Infecção do trato Infecção do trato urinário na urinário na gestaçãogestação

Emiliana M. PaschoalEmiliana M. Paschoal

Infecção do trato urinário Infecção do trato urinário É uma das afecções mais freqüentes É uma das afecções mais freqüentes

na gestação na gestação

– decorrente das alterações funcionais e decorrente das alterações funcionais e anatômicas dos rins e vias urináriasanatômicas dos rins e vias urinárias

2ª maior causa de morbidade desse 2ª maior causa de morbidade desse períodoperíodo

EtiologiaEtiologia Escherichia coli Escherichia coli Proteus mirabilisProteus mirabilis Klebsiella penumoniaeKlebsiella penumoniae CitrobacterCitrobacter EnterobacterEnterobacter Estreptococo β-hemolítico do grupo BEstreptococo β-hemolítico do grupo B Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis Ureaplasma ureolyticumUreaplasma ureolyticum

Fatores PredisponentesFatores Predisponentes Fatores Hormonais:Fatores Hormonais:

– ProgesteronaProgesterona– EstrógenoEstrógeno

Fatores MecânicosFatores Mecânicos::– Aumento do volume uterinoAumento do volume uterino

Outros fatores: Diabetes melitus; Outros fatores: Diabetes melitus; Anormalidades do trato urinário; Anormalidades do trato urinário; Antecedentes de infecção urinária préviaAntecedentes de infecção urinária prévia

DiagnósticoDiagnóstico Clínico: Clínico:

– Fatores de risco Fatores de risco – Sinais e sintomasSinais e sintomas

Laboratorial: Laboratorial: – Urina tipo I Urina tipo I – Urocultura + antibiogramaUrocultura + antibiograma

Formas ClínicasFormas Clínicas

Bacteriúria AssintomáticaBacteriúria Assintomática

Infecção urinária baixa – uretrite e Infecção urinária baixa – uretrite e cistitecistite

Pielonefrite – Aguda e CrônicaPielonefrite – Aguda e Crônica

Bacteriúria AssintomáticaBacteriúria Assintomática 100.000 UFC/mL de urina100.000 UFC/mL de urina Forma clínica mais comumForma clínica mais comum Não apresenta sinais e sintomasNão apresenta sinais e sintomas

Tratamento:Tratamento:– Ampicilina Ampicilina – 0,5 a 1 g de 6/6 hrs– 0,5 a 1 g de 6/6 hrs– Amoxicilina – 1,5 a 2g/dia por 3 dias ou 3 g Amoxicilina – 1,5 a 2g/dia por 3 dias ou 3 g

dose únicadose única– Nitrofurantoína – 100 mg 6/6 hrs por 3 diasNitrofurantoína – 100 mg 6/6 hrs por 3 dias– Cefalexina – 500 mg 6/6 hrs por 3 diasCefalexina – 500 mg 6/6 hrs por 3 dias

Uretrite e CistiteUretrite e Cistite Acometimento da uretra e bexiga pelo Acometimento da uretra e bexiga pelo

agente infecciosoagente infeccioso

Bacteriúria significativa + Sinais e Bacteriúria significativa + Sinais e Sintomas:Sintomas:– disúria, urgência miccional, polaciúria, dor disúria, urgência miccional, polaciúria, dor

suprapúbica e hematúriasuprapúbica e hematúria

TratamentoTratamento: mesmo esquema utilizado : mesmo esquema utilizado para bacteriúria assintomáticapara bacteriúria assintomática

Pielonefrite AgudaPielonefrite Aguda Pode ser unilateral ou bilateralPode ser unilateral ou bilateral Acomete a 2° metade da gestaçãoAcomete a 2° metade da gestação Acometimento do ureter, pelve e Acometimento do ureter, pelve e

parênquima renalparênquima renal

Vias de infecção:Vias de infecção:– AscendenteAscendente– HematogênicaHematogênica– Linfática. Linfática.

Pielonefrite AgudaPielonefrite AgudaQuadro clínicoQuadro clínico

Sintomas locais - disúria, ardor, Sintomas locais - disúria, ardor, polaciúria, urgência miccional e dor polaciúria, urgência miccional e dor lombar a punho percussão (Giordano +).lombar a punho percussão (Giordano +).

Sintomas sistêmicos- acometimento do Sintomas sistêmicos- acometimento do estado geral, anorexia, febre (40°), estado geral, anorexia, febre (40°), calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e taquicardiataquicardia

Pielonefrite CrônicaPielonefrite Crônica Oligossintomático ou assintomático Oligossintomático ou assintomático

Hipertensão arterialHipertensão arterial e/ou e/ou Insuficiência renalInsuficiência renal

Prognóstico depende da extensão e Prognóstico depende da extensão e do grau de acometimentodo grau de acometimento

PielonefritePielonefrite TratamentoTratamento

HospitalizaçãoHospitalização Hidratação e antibioticoterapia EVHidratação e antibioticoterapia EV AntibióticosAntibióticos::

– Cefuroxina 750mg 8/8 hsCefuroxina 750mg 8/8 hs– Ceftiaxone 1 grama ao dia Ceftiaxone 1 grama ao dia – Cefalotina 1 grama de 6/6 hsCefalotina 1 grama de 6/6 hs– Ampicilina 1 grama 6/6 hsAmpicilina 1 grama 6/6 hs

Após remissão dos sintomas – atb VOApós remissão dos sintomas – atb VO

Recidiva: Recidiva: – ocorre em 5 dias após o tratamentoocorre em 5 dias após o tratamento– mesmo patógenomesmo patógeno

ReiinfecçãoReiinfecção::– ocorre após 3 semanas ou mais ocorre após 3 semanas ou mais – patógenos diferentespatógenos diferentes

TratamentoTratamento: : – cefalexina 250 mg/dia até o puerpériocefalexina 250 mg/dia até o puerpério

Seguimento e Controle do Seguimento e Controle do tratamentotratamento

Nova cultura de urina - 48 horas após Nova cultura de urina - 48 horas após o término da antibioticoterapiao término da antibioticoterapia

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

Guia de Medicina Ambulatorial e Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar / UNIFESP Obstetrícia, Ed. Hospitalar / UNIFESP Obstetrícia, Ed. Manole – 2.003, Luiz Camano, Eduardo Manole – 2.003, Luiz Camano, Eduardo de Souza, Nélson Sass, Rosiane Mattar. de Souza, Nélson Sass, Rosiane Mattar.

Obstetrícia Básica. Bussâmara Neme. Obstetrícia Básica. Bussâmara Neme. Ed. SARVIER. 2ª ed., 2000. Ed. SARVIER. 2ª ed., 2000.