Aula 2 cuidados de saúde do idoso (2)

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CUIDADOS DE SAÚDE DO IDOSO

Prof. Pablo Padilha

ASSISTÊNCIA NA SAÚDE DO ADULTO E IDOSO

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Características:

- baixo nível de escolaridade e alto índice de analfabetismo, em especial entre

mulheres (40% analfabetas);

- pouca participação atual no mercado de trabalho:

- baixos rendimentos (35,4% recebendo menos de um salário mínimo);

- 50% de aposentados entre as pessoas com mais de 60 anos;

- utilização mais freqüente, em relação aos outros grupos etários da população,

dos serviços de saúde (maior número de internações e maior tempo de

permanência).

REVISÃO DO ENVELHECIMENTO

População Idosa em São Paulo:



O estado não possui mecanismos suficientes e adequados para atender a

população idosa, transferindo para a família o apoio e a assistência ao ancião,

especialmente àquele que tem limitações de ordem física e econômica.

CARACTERÍSTICAS DA FAMÍLIA DO IDOSO

Como se dá a integração do idoso à família?

A) Aspectos culturais:

- respeito por parte dos filhos;

- contribuição do idoso à criação dos netos e outras tarefas domésticas;

B) Aspectos econômicos:

- necessidade de compartilhar a moradia.

Como o idoso é visto pela família e como são as suas relações com a mesma?

- encargo/fardo(?): quando doente, incapazes e sem recursos financeiros.

- patrimônio/apoio (?): quando sadio e com recursos financeiros próprios.



RELAÇÕES DE APOIO/AMPARO DA FAMÍLIA PARA COM O IDOSO:

- Sobrecarga de um único membro da família (em geral, filha solteira ou

filha casada, genro e netos) , dependência física e financeira.

- Responsabilidade moral: direito do idoso a ser cuidado pelos filhos;

Frustração do idoso em relação aos filhos, devido a:

a) visitas escassas: solidão e abandono.

b) exploração: cuidar dos netos, tarefas domésticas;

c) pouco auxílio como atividades: ir ao médico, ao banco, templo

religioso, fazer visitas, outros.

- idealizador de um “ CUIDADOR”, de preferência uma filha solteira;

- restrição da amplitude das relações sociais do idoso, pela família;


O ADULTO QUE ENVELHECE = IDOSO...

Conjunto de modificações morfológicas que aparecem como conseqüência

da ação do tempo sobre seres vivos;

Processo seqüencial acumulativo, irreversível, universal, não patológico de

deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma

espécie, de maneira que com o tempo, torna-se incapaz de fazer frente ao

stress do meio ambiente e, portanto, aumenta a possibilidade de morrer.

* Acima de 60 anos: jovem-Idoso (terceira idade)

* Acima de 80 anos: idoso-Idoso (quarta idade)

* País idoso: quando a população de idosos atinge 7 % da população total do país.

GERONTOLOGIA: Ciência que estuda os problemas biológicos, sociais e

econômicos de pessoas idosas.

GERIATRIA: Parte da medicina que se ocupa com a doença dos idosos.

ENVELHECER


ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA OU GERIÁTRICA: é o campo da

enfermagem que se especializa no cuidado dos idosos.

Os Padrões e o Âmbito da Prática de Enfermagem Gerontológica foram

originalmente desenvolvidos em 1969 pela American Nurses Association.

A enfermagem gerontológica é fornecida nos ambientes de cuidados agudos,

de cuidados habilitados e de vida assistida, comunitários e domiciliários.

Suas metas englobam a promoção e manutenção do estado funcional e o

auxílio para que os idosos identifiquem seus potenciais para atingir a

independência. O enfermeiro ajuda a pessoa idosa a manter a dignidade e a

autonomia máxima, apesar das perdas físicas, social e psicológica.

ENFERMAGEM ...

O ADULTO QUE ENVELHECE = IDOSO...


ASPECTOS FÍSICOS DO ENVELHECIMENTO

A CARDIOPATIA é a principal causa morte no idoso:

válvas cardíacas tornam-se mais espessas e mais rigidas;

Depósitos de gordura e de cálcio acumulam-se dentro das paredes arteriais e

as veias tornan-se cada vez mais tortuosas;

Débito cardíaco máximo diminuído em aproximadamente 25% desde 20 anos

até 80 anos de idade;

Menor capacidade para responder à situações estressoras;

Sob condições de estresse, o débito cardíaco máximo e a freqüência cardíaca

(FC) máxima diminuem gradativamente.

