Aula 2 determinantes_sociais_processo_saúde-doença

PACOTE DE EXERCÍCIOS COMENTADOS P/ A ANVISA - SAÚDE PÚBLICA E

VIGILÂNCIA SANITÁRIA - Aula nº 2 - PROF. RÔMULO PASSOS

1 https://www.facebook.com/ProfessorRomuloPassos

Olá, amigo(a) concurseira(o)!

Vamos para nossa segunda aula. Estão animados com o nosso curso?

Não deixem de participar dos fóruns de discussão. É um espaço

valioso para sanarmos dúvidas. Todos podem responder os

questionamentos uns dos outros. Cada aula tem um fórum específico,

conforme informações que enviei para o email de vocês.

As questões utilizadas em cada aula serão colocadas ao final do

arquivo, de modo que você possa tentar resolvê-las antes de ler o

comentário a elas referente.

A aula de hoje será sobre os determinantes sociais do processo

saúde-doença.

Não encontrei nenhuma questão do CETRO sobre esse assunto. Por

isso, iremos resolver questões de outras bancas e inéditas.




Aula 2 - Determinantes Sociais do Processo Saúde-

Doença.

1. (Questão elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmática, os

fatores determinantes da doença provinham de forças sobrenaturais,

atribuídos a deuses ou demônios, ou forças do mal.

Comentários:

A doença não pode ser compreendida apenas por meio das medições

fisiopatológicas, pois quem estabelece o estado da doença é o sofrimento,

a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos expressos pelo corpo

subjetivo que adoece1.

A saúde é silenciosa, geralmente não a percebemos em sua

plenitude; na maior parte das vezes apenas a identificamos quando

adoecemos. É uma experiência de vida, vivenciada no âmago do corpo

individual. Ouvir o próprio corpo é uma boa estratégia para assegurar a

saúde com qualidade, pois não existe um limite preciso entre a saúde e a

doença, mas uma relação de reciprocidade entre ambas; entre a

normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que permitem ao

homem viver (alimento, água, ar, clima, habitação, trabalho, tecnologia,

relações familiares e sociais) podem causar doenças. Essa relação é

demarcada pela forma de vida dos seres humanos, pelos determinantes

biológicos, psicológicos e sociais. Tal constatação nos remete à reflexão de

que o processo saúde-doença-adoecimento ocorre de maneira desigual

entre os indivíduos, as classes e os povos, recebendo influência direta do

local que os seres ocupam na sociedade (BERLINGUER apud BRÊTAS e

GAMBA, 2006).

O processo saúde-doença é uma expressão usada para fazer

referência a todas as variáveis que envolvem a saúde e a doença de um

indivíduo ou população e considera que ambas estão interligadas e são

consequência dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a

1 UNA-SUS/UNIFESP

http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politico_gestor/Unidade_6.pdf




determinação do estado de saúde de uma pessoa é um processo

complexo que envolve diversos fatores.

Diferentemente da teoria da unicausalidade2, muito aceita no início

do século XX, que considera como fator único de surgimento de doenças

um agente etiológico (vírus, bactérias, protozoários), o conceito de saúde-

doença estuda os fatores biológicos, econômicos, sociais e culturais e,

com eles, pretende obter possíveis motivações para o surgimento de

alguma enfermidade.

O conceito de multicausalidade não exclui a presença de agentes

etiológicos numa pessoa como fator de aparecimento de doenças. Ele vai

além e leva em consideração o psicológico do paciente, seus conflitos

familiares, seus recursos financeiros, nível de instrução, entre outros.

Esses fatores, inclusive, não são estáveis; podem variar com o passar dos

anos, de uma região para outra, de uma etnia para outra.

Desde os primórdios da civilização humana, a doença, o processo

como ela se desenvolve, suas causas e consequências, conquistam o

pensamento do homem no intuito de controlá-las ou evitá-las. Para

GUTIERREZ & OBERDIEK (2001), desde os primordiais agrupamentos

nômades até a civilização contemporânea, culturalmente praticou-se

quatro políticas de saúde, cada qual na sua época, definindo-se pelo

imenso panteão de filósofos, clérigos, estudiosos e pessoas comuns que

praticavam a medicina.

Meus amigos, vamos conhecer, de forma sucinta, a evolução das

políticas de saúde na história da humanidade.

2 A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiológicos das doenças

(vírus, bactérias etc.). Segundo essa teoria, os micro-organismos seriam os ÚNICOS causadores

das doenças.




Evolução do Processo de Saúde e Doença na história da humanidade3

Primeira Fase

(magia ou

aspectos

sociais)

Os fatores determinantes da doença provinham de forças

sobrenaturais, atribuídos a deuses ou demônios, ou forças do mal. Se

fosse cristão, era considerado como uma forma de expiação dos

pecados e se fosse de outra orientação religiosa, era considerado

como possessão demoníaca.

