Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 7: ROP•Oqueéaretinopatiadaprematuridade?

•Qualapopulaçãoqueprecisaserexaminada?

•Quandooexamedeveserrealizado?

•Oquearetinopatiadaprematuridadepodecausar?

Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 7: ROP•Oqueéaretinopatiadaprematuridade?

•Qualapopulaçãoqueprecisaserexaminada?

•Quandooexamedeveserrealizado?

•Oquearetinopatiadaprematuridadepodecausar?

Apresentação

EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.

EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.

Sobre a publicação

ROPDefinição Triagem TratamentoClassificação

Durante o período de internação na unidade neonatal, a criança está desenvolvendo o olho e se preparando para enxergar.

Uma criança cega é alguém que requer cuidado especial. Na hora

que previne a cegueira, você não está apenas dando a chance daquele indivíduo enxergar. Está dando a chance de uma família

inteira se desenvolver.”

“Andrea Zin

Médica oftalmologista

Conceitos ERRADOS:•Recém-nascidosprematurosnãonecessitamdeexameoftalmológicoduranteainternaçãonaUTI/UI

•Testedoreflexovermelhoou“testedoolhinho”éoúnicoexameoftalmológicoparaorecém-nascido

Princípio orientador:Prematurospodemficarcegosporproblemanaretina,umavezqueseusolhosnãoestãocompletamenteformados.Porisso,devemserexaminadosna4ªsemanadevida.

Introdução

ROPIntrodução Triagem TratamentoClassificação

Definição e epidemiologiaARetinopatiadaprematuridade(ROP)édefinidacomoumadoença retiniana vasoproliferativa, multifatorial resultante do desenvolvimento incompleto da retina em recém-nascidos (RN) prematuros.AROPéumadasprincipais causas de cegueira prevenívelnainfância,havendocercade50.000criançascegaspeladoençaemtodoomundo.AproporçãodecegueiracausadaporROPémuitoinfluenciadapelaqualidadedocuidado neonatal(disponibilidadederecursoshumanos,equipamentos,acessoequalidadedeatendimento),assimcomopelaexistênciadeprogramaseficazesdetriagemetratamento.Porisso,existeumagrandevariabilidadedeocorrênciadadoençaempaísesdesenvolvidoseemdesenvolvimento.Fatoresderisco:

•Prematuridadeebaixopeso;•Oxigenioterapia;•Síndromedodesconfortorespiratório;•Sepsebacterianae/oufúngica;•Transfusõessanguíneas;•Gestaçãomúltipla;•Hemorragiaintraventricular;•Outrasdoençasgravesassociadasàprematuridade.

Definição

O exame para prevenção da ROP deve ser feito com o auxílio da equipe de enfermagem.

ROPIntrodução Definição Triagem Tratamento

Classificação e aspectos clínicos:AclassificaçãousadanoBrasiléaclassificaçãointernacionaldaretinopatiadaprematuridadeatualizada(ICROP-revisited),definidadeacordocomsualocalização(zonasI-III)(Figura1),gravidade(estadiamentos1-5)epresençaounãodedoençaplus(dilataçãoarteriolaretortuosidadevenosa)(Figura2).

Zona I:élimitadaporumcírculoimagináriocujoraiodecurvaturaéduasvezesadistânciadodiscoàmácula.Zona II:estende-seconcentricamentedamargemexternadazonaIeoseuraioestende-sedodiscoatéaoraserratanasal.ZonaIII:consistenacrescentetemporalresidualanteriorazonaII.

Figura 1 - Representação esquemática do fundo de olho da classificação de ROP por localização e extensão.

Segundo a localização: (Zonas centradas no disco óptico – Figura 1)

Classificação

ROPIntrodução Definição Triagem Tratamento

Segundo a gravidade: (Tabela 1 e Figura 2)

Adoençaéclassificadaem5estágiosdeacordocomagravidade.

