Atualização em OPME – Foco em

Neurologia

Enfª Msc. Andrea

Bergamini

Unimed Mercosul

Búzios – 17 de junho 2011

R$ 2,5 bilhões/ano

Fonte: Revista Negócios – Ano 4 / Maio 2011 / nº 51

Custos com OPME Unimed 2010

AUMENTO DOS CUSTOS DA

ASSISTÊNCIA MÉDICA

Aumento da expectativa de vida dapopulação;

Usuários voltados para a tecnologia,com melhor nível de informação, melhorprotegidos como consumidores;

Atuação médica abrangente - avançostecnológicos;

Facilidade de acesso.

PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO DAS

OPERADORAS

GESTÃO DA SINISTRALIDADE

PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO DAS

OPERADORAS

COMO FAZER???POR ONDE

COMEÇAR???

“Só não podemos não fazer...”

ÁREAS A SEREM AVALIADAS

CONTINUAMENTE

Contratos - Depto. Jurídico;

Medicina Preventiva – PromoçãoSaúde;

Novas Tecnologias - MBE

Mat/Med – Codificação – Curva ABC;

Materiais de Alto Custo (OPME).

COMPOSIÇÃO DE UMA FATURA

Honorários: 5-10%

Diárias: 10-12%

Taxas: 20-30%

Materiais: Até 20%

Medicamentos: 15-20%

SADT: Até 10%

Gasoterapia: Até 25%

OPME: ATÉ 80% !!!

PELLEGRINI, Giuseppina - 2003

O QUE ENVOLVE O PROCESSO DE

AUDITORIA?

Ética;

Conhecimento de Acordos e Contratos;

Legislação vigente;

ANS;

Anvisa;

M.B.E. / Guidelines;

Atualização sobre novas tecnologias;

Equipe Multidisciplinar;

Conhecimento de OPME.

Motta, 2003

AUDITORIA EM OPME

ATIVIDADE EM EXPANSÃO

AUDITOR NEGOCIADOR

FUTURO PROMISSOR!

QUALIDADE:

http://portal.saude.gov.br/saude/

REGULAÇÃO DE OPME

TÉCNICOS

•Auditoria/Perícia

•Análise de prontuário, relatórios

•Subsídio à elaboração de

protocolos de procedimentos

•Revisão de contas hospitalares

ADMINISTRATIVOS

•Contratação de prestadores

•Negociação

•Cotação de produtos

•Revisão de contas hospitalares

•Implantação de Sistemas

REGULAÇÃO DE OPME - EQUIPE

REGULAÇÃO EM OPME

CRITÉRIOS - AUTORIZAÇÃO PRÉVIA:

Relacionados ao cliente:

•Situação cadastral

•Cobertura

Relacionados ao prestador:

•Situação cadastral

•Habilitação

•Relatório Médico - solicitação e justificativa

Relacionados à OPME:

•Indicações do uso

•Características - origem, quantidade, tipo, dimensões etc.

•Fabricante, fornecedor, custo de mercado

•RMS (compartilhamento de responsabilidades e riscos)

Toda a equipe deverá conhecer as informações relacionadas a avaliação,

controle e resultados.

“Quem detém a informação detém o poder”

SISTEMAS OPERACIONAIS INTELIGENTES CAPAZES DE GERAR DECISÃO, RACIONALIZAR PROCEDIMENTOS E CONSTRUIR INDICADORES

GERENCIAIS.

NEUROINTERVENÇÃO

Cateteres convencionais

Microcateteres especiais

Micro fios guia

Molas

Micropartículas

Microbalões destacáveis

Stent intracraniano

Filtros de veia cava

Outros materiais embolizantes

Materiais Utilizados em Neurointervenção

MICROMOLAS

LÍQUIDO EMBOLIZANTE

PATOLOGIAS

Aneurisma Cerebral

Malformações arteriovenosas (MAV)

Massa anormal de vasos sanguíneos (artérias

e veias) que se formam no desenvolvimento da

rede capilar.

Sintomas

Dependem da sua localização. Podem ser:

hemorragia, dor de cabeça, dificuldade de

engolir, paralisia, confusão mental.

Tratamento: cirúrgico, radiocirúrgico,

endovascular (fechamento dos pedículos através

da injeção de líquidos embólicos ou micromolas)

Fístulas Arteriovenosas

Comunicação anormal entre uma artéria e veia.

Geralmente são adquiridas, resultado de um trauma

ou acidente.

Sintomas:

Depende da sua localização ou tamanho. Podem

ser: hemorragia, dor de cabeça, paralisia de nervos

craniano, perda parcial ou total da visão e raramente

hemorragia nasal.

Tratamento: o objetivo é ocluir essa comunicação.

Pode ser cirúrgico ou endovascular (oclusão através

de micromolas ou balões destacáveis).

