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03/03/2015
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Aspectos fisiológicos•Período de aproximadamente 40 semanas;•Primeiro trimestre:•Grandes modificações fisiológicas;• Intensa divisão celular: vitaminas + minerais + oligoelementos;•Hiperêmese gravídica.
•Segundo e Terceiro trimestre:•Ganho de peso adequado;• Ingestão adequada de energia e nutrientes;• Fator emocional;• Estilo de vida.
Diferenciação celular de acordo com o período gestacional.
IDADE GESTACIONAL
TIPO DE CRESCIMENTO
VELOCIDADE PESO MÉDIO DO FETO
1º Trimestre Hiperplasia Lenta 12ª semana ± 300g
2º Trimestre Hiperplasia + hipertrofia
Acelerada 27ª semana ± 1000g
3º Trimestre Hipertrofia Máxima 38ª semana ± 3000g
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Adaptações fisiológicas•↑ 50% do volume plasmático, ↑ 20% de hemoglobina:
•Sendo que o VCM e o HCM permanecem inalterados.
•↑ hormônios: estrogênio e progesterona:• Progesterona: relaxamento do músculo liso. ↓ motilidade intestinal, ↑
tempo da permanência do alimento no intestino.
•↑ do débito cardíaco 30-40%;
•↑ Metabolismo basal:•↑de peso, consumo de O2 e maior produção horomonal, feto e placenta.
•Maior deposição de gordura no terceiro trimestre.
Fatores de Risco•Gestação na adolescência:
•Anemia, deficiências nutricionais, tabagismo, escolaridade, instabilidade emocional, marital e familiar.
•Adolescentes com idade ginecológica inferior a 2 anos: independente da condição – prognóstico desfavorável.
Próprio crescimento x crescimento do bebê
• Idade ginecológica ideal: 5 anos (Mcganity e Col, 1999).
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Fatores de Risco•Gestação acima dos 35 anos de idade:
•Descolamento de placenta, HAS, DM, placenta prévia.
•Acima dos 40 anos: trissomia do cromossomo 21.
•Baixo peso:
•↓ expansão do volume plasmático, fluxo placentário e transporte de O2: Retardo do crescimento intra-uterino (RCIU);
• Desenvolvimento insuficiente: feto, sistema imunológico, crescimento pós natal, etc.
Fatores de Risco•Sobrepeso e obesidade:
•DM, HAS, bebê GIG, má formação do tubo neural, maiores riscos obstétricos.
•Tabagismo:
•RCIU, aumento das necessidades de ácido fólico, folato e vitamina C.
•Álcool/ drogas:
• Consequências deletérias: olhos, nariz, coração, SNC e retardo mental.
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Situações comuns durante a Gestação•Náuseas e vômitos (6 – 20ª semana gestacional):
• Cuidado para o ganho de peso insuficiente durante esse período;
• Cuidados nutricionais:◦ Ingerir alimentos sólidos e secos antes de levantar-se
◦ Não ficar mais de 3 horas sem se alimentar
◦ Ingerir pequenas quantidades
◦ Aumentar fracionamento, diminuir quantidade
◦ Não ingerir grandes quantidades de líquido
◦ Evitar alimentos muito condimentados
◦ Relacionado com estrogênio
Situações comuns durante a Gestação•Pirose (queimação):
◦ As mesmas orientações para náuseas;
◦ Não deitar imediatamente após se alimentar;
◦ Comer com calma, mastigar bem;
◦ Evitar alimentos de difícil digestão e que contenham cafeína.
•Pica:◦ Consumo de alimentos estranhos à dieta;
◦ Associa-se a deficiência de Ca e Fe.
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Situações comuns durante a Gestação•Constipação intestinal:• Comum a partir da 20ª semana gestacional;
•Relacionada ao aumento da progesterona;
• Cuidados nutricionais:◦ Priorizar o consumo de verduras cruas, folhosos, pães com fibras, arroz
integral;◦ Ingerir bastante líquido – água;◦ Caminhadas frequentes e regulares (sempre sob supervisão médica);◦ O uso de laxantes não é recomendado, e, se realizado deve ser sob
supervisão médica.
Pré NatalMinistério da Saúde: Mínimo 6 consultas◦1 no 1º trimestre
◦2 no 2º trimestre
◦3 no 3º trimestre
O intervalo deve ser de 4 semanas
Após a 36ª semana, a cada 15 dias
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Pré NatalAvaliar:◦Pressão arterial
◦Presença de edemas
◦Altura uterina
◦Movimentos do feto
◦Batimentos cardiofetais
◦Acompanhamento nutricional
Nutrição intra-uterina•Crescimento intra-uterino = saúde na vida adulta.
•“Programação fetal”: ainda muito intuitiva.
•Feto é muito adaptável.
•Relação com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).
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Avaliação nutricional da Gestante•Ganho de peso
IMC PRÉ GESTACIONAL (Kg/ m²)
GANHO DE PESO TOTAL (Kg)
GANHO DE PESO SEMANAL (g)
<19,8 (baixo peso) 12,5 – 18 500 a patir do 2º trimestre
19,8 – 26 (eutrofia) 11,6 – 16 400 a patir do 2º trimestre
26 – 29 (sobrepeso) 7 – 11,5 300 a patir do 2º trimestre
>29 (obesidade) 7 – 9,1 200 a patir do 2º trimestre
IOM, 1992.
Recomendações nutricionais•Cálcio (1.300mg – 1.000mg): risco de osteomalácia para mãe e má formação óssea fetal.
•Ácido fólico (600µg/dia):
• Síntese de nucleotídeos durante a divisão celular;
•Anemia megaloblástica, sangramento aborto no terceiro trimestre, descolamento de placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer, má formação do tubo neural;
•Defeitos do tubo neural: anencefalia, espinha bífida por exemplo.
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Recomendações nutricionais•Ferro (45mg/dia):
• Importante no terceiro trimestre – risco de anemia para o bebê.
•Vitamina A (770µg/dia):
• Em doses corretas fator protetor para formação do bebê
• Em grandes quantidades: teratogênica.
•Vitamina C (85mg)
•Baixo consumo: aumento de infecções e ruptura prematura de membranas, parto prematuro e pré eclampsia. Cuidado fumantes.
Recomendações nutricionais•Vitamina D (5µg/dia e exposição solar):
•Baixo consumo: ganho de peso insuficiente, redução de mineralização óssea nas crianças.
•Zinco:
•Baixo consumo: má formação congênita.
•O Fe pode interferir na absorção de Zn.
•Água.
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Recomendações nutricionais•Edulcorantes:
oSacarina: não recomendada. Ultrapassa a barreira placentária e se deposita nos tecidos fetais;
oAspartame: não é considerada nociva. Risco seria a presença de fenilalanina – causadora de danos neurológicos ao feto;
oAcessulfame K: não é considerada nociva;
oSucralose (açúcar invertido): não é considerada nociva;
oEsteovisídio: pode ser usando com outros adoçantes por ter sabor amargo.
Recomendações nutricionais•Chás: contra indicado seu consumo durante a gestação (Rio de Janeiro, Secretaria de Saúde, 2002).• Chás não recomendados na publicação (testes com ratos):
• Erva doce;
• Espinheira santa;
• Erva cidreira;
• Camomila;
• Boldo;
•Viés: doses muito acima usadas por humanos.
