Avaliação da espirometria no pré e pós-operatório de doentes com

ELIAS AMORIM

AVALIAÇÃO DA ESPIROMETRIA NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE DOENTES COM SEQUELA

DE TUBERCULOSE SUBMETIDOS À LOBECTOMIA

Tese apresentada ao Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, para obtenção do Título de Doutor em Medicina

São Paulo

2011

ELIAS AMORIM

AVALIAÇÃO DA ESPIROMETRIA NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE DOENTES COM SEQUELA

DE TUBERCULOSE SUBMETIDOS À LOBECTOMIA

Tese apresentada ao Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, para obtenção do Título de Doutor em Medicina

Área de Concentração: Cirurgia Geral Orientador: Prof. Dr. Roberto Saad Júnior

São Paulo

2011

FICHA CATALOGRÁFICA

Preparada pela Biblioteca Central da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Amorim, Elias Avaliação da espirometria no pré e pós-operatório de doentes com sequela de tuberculose submetidos à lobectomia./ Elias Amorim. São Paulo, 2011.

Tese de Doutorado. Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo – Curso de Pós-Graduação em Medicina.

Área de Concentração: Cirurgia Geral Orientador: Roberto Saad Júnior

1. Pneumonectomia 2. Tuberculose 3. Espirometria 4. Cuidados pré-operatórios 5. Cuidados pós-operatórios

BC-FCMSCSP/09-11

Dedicatória

DEDICATÓRIA

Dedico esta Tese ao Prof. Dr. Vicente Forte, este trabalho é a

consequência de sua liderança científica e amiga. Pois mais que me ensinar cirurgia

torácica, me ensinou a ser médico. É coorientador deste trabalho (in memoriam).

Agradecimentos

AGRADECIMENTOS

À Deus, criador e mantenedor de todas as coisas.

Agradecimentos

Ao meu orientador, Prof. Dr. Roberto Saad Júnior, Titular da Faculdade de

Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e Chefe do Serviço de Cirurgia

Torácica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, mais que um

mestre na orientação científica, um amigo por excelência.

À minha esposa, Rosângela, cujo amor para comigo se manifesta de tantos

modos, mas particularmente através de sua ilimitada paciência, carinho e

compreensão. Não há como agradecer-lhe, mas espero que se sinta autora de tudo

que fiz nestes anos de convivência. Entrego esta obra de braços abertos, coração

feliz e no estado mais puro da alma por poder retribuir tantos anos de amor e

conhecimento que tanto nortearam minha vida.

Aos meus filhos, Maurício, Lívia e Giordano, meus maiores incentivadores

e razão maior da minha luta.

Aos meus pais, que fizeram tantos sacrifícios, que renunciaram a tantos

sonhos para que os meus se realizassem.

Aos meus irmãos, que sempre me apoiaram.

Ao Prof. Dr. Ibrahim Almeida Filho, por me permitir o acesso ao seu

acervo de tuberculose.

Aos Drs. Pneumologistas Edson Garrido, Ariosvaldo Gaioso, Antonio

Augusto, Alcimar Pinheiro, Lúcia Guterrez e Maria do Rosário Costa, pelo

grande apoio e encaminhamento de doentes com sequela de doença.

Ao Dr. Raimundo Valois, pela orientação na interpretação das provas de

função pulmonar.

Ao Dr. Armando Veiga, Cirurgião torácico, meu colega de equipe que

participou de muitas operações.

Agradecimentos

À Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e Faculdade

de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, por me receberem na Pós-

Graduação.

Ao Dr. José Rafael de Oliveira, anestesiologista que realizou todas as

anestesias deste trabalho.

Aos Funcionários da Pós-Graduação, Daniel Gomes, Paola Gasparine e

Suely Orlandeli.

Ao Ricardo Holanda, que digitou toda a tese.

Ao Hospital Universitário Presidente Dutra da UFMA, pelo grande apoio e

incentivo a este trabalho.

Ao Prof. Dr. Natalino Salgado Filho, hoje Reitor da Universidade que

prestou grande incentivo e estímulo quando estava no cargo de Diretor Geral do

HUFMA.

Ao Dr. Nelson Parada, colega do HUFMA, companheiro de equipe quando

iniciei a especialidade.

Aos meus mestres do Serviço de Cirurgia Torácica da EPM, João Aléssio

Perfeito, José Ernesto Succi e Luís Eduardo Leão.

Ao Prof. Dr. Gutemberg Araújo, que me orientou no projeto desta Tese.

Ao Prof. Ramiro Azevedo, responsável pela correção ortográfica.

Citação

O Senhor te ferirá com a tísica...

Dt 28:22

Lista de Abreviaturas

LISTA DE ABREVIATURAS

CNCT - Campanha Nacional Contra Tuberculose

CV - Capacidade Vital

CVF - Capacidade Vital Forçada

FEF 25-75% - Fluxo Expiratório Forçado entre 25% e 75% da CVF

HUUFMA - Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão

OMS - Organização Mundial de Saúde

PFE - Pico de Fluxo Expiratório Forçado

PFP - Prova de Função Pulmonar

PO - Pós-operatório

SNT - Serviço Nacional de Tuberculose

TB - Tuberculose

UTI - Unidade de Terapia Intensiva

VEF1 - Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo

Sumário

SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ……………………………………………………………………... 1

1.1. Revisão da literatura ................................................................................. 7

2. OBJETIVO ………………………………………………………………………….. 11

3. CASUÍSTICA E MÉTODO ………………………………………………….…….. 13

3.1. Casuística ................................................................................................. 14

3.2. Método ..................................................................................................... 14

3.2.1. Procedimentos clinico-cirúrgicos ...................................................... 14

3.2.2. Provas de Função Pulmonar ............................................................ 16

3.2.2.1. Diretrizes para Teste de Função Pulmonar ............................... 18

3.2.3. Análise Estatística ............................................................................ 19

4. RESULTADOS …………………………………………………………………….. 21

5. DISCUSSÃO ……………………………………………………………………….. 28

6. CONCLUSÃO …………………………………………………………………….. 34

7. ANEXOS …………………………………………………………………………..... 36

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………………….. 48

RESUMO ………………………………………………………………………….... 53

ABSTRACT ……………………………………………………………………….... 55

Eu sei que vou morrer... dentro do meu peito / um mal terrível me devora a vida...

Castro Alves

1. INTRODUÇÃO

2

Introdução

A Tuberculose (TB), chamada de tísica pulmonar ou doença do peito, é uma

doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, conhecido

como bacilo de Koch, que ainda é frequente em países como o Brasil(1). Chegou ao

século XXI como um problema de Saúde Pública não solucionado e se mantém

como importante causa de morbimortalidade(2). É a doença infecciosa mais comum

da espécie humana(3), matando cerca de três milhões de pessoas por ano no

mundo, sendo a terceira doença infecciosa com maior índice de mortalidade(4).

Talvez seja a mais antiga doença conhecida pela Humanidade, com registros de

lesões encontradas em vértebras de múmias egípcias, datando de cerca de quatro

mil anos.

É uma doença de distribuição universal e seu contágio ocorre quase que

exclusivamente por aerolização de secreção respiratória. Calcula-se que, em uma

comunidade, uma fonte de doença possa infectar de dez a 15 pessoas através de

espirro, fala e/ou tosse em um ano(5). A tuberculose tem preocupado as autoridades

da área de Saúde do mundo todo. Em 1993, a Organização mundial de Saúde

(OMS) declarou a situação da tuberculose como estado de urgência (OMS citada

por Ruffino-Netto)(6).

Dentre os 22 países em desenvolvimento que albergam 80% dos relatos

mundiais da doença, o Brasil ocupa o 100 lugar. Segundo dados da OMS, no Brasil,

no ano de 2002, o coeficiente de mortalidade foi 2,95 por 100.000 habitantes(7).

Dados recentes do MS afirmam que, em 2008, o coeficiente de mortalidade foi de

2.5 por 100.000 habitantes(8).

