ATENDIMENTO DO PACIENTE COM SIBILÂNCIA NA

EMERGÊNCIA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

(Monografia)

RESIDENTE: EDUARDO ALBERTO DE MORAISORIENTADORA: MÁRCIA CRISTINA SALAZAR

www.paulomargotto.com.br

Secretaria do Estado de Saúde do Distrito FederalHospital Regional da Asa Sul

INTRODUÇÃO:

Tratamento: Controlar sintomas Prevenir limitação crônica ao fluxo aéreo Permitir atividades normais – trabalho, escola, lazer Manter função pulmonar normal ou a melhor possível Evitar crises, idas à emergência e hospitalizações Reduzir a necessidade do uso BD para alívio Minimizar efeitos adversos da medicação Prevenir a morte

Revista AMRIGS, Porto Alegre, 46 (3,4): 155, jul.-dez. 2002

Algoritmo de tratamento da crise de asma da criança no pronto-socorroRevista AMRIGS, Porto Alegre, 46 (3,4): 151 – 172, jul – dez. 2002

OBJETIVOS:

Avaliar a abordagem da criança com sibilância na emergência do HRAS

Comparar dados deste estudo com os números obtidos em julho/2003

MATERIAL E MÉTODOS:

Guias de Atendimento de Emergência (GAE)

01/07/2007 a 31/07/2007

Asma, bronquite, sibilância ou broncoespasmo

Sexo, idade, procedência, avaliação da asma de risco, avaliação da gravidade da crise, manejo da crise, procedimentos realizados, internações e encaminhamentos ao serviço de Alergia e Imunologia

MATERIAL E MÉTODOS:

A avaliação da asma de risco, da gravidade da crise e o manejo da crise foram definidos com base na abordagem da crise de asma infantil do Segundo Consenso Brasileiro de Asma, instituído desde 1998 e com base na IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma de 2006.

MATERIAL E MÉTODOS: Avaliação da Asma de Risco:

Três ou mais visitas à emergência ou duas ou mais hospitalizações por asma nos últimos 12 meses

Uso frequente ou recente de corticosteróide Crise grave prévea (IOT) Uso de broncodilatador de curta duração Problemas psicossociais Comorbidades Asma lábil (resposta com BD > 30% VEF1 previsto) Má percepção do grau de obstução

Revista AMRIGS, Porto Alegre, 46 (3,4): 161, jul.-dez. 2002

MATERIAL E MÉTODOS:AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE DA

CRISE:

Revista AMRIGS, Porto Alegre, 46 (3,4): 151 – 172, jul – dez. 2002

RESULTADOS:

Gráfico 1: Diagnósticos (n=464)

16635%

11024%

5412%

13429%

BE

ASMA

BRONQUITE

SIBILÂNCIA

RESULTADOS:

Gráfico 2: Sexo (n=464)

28862%

17638%

Masculino

Feminino

RESULTADOS:

Gráfico 3: Faixa etária (n=464)

196

202

66

42%

44%

14%

0 50 100 150 200 250

Lactentes

Pré-Escolares

Escolares

Número de pacientes

RESULTADOS:

Gráfico 4: Procedência (n=464)

358

84

22

0 50 100 150 200 250 300 350 400

DF

GO

Outros

número de pacientes

RESULTADOS:Gráfico 5: Avaliação da Asma de Risco (n=464)

10

0

0

0

0

14,65%

2%

0%

0%

0%

17

2

68

0%

3,75%

0,4%

0 10 20 30 40 50 60 70 80

uso de spray ou nebulizador

corticóide

3 ou mais visitas ou hospitalizações

comorbidades

problemas psicossociais

crise grave

asma lábil

má percepção do grau de obstrução

número de pacientes (n=464)

RESULTADOS:Gráfico 6: Avaliação da Gravidade da Asma (n=464)

68

66

26

0

0%

94%

52%

30%

15%

14%

6%

0%

0%

438

240

140

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Ausculta respiratória

Estado de consciência

dispnéia

Frequência respiratória

uso de musculaturaacessória

Saturação de O2

PFE

Gasometria arterial

Número de pacientes

RESULTADOS:

Gráfico 7: Uso de nebulização com fenoterol (n=464)

18640%

15834%

6614%

5412%

Não feita

1 ciclo

2 ciclos

3 ciclos

RESULTADOS:Gráfico 8: Uso de Corticosteróides (n=464)

25096%

83%

21%

Oral

IM

IV

RESULTADOS:

Gráfico 9: Exames complementares (n=464)