Segunda Fase

(fatores físico-

químicos, os

“miasmas’’)

A teoria miasmática foi uma teoria biológica formulada por Thomas

Sydenham e Giovanni María Lancisi durante o século XVII;

As doenças eram causadas por emanações do solo ou do ar,

supostamente nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que

porventura vinham produzir a doença no corpo sadio.

Terceira Fase

(biológica ou

microbiológica)

A teoria bacteriológica, surgida por volta do século XIX, baseava-se no

conceito de que uma vez identificados os agentes vivos específicos de

doenças, os chamados agentes etiológicos e os seus meios de

transmissão, os problemas de prevenção e cura das doenças

correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais

determinantes causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.

Essa foi a época da teoria da unicausalidade;

Estabelece com a descoberta do microscópio e do mundo das

bactérias, enfatiza-se a ação dos germes e a consequente degradação

sobre a saúde (SOUZA et al, 1997).

Quarta Fase

(abordagem

multicausal)

Altera a abordagem da doença, relacionando-a a uma causalidade

múltipla e incorporando os aspetos sociais ou psicossociais no

processo de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a

manutenção da doença na coletividade como resultante da interação

do homem com os fatores biológicos, químicos e físicos. Na

ABORDAGEM MULTICAUSAL, uma única doença é proveniente de

diversos fatores determinantes, inter-relacionados e dinâmicos.

A intervenção é baseada em múltipla direção de modo a abranger os

fatores multicausais.

3 Lima et. al.

http://www.seufuturonapratica.com.br/intellectus/PDF/03_ART_Enfermagem.pdf




Desde o início da humanidade até a Idade Média, sociedade acreditava

que os fatores determinantes da doença provinham de forças

sobrenaturais, atribuídos a deuses ou demônios, ou forças do mal.

Por outro lado, a teoria miasmática, surgida no século XVII, preconizava

que as doenças eram causadas por emanações do solo ou do ar,

supostamente nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que porventura

vinham produzir a doença no corpo sadio.

A questão, portanto, apresenta-se incorreta.

2. (Residência Multiprofissional em Saúde/UFPR/2010) Para a

Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS),

DSS são os seguintes fatores que influenciam a ocorrência de problemas

de saúde:

a) habitacionais, econômicos, ambientais, étnicos/raciais, psicológicos e

educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, étnicos/raciais, ergométricos e

educacionais.

c) sociais, econômicos, ambientais, étnicos/raciais, ergométricos e

comportamentais.

d) habitacionais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e

educacionais.

e) sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e

comportamentais.

Comentários:

As diversas definições de determinantes sociais de saúde (DSS)

expressam, com maior ou menor nível de detalhe, o conceito atualmente

bastante generalizado de que as condições de vida e trabalho dos

indivíduos e de grupos da população estão relacionadas com sua situação

de saúde. Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da

Saúde (CNDSS), os DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais,




étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a

ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população4.

Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde

(CNDSS), os DSS são os fatores que influenciam a ocorrência de

problemas de saúde e seus fatores de risco na população. Mas, quais

são esses fatores? Os principais são:

Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Saúde

(DSS) iniciaram-se nos anos 70/80 a partir do entendimento de que as

intervenções curativas e orientadas para o risco de adoecer eram

insuficientes para a produção da saúde e da qualidade de vida em uma

sociedade.

A Conferência de Alma-Ata5, no final dos anos 70, e as atividades

inspiradas no lema “Saúde para todos no ano 2000” colocam em destaque

o tema dos determinantes sociais.

Atualmente, o processo saúde-doença é considerado como resultante

de fatores, biopsiquicosociais e essa concepção permeia todas as políticas

públicas para a saúde instituídas após a Constituição brasileira de 1988,

que define a saúde como resultante de inúmeros fatores, pois reafirma

4 BUSS e FILHO

5 Na Conferência de Alma-Ata, em 1978, 134 países e 67 organismos internacionais se comprometeram com

uma grande meta: garantir saúde para todos até o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a

atenção primária à saúde.

culturais

étnicos/raciais

psicológicos

sociais

comportamentais

econômicos

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/saudeedeterminantessociais_artigo.pdf




que é um direito de todos os cidadãos e um dever do Estado, garantida

mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução dos

riscos de adoecer e o acesso universal e igualitário às ações e serviços

para sua promoção, proteção e recuperação.

Por sua vez, a Lei nº 8.080/90 define que a saúde tem como

fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a

alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o

trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e

serviços essenciais.