Os parâmetros e as variáveis usadas para medir a magnitude da tuberculose

no Brasil não são seguros; por essa razão, as estimativas conhecidas variam

expressivamente. Exemplo disso é a estimativa da Organização Mundial de Saúde

(OMS), adotada pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose, a qual afirma

que houve cerca de 130 mil doentes novos em 2000 e 112 mil em 2002. Esses

dados parecem estar superdimensionados em face dos relatos conhecidos. Não há

consenso de sua validade, em parte devido a pouca divulgação e discussão do

método, e em parte pela base de dados que lhes deu origem(9). Deve-se assinalar

que, em muitos locais (assim como acreditam muitos profissionais de Saúde), as

autoridades deixaram a tuberculose como se fosse assunto resolvido. Afinal, já se

3

Introdução

conhecia bastante a enfermidade, sua fisiopatologia, diagnóstico, esquemas

terapêuticos e medicamentos disponíveis(6).

Na atualidade, a TB insere-se em um contexto epidemiológico e

socioeconômico próprio, que pode ser caracterizado pela transição demográfica por

que passa o mundo e que tem levado a um franco envelhecimento populacional(1).

O diagnóstico de atividade da doença em pacientes com tuberculose

pulmonar dependerá de múltiplos fatores, a exemplo de quadro clínico, exame físico,

teste tuberculínico e, principalmente, a detecção do bacilo no escarro, no lavado

broncoalveolar, em aspirado transtraqueal ou fragmentos de tecido pulmonar obtidos

por biópsia. Os dados citados são reforçados por outros fatores, como alterações

sequenciais em radiogramas de tórax e história prévia de terapia antituberculosa(1).

Até o início dos anos 1930, aclimatoterapia era o tratamento mundialmente

indicado(10). O pneumotórax e as toracoplastias também faziam parte do tratamento

nesse período.

Com o advento da moderna Quimioterapia sucedeu notável redução da

tuberculose, e isso se iniciou em 1944 com a descoberta da estreptomicina e da

atividade antituberculosa da isoniazida em 1952(11).

O Governo federal intensificou a luta contra a tuberculose no país em 1946,

e instituiu a Campanha Nacional contra a tuberculose (CNCT), subordinada ao

Serviço Nacional de Tuberculose (SNT). A proposta inicial era que o órgão fosse de

caráter temporário até que se controlasse a doença nacionalmente(10,11,12).

As sequelas mais frequentes da tuberculose são pulmão destruído,

bronquiectasias, bola fúngica, estenose de traqueia e outras menos comuns. O

termo bronquiectasia deriva do grego brochus e ektasis, que significa dilatação do

brônquio. São dilatações anormais e irreversíveis de um ou vários segmentos

brônquicos e resultam da obstrução e da destruição das camadas muscular e

elástica. Foram primeiramente descritas por Laennec em 1819. Podem ser

localizadas ou difusas, congênitas ou adquiridas, destacando-se, entre as doenças

adquiridas, a tuberculose(13,14,15).

4

Introdução

Ainda que o processo patogênico possa variar conforme a origem das

bronquiectasias, a dilatação anormal de brônquios e bronquíolos resultará de um

círculo vicioso que envolve infecção transmural, inflamação e liberação de

mediadores inflamatórios (Fig. 1).

Figura 1. Foto de Bronquiectasia em lobo inferior esquerdo.

São classificadas em três categorias:

1- Cilíndricas, nas quais os brônquios estão consistentemente alargados.

2- Varicosas, nas quais existem constrições em segmentos de bronquiectasias

cilíndricas.

3- Saculares ou císticas, quando a dilatação brônquica aumenta na periferia

pulmonar(16).

Embora com frequência reduzida em relação ao passado, em virtude do

advento de antibióticos de grande eficácia, a tuberculose ainda é um problema de

interesse clínico-cirúrgico.

Seu diagnóstico é sugerido por dados clínicos como tosse produtiva,

episódios de supuração e hemoptises(17,18).

Bola fúngica ou micetoma pulmonar é um aglomerado de hifas fúngicas

misturado com fibrinas, muco e restos celulares em uma caverna tuberculosa

5

Introdução

saneada(19) (Fig. 2 e 3).

Figura 2. Foto de caverna pulmonar expressando aglomerado de fungos. 1. Parênquima pulmonary; 2. Fungo.

Figura 3. Foto de tomografia mostrando a caverna pulmonar com a bola fúngica. 1. Caverna Pulmonar; 2. Bola Fúngica.

1

2

1

2

1 2

6

Introdução

A colonização fúngica tem como agente etiopatogênico predominante o

Aspergillus fumigatus(20).

Os objetivos do tratamento operatório das bronquiectasias são: evitar ou

limitar dano adicional ao parênquima pulmonar, prevenir ou reduzir a frequência de

exacerbações das infecções e manter boa qualidade de vida(16).

O candidato à operação deverá ser cuidadosamente selecionado. Todos os

segmentos do pulmão que estejam comprometidos pela doença, a serem

ressecados, necessitarão de comprovação por exames radiológicos. A tomografia de

alta resolução será muito valiosa para essa finalidade(19).

Por sua vez a ressecção pulmonar do lobo com aspergiloma poderá ser

executada seguindo-se os mesmos critérios de seleção para a cirurgia das

bronquiectasias, pois é o único tratamento definitivo(21).

O tipo de ressecção que será realizada, como seja pneumonectomia,

lobectomia ou segmentectomia, será indicada conforme os dados clínicos e

radiológicos(16).

A Prova de Função Pulmonar, Prova Ventilatória ou Espirometria é

extremamente importante para indicações do tratamento operatório porque é

utilizada para avaliar se suporta a anestesia, e se aumenta a morbimortalidade.

Ademais, é antiga a preocupação dos cirurgiões com a função pulmonar. A

primeira variável utilizada que se tem notícia foi a ventilação voluntária máxima

(VVM).

Em 1846, o cirurgião John Hutchinson projetou uma campânula calibrada

imersa em água com a finalidade de coletar e medir o volume de ar exalado dos

pulmões após plenamente insuflados, criando-se a expressão capacidade vital (CV),

ou seja: capacidade de viver, porque se observou que essa medida, se fosse

pequena, era preditiva de mortalidade prematura, nos primeiros dias de pós-

operatório (John Hutchinson citado por Cataneo)(22).

7

Introdução

De uma maneira geral, a medida da função pulmonar deverá ser realizada

para confirmar ou elucidar a hipótese diagnosticada, acompanhar a evolução da

doença pulmonar, determinar o envolvimento pulmonar em certas doenças,

monitorar a resposta terapêutica, avaliar a função pulmonar antes de operações

complexas e em estudos populacionais(23,24).

Vários autores têm avaliado alterações da função respiratória tanto no pré

quanto no pós-operatório e são unânimes quanto a sua necessidade para a

prevenção e identificação de eventuais complicações intra e pós-operatórias,

mensurar a quantidade de parênquima que poderá ser ressecado, prever a

qualidade de vida e tempo de recuperação após a operação(25,26,27).

Doente com pouca reserva funcional é preocupante porque aumentará a

morbidade e mortalidade operatória; apresentará ainda insuficiência respiratória e

péssima qualidade de vida no pós-operatório. A mortalidade será tanto maior quanto

maior for a quantidade de parênquima pulmonar ressecado(26).

Considerando-se especificamente a tuberculose, doença frequente no Brasil

e particularmente no nosso Estado, encontramos poucas referências na literatura em

relação às alterações da função pulmonar após ressecção do parênquima.

1.1. Revisão da literatura

A presente pesquisa é a primeira a investigar o perfil dos doentes com

sequela de tuberculose, avaliando-se a espirometria no pré e pós-operatórios de

lobectomias.