Vasoespasmos

Contração descontrolada parede do vaso,

provocando uma diminuição severa do seu interior,

impedindo a passagem do fluxo sanguíneo e

prejudicando toda irrigação arterial. Pode ocorrer

devido à hemorragia proveniente de um

aneurisma, MAV ou fístula, aumento súbito de

pressão.

Sintomas: Distúrbios do equilíbrio, tonturas,

vertigens, confusão mental, alteração da memória,

dificuldade de concentração, distúrbios do sono.

Tratamento: Angioplastia com balão ou injeção

de medicamento direto no vaso

Trombose Cerebral - STROKE

Formação de trombos (coágulos) no interior de

vasos sanguíneos. Pode ocorrer em vasos

estreitados por arterioesclerose, o trombo se

forma sobre a placa de gordura.

Sintomas: Oclusão da artéria podendo levar o

paciente a um AVC isquêmico.

Tratamento: Medicamentoso ou extração

mecânica do trombo através de dispositivos.

Termos utilizados em neurorradiologia

Recanalização: crescimento do aneurisma após a

embolização.

Técnica de remodelamento: Técnica utilizada para o

tratamento de aneurismas de colo largo. Pode ser

feita com balões ou stents que evitarão que as

molas saiam do aneurisma. Esses dispositivos

funcionarão como um suporte.

Teste de oclusão: teste feito antes da oclusão

de uma artéria. Esse teste é realizado para

verificar se o paciente irá suportar a oclusão arterial.

Embolização Cerebral

A embolização consiste na oclusão intencional de

uma artéria ou veia mediante a injeção diferentes

tipos de produtos médicos apropriados, conhecidos

como agentes embólicos .

Embolização

Embolização com micromolas

Embolização é um termo geral que está

associado à procedimentos que preenchem ou

ocluem um determinado “espaço”.

Ex.: embolização de aneurismas cerebrais

A embolização de aneurismas cerebrais por

coils se refere ao procedimento de preencher o

aneurisma através da colocação de molas de

platina – coils – por meio do microcateter que é

posicionado dentro do aneurisma.

Embolização com micromolas

Indicações

- Aneurismas

- Fístulas

- MAV (casos raros)

Embolização com micromolas

Uma vez inseridos no aneurisma, os coils

ficarão lá permanentemente formando uma

estrutura reforçada que forma um trombo como

resultado de um fluxo sanguíneo estagnado.

Esta estrutura coil/trombo oferece uma obstrução

mecânica que priva o aneurisma do fluxo

sanguíneo, portanto protege as paredes do

aneurisma contra a pressão sanguínea evitando

seu rompimento.

Teste de Oclusão

Muitas vezes o tratamento convencional dos

aneurismas (oclusão com coils) fica

impossibilitado. Ex. Aneurismas com efeito de

massa, aneurismas gigantes em lugares de difícil

acesso.

O tratamento opcional é a oclusão parcial da

artéria. Ex. Artéria carótida.

Antes de ser feita a oclusão do vaso é

necessário efetuar o teste de fluxo sanguíneo

contra lateral, isto é, verificar se a outra artéria

carótida supre as necessidades da porção que será

ocluída.

Estudando os materiais

Introdutores

Utilizados para criar o acesso para o procedimento

Através dele que todos os materiais serão inseridos

no paciente

Evita refluxo sanguíneo e embolia gasosa

Seu diâmetro interno é dado em French (F)

Tipos:

Introdutores clássicos

IVA: “Introdutores com válvula”

Cateter Guia

O cateter guia é utilizado para auxiliar a

navegação de materiais (microcateteres,

microguias, stents, balões, etc) em procedimentos

endovasculares

Seu diâmetro interno é maior do que o cateter

diagnóstico

Seu diâmetro externo é dado em Fr (French) e

o interno em ...’’ (polegadas) ou milímetros

Cateter guia + Cateter Balão

Inversão de fluxo sanguíneo no caso de apiração de

fluxo ou angioplastia de carótida

Introdução de balão destacável (Goldballoon)

Teste de oclusão

Controle de fluxo sanguíneo durante a embolização

Microguia

Utilizado para navegação e estabilização de

microcateteres em procedimentos endovasculares

Seu diâmetro é dado em ...’’ (polegadas)

Microcateter

Utilizado para navegação de materiais como stents,

coils, partículas, cola, onyx para o tratamento de

aneurismas, MAVs, fístulas, vasoespasmos e AVCs.

Fornecem o acesso para região cerebral, por esse

motivo possui pequeno diâmetro

É navegado por dentro do cateter guia e

direcionado através da microguia

Balões de Remodelamento de Oclusão

Balões utilizados para técnica de remodelamento de

aneurismas de colo largo, testes de oclusão,

tratamento de vasoespasmos e oclusão.

