqueza de caráter.

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS

SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

Essas representações produziram marcasimportantes na estruturação de políticaspúblicas voltadas a esta população.

Muitas abordagens se dão na forma dejulgamentos morais, de condenação oude forma caritária,

tratando a questão como infração oufraqueza de caráter.

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS

SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

"Não se resolve mudando de

problema de segurança para

problema de saúde, porque uma

das raízes do proibicionismo foi

precisamente a autoridade médica

moral" (LANCETTI, 2015)

■ "Considerar simplesmente (a dependência do crack) uma

doença crônica e recidivante que age no cérebro produzindo

tolerância é um reducionismo perigoso que, aliado às

políticas proibicionistas, demagógicas e midiáticas,

alimentaram a contrafissura por toda a superfície expressiva

social inserindo-se nos processos de subjetivação (...)" -LANCETTI, 2015.

PRODUÇÃO DE SUBJETIVIDADES

Estabeleceu-se fortemente a expectativade resposta rápida e simplificada;

Negando direitos, estabelecendo novasinterpretações legais;

Restringindo acesso a cuidados;

Distorcendo e reduzindo aspossibilidades e objetivos detratamentos

AS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS

SOBRE AS PESSOAS QUE USAM DROGAS

DEFINIÇÃO DE DROGA

TIPOS DE DROGAS PSICOATIVAS

MOTIVOS PARA USO

PADRÕES DE CONSUMO

DEFINIÇÃO DE DROGA

TIPOS DE DROGAS PSICOATIVAS

MOTIVOS PARA USO

PADRÕES DE CONSUMO

COMPLEXIDADE

Compreensão Biológica/Moral

X Abordagem Multidisciplinar

A importância da compreensão multifatorial tanto na gênese

quanto na abordagem do problema

PRAGMATISMO

Diferenciar o que é ideal do que é possível

Oferecer serviços mesmo quando o ideal não é possível

UMA POLÍTICA DE DROGAS

É UMA POLÍTICA SOBRE PESSOAS

Antonio Nery, 2015

■ "(...) não cessei de alardear meu desinteresse pelas drogas e meu extremo interesse pelos humanos – homens, mulheres, adolescentes e crianças de rua – usuários de psicoativos legais e ilegais, em geral como solução para suas vidas miseráveis e, só muito raramente, como causa, em que pese a luta constante para conseguir uma droga ou outra, a violência, as doenças físicas e da alma, a violência do tráfico, a falta de sensibilidade ou o interesse disfarçado do poder público, mediado pela mão pesada da polícia."

a redução de danos sociais e à saúde associados ao uso de drogas,

nosso norte ético.

MODIFICAÇÕES NA REPRESENTAÇÃO SOCIAL

“PESSOA” QUE USA DROGAS

deve ser objeto de nosso trabalho em saúde

DIREITOS

Constituição Federal Brasileira 1988, art. 196

“ a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante políticas sociais e econômicas que visem a

REDUÇÃO DO RISCO de doença e DE OUTROS AGRAVOS e ao

ACESSO UNIVERSAL e IGUALITÁRIO as ações e serviços para

sua proteção e recuperação”.

Experiências Locais

1989 – Secretaria de Saúde Santos (reprimido pelo MP)

1990 – ONG – IEPAS - Instituto de Estudos e Pesquisa em AIDS – Santos

1991 – PROAD – UNIFESP SP

1993 – IEPAS Santos

1994 – Programa Nacional com financiamento do Banco Mundial

1995 – UFBA – CETAD

1997 – 2º Congresso Brasileiro de Prevenção à AIDS – Criação de ABORDA

1998 – Fundação da RELARD, REDUC, É de Lei;

Conferência Internacional de RD;

Forum Nacional Antidrogas

Legislações Estaduais - RD

A partir da década de 1990 – 1ª Geração – Regulamentação

(epidemia HIV/AIDS)

São Paulo

Rio Grande do Sul

Santa Catarina

Espírito Santo

Mato Grosso do Sul

Minas Gerais

Normativas Nacionais - RD

2001 - III Conferência Nacional de Saúde Mental

2002 - Lei 10409 – (revogada) – Cabe ao MS regulamentar

as ações que visem à redução dos danos sociais e à

saúde

2003 - Diretrizes Políticas para Atenção Integral dos usuários

de álcool e outras Drogas – Ministério da Saúde

CONAD – 2005 – Política Nacional sobre Drogas – inclui

diretrizes Redução de Danos

Marcos para a Política de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas

2005 –

Portaria 1028 – Regulamenta ações de Redução de Danos como

política de saúde

Portaria – 1059 – Regulamenta ações de RD nos CAPSad

Legislação

A partir de 2006 – 2ª Geração –

Direitos das Pessoas que usam drogas

Lei Nacional – 11.343

Lei Paulista – 12.258 – garantia de não exclusão escolar

Marcos para a Política de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas

2006 - Lei 11.343 –

art 7º - Garantido ao agente de ato infracional serviço de tratamento,

preferencialmente ambulatorial em estabelecimento de saúde

ofertado pelo poder público;

art 19 - o reconhecimento do “não-uso”, do “retardamento do uso” e da

redução de riscos como resultados desejáveis das atividades de

natureza preventiva, quando da definição dos objetivos a serem

alcançados

art 22 - definição de projeto terapêutico individualizado, orientado para

a inclusão social e para a redução de riscos e de danos sociais e à

saúde;

Marcos para a Política de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas

2006 - Lei 11.343 –

art 7º - Garantido ao agente de ato infracional serviço de tratamento,

preferencialmente ambulatorial em estabelecimento de saúde

ofertado pelo poder público;

art 19 - o reconhecimento do “não-uso”, do “retardamento do uso” e da

redução de riscos como resultados desejáveis das atividades de

natureza preventiva, quando da definição dos objetivos a serem

alcançados

art 22 - definição de projeto terapêutico individualizado, orientado para

a inclusão social e para a redução de riscos e de danos sociais e à

saúde;

O que está em jogo no acolhimento a pessoas que fazem uso de drogas?

revisitação de pré-concepções

“(...) traçar a cada dia seu campo de ação,

redefinir suas ferramentas, seus

conceitos, lutar contra sua própria

nocividade a fim de preservar este

domínio sempre ameaçador: a ética.”

Jean Oury