Churchil, McNeil (1927)(28) realizaram um trabalho em operações abdominais

no quadrante superior direito, inferior direito, região inguinal e operações não

abdominais. Observaram a diminuição da Capacidade Vital (CV) do pós-operatório

imediato até o 140 dia em todos os grupos. Houve apenas uma exceção nas

operações não abdominais. Concluíram que o trauma muscular poderá levar a

diminuição da mecânica diafragmática influindo, assim, na Capacidade Vital (CV)(28).

8

Introdução

Em 1928, Powers publicou um trabalho apresentando complicações

pulmonares pós-operatórias e que foram citadas por vários autores a partir de 1930.

Observou uma variação de resultados quando comparou operações distintas, no

entanto, concluiu que toda operação que altere o sistema cardiovascular e

respiratório determina piora da Capacidade Vital (CV)(29).

Latimer et al (1971)(30), em 46 doentes submetidos a operações abdominais

superiores, avaliaram a função pulmonar com Medida da CVF, VEF1 e os gases

sanguíneos (pCO2, saturação de O2 e pH) no período pré-operatório. Compararam

com o primeiro dia de pós-operatório e observaram que houve diminuição de até

65% dos valores da CVF e do VEF1. Houve melhora gradativa até o sétimo dia, sem

atingirem os níveis do pré-operatório(30).

Simonneau et al (1983)(31), estudando um grupo de cinco doentes

submetidos a operações abdominais superiores, observaram acentuada disfunção

diafragmática até o 70 dia de pós- operatório. Essa não melhorou com uso de

analgésicos. Chegaram à conclusão de que a referida disfunção foi a causa do

padrão pulmonar restritivo no pós-operatório(31).

Saad Júnior et al (1994)(32), em uma análise de 20 doentes submetidos a

operações abdominais superiores, consideraram os parâmetros: Capacidade Vital

(CV), Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1), Volume Voluntário

Médio (VVM),Capacidade Vital Forçada (CVF) e PeakFlow (PF) observaram

acentuada diminuição dos parâmetros no 3°dia de pós-operatório. Esses retornaram

à normalidade até o 300 dia de pós-operatório(32).

Pinto (1999)(33), em doentes submetidos à revascularização do miocárdio

com e sem CEC (Circulação Extra Corpórea), observou diminuição dos índices

espirométricos do quarto ao décimo dia de pós-operatório.

Prieto et al (2001)(34), em uma série de 1194 doentes com bronquiectasias

submetidos a ressecções pulmonares: lobectomias, segmentectomias e

pneumonectomias, relataram a melhora das provas funcionais no pós-operatório

principalmente quando todo o segmento comprometido for retirado, sem alterar-se

significativamente a CVF e VEF1. Concluíram que a melhora foi porque o segmento

9

Introdução

ressecado contribuía pouco na a ventilação pulmonar(34).

Moreira et al (2003)(35), em 170 doentes com bronquiectasias submetidos a

ressecções pulmonares: lobectomias, segmentectomias e pneumonectomias,

constataram que a prova funcional em regra não apresentou alterações acentuadas

no pós-operatório na maioria dos doentes. Houve exceção em doentes com lesões

pulmonares muito extensas e bilaterais(35).

Stanzani (2004)(36) realizou um estudo com 60 doentes com câncer de

pulmão. Verificou que o VEF1, menor que o normal no pré-operatório, contribui

significativamente com o aumento da morbimortalidade. Em quase todos, foi

realizada no máximo uma lobectomia(36).

Helene Jr (2005)(37), em 33 mulheres submetidas à abdominoplastia, realizou

as funções respiratórias no pré e pós-operatório. Observou uma diminuição dos

valores no quarto dia de pós-operatório. Valores estes que normalizaram no 300

dia(37).

Yuncu et al (2006)(38), em 81 doentes com bronquiectasias submetidos à

ressecção pulmonar: lobectomias, segmentectomias e pneumonectomias. Avaliaram

a função pulmonar com as medidas da CVF e VEF1 no pré e pós-operatório.

Concluíram que houve diminuição dos índices no pós–operatório, sem diferença

estatisticamente significante(38).

Varela et al (2006)(39), em uma série de 125 doentes submetidos à

ressecção por câncer de pulmão, realizaram as medidas do VEF1 no pré-operatório

e pós-operatório. Observaram que o VEF1 foi menor no primeiro dia de pós-

operatório, o qual aumentou gradativamente até o sexto dia, mas nunca alcançou os

valores médios do pré-operatório(39).

Perin (2007)40, em 24 mulheres submetidas à dermolipectomia abdominal e

correção da diástase dos músculos retos abdominais, comparou os valores

espirométricos do período pré-operatório com os do pós-operatório tardio de um ano

e não observou diferença significativa. Já Guerra et al (2007)(14), em 51 doentes com

bronquiectasias submetidos à ressecção pulmonar: lobectomias, segmentectomias e

pneumonectomias, referem melhora significativa dos parâmetros da CVF e VEF1 no

10

Introdução

pós–operatório, quando comparados com as medidas obtidas no período pré-

operatório.

Win et al (2007)(41), em 110 doentes com câncer submetidos à lobectomias e

pneumonectomias, avaliando a função do VEF1 no pré-operatório e comparando

com o pós-operatório, observaram que houve perda de até 15% dos valores de

VEF1 aos seis meses após a ressecção(41).

Eren et al (2007)(42), em uma série de 143 doentes portadores de

bronquiectasias submetidos às ressecções pulmonares: lobectomias,

segmentectomias e pneumonectomias, concluíram que o VEF1 menor que o normal

foi o fator preditivo mais importante para as complicações pós-operatórias.

Giovannetti et al (2008)(43) em uma série de 45 doentes com bronquiectasias

submetidos à ressecção pulmonar: lobectomias, segmentectomias e

pneumonectomias, avaliaram a função pulmonar com as medidas de VEF1 no pré e

pós-operatório. Concluíram que não houve diferença estatisticamente

significativa(43).

Petrella et al (2009)(44), em um estudo retrospectivo da função pulmonar,

verificaram os valores de VEF1 e CVF em 66 doentes submetidos à ressecção de

metástases pulmonares. Observaram que não houve modificação significativa no

período de 6 meses após os procedimentos(43).

A Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

(FCMSCSP), dentre as suas linhas de pesquisas, está desenvolvendo estudos sobre

a avaliação da Função Pulmonar tanto no período pré-operatório quanto no pós-

operatório. Muitos desses trabalhos já foram concluídos(32,33,37,40).

Baseado no exposto e dando sequência à linha de pesquisa realizada por

esta Instituição, propomo-nos a avaliar a espirometria em doentes submetidos à

lobectomias por toracotomia com sequela de tuberculose.

11

A febre me queima a fonte / E dos túmulos a aragem/ Roça-me a pálida face/ Mas no delírio e febre/ sempre teu rosto contemplo.

Casimiro de Abreu

2. OBJETIVO

12

Objetivo

Avaliar a espirometria no pré e pós-operatório de doentes com sequela de

tuberculose, submetidos à lobectomia.

13

Falar somente uma linguagem rouca,/ Um português cansado e incompreensível,/ Vomitar o pulmão na noite horrível/ em que se deita sangue pela boca!

Augusto dos Anjos

3. CASUÍSTICA E MÉTODO

14

Casuística e Método

3.1. Casuística

Foram selecionados 20 doentes com história pregressa de tratamento de

tuberculose os quais apresentavam sequelas sintomáticas, ou seja, infecção de

repetição ou hemoptises que procuraram o ambulatório de cirurgia torácica do

Hospital Universitário Presidente Dutra da Universidade Federal do Maranhão no

período de 11 de setembro de 2007 a 4 de fevereiro de 2010.

Foram incluídos nesta pesquisa apenas os doentes que preenchiam os

requisitos obrigatórios, ou seja: que foram submetidos a tratamento para tuberculose

sem doença ativa e fossem sintomáticos.