Principais Condicionantes e Determinantes da Saúde

(Lei nº 8.080/90)

Ademais, um dos objetivos do SUS é a IDENTIFICAÇÃO e

DIVULGAÇÃO dos fatores condicionantes e determinantes da saúde

(Lei nº 8.080/90).

Dessa forma, o planejamento dos programas de saúde voltados à

promoção da saúde e à prevenção, controle e tratamento das doenças, à

identificação dos fatores etiológicos determinantes do processo saúde-

doença, ganharam relevância a partir da edição da CF/88 e das Leis

Orgânicas da Saúde (ROUQUAYROL, 1999; BRASIL, 1990).

Voltando para a análise da questão, verificamos que a letra “e”

encontra-se correta, já que para a Comissão Nacional sobre os

alimentação

moradia

saneamento básico

educação

trabalho e renda

meio ambiente

transporte

lazer

acesso aos bens e serviços

assistencias




Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são os fatores sociais,

econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e

comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e

seus fatores de risco na população.

Percebam que, apesar de ser uma questão decoreba, era possível

resolvê-la pelo bom senso.

3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais

da Saúde (DSS), assinale a alternativa correta.

a) Os DSS são exclusivamente ligados ao setor da saúde.

b) Os determinantes sociais levam em consideração, exclusivamente, o

enfoque médico-biológico do processo de saúde e doença.

c) O encontro do agente etiológico e do suscetível no meio ambiente é o

fator determinante que explica todos os casos de doenças não

transmissíveis na sociedade.

d) Os DSS não são promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condições de vida e de trabalho dos indivíduos.

Comentários:

Item A. Os DSS são ligados a diversos setores, como os sociais,

educacionais, culturais e da saúde.

Item B. Os determinantes sociais levam em consideração vários

enfoques dos modelos assistenciais de saúde.

Item C. Alternativa descabida.

Item D. Os DSS são promotores de iniquidades6.

Item E. Os DSS envolvem as condições de vida e de trabalho dos

indivíduos.

Nesses termos, verificamos que o gabarito da questão é a letra “e”.

6 As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde

que além de sistemáticas e relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a

definição de Margareth Whitehead, são um dos traços mais marcantes da situação de saúde do

Brasil.




4. (Questão elaborada pelo autor) Diversos são os modelos que

procuram esquematizar os enfoques dos determinantes sociais da saúde

(DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS dispostos em

diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes

individuais até uma camada distal, onde se situam os

macrodeterminantes.

Comentários:

Meus amigos, o modelo de Dahlgren e Whitehead é o mais

cobrado em provas de concursos.

Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde

uma camada mais próxima dos determinantes individuais até uma

camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.

Apesar da facilidade da visualização gráfica dos DSS e sua

distribuição em camadas, segundo seu nível de abrangência, o modelo

não pretende explicar com detalhes as relações e mediações entre os

diversos níveis e a gênese das iniquidades7.

Como se pode ver na figura abaixo:

7 As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades

de saúde que além de sistemáticas e relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias,

segundo a definição de Margareth Whitehead, são um dos traços mais marcantes da situação de

saúde do Brasil. A mortalidade infantil, cuja média nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos

vivos (NV), segundo dados do Ministério da Saúde, apresenta grandes disparidades regionais,

observando-se taxas inferiores a 10 por mil NV em alguns municípios do Sul e Sudeste e valores

maiores do que 50 por mil NV em áreas do Nordeste.

http://www.determinantes.fiocruz.br/iniquidades.htm




Os indivíduos estão na base do modelo, com suas

características individuais de idade, sexo e fatores genéticos que,

evidentemente, exercem influência sobre seu potencial e suas condições

de saúde.

Na camada imediatamente externa aparecem o

comportamento e os estilos de vida individuais.

A camada seguinte destaca a influência das redes

comunitárias e de apoio, cuja maior ou menor riqueza expressa o nível

de coesão social que, como vimos, é de fundamental importância para a

saúde da sociedade como um todo.

No próximo nível estão representados os fatores relacionados

a condições de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e

acesso a ambientes e serviços essenciais, como saúde e educação,

indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco

diferenciado, criado por condições habitacionais mais humildes, exposição

a condições mais perigosas ou estressantes de trabalho e acesso menor

aos serviços.

Finalmente, no último nível estão situados os

MACRODETERMINANTES relacionados às condições econômicas,

culturais e ambientais da sociedade e que possuem grande influência

sobre as demais camadas.

Modelo de Dahlgren e Whitehead

• relacionada a características individuais.

1ª camada (mais interna)

•aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais.

2ª camada

•influência das redes comunitárias e de apoio.

3ª camada

•fatores relacionados a condições de vida e de trabalho.