88

019% 11% 0%

52

0102030405060708090

100

Radiografia de Tórax Hemograma Gasometria

Núm

ero

de P

acie

ntes

RESULTADOS:Gráfico 10: Comparativo de Diagnósticos (n 2007=131; n 2003=130)

24%29%

43%

11%

36%

5%

21%

31%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

BE ASMA BRONQUITE SIBILÂNCIA

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

2007

2003

RESULTADOS:Gráfico 11: Comparação por sexo (n 2007=131; n 2003=130)

64%

55%

36%

45%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Ano 2007 Ano 2003

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

Masculino

Feminino

RESULTADOS:Gráfico 12: Comparativo de faixa-etária (n 2007=131; n 2003=130)

38%

48%

14%

28%

47%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Lactentes Pré-escolares Escolares

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

Ano 2007

Ano 2003

RESULTADOS:Gráfico 13: Comparativo da Avaliação da Asma de Risco (p<0,01)

0% 0% 0%

19%

0%

20%

4% 3%0% 0%

13%

3,8% 0,8% 0,8%1,5%0%

5%

10%

15%

20%

25%

3 ou

mai

svisita

s ou

hosp

italiz

açõe

s

corti

cóid

e

crise

grav

e

uso

de s

pray

ou

nebu

lizad

or

prob

lem

asps

icos

sociai

s

co-m

orbi

dade

s

asm

a lá

bil

má

perc

epçã

odo

gra

u de

obst

ruçã

o

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

Ano 2007Ano 2003

RESULTADOS:

Gráfico 14: Comparativo de Avaliação da Gravidade da Crise (p<0,01)

30%

18%

0% 0%

81%

31%

0% 0%

54%

95%

4%

82%

94%

5,4%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Dispnéia Estado deconsciência

Frequênciarespiratória

Auscultarespiratória

PFE Saturação deO2

Gasometriaarterial

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

Ano 2007Ano 2003

RESULTADOS:

Gráfico 15: Comparação do uso de nebulização com fenoterol (p<0,01)

42%

30%

13% 13%13%

51%

18% 18%

41,50%

15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Não feito 1 ciclo 2 ciclos 3 ciclos Brometo deIpratrópio

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

Ano 2007

Ano 2003

RESULTADOS:Gráfico 16: Comparação do Uso de Corticosteróides (p<0,01)

52%

40%

8%

93%

6%1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Oral IM IV

Perc

entu

al d

e Pa

cien

tes

Ano 2007Ano 2003

RESULTADOS:Gráfico 17: Solicitação de exames (p<0,01)

16%

10%

0%

21%

8%

0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

Radiografia de Tórax Hemograma Gasometria arterial

Perc

entu

al d

e pa

cien

tes

Ano 2007

Ano 2003

RESULTADOS:

2 2

5

2

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

Número de pacientes

Ano 2007 Ano 2003

Gráfico 18: Hospitalizações

Menos que 24 horasEntre 24 e 48 horas

DISCUSSÃO: Importância da Asma e seu impacto sobre

serviços de saúde Alvarez et. al (2005) – avaliação de fatores de

risco para redução dos casos fatais de asma Chatkin et. al (2000) – perfil das crianças

asmáticas atendidas no sul do Brasil Rocha et. al (2004); Monteiro et. al (2003);

Pinnock et. al (1999) – variabilidade de condutas no atendimento ao paciente com crise de asma

DISCUSSÃO: Rocha et. al (2004); Martins MA (2004) –

uniformização das medidas de atendimento

A diferença no atendimento da criança com sibilância é consequência da falta de um protocolo a ser seguido por todos os médicos e a ausência de treinamento de toda equipe que está em contato com o paciente em crise de asma na emergência (Martins MA)

DISCUSSÃO: Persistência de falhas na descrição das crises,

identificação do paciente de risco e falta de uniformidade na terapêutica dos pacientes

Pontos positivos: crescimento do diagnóstico de sibilância para as crianças em crise, além do uso de corticóides orais

DISCUSSÃO:

É necessário o estabelecimento de atividades no serviço em estudo, com a proposta de trazer a uniformização e a melhora do atendimento do paciente com sibilos

Treinamentos, reciclagens e a instalação de um protocolo prático e que seja seguido por todos que estejam envolvidos com o atendimento

Qualidade e padronização da avaliação e condução dos pacientes

CONCLUSÃO:

Persistem falhas em nosso serviço que devem ser corrigidas para melhor abordagem do paciente com sibilância

Ação multidisciplinar

Orientação que evita complicações da doença, recidivas das crises e recorrências à emergência

Obrigado!