FARMACOECONOMIAConceito e sua aplicação em Auditoria

Contexto Mundial da Saúde

• Necessidades tendem a ser ilimitadas;

• Recursos finitos;

• Custos crescentes.

Importância de obter a máxima

eficiência no uso dos recursos

materiais, humanos e financeiros.

FARMACOECONOMIA

Economia em Saúde

Avaliação Econômica em

Saúde

Avaliação Tecnológica em

Saúde

Farmacoeconomia

Pilares para formulação da política de

MedicamentosPolítica de Saúde

(Eficácia, Qualidade e

Acesso)

InovaçãoPolítica da

Ciência e

Tecnologia

Política Industrial

(Preço e

Competitividade)

FARMACOECONOMIA

Ferramenta que auxilia o processo de decisão na

escolha entre opções sanitárias quando os recursos são

escassos frente á demanda.

Busca da melhor relação entre

investimentos e resultados.

Farmacoeconomia: a quem interessa?

Gestor de Saúde

Profissional de saúde

Paciente e Sociedade

Fonte financiadora tratamento

Indústria Farmacêutica

Inserção da Farmacoeconomia na

Auditoria em enfermagem

• É o processo de avaliação sistemática do atendimento, visando

uma melhor qualidade para paciente com um custo compatível

com a assistência prestada;

• Baseada na utilização racional de materiais e medicamentos,

buscando evitar o desperdício e excessos;

• A auditoria deve ser sempre embasada em evidências científicas,

portanto os conceitos a serem aplicados no dia a dia do auditor:

MBE e análises farmacoecônomicas.

Necessidades farmacoeconômicas no

tratamento médico terapêutico

• Apoiar e disciplinar os processos de decisão ao nível do

prescritor, visando a escolha de tecnologias consagradas

e a harmonização e adequação das formas de uso;

• Racionalizar o consumo;

• Favorecer os processos administrativos.

Porque inserir a Farmacoeconomia no

contexto da saúde?

• Fontes pagadoras estão cada vez mais preocupadas com os cuidados em saúde e custos farmacêuticos.

• Análises de custos efetividade podem prover ás fontes pagadoras: reembolso, seleção de tratamentos e seleção de população de pacientes.

• Novas tecnologias oferecem benefícios potenciais ou não, porém sempre com custos adicionais.

Grande desafio da Farmacoeconomia

NECESSIDADES

ADM. / MÉDICAS

CUSTOS

X

QUALIDADE

Elementos de estudo da

Farmacoeceonomia

Avaliação e comparação de

alternativas terapêuticasCusto Resultado

Estudos

Farmacoeconômicos

-Custos diretos

-Custos indiretos

-Custos intangíveis

-Resultados Econômicos

-Resultados Clínicos

-Resultados Humanísticos

Filtros necessários para otimizar as

relações entre custos e benefícios

• Ética

– Acesso garantido e eqüitativo.

– Foco nas necessidades essenciais e não na mera contenção de custos.

• Gestão

– Boas práticas de administração.

• Técnica

– Uso racional de recursos.

– Metodologia.

Tipos de estudos farmacoeconômicos

• Minimização de custos

• Análise custo-benefício

• Análise custo-efetividade

• Análise custo-utilidade

Minimização de custos

• Mais simples e mais utilizada;

• Compara somente os custos;

• Compara produtos farmacêuticos de mesma eficácia ou efetividade;

• Desfecho: semelhantes

Desvantagem

• Difícil de se encontrar produtos totalmente equivalentes

Análise custo-benefício

• Custos e resultados são mensurados em unidades monetárias;

• Avalia qual a melhor opção financeira para determinado investimento;

• Desfecho: resultado econômico: lucro / economia.

Desvantagem

• Não avalia os elementos clínicos ou satisfação.

• Difícil de se converter e estimar resultado em saúde em unidade monetária.

Análise custo-efetividade

• Avalia qual produto obtém melhor resultado clínico por cada unidade monetária;

• Desfecho: resultados clínicos.

Desvantagem

• Somente permite a comparação entre opções similares com resultados medidos nas mesmas unidades.