Na amostra estudada, a idade dos doentes variou entre 15 e 56 anos, o

tempo de tratamento da tuberculose foi 06 meses e o aparecimento dos sintomas

entre 1 e 32 anos após o tratamento. Quanto ao sexo, foram dez homens e dez

mulheres.

3.2. Método

3.2.1. Procedimentos clínico-cirúrgicos

Os doentes foram examinados clinicamente no ambulatório de cirurgia

torácica.

Após entrevista médica com o relato de hemoptises recidivantes e história

pregressa de tuberculose tratada, foram solicitados os exames de radiografia e

tomografia computadorizada de tórax.

Os candidatos que preencheram os requisitos foram submetidos à cirurgia,

conforme a lesão pulmonar que apresentavam, bronquiectasias ou micetomas.

15


Os critérios de inclusão adotados foram doentes com sequela de tuberculose

que realizaram o tratamento clínico completo, ausência de doença em atividade

comprovada por três exames de escarro cuja pesquisa de BAAR foram negativas, e

doença limitada a apenas um lobo pulmonar, e que os exames pré-operatórios não

contraindicassem o procedimento cirúrgico proposto e com Função Pulmonar dentro

de parâmetros aceitáveis para realização do procedimento.

Os critérios de exclusão foram todos os doentes sem história de tratamento

pregresso de tuberculose e aqueles em que a Função Pulmonar encontrava-se

dentro de parâmetros inaceitáveis para a realização da operação e doença

comprometendo mais de um lobo.

Com o diagnóstico radiológico de sequela, foram solicitados os exames pré-

operatórios: cintilografia de perfusão e ventilação pulmonar, pesquisa de BAAR no

escarro, hematimetria, avaliação cardiológica e prova de função pulmonar.

Os doentes foram todos operados seletivamente pelo mesmo cirurgião e

anestesiados pelo mesmo anestesiologista.

O procedimento anestésico utilizado foi exclusivamente com entubação

seletiva para evitar-se drenagem de secreção para o pulmão contralateral.

Não houve fístula de coto brônquico nem empiema no pós-operatório de

nenhum doente e o escape aéreo verificado em alguns casos foi de pequena monta,

atribuído ao parênquima remanescente durante a manipulação cirúrgica.

A Anestesia foi combinada, como seja:

Peridural - Realizada com Bupivacaína 0,25% associada à morfina 02 mg

Geral Balanceada:

A-Venosa:

Hipnótico- Propofol2%

Fentanil 5mg/kg de peso

Relaxante muscular – pancurônio1 mg/10 kg peso

B - Inalatória:

Isoflurano

16


Descurarização ao final do procedimento com atropina1mg associada 2

mg de neostigmine para reverter à ação do pancurônio.

Analgesia pós-operatória para complementação:

Dipirona – 2 gr

Dexametazona- 10 mg

Tramadol- 100mg

Soro fisiológico 0,9% - 100ml

A operação realizada foi lobectomia em todos os casos, porque apenas os

doentes com lesão, limitada ao máximo em um lobo, entraram no protocolo cirúrgico.

A sutura do coto brônquico foi realizada com grampeador TX 60G da Ethicon®.

A incisão cirúrgica foi póstero-lateral e a sutura da pele com fios de

mononáilon 4-0 e os pontos separados distavam de 01 cm entre si. Foram drenados

com dois drenos tubulares no 34 no 6º espaço intercostal com distância de 02 cm

entre ambos.

Realizou-se antibioticoterapia profilática com 02g de cefazolina.

Todos os doentes foram encaminhados à Unidade de Terapia Intensiva

(UTI) do Hospital Universitário onde foram operados.

Os drenos foram retirados quando não havia mais débito ou presença de

fístula.

Após alta hospitalar, todos foram orientados a comparecerem ao ambulatório

de Cirurgia Torácica para o devido acompanhamento até o sexto mês de pós-

operatório.

3.2.2. Provas de Função Pulmonar

As Espirometrias foram realizadas pela equipe do laboratório de provas de

função pulmonar do Hospital Universitário Presidente Dutra da Universidade Federal

do Maranhão, no período pré-operatório (até um mês antes da realização da

17


operação) e no primeiro, terceiro e sexto meses de pós-operatório.

Foram realizadas espirometrias forçadas e não forçadas com determinação

das curvas de fluxo-tempo e fluxo-volume(23).

Foi utilizado para o procedimento um espirômetro com tela de cristal marca

Micromedical, modelo Microlab, série 45.678, dotado de um pneumotacógrafo

acoplado ao computador.

Antes do teste espirométrico, os doentes foram orientados a permanecerem

em repouso por um período variável entre cinco e dez minutos. O procedimento foi

explicado minuciosamente e demonstrado para evitar-se vazamento em torno da

peça bucal no momento da inspiração máxima seguida de expiração máxima

sustentada, até que o observador ordenasse a interrupção.

Foram também orientados a permanecer sentados durante a realização dos

testes, usando um clipe nasal. Os testes foram realizados em um ambiente calmo,

privado, com temperatura e umidade constantes. O horário de realização variou

entre 8:00 e 12:00h para não haver influência do ciclo circadiano (Fig. 4).

Figura 4. Paciente realizando espirometria no laboratório de prova de função pulmonar.

18


Os resultados das espirometrias foram avaliados e diagnosticados pelo

mesmo pneumologista.

A curva volume-tempo obtida pela espirometria forçada foi realizada

cumprindo-se os critérios preconizados em 1995 pela ATS- American Thoracic

Society46, tendo sido escolhida a melhor de três curvas aceitáveis. A partir dessa

melhor curva foram obtidos os valores de CVF, VEF1, e FEF 25-75%. Os valores de

referência de normalidade utilizados para todas as curvas foram os mesmos

propostos por Pereira (2001)(23).

3.2.2.1. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

A) Capacidade Vital Forçada (CVF)

A CVF representa o volume total expirado após uma inspiração máxima.

Para a medida da CVF, os pacientes foram devidamente instruídos a inspirar até a

capacidade pulmonar total, e expirarem tão rápida e intensamente possível em

espirômetro de volume ou de fluxo e foi selecionado o maior valor obtido nas curvas,

expresso em litros (l). Determinou-se a porcentagem dos valores preditos da CVF (%

CVF).

B) Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1)

O VEF1 representa o volume expirado durante o primeiro segundo de uma

expiração máxima, e foi determinado pelo maior valor resultante entre as curvas com

valores de prova de função pulmonar válida, sendo expresso em litros (l).

Determinou-se a porcentagem dos valores preditos da VEF1 (%VEF1).

Os valores de CVF e VEF1 não foram necessariamente provenientes da

mesma manobra.

19


C) Relação VEF1/CVF

Os valores relativos à relação VEF1/CVF foram expressos em litros (l), e

determinou-se a porcentagem dos valores preditos de VEF1/CVF (% VEF1/CVF).

D) Fluxo Expiratório Forçado entre 25% e 75% da CVF (FEF 25-75%)

O FEF 25-75% representa a média do fluxo na metade da expiração. Os

valores de FEF entre 25% e 75% da CVF foram expressos em litros/segundos

(l/seg).

Determinou-se a porcentagem de FEF 25-75% (5 FEF/25-75%). FEF 25-

75% foi medido a partir da manobra de CVF.

E) Pico de Fluxo Expiratório Forçado (PFE)

É o fluxo mais alto obtido na boca durante a expiração forçada.

Os valores de PFE foram expressos em litros/minuto (l/min) e também

determinou-se a sua porcentagem (% PFE).

3.2.3 Análise Estatística

Os dados foram analisados pelo programa SPSS for Windows 17.0 (2009).