SISTEMA CARDIOVASCULAR



Demonstrou-se que a hipertensão é um fator de risco grave, em todas as

idades, para a doença cardiovascular e acidente vascular cerebral.

Nas pessoas idosas a hpertensão é classificada da seguinte maneira:

Hipertensão Sistólica Isolada: a leitura sistólica excede a 140 mmHg, e a

medição diastólica é normal ou quase normal (menor que 90 mmHg).

Hipertensão Primária: a pressão diastólica é superior ou igual a 90 mmHg,

independente da pressão sistólica.

Hipertensão Secundária: hipertensão que pode ser atribuída a uma causa

sujacente.

SISTEMA CARDIOVASCULAR



A disfunção cardiovascular pode manifestar-se como Insuficiência Cardíaca Congestiva

(ICC), Doença da Artéria Coronária (DAC), arteriosclerose, hipertensão, claudicação

intermitente, doença vascular periférica, hipotensão ortostática, disritmias, Acidentes

Vasculares Encefálicos (AVE), ou Infarto do Miocárdio (IM).

A insuficiência cardíaca (IC) representa a causa número um de hospitalizações,

sendo uma etiologia importante da morbidade e mortalidade entre os idosos.

Com freqüência, os pacientes idosos apresentam sintomas diferentes dos pacientes jovens:

JOVEM IDOSO

• DISPNÉIA AOS ESFORÇOS

• ORTOPNÉIA

• EDEMA PERIFÉRICO

• FADIGA

• NÁUSEAS

• DESCONFORTO ABDOMINAL

O atual padrão para o tratamento da IC compreende

diuréticos, inibidores da enzima conversora de

angiotensina (ECA) e digoxina.



Prática de exercícios físicos regulares;

Dieta adequada para idade e doenças;

Refeições mais constantes e com menor

quantidade;

Controle do peso;

Uso das medicações diárias corretamente;

Gerenciamento do estresse;

Cessação do tabagismo;

Evitar fazer força ao defecar;

Evitar exposição aos extremos de temperatura;

Levantar-se lentamente para evitar hipotensão

ortostática

PROMOÇÃO À SAÚDE CARDIOVASCULAR



As ALTERAÇÕES relacionadas a idade afetam:

Capacidade e função pulmonares diminuídas e compreendem o diâmetro torácico ântero-posterior aumentado;

Colapso osteoporótico das vértebras resultando em cifose (curvatura convexa aumentada da coluna vertebral);

Calcificação das cartilagens costais e mobilidade reduzida das costelas;

Eficiência diminuída dos músculos ventilatórios;

Rigidez pulmonar aumentada e área de superfície alveolar diminuída

maior volume residual pulmonar e capacidade vital diminuída.

Troca gasosa e capacidade de difusão diminuída;

Menor eficiência da tosse, atividade ciliar reduzida e espaço morto ventilatório aumentado – tornando a pessoa idosa mais vulnerável às infecções respiratórias.

SISTEMA VENTILATÓRIO



Exercícios regulares;

Ingesta hídrica apropriada;

Vacinação pneumocócica, imunização

contra a gripe e prevenção de contato com

doentes;


Tossir e realizar ventilações profundas.

PROMOÇÃO À SAÚDE VENTILATÓRIA



Com o envelhecimento, ocorrem alterações que afetam a função e aparência da pele. A epiderme e a derme tornam-se mais finas. As fibras elásticas sofrem uma redução

em seu número e o colágeno torna-se mais rígido. O tecido adiposo subcutâneo diminui, principalmente nos membros. Quantidades diminuídas de capilares na pele

resultam em aporte sangüíneo diminuído. Sendo assim:

Perda da elasticidade, enrugamento e arqueamento da pele;

Pigmentação dos pêlos diminui, resultando em aspecto grisalho gradual;

Pele seca e suscetível a irritações = atividade diminuída das glândulas cebáceas e sudoríparas;

Tegumento reduzem a tolerância aos extremos de temperatura e à exposição ao sol.

Prevenir contra exposição ao sol, uso de creme cutâneo lubrificante, prevenção de longas imersões na banheira e manutenção da ingesta de água adequada (8 a 10 copos de 240 ml por dia).