Análise custo-utilidade

• Avalia a satisfação do paciente em relação ao tratamento empregado em termos de qualidade de vida;

• Compara diferentes tipos de intervenções ou programas sanitários;

• Desfecho: resultados humanísticos relacionados com a qualidade de vida.

Desvantagem

• Dificuldade de quantificação dos valores subjetivos como dor, capacidade de trabalho e satisfação.

EXEMPLOS DE ANÁLISES

FARMACOECONÔMICAS

Simulação de análise de minimização de

custos

Critérios – ATB A Preço unit. Consumo diário Valor do item

Bolsa IV 600 mg R$ 214,04 2 R$ 428,08

Equipo simples

infusãoR$ 10,98 1 R$ 10,98

CP 600 mg via

oralR$ 158,23 2 R$ 316,46

* Revista Panamericana de Infectologia/2005

Simulação de análise de minimização de

custosCritérios –

ATB B ref.Preço unit.

Consumo

diárioValor do item

1 g IV R$ 47,73 2 R$ 95,46

Ser. + agulha R$ 1,50 2 R$ 3,00

Diluente R$ 0,56 2 R$ 1,12

Equipo p/

bomba inf.

R$ 76,82 1 R$ 76,82

Bomba infus. R$ 70,73 1 R$ 70,73

Diluente p/

infus.

R$ 3,94 2 R$ 7,88

Total R$ 255,01

* Revista Panamericana de Infectologia/2005

Simulação de análise de minimização de

custosCritérios –

ATB B gen.Preço unit.

Consumo

diárioValor do item

1 g IV R$ 28,90 2 R$ 57,80

Ser. + agulha R$ 1,50 2 R$ 3,00

Diluente R$ 0,56 2 R$ 1,12

Equipo p/

bomba inf.

R$ 76,82 1 R$ 76,82

Bomba infus. R$ 70,73 1 R$ 70,73

Diluente p/

infus.

R$ 3,94 2 R$ 7,88

Total R$ 217,35

* Revista Panamericana de Infectologia/2005

Simulação de análise de minimização de

custos

Critérios ATB A ATB B ref. ATB B gen.

Internação 8x350=2800 16x350=5600 16x350=5600

Visita médica 8x54= 432 16x54=864 16x54=864

Terapia IV

4x439=1756

+

11x316=3476

14x255=3570 14x217=3038

Custo Total

tratamentoR$ 8.464,00 R$ 10.034,00 R$ 9.502,00

* Revista Panamericana de Infectologia/2005

Simulação de análise custo - benefício

Vacinação contra gripe em uma empresa

• Empresa com 1000 funcionários;

• Cada vacina R$ 20,00/funcionário: R$ 20.000,00

• 400 funcionários com gripe com 3 dias licença (1200 dias trabalho perdido);

• Valor dia funcionário parado R$ 50,00: prejuízo R$ 60.000,00/ano.

• Vacinação reduz 75% casos – 300 faltas/ano - R$ 15.000,00.

• Resultado: 60.000–(20.000+15.000)= Economia R$ 25.000,00 ao ano

Simulação de análise custo - efetividade

Comparação hipotética entre custo e efetividade de 3

medicamentos no número de vidas salvas

Medicamento

Custo p/

tratar 100

pacientes

Número vidas

salvas /100

pacientes

Razão custo-

efetividade

(custo/vida

salva)

A R$ 30.000 10 R$ 3.000

B R$ 20.000 4 R$ 5.000

C R$ 18.000 18 R$ 1.000

Simulação de análise custo - utilidade

Item Antidepressivo A Antidepressivo B

Custo-dia

tratamentoR$ 1,30 R$ 2,50

Escore QOL 0,5 0,8

Extensão vida 20 anos 30 anos

Índice AVAQ 10 24

Custo anual

tratamentoR$ 474,50 R$ 912,50

Relação custo

utilidadeR$ 47,45 / AVAQ R$ 38,02 / AVAQ

Tabela de escolhas baseada na relação

entre custo e eficácia

Mais barato Mesmo custo Mais caro

Maior eficácia Dominante Preferencial ?