4ª camada

•estão situados os macrodeterminantes

5ª camada (mais externa




A partir do exposto, verificamos que a questão encontra-se correta.

5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo saúde/doença é uma

expressão usada para fazer referência a todas as variáveis que envolvem

a saúde e a doença de um indivíduo ou população, considera que ambas

estão interligadas e são consequência dos mesmos fatores. De acordo

com esse conceito, é correto afirmar que as formas concretas de inserção

socioeconômica da população (condições de trabalho e condições de vida)

são relevantes para explicar a saúde e o perfil epidemiológico.

Comentários:

A questão encontra-se em conformidade com os comentários das

questões anteriores. Logo, está correta.

6. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendência mundial, tem

passado pelos processos de transição demográfica, epidemiológica e

nutricional desde a década de 60. Em relação às alterações ocorridas no

perfil de morbimortalidade da população brasileira nas últimas décadas,

analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. As doenças cardiovasculares constituem-se em uma das principais

causas de mortalidade da população brasileira, ficando abaixo apenas das

mortes por causas externas.

II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da

Tuberculose, as doenças infectocontagiosas passaram a representar uma

importante causa de mortalidade, sendo inferior apenas às doenças

cardiovasculares.

III. As doenças do aparelho circulatório e respiratório são as principais

causas de internações entre os idosos.

IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internações por

doenças do aparelho geniturinário, gravidez, parto e puerpério.




V. As doenças infecciosas e parasitárias representavam, em 1930, a

principal causa de óbitos e no início do ano 2000 passaram a representar

apenas 5% dos óbitos.

a) I, II, III, IV e V

b) Apenas I e III.

c) Apenas II e IV.

d) Apenas III, IV e V.

e) Apenas II e III.

Comentários:

Entende-se por TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA as mudanças

ocorridas no tempo nos padrões de morte, morbidade e invalidez que

caracterizam uma população específica e que, em geral, ocorrem em

conjunto com outras transformações demográficas, sociais e econômicas

(Omram, 2001; Santos-Preciado et al., 2003).

O processo de TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA no Brasil engloba

três mudanças básicas8:

As transformações sociais e econômicas ocorridas no Brasil durante o

século passado provocaram mudanças importantes no perfil de ocorrência

das doenças de nossa população.

Na primeira metade do século 20, as doenças infecciosas

transmissíveis eram as mais frequentes causas de mortes. A partir dos

8 Schramm

• Substituição das doenças transmissíveis por doenças não-transmissíveis (doenças do aparelho circulatório, neoplasias, diabetes e outras) e causas externas (acidentes e violências);

I

• Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos; e II

• Transformação de uma situação em que predominava a mortalidade para outra na qual a morbidade é dominante. III

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232004000400011&script=sci_arttext




anos 60, as doenças e agravos não transmissíveis (doenças do aparelho

circulatório, neoplasias, diabetes e outras) tomaram esse papel.

Entre os fatores que contribuíram para essa transição epidemiológica

estão9:

O processo de transição demográfica, com queda nas taxas de

fecundidade e natalidade e um progressivo aumento na

proporção de idosos, favorecendo o aumento das doenças

crônico-degenerativas (doenças cardiovasculares, câncer,

diabetes, doenças respiratórias).

A transição nutricional, com diminuição expressiva da

desnutrição e aumento do número de pessoas com excesso de

peso (sobrepeso e obesidade).

Somam-se a isso o aumento dos traumas decorrentes das causas

externas (violências, acidentes e envenenamentos, etc.).

Em resumo, as doenças infecciosas respondiam por cerca de 46% das

mortes em capitais brasileiras, em 1930. A partir de então, verificou-se a

redução progressiva, sendo que em 2003 essas doenças responderam

apenas por cerca de 5% (Barbosa, 2003). Por outro lado, as doenças

cardiovasculares, que representavam apenas 12% na década de 30,

são, atualmente, as principais causas de morte em todas as regiões

brasileiras, respondendo por quase um terço dos óbitos. Em

segundo lugar, seguem-se os cânceres e, em terceiro, as mortes

ocasionadas por causas externas (acidentes e violência)10.

Meus amigos, vamos aos itens errados.

Item I - As doenças circulatórias são as principais causas de morte

no Brasil11. Em segundo lugar, seguem-se os cânceres. As causas

externas representam a terceira causa mais frequente de morte12.

9 Ministério da Saúde 10

Ministério da Saúde 11

Mansur et al. 12

Ministério da Saúde

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25341

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/doencas_cronicas.pdf

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2009001100011

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cap_11_saude_brasil_2010.pdf




Item II - As doenças infecciosas e parasitárias passaram a

representar apenas 5% dos óbitos, a partir do ano 2000.

O gabarito da questão é a letra “d”, pois apenas os dois primeiros

itens estão errados.