Tabela 1. Classificação da Retinopatia da PrematuridadeEstágio 1 Linha branca e plana que separa a retina

vascular da avascularEstágio 2 Crista elevadaEstágio 3 Proliferação fibrovascular a partir da

cristaEstágio 4 Proliferação pode provocar um

descolamento de retina subtotal, (4a, extrafoveal; 4b, incluindo fóvea)

Estágio 5 Descolamento total de retina (funil aberto ou fechado)

Doença limiar (definido pelo CRYO-ROP) - se não tratada pode apresentar resultados anatômicos ruins em 50% dos casos

Retinopatia estágio 3, em zona I ou II, com pelo menos 5 horas de extensão contínuas ou 8 horas intercaladas, na presença de doença “plus” (dilatação arteriolar e venodilatação)

Doença pré-limiar tipo 1 (definido pelo ET-ROP)

Qualquer ROP em zona I com plus (doença posterior agressiva)Estágio 3, zona I, sem plusEstágio 2 ou 3 em zona II, com plus

Doença pré-limiar tipo 2 (definido pelo ET-ROP)

Estágio 1 ou 2, zona I, sem plusEstágio 3, zona 2, sem plus

Classificação

ROPIntrodução Definição Triagem Tratamento

Imagens cedidas pelo Dr. Graham Quinn, Universidade da Pensilvânia.

Classificação

Estágio 1

Estágio 3 Doença plus

Estágio 2

Figura 2: Estágios da ROP

ROPIntrodução Definição TratamentoClassificação

Triagem:

Deacordocomestudosrecentesrealizadosemunidadesneonataisbrasileiras,recomendam-seosseguintescritériosdeexame:

• Critérios de exame: PN≤1500ge/ouIG≤35semanas;considerandooexametambémemrecém-nascidoscompresençadefatoresderiscocomosíndromedodesconfortorespiratório,sepse,transfusõessanguíneas,gestaçãomúltiplaehemorragiaintraventricular.

• Primeiro exame: Quartasemanadevida.• Exames subsequentes: Acritériodooftalmologistaedevendoapróximaavaliaçãoserdevidamenteregistradanaagenda.Emcasodealtadamaternidade,seoprematuroaindaestiversendoacompanhadopelooftalmologista,seuretornodeveráseragendadonaunidadepeloprofissionalresponsávelpelaalta.

• Informação aos pais:Ospaisdevemserinformadosacercadoprocessodeamadurecimentodaretina,doriscodedesenvolverumproblemaquepodelevaraodescolamentoderetina,daimportânciaenecessidadedeexamesfrequentesepossibilidadedetratamento.

ProtocolodeexamedisponívelnotextodoMinicursoROP:

Todoprematuroqueobedeceraocritériodeseleçãodeveseragendadoparaexamepelaequipeneonatal(enfermagemouneonatologia).Ooftalmologistadeveterumhoráriopré-fixadodevisitaàunidade.

Oenfermeiro(a)/técnicodeenfermagemdeveestardisponíveldurantearealizaçãodoexameparamanejododesconfortoenocasodoRNapresentaralgumgraudeinstabilidadeclínica.

Triagem

ROPIntrodução Definição TriagemClassificação

Tratamento:Éindicadaintervençãoprecocecomdoençapré-limiartipo1.Otratamentodeveserrealizadoemnomáximo72hs.

Pré-limiartipo1:Zona1:qualquerestágiocomplusZona1:estágio3Zona2:ROP2ou3complus

Otratamento(comlaseroucrioterapia)deveserrealizadosobanalgesia/sedaçãoouanestesiageral,podendosernaunidadeneonataloucentrocirúrgico.Cuidadosneonataisnopré,perepós-operatóriodisponíveisnoMinicursoROP.

Prevenção:AprevençãodacegueiraporROPnãodependeapenasdodiagnósticoetratamentodaROP.BoaspráticasemrelaçãoaocuidadoneonatalimplicamsignificativamenteparaareduçãodeROPgrave;principalmenteocontroleadequadodaadministraçãoemonitorizaçãodeoxigênionosentidodeevitarrepetidosepisódiosdehipóxiaehiperóxia.

Tratamento

É importante ressaltar que o exame é indolor quando é realizado sem blefarostato (afastador de pálpebras). A criança sente desconforto por conta da luz. Se o exame for realizado com blefarostato, pode ser doloroso.

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