ESCOLA BAHIANA DE ESCOLA BAHIANA DE MEDICINAMEDICINA

Disciplina: Infectologia

Prof. Ms. Edilson Sacramento

CASO Nº 3CASO Nº 3

Nome: ESBIdade: 16 anosNatural de salvador – Bahia

Queixa principal: abscesso em face e febre alta há 8 dias.

HMAHMA Menor vinha bem quando há + 6 dias

espremeu uma espinha (acne) em face. Dois dias após, o local inflamou. Procurou um posto de saúde snedo prescrito uma ampola de benzetacyl 1.200.000UI. Após 48 horas passou a ter febre e sem melhoras da inflamação na face. Retornou ao posto onde outro médico o atendeu e, sabedor do uso do Benzetacyl, afirmou que já tinha sido bem medicado e passou voltaren 50mg de 8/8 horas. Não houve melhoras da febre, chegando a 39,5ºC. Há 24 horas passou a apresentar dificuldade de respirar, agitado e o corpo mole.

Exame físicoExame físicoPaciente com faces de sofrimento agudo,

respondendo vagamente as solicitações. T: 39ºC; TA: 100x60; P. radial: 160mpm; FR: 48IPM; celulite em face à direita com rubor, calor e dor à palpação. ACV: bulhas taquicardias sem sopro, ausência de B3. AR: diminuição do MV sem ruídos adventícios. Abdômen; n. d. n.. Extremidades: sem edema. SN: paciente com diminuição do nível de consciência, sem rigidez de nuca, sinais de irritação meninges negativos, sem sinais de déficit motor.

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SEPSE

SIRSSIRS

A sepse é antes de tudo uma SIRS

Bacteremia

Infecção SEPSE SIRS

SIRS/SEPSESIRS/SEPSE

A SIRS/Sepse pode se manifestar por dois ou mais itens das seguintes condições:

 Temperatura acima de 38ºC ou abaixo de 36ºC.

Taquicardia com mais de 90 batimentos cardíacos/minuto

Taquipnéia com mais de 20 ipm ou pCO2 <32mmHg

contagem de leucócitos > 12.000 células/mm3 ou < 4000 células/mm3 ou a presença de mais de 10% de neutrófilos imaturos (bastonetes).

SEPSE GRAVESEPSE GRAVE

Disfunção orgânica

Hipoperfusão ou hipotensão (PAS< 90mmHg ou redução de > 40mmHg da linha de base)

Acidose lática

Oliguria (diurese < 0,5ml/Kg/h)

Alteração no nível de consciência

Choque sépticoChoque séptico

Sepse relacionada a hipotensão, apesar da adequada reposição volêmica com a presença de anormalidade de perfusão

Acidose metabólica OliguriaOBS: pacientes que recebem agentes

inotrópicos ou vasopressores podem não estar hipotensos

SRIS/SEPSESRIS/SEPSE

SEPSESEPSE

Patógenos mais comumente identificados:

Estafilococos, Estreptococos, Escherichia coli, espécies de Enterobacter e Pseudomonas aeruginosa.

Os fungos e os vírus são menos freqüentes.

Sepse e o sistema Sepse e o sistema circulatóriocirculatório

Sepse e o sistema Sepse e o sistema circulatóriocirculatório

Disfunção Disfunção CardiovascularCardiovascular

Disfunção NeurológicaDisfunção Neurológica

Disfunção hepática e renalDisfunção hepática e renal

Disfunção PulmonarDisfunção Pulmonar

Disfunção gastrointestinalDisfunção gastrointestinal

SEPSESEPSE

Microrganismo patogênico ↓

Resposta inflamatória local ↓

Resposta inflamatória sistêmica (sépsis) ↓

Resposta inflamatória sistêmica + perfusão orgânica inadequada

(Síndrome da sépsis) ↓

Choque séptico ↓

Insuficiência cardiovascular ↔ insuficiência respiratória (SARA)

↓ Síndrome da disfunção orgânica múltipla (MODS)

(Renal, hepática, metabólica, gastrointestinal, sistema imune, sistema nervoso central, hematológicas)

SEPSESEPSE

A patogenia da sépsis está relacionada pela resposta do complexo hospedeiro infectado e patógeno invasor.

O lipopolissacarídeo (LPS) das bactérias gram negativas

O ácido teicóico nas bactérias gram positivas

SEPSESEPSE

Os macrófago e outras celulas produzem várias citocinas pró-inflamatórias:

Fator de Necrose Tumoral (FNT); Interleucinas: IL-1, IL6, IL8 e IL-10; Proteina C Reativa Interferon gama ProcalcitoninaPAF Fator estimulante de colônias de

granulócitos (G-CSF). Estas citocinas vão participar direta ou

indiretamente no desenvolvimento do choque séptico.

MacrofagosMacrofagos

Monocitos

LinfocitosLinfocitos

Estudar em:Estudar em: 1 - Rotinas de Diagnóstico e Tratamento

das Doenças infecciosas e Parasitarias Organizador: Walter Tavares. Cap.

142

2 - Fisiopatologia da Sepse e suas Implicações Terapeuticas. Procurar na Internet através Cadê ou Google.

3 – Veja, querendo, outras fontes no plano de curso da disciplina