Mesma eficácia Preferencial Livre escolha Dispensável

Menor eficácia ? Dispensável Excluído

Farmacoeconomia: O que padronizar?

• Itens

Medicamentos e materiais;

• Processos

Procedimentos técnicos;

Sistemas de administração;

• Diretrizes

Evidências adequadas;

Custos suportáveis;

Ética.

• Teicoplanina e vancomicina são eficazes no tratamento de pessoas

com infecção comprovada ou suspeita;

• A incidência de efeitos adversos, incluindo NEFROTOXICIDADE foi

menor com teicoplanina

– Considerar o uso da Teicoplanina em pacientes com maior

risco de IRA necessitando de diálise.

Medicamentos (teicoplanina x vancomicina)

Mensuração: Eventos Adversos (nefrotoxicidade maior na

vancomicina)

29

DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.

1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.

2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.

3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

Ris

co

Rela

tivo

A1c(%)

15

13

11

9

7

5

3

16 7 8 9 10 11 12

Nefropatia

Neuropatia

Microalbuminúria

20

Procedimentos técnicos enfermagem, médico-hospitalar (falta de ajuste de

dose, proporcionando um mau controle glicêmico)

Mensuração: aumento do risco de complicações em diabetes

Retinopatia

Diretrizes (protocolo cirúrgico de prevenção de tromboembolismo venoso-TEV, após

cirurgia ortopédica de ALTO CUSTO (uso de próteses ortop.)

Mensuração: manter a qualidade do processo cirúrgico no pós operatório, empregando

profilaxia de TEV adequada. Amin A, et al. J Throm Haemost. 2007;5(8):1610-6

Ex. profilaxia: mecânica (meias elásticas), medicamentosa

(enoxaparina sódica 40mg 1 x dia)

Sistemas de administração (medidas de prevenção em acidentes de

trabalho, com materiais perfurocortantes – determinação NR32)

mensuração: identificar números de acidentes trabalho, afastamento trabalho,

contaminação, adquirir novos produtos, etc

Acidentes mais comuns

Medidas Preventivas (adquirir

produtos com dispositivo segurança)

sem aumento de custo

Obstáculos a serem superados

• Poucos estudos comparativos;

• Necessidades de decisões rápidas;

• Falta de dados sobre efetividade;

• Formular a pergunta correta pois quem não sabe o que

procura, não consegue interpretar o que encontra.

Cuidados a serem considerados

• Revisão sistemática da literatura não é revisão para

procurar artigos para justificar uma negativa de

cobertura;

• Nem tudo o que é publicado é bom;

• Qualidade das publicações científicas deixa muito a

desejar;

• Cuidado para não desvirtuar a MBE,

• Aprender a avaliar criteriosamente.

Paradigmas a serem quebrados

• “O importante é comprar o mais barato”.

• “Estudos farmacoeconômicos são aplicados só a

produtos caros”.

• “Custo tratamento= preço x tempo”.

• “Preço é o mesmo que custo”.

• “ Tudo o que é mais caro é a melhor opção”

Tendências para otimização do Sistema

de Saúde

• Uso racional de novas tecnologias.

• Controle de taxas e duração da internação.

• Redução dos custos hospitalares.

• Programas de prevenção.

• Medicina Baseada em Evidência.

• Farmacoeconomia.

Conclusões

• Permite uma avaliação objetiva na tomada das decisões.

• Mostra que nem tudo que é mais moderno ou mais caro é indispensável ou produz melhor efeito.

• Mostra que alternativas que a primeiro momento parecem onerosas, podem ser mais vantajosas.

• Conscientiza profissionais que é possível criar um modelo assistencial mais racional com menores custos.

• O melhor emprego da farmacoeconomia se faz em sistemas coletivos de saúde. Decisões individuais continuarão sob o discernimento médico, desde que fundamentadas em critérios defensáveis.

“Aprender é a única coisa de que a mente

nunca se cansa, nunca tem medo e nunca

se arrepende”

Leonardo da Vinci

Obrigada

Carla Tozato

Farmacêutica- Intercâmbio

carla.tozato@unimed.com.br