Devem ser insuflados com uma mistura de soro e

contraste (para serem visualizados durante o

procedimento).

Podem ser utilizados para oclusão temporária ou

permanente

Técnicas de Remodelamento

Técnica utilizada para tratamento de aneurismas de

colo largo

Suporte aos coils

Stent ou balões

Técnica de Remodelamento

Tratamento de aneurismas de colo largo

Etapas do tratamento:

Inserir o microcateter com o balão na artéria

portadora posicionando-o no colo do aneurisma.

Inserir um microcateter para as molas no

aneurisma, com o balão desinsuflado.

Insuflar o balão no momento que estiver colocando

as molas. É necessário desinsuflar o balão a cada 2

coils colocados para testar a estabilidade da massa

de coils

Retirar primeiro o microcateter das molas e depois o

balão

Técnica de Remodelamento

Função do balão:

Estabilizar o cateter de entrega durante a colocação

dos coils no interior do aneurisma;

Forçar o coil a assumir um formato tridimensional

no aneurisma sem of the aneurysm sem sair para

artéria portadora;

Pode aumentar a densidade de compactação, o que

auxilia na aceleração do processo de formação de

trombos;

Stents Intracraniano

Dispositivos utilizados para técnica de

remodelamento de aneurismas de colo largo para

evitar a saída das micromolas para artéria portadora.

Podem ser utilizados também para o

redirecionamento de fluxo sanguíneo evitando que o

sangue entre com muita pressão no aneurisma.

Pode ser de célula aberta ou fechada.

A maioria dos stents intracranianos são auto-

expansíveis, isto é, não necessitam de balão para

sua expansão.

Trançado

Alta densidade da malha – células bem fechadas

JUSTIFICA O GRANDE AUMENTO DO CUSTO????

Diferentes modelos de Stents

Goldballoon

Utilizado principalmente para o tratamento de

fístulas arteriovenosas ou oclusão arterial

É posicionado no local que se deseja ocluir e

destacado através de um microcateter que possui

uma ponta para seu encaixe

Balão trombogênico (capacidade de formar

trombos e ocluir o local desejado)

Aspiração de trombos

Sistema de Captura de trombos

Utilizado para captura de trombos/coágulos em

casos de AVCs isquêmicos, muitas vezes quando há

falha na terapia medicamentosa.

Essa captura ou retirada de trombos pode ser feita

através de dispositivos específicos ou cateteres e

microcateteres preparados para isso.

Micromolas

Também chamadas de espirais de platina, são muito

pequenas e delicadas

Possui diversos tamanhos, formatos e ainda podem ser

bioativas

São divididas em molas de inicialização, preenchimento e

finalização

A escolha adequada do tipo de micromola que será

utilizada em cada caso é essencial para o sucesso do

procedimento

Espessura do fio: 10 e 18

Medida de coils: 20 mm X 60 cm

20 mm equivale ao diâmetro do loop (volta) do coil e 60

cm equivale ao comprimento do coil esticado.

Forma a moldura inicial para dar apoio às molas subsequentes.

Formato em 3D com hidrogel expansivo –

diminui a taxa de recanalização.

Micromolas de Inicicialização

Micromolas de Preenchimento

Indicada para preenchimento de aneurismas de

diversas morfologias.

Regular: mais rígida, indicado para início de

preenchimento.

Soft: mais macia, utilizada no término de

preenchimento ou preenchimento de aneurismas

menores

Micromolas de Preenchimento

Micromolas revestidas de gel que expande em

contato com o sangue.

Equivalem a 2-3 molas de platina.

Micromolas de Finalização

Micromola em formato helicoidal extremamente

flexível

Preenche pequenos espaços que restam no final

do procedimento

Com gel – reduz a taxa de recanalização.

Sistema de destacamento

Utilizado para a liberação de micromolas.

Cada marca possui um sistema de destacamento.

Podem ser considerados incluídos na micromolas

durantes a padronização.

ÁREAS A SEREM AVALIADAS

CONTINUAMENTE

“Muitas aquisições de OPME podem serevitadas se o médico ampliar os seusconhecimentos. Não se pode apenas usar oslivros como referência, é importante fazer usode medicina baseada em evidências”.

“Antes de realizar um procedimento cirúrgicoque fará uso de OPME é preciso saber se ométodo realmente será eficaz para o paciente”.

“O especialista precisa oferecer opções demateriais a serem utilizados no tratamento, nãose pode pagar tudo a qualquer preço”.

Fonte: Patrícia Medina – Saúde Business

“Nosso vôo está apenas começando....”

Muito obrigado pela

atenção!

“Culto não é aquele que tudo sabe, mas aquele que sabe onde buscar o conhecimento.”

Autor desconhecido

andrea@unimedmercosul.com.br