SISTEMA TEGUMENTAR

PROMOÇÃO À SAÚDE TEGUMENTAR:



FEMININO

Adelgaçamento da parede vaginal,

juntamente com o estreitamento no

tamanho e a perda da elasticidade;

Redução das secreções vaginais

resultam em ressecamento vaginal,

prurido e acidez diminuída;

Involução (atrofia) do útero e dos

ovários;

Tônus diminuído da musculatura

pupococcígea, resultando em uma

vagina e períneo relaxados;

Sangramento vaginal e relação

sexual dolorosa.

SISTEMA REPRODUTOR

MASCULINO

Pênis e testículos diminuem de

tamanho, ocorrendo redução nos

níveis de androgênios;

Ereção e obtenção de orgasmo

tardias;

A disfunção erétil pode desenvolver-

se com a doença cardiovascular

concomitante, distúrbios

neurológicos, diabetes ou, até

mesmo com a doença respiratória, o

que limita a tolerância ao exercício.



O desejo e a atividade sexuais diminuem, mas não desaparecem;

Utilização de lubrificantes hidrossolúveis pode ajudar a evitar a relação sexual dolorosa;

A reposição local de estrogênio intravaginal estimula o tecido vaginal sem os riscos e efeitos do estrogênio oral;

Emprego de bombas penianas à vácuo, injeção local ou aplicação de medicamento vasoestimulador dentro da abertura uretral e uso de medicamento oral, mostram-se efetivos

Obs.: o uso de medicação oral (Viagra) é contra-indicado para homens que fazem uso de nitratos.

PROMOÇÃO À SAÚDE DO SISTEMA REPRODUTOR



O sistema geniturinário continua a funcionar adequadamente nas pessoas

idosas, embora uma diminuição na massa renal, principalmente por causa

de uma perda de néfrons.

Redução na taxa de filtração glomerular, função tubular diminuída com menor

eficiência na reabsorção e concentração de urina, e uma restauração mais lenta

do equilíbrio ácido-básico em resposta ao estresse;

Mulheres sofrem de incontinência por estresse e/ou de urgência;

Hiperplasia benigna da próstata, provocando aumento gradual na retenção

urinária e incontinência por hirperfluxo;

Câncer de próstata é mais freqüente em homens com mais de 70 anos. Câncer

de rim e bexiga são percebidos com maior freqüência após os 50 anos de idade;

O fumo é um agente etiológico primário para esses carcinomas

SISTEMA GENITURINÁRIO



Consumo adequado de líquidos é importante

para reduzir o risco de infecções vesicais e de

incontinência urinária;

Realizar micções a cada 2 a 3 horas enquanto

acordado;

Evitar substâncias irritantes para a bexiga, como

cafeína, carbonato, ácido e álcool, reduzirá muito

a urgência e a freqüência urinária;

Ingesta hídrica aumentada para evitar a urina

concentrada, o que provoca a urgência urinária;

Realização de exercícios do assoalho pélvico são

extremamente úteis na redução dos sintomas de

incontinência por estresse e urgência;

PROMOÇÃO À SAÚDE GENITURINÁRIA

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Doença periodontal, levando a deterioração e queda da dentição;

Fluxo salivar diminui, a pessoa idosa pode experimentar um ressecamento da boca – uma

preferência por alimentos doces e salgados resulta de uma diminuição dos receptores

gustativos;

Sensação de plenitude, pirose e indigestão;

Motilidade gástrica diminui resultando em um esvaziamento retardado do conteúdo

gástrico;

Há uma secreção diminuída de ácido e pepsina reduz a absorção de ferro, cálcio e

vitamina B12;

A absorção de nutrientes no intestino delgado também parece diminuir no idoso;

Absorção e tolerância à gordura pode diminuir;

A incidência de cálculos biliares e no ducto biliar comum aumenta progressivamente com a

idade;

A disfagia afeta 1 em 17 pessoas acima de 60 anos;

A constipação quando branda envolve o desconforto abdominal e a flatulência, onde as

conseqüências mais graves incluem a impactação fecal, que contribui para a diarréia em

torno da ipactação, incontinência fecal e obstrução.