Inicialmente, os dados foram avaliados pelas técnicas da estatística descritiva

(média, desvio padrão, máximo e mínimo) das variáveis numéricas. Posteriormente,

para se verificar o efeito do tempo da cirurgia ao longo dos meses (1, 3 e 6 meses)

nas variáveis numéricas foi feito o teste t pareado. Para avaliar o efeito do tipo de

diagnóstico foi feita (lobectomia superior direita, lobectomia superior esquerda,

lobectomia média, lobectomia inferior direita, lobectomia inferior esquerda) Análise

de Variância (ANOVA). E para se verificar a associação com a idade e as demais

20


variáveis foi feita a correlação de Pearson. O nível de significância para se rejeitar a

hipótese de nulidade foi de 5%, ou seja, considerar-se-á como estatisticamente

significante um valor de p < 0,05.

21

Noite Alta / Outros dormem venturosos/ Eu tenso/ Tusso e escarro sangue... Vou jogando pela boca afora/ Esponjas sanguinolentas/ Dos meus apodrecidos pulmões...

Nidoval Tomé Reis

4. RESULTADOS

22

Resultados

A avaliação do efeito da cirurgia nas variáveis (CV, CVF, VEF1, VEF1/CVF,

FEF e PFE) após o primeiro, terceiro e sexto meses em relação ao pré-operatório foi

feita através do teste t pareado. O nível de significância (α) aplicado em todos os

testes foi de 5%, ou seja; considerou-se significativo quando p < 0,05.

A Tabela 1 expressa as medidas de CV no pré-operatório comparadas às

medidas do pós-operatório no primeiro, terceiro e sexto mês.

Tabela 1. Médias, desvios padrão e valor do teste t e o de “p” na comparação de CV pós-operatório (primeiro, terceiro e sexto mês) com o pré-operatório.

CV (l) N Média (l) DP t p

CV pré-operatório 20 2,83 0,83

CV 1° mês 20 2,12 0,65 5,64 0,00001

CV 3° mês 20 2,31 0,62 3,82 0,00112

CV 6° mês 20 2,43 0,79 3,23 0,00445

Figura 4. A diferença relativa às médias de CV nos 03 momentos foi estatisticamente significativa (p < 0,05).

23

Resultados

A figura 4 descreve as médias dos valores da capacidade vital com os

desvios-padrão e valores calculados de ”p” para comparação entre os momentos pré

e pós-operatórios. Observa-se que nas três comparações (pré e primeiro mês, pré e

terceiro, pré e sexto meses) houve diferença significativa (p < 0,05) entre as médias

dos dois momentos.

A tabela 2 mostra as medidas de CVF no pré-operatório comparadas às


Tabela 2. Médias, desvios padrão e valor do teste t e o de “p” na comparação de

CVF pós-operatório (primeiro, terceiro e sexto mês) com o pré-operatório.

CVF (l) N Média (l) DP t p

CVF pré-operatório 20 2,97 0,87

CVF 1° mês 20 2,21 0,60 5,75 0,00001

CVF 3° mês 20 2,35 0,56 4,29 0,00039

CVF 6 mês 20 2,53 0,82 3,88 0,00102

Figura 5. A diferença relativa às médias de CVF nos quatro momentos foi estatisticamente significativa (p < 0,05).

24

Resultados

A figura 5 descreve as médias dos valores da CVF dos quatro momentos:

pré e três pós-operatórios. Houve diferença estatisticamente significativa quando

comparados os quatro momentos (p < 0,05).

A tabela 3 mostra as medidas de VEF1 no pré-operatório comparadas às

medidas do pós-operatório no primeiro, terceiro e sexto meses.


VEF1 pré-operatório, com o pós-operatório (primeiro, terceiro e sexto meses).

VEF 1(l) N Média (l) DP t p

VEF1pré-operatório 20 2,23 0,91

VEF1 1° mês 20 1,75 0,63 4,45 0,00027

VEF1 3° mês 20 1,81 0,55 3,34 0,00339

VEF1 6° mês 20 1,97 0,80 1,94 0,06749

Figura 6. A diferença relativa às medidas de VEF1 nos quatro momentos foi estatisticamente significativa entre o pré e o primeiro e o terceiro mês de pós-operatório, não sendo em relação ao sexto mês.

A figura 6 descreve as médias dos valores VEF1 dos quatro momentos: pré

e três pós-operatórios. Não houve diferença estatisticamente significativa (p > 0,05)

entre o pré e sexto mês de pós-operatório, mas em relação às outras comparações

25

Resultados

(pré e primeiro mês e pré e terceiro mês) houve uma diferença significativa (p<0,05).

Ocorreu uma progressiva recuperação dos valores.

A tabela 4 expressa as medidas de FEV1/CVF no pré-operatório

comparadas às medidas do pós-operatório no primeiro, terceiro e sexto meses.


VEF1/CVF pós-operatório (primeiro, terceiro e sexto mês) com o pré-operatório.

Variáveis Variáveis N Média DP t p

VEF1/CVF Inicial Pré 20 70,5 21.7

VEF1/CVF 1° mês 1° mês 20 74,5 25.2 -1,72 0,1001

VEF1/CVF 3° mês 3° mês 20 77,4 18.4 -1,70 0,1050

VEF1/CVF 6 ° mês 6° mês 20 71,1 21.7 -0,009 0,9264

Figura 7. A diferença relativa às médias VEF1/CVF nos quatro momentos não foi estatisticamente significativa.

26

Resultados

A figura 7 descreve as médias dos valores de VEF1/CVF dos quatro

momentos: pré e três pós-operatórios. Não houve diferença estatisticamente

significativa (p > 0,05) quando comparados os momentos. Aconteceu uma total

recuperação dos valores quando comparados ao pré-operatório.

A tabela 5 mostra as medidas de FEF no pré-operatório comparadas às


Tabela 5. Médias, desvios padrão e valor do teste t e o de “p” na comparação de FEF pós-operatório (primeiro, terceiro e sexto mês) com o pré-operatório.

FEF (l/s) N Média(l/s) DP t p

FEF pré-operatório 20 1,85 1,58

FEF 1° mês 20 1,58 0,94 1,384 0,18249

FEF 3° mês 20 1,73 1,35 0,796 0,4356

FEF 6° mês 20 1,96 1,46 -0,48 0,6395

Figura 8. A diferença relativa às médias FEF nos quatro momentos não houve diferença estatisticamente significativa.

27

Resultados

A figura 8 descreve as médias dos valores FEF dos quatro momentos: pré e

três pós-operatórios. Não houve diferença estatisticamente significativa (p > 0,05)

entre todas as comparações com o FEF inicial.

A tabela 6 expõe as medidas de PFE no pré-operatório comparadas às

medidas do pós-operatório no primeiro, terceiro e sexto meses.

Tabela 6. Médias, desvios padrão e valor do teste t e o de “p” na comparação PFE pós-operatório (primeiro, terceiro e sexto mês) com o pré-operatório.

Variáveis Variáveis N Média DP t p

PFE Inicial Pré 20 351,1 145,2

PFE 1° mês 1° mês 20 273,7 104,3 4,139 0,00056

PFE 3° mês 3° mês 20 289,6 112,3 3,081 0,00610

PFE 6° mês 6° mês 20 289,0 139,8 2,45 0,0243

Figura 9. A diferença relativa às médias de PFE no pré o pós-operatório em todos os momentos houve diferença estatisticamente significativa.

A figura 9 descreve as médias dos valores de PFE dos quatro momentos:

pré e três pós-operatórios. Houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05)

entre todas as comparações com o PFE inicial, indicando-se que até o sexto mês

não houve uma recuperação total da variável PFE.

28

...Vai prosseguindo o louco a canção otimista:/

Pulmão! Pulmão! Ó meu triste pulmão!/ Como se o desgraçado tivesse pulmão...

Boris Vian

5. DISCUSSÃO

29

Discussão

Dados estatísticos expressam o aumento da tuberculose no país,

principalmente na região nordeste, da qual faz parte o estado do Maranhão, local

onde realizamos esta pesquisa. Este é um dos motivos pelo qual decidimos fazer

este estudo, em virtude do grande número de doentes residuais sintomáticos. As

sequelas mais frequentes da tuberculose são: pulmão destruído, bronquiectasias,

bola fúngica, estenose de traqueia e outras menos comuns.

