Aula 2

Thaís Lauria

A CME é a área responsável pela limpeza e processamento de artigos e

instrumentais médico-hospitalar. É na CME que se realiza o controle,

o preparo, a esterilização e a distribuição dos materiais esterilizados.

CME

Tipos de CME de acordo com a sua dinâmica de funcionamentoDescentralizada: utilizada até o final da década de 40. Nesse tipo

de central cada unidade ou conjunto delas é responsável por preparar e esterilizar os materiais que utilizarem.

Semi-centralizada: Teve início na década de 50. Cada unidade prepara os seus materiais, mas as encaminha para serem esterilizadas em um único local.

Centralizada: utilizada atualmente. Os materiais dos hospitais são processados no mesmo local, ou seja, os materiais são preparados esterilizados, distribuídos, controlados quantitativamente e qualitativamente na CME.

A CME Centralizada apresenta inúmeras vantagens, das quais podem-se destacar: a eficiência, a economia e padronização de procedimentos, proporcionando maior segurança para a equipe e para os clientes.

Fluxo de circulação da CME

EXPURGOReceber o material encaminhado pelas

unidadesConferir e anotar a quantidade de material

recebidoProceder a limpeza do material conforme a

rotina técnicaVerificar o estado de conservação do materialEncaminhar material danificado p/ agência e

solicitar reposiçãoEncaminhar o material para área de preparo

LimpezaDesmontar artigosImergir totalmente os artigos na soluçãoMonitorar tempo de imersãoIdentificar os recipientesMonitorar a concentração das soluçõesGarantir que os materiais fiquem secosEmbalar adequadamenteUtilizar EPI( E.P.I. – luvas grossas, avental

impermeável, óculos e máscara)

Tipos de LimpezaManual Automatizada

Detergente

( enzimático )

Escovas

Jatos de água

Água quente

Por que limpar o artigo antes de esterilizar?

• Artigo não limpo adequadamente, o processo de desinfecção e esterilização estará dificultado, por dois motivos :

. Número inicial de microorganismos contaminantes será muito alto, reduzindo a probabilidade de eliminação destes ao final do processo;

. A matéria orgânica impedirá que o agente desinfetante/ esterilizante entre em contato com o artigo.

DESINFECÇÃO • É o processo de destruição do microorganismo

ou forma vegetativa. É o processo utilizado para o tratamento de

artigos semi-críticos e de artigos não-críticos contaminados.

Processos de Desinfecção Físicos :Pasteurização – água em ebulição;Máquinas automáticas com água quente. b – Químicos :são os desinfetantes.Ex.: peróxido de hidrogênio

6%. Ácido peracético 0,2%

Níveis de desinfecçãoA – Alto nível : destrói todos os

microorganismos na forma vegetativa e alguns esporulados.

B – Médio nível ou nível intermediário : inativa o bacilo da tuberculose, bactérias na forma vegetativa, exceto as esporuladas, a maioria dos vírus e fungos.

C – Baixo nível : elimina a maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, não elimina o bacilo da tuberculose e esporos.

VÍRUS MÉDIOS OU LIPÍDICOS

vírus HBV, HIV

BACTÉRIAS VEGETATIVASPseudomonas aeruginosa

FUNGOS Candida spp

VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOS

poliovírus

MICOBACTÉRIAS

ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtillisMAIOR

RESISTÊNCIA

aldeídos e ácido peracético

Alto Nível

álcool, hipoclorito de sódio a 1%,cloro orgânico, fenol sintético

Nível Intermediário

quaternário de amônio e hipoclorito de sódio 0,2%

Baixo Nível

MENOR RESISTÊNCIA

Desinfecção químicaDesinfecção química

Desinfecção Desinfecção químicaquímica

Desinfetantes

Toxicidade(EPI)

Tempo de exposição

Concentração

Corrosão

Odor

Custo x Benefício

Recomendações para Desinfecção1 – A desinfecção com álcool a 70% deverá ser feita por

fricção, repetindo o processo por 3 vezes;2 – O recipiente que receberá o material desinfetado,

deverá também sofrer desinfecção prévia;3 – Usar EPI no manuseio das soluções;4 – Usar recipientes de plástico opaco com tampa,

identificação da solução e data de validade da mesma;5 – O material deverá ser limpo e seco antes de ser

colocado na solução;6 – Na presença de turvação ou coloração diferente, a

solução deverá ser trocada;7 – Não colocar novo material no recipiente se já houver

algum outro passando pelo processo de desinfecção.

EsterilizaçãoMÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO ALTERNATIVA

Métodos físicos

vapor saturado/autoclaves

calor seco

Raios Gama/Cobalto

Métodos químicos

Glutaraldeído

Formaldeído

Ácido peracético

Métodos físico químicos

Óxido de etileno - ETO Plasma de peróxido

de hidrogênio - Sterrad Autoclave de formaldeído

Esterilização por Vapor Saturado / Autoclaves

A esterilização a vapor é realizada em autoclaves, cujo processo possui fases de remoção do ar, penetração do vapor e secagem. A remoção do ar diferencia 2 tipos de autoclaves :▫ Tipo Gravitacional :

O vapor é injetado forçando a saída do ar. A fase de secagem é limitada, uma vez que não possui capacidade para completa remoção do vapor.

Desvantagem : pode apresentar umidade ao final, pela dificuldade de remoção do ar.

▫ Alto Vácuo :

Introduz vapor na câmara interna sob pressão com ambiente em vácuo.É mais seguro que o autoclave gravitacional, devido a alta capacidade de sucção do ar realizada pela bomba de vácuo.

Auto clave /Esterilização por Vapor Saturado

• IDENTIFICAÇÃO : colocar o nome do material acondicionado;colocar a data da esterilização;Rubricar. • PROCEDIMENTO : Distribuir o material na câmara do autoclave em posição vertical,

até 2/3 de sua capacidade;Remover tampas de garrafas ou outros recipientes fechados e

distribuir estes no aparelho em posição horizontal, não esquecendo de esterilizar as tampas;

Operar o aparelho de acordo com as instruções do fabricanteEXIGENCIAS:1. O material deve sair seco do aparelho, caso contrário, não estará

esterilizado;não sobrecarregar o aparelho;2. Não colocar material quente em superfície fria, para evitar

condensação, o que provoca umidade no material;3. Fazer limpeza diária da câmara do aparelho de acordo com as

recomendações do fabricante; 4. Pacotes maiores na parte superior e os menores na inferior;5.- Os pacotes não devem ultrapassar 30x30x50 cm e pesar de 4 a 9

kg.

Os materiais que podem ser processados em autoclave são : metais, tecidos, vidros, látex, borrachas, artigos termorresistentes e líquidos.

• EMBALAGEM :• Objetivo : Permitir a entrada e saída do agente

esterilizante e proteger o artigo contra contaminantes e agressões do meio externo. Deve garantir a visibilidade do conteúdo e do indicador químico, ter uma selagem segura, indicação para abertura, lote de fabricação, tamanhos variados, registro MS.

Exemplos : tecidos de algodão cru, filmes transparentes,

papel crepado, papel grau cirúrgico,filme Poliamida entre 50 e 100 micras de espessura (Sterylpack ), embalagem de papel Kraft – pH 5 – 8, caixas metálicas perfuradas.

Esterilização por Processo Fisico- QuimicoPLASMA DE PERÓXIDO HIDROGÊNIO

Indicação : É um processo indicado para esterilização de superfícies.

Indicadores QuímicosIndicadores Químicos

Classe 1: Tiras impregnadas com tinta termo-química que muda de coloração

quando exposto a temperatura.

usados externamente em todos os pacotes

evidenciam a passagem do material pelo processo


Teste de BOWIE & DICK - testa a eficácia do sistema de vácuo da autoclave pré-vácuo.

Classe 2:

verifica a eficiência da bomba de vácuo espera-se mudança uniforme da cor do papel, em toda sua extensão recomenda-se que seja feito no primeiro ciclo do dia ou pelo menos a cada 24 horas caso não haja homogeneidade na revelação, efetuar revisão imediata do equipamento

Teste OK Falha no teste


Indicador de parâmetro únicoClasse 3:

controla um único parâmetro: a temperatura pré-estabelecida utilizados no centro dos pacotes

Indicador multiparamétricoClasse 4:

controla a temperatura e o tempo necessários para o processo


Integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.Classe 5:

Classe 6: Integrador mais preciso por oferecer margem de segurança maior. Reage quando 95% do ciclo é concluído.

Indicadores BiológicosIndicadores Biológicos

São preparações padronizadas de microorganismos, numa

concentração do inóculo em torno de 106, comprovadamente

resistentes e específicos para um particular processo de esterilização

para demonstrar a efetividade do prcesso

Primeira geração: tiras de papel com esporos microbianos,

incubados em laboratório de microbiologia com leitura em 2-7

dias

Indicadores BiológicosIndicadores Biológicos

Segunda geração: auto-contidos com

leitura em 24 a 48 horas

Terceira geração: auto-contidos com

leitura em 1 a 3 horas

Controle biológico• Freqüência dos Testes : pode ser

diariamente, na primeira carga do dia; semanalmente ou com freqüência testada e definida pela Instituição.

• É consenso sua utilização na validação e ao término de todas as manutenões realizadas (preventivas ou corretivas).

• É aconselhável o uso sempre que houver na carga próteses ou materiais implantáveis

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