7. (FESF-BA/2010/AOCP) Com relação à transição epidemiológica e

demográfica no Brasil, analise as assertivas e assinale a alternativa que

aponta a(s) correta(s).

I. No Brasil, a transição epidemiológica não tem ocorrido de acordo com o

modelo experimentado pela maioria dos países em desenvolvimento.

Velhos e novos problemas em saúde coexistem, com predominância das

doenças crônico-degenerativas, embora as doenças transmissíveis ainda

desempenhem um papel importante.

II. A transição demográfica está classificada em quatro estágios. Pode-se

afirmar que o Brasil se encontra, atualmente, no estágio III (fecundidade

decrescente, mortalidade decrescente, esperança de vida crescente e

população crescente).

III. O processo de transição epidemiológica engloba três mudanças

básicas: substituição das doenças transmissíveis por doenças não-

transmissíveis e causas externas; deslocamento da carga de

morbimortalidade dos grupos mais idosos aos grupos mais jovens.

IV. Entende-se por transição epidemiológica as mudanças ocorridas no

tempo, nos padrões de morte, morbidade e invalidez que caracterizam

uma população específica e que, em geral, ocorrem em conjunto com

outras transformações demográficas, sociais e econômicas.

a) Apenas II e V.

b) Apenas I, II e IV.

c) Apenas III.

d) Apenas III e V.

e) Apenas I e II.

Comentários:




O item III é o único errado, uma vez que há um deslocamento da

carga de morbimortalidade (adoecimento e mortalidade) dos grupos mais

jovens aos grupos mais idosos. Isto é, antigamente a taxa de mortalidade

na população jovem era maior que na população idosa. Atualmente isso

mudou, devido o aumento da expectativa de vida, melhores condições de

vida e avanço da saúde.

O item I merece destaque. No Brasil, velhos e novos problemas em

saúde coexistem, com predominância das doenças crônico-degenerativas,

embora as doenças transmissíveis ainda desempenhem um papel

importante. Isso significa dizer que o Brasil aumentou consideravelmente

a predominância de doenças crônico-degenerativas, mas não conseguiu

superar de forma adequada a ocorrência das doenças transmissíveis, a

exemplo da tuberculose, sendo ainda um problema relevante.

O gabarito da questão, portanto, é a letra “b”.

8. (SENADO/CESPE/2002) A transição epidemiológica caracteriza-se

por um aumento na mortalidade causada por doenças neoplásicas e

degenerativas crônicas com períodos de indução prolongados.

Simultaneamente, há queda na mortalidade por doenças infecciosas e

parasitárias, agravos agudos de períodos de incubação curtos.

Comentários:

Meus amigos, a questão encontra-se em conformidade com os

comentários anteriores. Por isso, está correta.

(Ministério da Saúde/CESPE/2009) As condições de saúde de uma

população são determinadas por fatores de diferentes naturezas, como os

biológicos, ambientais e socioeconômicos. Considerando os fatores

determinantes e condicionantes da saúde da população brasileira, julgue

os itens seguintes.




9. O processo rápido e intenso de urbanização da população brasileira,

nos últimos quarenta anos, trouxe novos riscos ambientais à saúde, entre

eles o de doenças infecciosas como a dengue.

Comentários:

A transição epidemiológica no Brasil é marcada também pela

reintrodução de doenças como dengue e cólera ou o

recrudescimento (agravamento, retomada) de outras como a malária,

hanseníase e leishmanioses13. Logo, a questão encontra-se correta.

10. O acesso fácil e amplo aos serviços de saúde é o principal instrumento

político para reduzir a incidência de diarreias infantis, dengue, doenças

cardiovasculares e homicídios.

Comentários:

Meus amigos, de acordo com a Lei Nº 8.080/90, os principais

condicionantes e determinantes da saúde são: a alimentação, a

moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a

educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.

Verificamos que o acesso fácil e amplo aos serviços de saúde é um

dos instrumentos políticos para reduzir a incidência de diarreias infantis,

13

Schramm

alimentação

moradia

saneamento básico

educação

trabalho e renda

meio ambiente

transporte

lazer

acesso aos bens e serviços

assistencias

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232004000400011&script=sci_arttext




dengue, doenças cardiovasculares e homicídios.

As ações de melhoria de infraestrutura, da educação, trabalho e

renda, moradia, saneamento básico, dentre outras são fundamentais

para reduzir a incidência de diarreias infantis, dengue, doenças


A questão encontra-se, portanto, incorreta.

11. (Prefeitura de Vitória-ES/CESPE/2007) É consenso que a

proposta do SUS que define entre outros as ações dos assistentes sociais

está fundamentada em uma concepção moderna e ampliada de saúde.

Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.

I. Na concepção de saúde moderna, todos os fatores que não podem ser

controlados pelos indivíduos estão excluídos do âmbito da promoção da

saúde.

II. A concepção tradicional de saúde enfatiza que os programas e ações

praticados estão concentrados em componentes educativos primariamente

relacionados com riscos comportamentais cambiáveis.

III. A concepção ampliada de saúde permitiu superar o conceito de

promoção da saúde referenciado no modelo da história natural da doença,

que considera a saúde como ausência de doença.

IV. A concepção de saúde moderna envolve um campo de conhecimentos

e práticas transversais a todas as ações e níveis de saúde, vinculando-os,

especialmente, ao conjunto das políticas sociais.

V. A concepção moderna de saúde perpassa os diferentes níveis de

complexidade específicos da atenção à saúde: a prevenção, a promoção e

a cura; e entende a promoção da saúde como uma etapa anterior à

prevenção ou à cura.

Estão certos apenas os itens

a) I, II e V.

b) I, III e IV.

c) I, IV e V.




d) II, III e IV.

e) II, III e V.

Comentários:

O significado do termo PROMOÇÃO da SAÚDE foi mudando ao longo

do tempo e, atualmente, associa-se a valores como: vida, saúde,

solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento,

participação e parceria. Além disso, está relacionado à ideia de

“responsabilização múltipla”, uma vez que envolve as ações do Estado

(políticas públicas saudáveis), dos indivíduos (desenvolvimento de

habilidades pessoais), do sistema de saúde (reorientação do sistema de

saúde) e de parcerias intersetoriais (BUSS, 2003).

As AÇÕES PREVENTIVAS, por sua vez, definem-se como

intervenções orientadas a evitar o surgimento de doenças

específicas, reduzindo sua incidência e prevalência nas populações.

Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiológico de doenças e de

outros agravos especificas (CZERESNIA, 2003).

A prevenção orienta-se às ações de detecção, controle e

enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco

a doença e os mecanismos para atacá-la (BUSS, 2003). Ações de

promoção e proteção da saúde são fundamentais para a reorientação dos

modelos assistenciais, sendo uma estratégia de articulação transversal

que objetiva a melhoria na qualidade de vida e a redução dos riscos à

saúde, através da construção de políticas públicas saudáveis, que

proporcionem melhorias no modo de viver.




Neste sentido, o campo de atuação da saúde envolve: estilos de vida,

serviços de saúde, ambiente e biologia humana.

Fonte: ENSP

O moderno conceito de promoção da saúde caracteriza-se, portanto,

pela constatação do protagonismo dos determinantes gerais nas condições

de saúde da população e tem como objetivo contínuo “um nível ótimo de

vida e de saúde... [e cuja] ...ausência de doenças não é suficiente, já que

perante qualquer nível de saúde registrado em um indivíduo sempre

Promoção da Saúde

•associa-se a valores como: vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participação e parceria;

•está relacionada à ideia de “responsabilização múltipla”.

Preveção de Doenças

•definem-se como intervenções orientadas a evitar o surgimento de doenças específicas, reduzindo sua incidência e prevalência nas populações;

•orienta-se às ações de detecção, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco a doença e os mecanismos para atacá-la.

Campos da

Saúde

Biologia Humana

Ambiente

Serviços de Saúde

Estilos de vida




haverá algo a ser feito para promover um nível de saúde melhor e

condições de vida mais satisfatória” (BUSS, 2005, p. 21).

Como se vê, essa concepção perpassa os diferentes níveis de

complexidade específicos da atenção à saúde – prevenção, promoção e

cura – ou seja, não entende a promoção da saúde como uma etapa

anterior à prevenção ou a cura. Portanto, envolve um campo de

conhecimentos e práticas transversais a todas as ações e níveis de

saúde, especialmente vinculando-os ao conjunto das políticas sociais.

Possibilita concretizar a diretriz constitucional que preconiza a atenção

integral à saúde14.

Após explanação sobre o assunto, vamos aos itens incorretos.

Item I - Na concepção de saúde moderna, a promoção da saúde

envolve também fatores que não podem ser controlados pelos indivíduos,

como as condições sociais, educacionais, econômicas da sociedade.

Item V – De acordo com a concepção moderna de saúde, a

promoção da saúde não é vista como uma etapa anterior à prevenção ou

à cura, mas sim uma fase concomitante às demais.

As ações de promoção da saúde e prevenção, cura e reabilitação de

doenças devem ser realizadas de forma concomitante.

O gabarito da questão, portanto, é a letra “d”, pois apenas os itens I

e V estão incorretos.