A Prova de Função pulmonar é medida por vários métodos: Espirometria,

Medida de volumes pulmonares, Capacidade de difusão, Testes de bronco

provocação e Teste de Exercício.

A espirometria (do latim spirare+metrum = medida) é um teste que mede a

capacidade de ar que entra e sai dos pulmões. Consiste na realização de medidas

de fluxos e volumes pulmonares que são obtidas durante os movimentos de

inspiração e expiração forçadas, interpretadas pelo aparelho, que os transformam

em números e gráficos.

É um teste que auxilia na prevenção e permitiria o diagnóstico e a

quantificação dos distúrbios ventilatórios.

Poderá ser realizado no consultório do especialista, porém são necessários

diversos requisitos a serem preenchidos para que o teste seja adequado.

É um exame peculiar em Medicina, posto que exige a compreensão e

colaboração do doente, equipamentos exatos e emprego de técnicas padronizadas

aplicadas por pessoal especialmente treinado. Os valores obtidos deverão ser

comparados a valores previstos adequados para a população avaliada. Por sua vez

os doentes com enfisema pulmonar, bronquite crônica, asma brônquica e doenças

pulmonares intersticiais, devem realizar o exame não só para confirmação do

diagnóstico, mas também para acompanhar as mudanças no padrão respiratório que

possa ocorrer no curso da doença.

É imprescindível aplicar-se em doentes a serem submetidos ä ressecções

cirúrgicas, principalmente quanto às operações pulmonares porque podem ajudar a

prever o risco de complicações no pós-operatório.

30

Discussão

As principais indicações são:

1. Diagnóstico de asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquite

crônica e doenças pulmonares intersticiais.

2. Monitorização de pessoas fumantes ou ex-fumantes, indivíduos expostos á

poeira irritantes no trabalho.

As contraindicações para a realização da espirometria são hemoptise,

angina recente, descolamento da retina, edema pulmonar e aneurisma da aorta.

Os principais parâmetros avaliados neste trabalho são os seguintes:

a) Capacidade Vital (CV);

b) Capacidade Vital Forçada (CVF);

c) Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1);

d) Relação VEF1/CVF;

e) Fluxo Expiratório Forçado entre 25% e 75% da CVF (FEF25-75%);

f) Pico de Fluxo Expiratório Forçado (PFE).

Neste trabalho, escolhemos a espirometria por ser o método mais usado na

prática cirúrgica e por ser disponível no nosso serviço, também pela dificuldade de

obtermos os outros métodos conhecidos.

A escolha da tuberculose para este estudo teve sua origem em decorrência

da elevada incidência de doentes no Estado e o grande número de sequelas

sintomáticas da doença no ambulatório de Pneumologia e de Cirurgia torácica e por

serem doentes uniformes.

Decidimos realizar lobectomia tendo em vista que comparamos o doente

consigo mesmo, uma vez realizada a retirada do lobo doente do pulmão.

O estudo parece-nos válido porque comparamos a espirometria do pré-

operatório com as do primeiro, terceiro e sexto meses de pós-operatório e não com

31

Discussão

outros doentes, este é o motivo da validade da lobectomia.

A espirometria é um dos exames usados para avaliar a função pulmonar por

meio de manobras respiratórias padronizadas que medem os fluxos, as capacidades

e os fluxos pulmonares, comparando-os com as curvas de normalidades de uma

população estudada8. Portanto essas curvas de normalidades são obtidas a partir de

testes espirométricos realizados em indivíduos saudáveis de uma população, sem

doenças respiratórias e não tabagistas. A curva de normalidade adotada neste

trabalho foi a de Pereira (2001)(23), autor responsável pelo estudo da população

brasileira.

Os fatores relacionados a quaisquer atos operatórios verdadeiramente

poderão alterar a função respiratória, conforme discorrido no capítulo de revisão da

literatura.

A recuperação dependerá do porte da operação e do segmento do corpo

que foi operado, concluindo-se assim que o trauma operatório determinará a

disfunção respiratória (Saad Júnior et al, 1994)(45). Então a CVF é considerada a

medida mais importante da espirometria porque representa o limite máximo do fluxo

de ar expirado após uma inspiração máxima, realizado no intervalo mais curto

possível de tempo. Outrossim, qualquer processo que altere a dinâmica pulmonar

também altera o fluxo máximo sendo a medida mais sensível às variações. Nos

distúrbios ventilatórios restritivos a CVF encontra-se com valores inferiores aos

valores de referência.

O VEF1 corresponde ao volume expiratório obtido no primeiro segundo da

CVF. Resulta na medida espirométrica mais representativa das alterações clínicas e

nos distúrbios ventilatórios restritivos, pode encontrar-se normal ou reduzida.

Foi feito um estudo de Perin (2007)(40), comparando-se a avaliação

espirométrica de indivíduos submetidos à dermolipectomia abdominal, no período

pré-operatório imediato e pós-operatório de 19 a 36 meses. A comparação desses

valores não mostrou diferença significativa com correção dos músculos retos do

abdome.

32

Discussão

O nosso trabalho apresenta uma diminuição acentuada das funções

respiratórias no primeiro mês de pós-operatório, atribuída à grande dificuldade do

doente executar as manobras em decorrência do trauma da musculatura da parede

torácica e da dor associada ao esforço respiratório.

Helene Júnior (2005)(37), avaliando a função respiratória em indivíduos

submetidos à abdominoplastia no pré e quarto dia de pós-operatório, observou uma

diminuição da função respiratória no quarto dia de pós-operatório com normalização

até o 300 dia de pós-operatório.

De acordo com Cardim (1991)(47) a morbidade pulmonar aumentará até o

sétimo dia de pós-operatório, a partir de então, os valores da CVF aumentam.

Paulo, Silva (1995)(48) também observaram melhora da CVF 30 dias após a

correção de grandes hérnias abdominais, sugerindo que a recuperação anatômica

da parede abdominal contribui para melhora da função pulmonar. As PFP´s

normalizaram geralmente no 300 PO no estudo de Saad Júnior et al (1994)(32),

embora um percentual de 20% dos pacientes ainda apresentassem disfunção

respiratória(49).

Segundo Tercan et al (2002)(49) a CV melhora significativamente até o 300

PO nas abdominoplastias, todavia, sem atingir os valores pré-operatórios.

No nosso estudo, a melhora da função respiratória foi observada a partir do

terceiro mês de pós-operatório, em decorrência da ausência da dor e com melhora

da complacência pulmonar, havendo uma progressiva recuperação dos parâmetros

no 60 mês de pós-operatório.

A presente pesquisa procurou avaliar se no período de 180 dias de pós-

operatório de lobectomias poderá haver uma recuperação total dos parâmetros

espirométricos.

Os resultados obtidos não mostram recuperação significativa dos

parâmetros espirométricos, atingindo a média do pré-operatório. Este fato ocorreu

unicamente nas medidas de VEF1/CVF e FEF.

33

Discussão

A nossa sugestão é que novas pesquisas sejam realizadas no período de

um ano ou mais, bem como, estudos dos volumes pulmonares para verificar-se se o

motivo ocorra pela diminuição dos mesmos em decorrência do segmento pulmonar

operado.

34

Descansem em meu leito solitário/ Na floresta dos homens esquecida/ À sombra de uma cruz e escrevam nela:/ Foi poeta, sonhou e amou a vida.

Álvares de Azevedo

6. CONCLUSÃO

35

Conclusão

Nas condições da execução da presente pesquisa concluímos que após seis

meses de pós-operatório de doentes com sequela de tuberculose submetidos à

lobectomia não ocorreu recuperação dos parâmetros espirométricos quando

comparados aos parâmetros do pré-operatório.