SISTEMA GASTRINTESTINAL


Realização de cuidados dentários regulares;

Ingestão de refeições pequenas e

freqüentes;

Prevenção de atividades intensas após a

alimentação;

Ingestão de dieta rica em fibras e pobre em

gordura e ingestão adequada de líquidos;

Estabelecimento de hábitos intestinais

regulares, prevenindo o uso de laxativos e

antiácidos;

PROMOÇÃO À SAÚDE GASTRINTESTINAL




Diminuição gradual e progressiva da massa óssea começa antes de 40 anos

de idade. Perda excessiva da densidade óssea resultando em osteoporose,

sendo mais prevalentes em mulheres pós-menopausa.

Risco de uma fratura em conseqüência da reabsorção óssea é

particularmente alto para a porção dorsal das vértebras, úmero, rádio, fêmur e

tíbia;

Perda da altura decorrente a alterações osteoporóticas da coluna vertebral,

cifose e flexão dos quadris e joelhos – essas alterações afetam negativamente

a mobilidade, o equilíbrio e a função dos órgãos internos;

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Os músculos diminuem de tamanho e perdem a força, flexibilidade e

resistência com a atividade diminuída e idade avançada;

Deterioração da progressiva da cartilagem articular a partir da meia-

idade;

Embora o processo da osteoporose não pode ser revertido, o pode ser

lentificado através do uso de suplementos de cálcio, ferro, vitamina D,

flúor, estrogênio e exercícios de sustentação de peso.


SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO




Ingesta rica em cálcio, 1.500 mg/dia: produtos

lácteos e vegetais folhosos;

Evitar carnes vermelhas, refrigerantes e

alimentos industrializados que sejam pobre em

cálcio e rico em fósforo;

Redução de cafeína e álcool, auxiliando na

paralisação da desmineralização adicional e

excreção renal de cálcio;

Exercícios de sustentação de peso

regularmente;


Exposição ao sol pela manhã (7h – 10h)

PROMOÇÃO À SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA



Estrutura e função do sistema nervoso modificam-se com o avançar da idade e

uma redução no fluxo sangüíneo cerebral acompanha as alterações no sistema

nervoso;

Há uma perda de células nervosas que contribuem para um perda da massa

cerebral, e também estão reduzidos a síntese e o metabolismo dos principais

neurotransmissores;

Respostas e reações mais lentas decorrentes aos impulsos nervosos serem

conduzidos de forma lentificada;

O SNA age de maneira menos eficiente, podendo ocorrer a hipotensão postural,

que faz com que o idoso perca a consciência ou sinta tonteira ao se levantar com

rapidez;

Mobilidade e segurança abalada;

A função emocional é abalada pelos estresses físicos e emocionais.

SISTEMA NERVOSO



VISÃO:

O cristalino torna-se menos flexível, o ponto próximo do foco fica mais distante;

PRESBIOPIA – inicia-se geralmente na quinta década de vida e exige o

uso de óculos para ampliar os objetos.

Cristalino amarelo e turvo faz com a luz se espalhe e torna a pessoa idosa

sensível ao ofuscamento;

diminuição na capacidade de discernir as cores;

As pupilas dilatam-se mais lentamente e de forma menos completa, por causa da

rigidez aumentada dos músculos da íris, tendo o idoso dificuldade para se ajustar

quando entra em ambientes iluminados e escuros e deles sai.

SISTEMA SENSORIAL



AUDIÇÃO:

Na meia-idade ocorre a PRESBIACUSIA (capacidade de ouvir tons de alta freqüência atribuída a alterações irreversíveis no ouvido interno.

Incapacidade de acompanhar conversações, devido todas as consoantes de alta freqüência ( letras f, s, ch, b, t, p) soam semelhantes;

Respostas inadequadas, impróprias, compreensão errônea, evitando a interação social gerando uma forma de ostracismo;

Percepção errônea pelos outros como um quadro de confusão.

PALADAR E OLFATO:

Dos quatro sabores básicos (doce, azedo, salgado e amargo), os sabores doces ficam particularmente ofuscados nas pessoas idosas. O sabor bloqueado pode contribuir para a preferência por alimentos salgados, muito temperados, mas ervas, cebolas, alho e limão devem se encorajados como substitutos para o sal.

SISTEMA SENSORIAL



PRÓXIMA AULA:

ASPECTOS FARMACOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO

Farmacocinética alterada e implicações de enfermagem

PROBLEMAS COMUNS DE SAÚDE MENTAL NAS POPULAÇÕES

IDOSAS

Delírio, depressão, doença de Alzheimer e de Parkinson

FIM

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