12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de saúde enfatiza

principalmente seus determinantes sociais e é criticado por muitos

14

Nougueira e Mioto

promoção da saúde

prevenção, cura e reabilitação de

doenças

realizadas concomitantemente.

http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-6.pdf




autores, por minimizar a importância da ação específica do setor saúde e

priorizar as ações políticas.

Comentários:

A Organização Mundial da Saúde (OMS) conceitua saúde como um

estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas pela

ausência de doenças ou enfermidades. Estudiosos, subsidiados pela crítica

e pela reflexão, questionam o conceito de saúde como completo bem-

estar e o consideram utópico, visto que esta ideia induz a uma condição

de equilíbrio, a qual é contraditória aos movimentos antagônicos que

impulsionam novos modos de viver saudável, mesmo que em uma

condição de doença15.

Por outro lado, diversos autores criticam o conceito de saúde utilizado

pela OMS, CF/88 e Lei nº 8.080/80, por enfatizar demasiadamente os

determinantes sociais e consequentemente diminuir a importância das

ações específicas de saúde. Logo, a questão encontra-se correta.

--------------------------

Bravos guerreiros, chegamos ao final de mais uma aula.

Vocês estão percebendo que o nosso material reflete a realidade das

provas de concurso. A resolução de questões é indiscutivelmente a forma

mais efetiva e eficaz de estudar para concursos públicos.

Não se preocupe se estiver errando as questões. Na desanime por

isso. Isso faz parte do aprendizado. Aqui, nós aprendemos errando. Mas,

no dia da prova será diferente, né?

15

Dalmolin et al.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452011000200023




LISTA DAS QUESTÕES DA AULA

1. (Questão elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmática, os

fatores determinantes da doença provinham de forças sobrenaturais,

atribuídos a deuses ou demônios, ou forças do mal.

2. (Residência Multiprofissional em Saúde/UFPR/2010) Para a

Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS),

DSS são os seguintes fatores que influenciam a ocorrência de problemas

de saúde:

a) habitacionais, econômicos, ambientais, étnicos/raciais, psicológicos e

educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, étnicos/raciais, ergométricos e

educacionais.

c) sociais, econômicos, ambientais, étnicos/raciais, ergométricos e

comportamentais.

d) habitacionais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e

educacionais.

e) sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e

comportamentais.

3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais

da Saúde (DSS), assinale a alternativa correta.

a) Os DSS são exclusivamente ligados ao setor da saúde.

b) Os determinantes sociais levam em consideração, exclusivamente, o

enfoque médico-biológico do processo de saúde e doença.

c) O encontro do agente etiológico e do suscetível no meio ambiente é o

fator determinante que explica todos os casos de doenças não

transmissíveis na sociedade.

d) Os DSS não são promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condições de vida e de trabalho dos indivíduos.




4. (Questão elaborada pelo autor) Diversos são os modelos que

procuram esquematizar os enfoques dos determinantes sociais da saúde

(DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS dispostos em

diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes

individuais até uma camada distal, onde se situam os

macrodeterminantes.

5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo saúde/doença é uma

expressão usada para fazer referência a todas as variáveis que envolvem

a saúde e a doença de um indivíduo ou população, considera que ambas

estão interligadas e são consequência dos mesmos fatores. De acordo

com esse conceito, é correto afirmar que as formas concretas de inserção

socioeconômica da população (condições de trabalho e condições de vida)

são relevantes para explicar a saúde e o perfil epidemiológico.

6. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendência mundial, tem

passado pelos processos de transição demográfica, epidemiológica e

nutricional desde a década de 60. Em relação às alterações ocorridas no

perfil de morbimortalidade da população brasileira nas últimas décadas,

analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. As doenças cardiovasculares constituem-se em uma das principais

causas de mortalidade da população brasileira, ficando abaixo apenas das

mortes por causas externas.

II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da

Tuberculose, as doenças infectocontagiosas passaram a representar uma

importante causa de mortalidade, sendo inferior apenas às doenças

cardiovasculares.

III. As doenças do aparelho circulatório e respiratório são as principais

causas de internações entre os idosos.

IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internações por

doenças do aparelho geniturinário, gravidez, parto e puerpério.




V. As doenças infecciosas e parasitárias representavam, em 1930, a

principal causa de óbitos e no início do ano 2000 passaram a representar

apenas 5% dos óbitos.

a) I, II, III, IV e V

b) Apenas I e III.

c) Apenas II e IV.

d) Apenas III, IV e V.

e) Apenas II e III.

7. (FESF-BA/2010/AOCP) Com relação à transição epidemiológica e

demográfica no Brasil, analise as assertivas e assinale a alternativa que

aponta a(s) correta(s).

I. No Brasil, a transição epidemiológica não tem ocorrido de acordo com o

modelo experimentado pela maioria dos países em desenvolvimento.