36

7. ANEXOS

37

Anexos

ANEXO 1 - FICHA PROTOCOLO Nome do Paciente:____________________________________________________ Idade:_____________ Sexo:_____________ Gênero:________________________ Prontuário:_______________________ Endereço:___________________________________________________________ Profissão:___________________________________________________________ Tratamento de Tuberculose: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo:____________ Hemoptise: ( ) Sim ( ) Não Quantos episódios: _________ Quanto tempo após o tratamento: _____________ Infecção recidivante: ( ) Sim ( ) Não Lesão pulmonar na imagem: Radiografia ( ) Tomografia ( )

Bronquiectasia ( ) Bola Fúngica ( ) Destruição Pulmonar ( ) Data da operação: ______/_______/ __________ Cirurgia Lobectomia Superior ( ) Direita ( ) Inferior ( )

Esquerda ( ) Média ( ) Língula ( ) Tempo da operação: ________h Tempo de anestesia: ___________h Peridural: Sim ( ) Não ( ) Medicação: __________________________________ Entubação: Bipulmonar ( ) Unipulmonar ( ) Desentubação: Na Sala ( ) Na UTI ( ) Quantas horas:_____________________ Expansão pulmonar: Sim ( ) Não ( ) Alta: ( ) 1 Mês ( ) 3 Meses ( ) 6 Meses ( ) Presença de escape aéreo: Sim ( ) Não ( ) Quantos dias:__________________ Empiema: Sim ( ) Não ( ) Quantos drenos: 1( ) 2 ( ) Retirada dos drenos com quantos dias: 1º Dreno ______dias; 2º Dreno______dias Hematimetria: Hemoglobina Pré______ Pós______

38

Anexos

Espirometria (pré-operatório) CV CVF (Capacidade Vital Forçada) VEF1(Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) Relação VEF1/CVF FEF (Fluxo Expiratório Forçado) entre 25% e 75%da CVF (FEF 25-75%) PFE (Pico de Fluxo Expiratório Forçado) Espirometria 1º mês CV CVF (Capacidade Vital Forçada) VEF1(Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) Relação VEF1/CVF FEF (Fluxo Expiratório Forçado) entre 25% e 75%da CVF (FEF 25-75%) PFE (Pico de Fluxo Expiratório Forçado) Espirometria 3° mês CV CVF (Capacidade Vital Forçada) VEF1(Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) Relação VEF1/CVF FEF (Fluxo Expiratório Forçado) entre 25% e 75%da CVF (FEF 25-75%) PFE (Pico de Fluxo Expiratório Forçado)

39

Anexos

Espirometria no 6º mês CV CVF (Capacidade Vital Forçada) VEF1(Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) Relação VEF1/CVF FEF (Fluxo Expiratório Forçado) entre 25% e 75%da CVF (FEF 25-75%) PFE (Pico de Fluxo Expiratório Forçado) Cintilografia Pulmonar – Perfusão (pré-operatória) - Ventilação Cintilografia Pulmonar –Perfusão (60 Mês) - Ventilação

40

Anexos

ANEXO 2

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

A Prova de Função Pulmonar é exame obrigatório para determinar risco

cirúrgico das ressecções pulmonares.

O objetivo deste projeto é realizar espirometria no pré-operatório e comparar

com novas provas realizadas no primeiro, terceiro e sexto mês de pós-operatório

das ressecções pulmonares das sequelas de tuberculose, analisando a melhora

funcional após o tratamento cirúrgico.

CV CVF (Capacidade Vital Forçada) VEF1(Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) Relação VEF1/CVF FEF (Fluxo Expiratório Forçado) entre 25% e 75%da CVF (FEF 25-75%) PFE (Pico de Fluxo Expiratório Forçado)

Esses exames não irão mudar o seu tratamento ou interferir no resultado da

cirurgia, o objetivo dele é avaliar se houve melhora funcional após a ressecção.

Haverá total sigilo na guarda dos resultados e lhe será fornecida uma cópia dos

exames se for do seu interesse.

Existe total liberdade para você recusar-se a realizar os exames pós-

operatórios, não sendo possível a recusa no pré-operatório, haja vista, que é

obrigatório para a realização da operação.

São Luis, ______/______/______

_______________________ _________________________ Paciente ou Responsável Pesquisador

41

Anexos

ANEXO 3

APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA

42

Anexos

ANEXO 4 – TEMPO OPERATÓRIO

Paciente Tempo se Cirurgia

Tempo se Anestesia

Retirada 1º Dreno

Retirada 2º Dreno

Desentubação

1 2:00H 2:40H 2 4 NA SALA

2 2:10H 2:45H 2 3 NA SALA

3 2:45H 3:20H 3 4 2 DIAS

4 3:00H 3:20H 2 5 UTI – 4 DIAS

5 2:00H 2:50H 1 4 NA SALA

6 3:00H 3:40H 2 4 UTI – 24 H

7 2:50H 3:10H 2 4 NA SALA

8 2:45H 3:20H 4 8 NA SALA

9 1:40H 3:15H 2 3 NA SALA

10 3:10H 4:05H 4 5 UTI – 2 DIAS

11 2:20H 3:15H 1 3 NA SALA

12 2:10H 3:05H 1 2 NA SALA

13 2:50H 3:20H 2 4 NA SALA

14 2:00H 2:30H 3 4 NA SALA

15 1:20H 3:40H 2 3 NA SALA

16 2:15H 2:50H 3 7 UTI – 2 DIAS

17 2:10H 3:05H 4 6 NA SALA

18 1:50H 2:30H 1 3 NA SALA

19 2:25H 3:00H 3 6 NA SALA

20 1:20H 2:10H 2 3 NA SALA

43

Anexos

ANEXO 5 - DADOS INDIVIDUAIS DOS DOENTES

Medidas Pré-operatório 1º Mês 3º Mês 6º Mês

CV 2.81 1.69 2.23 1.97 CVF 2.81 87% 1.98 63% 2.23 71% 1.97 63% VEF1 2.00 75% 1.64 63% 1.73 66% 1.62 62%

VEF1\CVF 71.1 87% 83 101% 78 94% 82 100%

FEF 1.34 49% 1.64 61% 1.46 54% 1.74 65% PFE 299 246 288 247

Paciente 2 Sexo:( F) Idade (15) Diagnóstico (2) Cirurgia (3)


CV 2.49 2.13 2.17 2.01 CVF 2.49 86.6% 2.13 79% 2.17 80% 2.37 87% VEF1 1.87 72.3% 1.91 77% 1.87 75% 1.98 80%

VEF1\CVF 75.1 82% 90 92% 86 89% 84 86%

FEF 0.72 36.7% 2.18 69% 1.87 59% 1.94 62% PFE 276 248 202 241

Paciente 3 Sexo:( M) Idade (35) Diagnóstico (1) Cirurgia (2)