Velhos e novos problemas em saúde coexistem, com predominância das

doenças crônico-degenerativas, embora as doenças transmissíveis ainda

desempenhem um papel importante.

II. A transição demográfica está classificada em quatro estágios. Pode-se

afirmar que o Brasil se encontra, atualmente, no estágio III (fecundidade

decrescente, mortalidade decrescente, esperança de vida crescente e

população crescente).

III. O processo de transição epidemiológica engloba três mudanças

básicas: substituição das doenças transmissíveis por doenças não-

transmissíveis e causas externas; deslocamento da carga de

morbimortalidade dos grupos mais idosos aos grupos mais jovens.

IV. Entende-se por transição epidemiológica as mudanças ocorridas no

tempo, nos padrões de morte, morbidade e invalidez que caracterizam

uma população específica e que, em geral, ocorrem em conjunto com

outras transformações demográficas, sociais e econômicas.

a) Apenas II e V.

b) Apenas I, II e IV.




c) Apenas III.

d) Apenas III e V.

e) Apenas I e II.

8. (SENADO/CESPE/2002) A transição epidemiológica caracteriza-se

por um aumento na mortalidade causada por doenças neoplásicas e

degenerativas crônicas com períodos de indução prolongados.

Simultaneamente, há queda na mortalidade por doenças infecciosas e

parasitárias, agravos agudos de períodos de incubação curtos.

(Ministério da Saúde/CESPE/2009) As condições de saúde de uma

população são determinadas por fatores de diferentes naturezas, como os

biológicos, ambientais e socioeconômicos. Considerando os fatores

determinantes e condicionantes da saúde da população brasileira, julgue

os itens seguintes.

9. O processo rápido e intenso de urbanização da população brasileira,

nos últimos quarenta anos, trouxe novos riscos ambientais à saúde, entre

eles o de doenças infecciosas como a dengue.

10. O acesso fácil e amplo aos serviços de saúde é o principal instrumento

político para reduzir a incidência de diarreias infantis, dengue, doenças


11. (Prefeitura de Vitória-ES/CESPE/2007) É consenso que a

proposta do SUS que define entre outros as ações dos assistentes sociais

está fundamentada em uma concepção moderna e ampliada de saúde.

Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.

I. Na concepção de saúde moderna, todos os fatores que não podem ser

controlados pelos indivíduos estão excluídos do âmbito da promoção da

saúde.




II. A concepção tradicional de saúde enfatiza que os programas e ações

praticados estão concentrados em componentes educativos primariamente

relacionados com riscos comportamentais cambiáveis.

III. A concepção ampliada de saúde permitiu superar o conceito de

promoção da saúde referenciado no modelo da história natural da doença,

que considera a saúde como ausência de doença.

IV. A concepção de saúde moderna envolve um campo de conhecimentos

e práticas transversais a todas as ações e níveis de saúde, vinculando-os,

especialmente, ao conjunto das políticas sociais.

V. A concepção moderna de saúde perpassa os diferentes níveis de

complexidade específicos da atenção à saúde: a prevenção, a promoção e

a cura; e entende a promoção da saúde como uma etapa anterior à

prevenção ou à cura.

Estão certos apenas os itens

a) I, II e V.

b) I, III e IV.

c) I, IV e V.

d) II, III e IV.

e) II, III e V.

12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de saúde enfatiza

principalmente seus determinantes sociais e é criticado por muitos

autores, por minimizar a importância da ação específica do setor saúde e

priorizar as ações políticas.




REFERÊNCIAS

CONSELHO NACIONAL DE SECRETÁRIOS DE SAÚDE (CONASS). Sistema

Único de Saúde (Coleção Para Entender a Gestão do SUS, v. 1). Brasília,

DF, 2011.

Gabarito

1-E 5-C 9-C

2-E 6-D 10-E

3-E 7-B 11-D

4-C 8-C 12-C




BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo saúde doença: a que

responde o modelo biomédico? Rev. Saúde e Sociedade, v.11, n.1, p.

67-84, 2002.

JÚNIOR, A.P.; JÚNIOR, L.C. Políticas Públicas de Saúde no Brasil. Rev,

Espaço para a Saúde, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. <http://portalsaude.saude.gov.br>.

MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Atenção e

Saúde da Família. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.

NUNES, E.D. Sobre a história da saúde pública: idéias e autores. Rev.

Ciência e Saúde Coletiva, vol.5, n.2, p. 251-264, 2000.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Alma-Ata. In: Conferência

Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde. Brasília, 1979.

Curso Básico de Vigilância Epidemiológica

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cbve_modulo1.pdf

Documents

Aula 2 determinantes_sociais_processo_saúde-doença