CV 3.87 2.71 3.41 2.68 CVF 3.87 103,6% 2.75 60% 2.02 48.5% 3.21 77% VEF1 3.21 102.3% 3.25 92.5% 2.55 72.6% 2.71 77%

VEF1\CVF 83.1 102.2% 118 142% 126 151% 84 101%

FEF 0.59 97.7% 1.53 39.3% 1.80 46.2% 2.77 71% PFE 480 350 401 415



CV 2.57 1.62 1.79 2.02 CVF 2.57 71% 1.55 42.9% 2.15 60% 2.06 57% VEF1 1.82 60% 1.10 36.5% 1.49 50% 1.51 50%

VEF1\CVF 71 86% 53 64% 69 85% 73 89%

FEF 1.27 39% 1.31 41% 0.96 30% 1.09 34% PFE 260 148 280 265

44

Anexos



CV 2.19 1.45 1.64 1.72 CVF 2.19 71.6% 1.59 50% 1.65 52.2% 1.95 62% VEF1 1.79 67.5% 1.37 50% 1.54 56.4% 1.79 66%

VEF1\CVF 82 93.9% 86 101% 93 109% 92 108%

FEF 1.79 55.9% 0.86 92% 1.80 56.4% 2.23 70% PFE 471 371 350 254



CV 3.11 2.65 2.33 2.44 CVF 3.11 85% 2.65 73% 2.61 73% 2.44 66% VEF1 2.42 80% 2.06 72.2% 1.71 60% 1.29 45%

VEF1\CVF 78 98% 77 96% 66 83% 53 67%

FEF 1.57 54% 1.54 55.3% 0.90 32% 0.69 24%

PFE 470 314 266 147



CV 1.71 1.41 2.28 1.50 CVF 1.67 53% 1.54 48% 2.26 75% 1.52 48% VEF1 1.53 54% 1.36 48% 1.93 74% 1.33 47%

VEF1\CVF 92 102% 88 98% 85 101% 88 98%

FEF 1.82 44% 2.00 59% 2.18 74% 1.45 36% PFE 270 223 244 194



CV 3.67 3.29 3.40 3.59 CVF 4.27 83% 3.46 68% 3.55 70% 3.74 74% VEF1 2.93 69% 2.52 61% 2.67 64% 2.70 65%

VEF1\CVF 67 97% 73 89% 75 92% 72 88%

FEF 1.81 43% 1.81 43% 2.08 49% 1.96 46% PFE 475 429 397 366

45

Anexos



CV 2.11 1.60 2.01 2.12 CVF 2.19 77% 1.96 69% 2.26 79% 2.06 72% VEF1 1.36 55% 1.26 51% 1.45 59% 1.45 59%

VEF1\CVF 62 74% 64 77% 64 77% 70 84%

FEF 0.81 29% 0.64 77% 0.81 30% 1.02 37% PFE 140 136 193 197



CV 2.19 1.79 1.82 2.13 CVF 2.30 56% 1.81 44% 2.07 51% 2.18 53% VEF1 1.18 35% 1.06 32% 1.09 33% 1.19 36%

VEF1\CVF 51 63% 59 72% 53 65% 55 67%

FEF 0.60 18% 0.55 16% 0.40 12% 0.55 16% PFE 202 197 194 170



CV 1.72 1.26 1.54 1.63 CVF 2.09 62% 1.38 41% 1.64 49% 1.81 54% VEF1 1.98 66% 1.34 45% 1.62 54% 1.75 59%

VEF1\CVF 95 104% 97 107% 99 110% 1.97 107%

FEF 3.13 71% 2.72 62% 2.87 67% 2.81 66% PFE 358 237 269 266



CV 1.61 1.20 1.40 1.18 CVF 1.98 62% 1.69 53% 1.45 45% 1.18 36% VEF1 0.79 30% 0.68 26% 0.61 23% 0.66 25%

VEF1\CVF 40 49% 40 49% 42 51% 42 52%

FEF 0.25 9% 0.22 8% 0.22 8% 0.25 9% PFE 150 89 87 84

46

Anexos



CV 3.42 2.19 2.69 3.21 CVF 3.99 108% 2.40 65% 2.89 78% 3.21 81% VEF1 3.04 98% 1.91 62% 2.21 72% 2.31 71%

VEF1\CVF 76 91% 80 95% 76 92% 72 86.7%

FEF 2.50 79% 1.67 53% 1.78 56% 1.56 48% PFE 408 313 369 355



CV 2.67 2.55 2.29 3.29 CVF 2.79 65% 2.38 56% 2.36 56% 3.29 82% VEF1 1.93 55% 1.57 46% 1.55 45% 3.37 97%

VEF1\CVF 69 86% 66 82% 66 81% 91 113%

FEF 1.29 37% 0.90 26% 0.89 26% 3.37 97% PFE 321 301 238 442



CV 3.90 1.69 1.61 1.89 CVF 3.92 62% 1.69 27% 1.88 49% 1.89 50% VEF1 3.27 61% 1.84 61% 1.54 48% 1.55 50%

VEF1\CVF 83.7 98% 92 109% 82.1 98% 81.9 82,9%

FEF 3.56 57% 2.39 72% 1.54 44% 1.66 52% PFE 484 238 184 164



CV 3.59 3.44 3.16 3.22 CVF 3.59 68.8% 3.44 64% 3.25 60% 3.67 68% VEF1 2.49 57.9% 2.12 48% 2.15 48% 2.23 50%

VEF1\CVF 69.5 83.9% 62 75% 66 83% 60.7 73%

FEF 1.71 38.1% 1.09 23% 1.29 27% 1.17 25% PFE 299 289 288 270

47

Anexos



CV 4.60 2.66 2.75 3.84 CVF 4.67 81% 2.70 47% 2.77 48% 3.84 66 % VEF1 4.62 90% 2.86 55.7% 2.72 53% 3.80 74%

VEF1\CVF 99 105% 105 111% 98 104% 99 101%

FEF 7.25 128% 4.20 74% 6.51 115% 6.51 116% PFE 706 402 518 657



CV 3.22 2.56 3.08 3.63 CVF 3.71 77% 2.56 53% 3.08 63% 3.63 68% VEF1 3.09 71% 2.24 93% 2.69 61% 3.05 66%

VEF1\CVF 83 89% 87.5 93% 87.4 93% 84 89,2%

FEF 3.30 65% 2.61 51% 3.08 61% 4.24 84% PFE 506 511 543 547



CV 2.93 2.40 2.63 2.66 CVF 2.93 61% 2.40 50% 2.68 58% 2.66 58% VEF1 1.84 47% 1.61 40% 1.82 48% 1.77 46%

VEF1\CVF 62.7 76% 67.2 81% 68 82% 67 81%

FEF 1.15 29% 1.09 27% 1.28 32% 1.21 30% PFE 190 183 228 235



CV 2.28 2.04 2.01 1.88 CVF 2.28 80% 2.04 71% 1.97 67% 1.88 64% VEF1 1.44 62% 1.26 54% 1.35 57% 1.31 55%

VEF1\CVF 0.63 69% 1.61 62% 69 85% 70 87%

FEF 0.56 24% 0.56 24% 0.85 36% 0.88 38% PFE 256 248 253 2.64

48

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

49

Referências Bibliográficas

1. Campos CA, Marchiore E, Rodrigues R. Tuberculose pulmonar: achados na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax em pacientes com doença em atividades comprovada bacteriologicamente. J Pneumol 2002; 28:23-9. 2. Muniz JN, Ruffino-Netto A, Yamamura M, Villa TCS, Arcencio R, Cardozo-Gonzales RI. Aspectos epidemiológicos da co-infecção tuberculose e vírus da imunodeficiência humana em Ribeirão Preto (SP), de 1998 a 2003. J Bras Pneumol 2006; 32:529-34. 3. Bombarda S, Figueiredo CM, Funari MBG, Soares Junior J, Seiscento M, Terra M. Imagem em tuberculose pulmonar. J Bras Pneumol 2001; 27:329-40. 4. Ribeiro AS. Tratamento compulsório da tuberculose: avanço ou retrocesso? J Bras Pneumol 2003; 29:50-2. 5. Silveira MPT, Adorno RFR, Fontana T. Perfil dos pacientes com tuberculose e avaliação do programa nacional de controle da tuberculose em Bagé (RS). J Bras Pneumol 2007; 33:199-205. 6. Ruffino-Netto A. tuberculose: a calamidade negligenciada. Rev Soc Bras Med Trop 2002; 35:51-8. 7. Cavalcanti ZR, Albuquerque MFPM, Campello ARL, Ximenes R, Montarroyos U, Verçosa MKA. Característica da tuberculose em idosos no Recife (PE): contribuição para o programa de controle. J Bras Pneumol 2006; 32:535-43. 8. Brasil. Ministério da Saúde. Tuberculose no Brasil: avanços e perspectivas. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. [online] In: Seminário de Manejo Clínico da Tuberculose, São Paulo, 02 e 03 de setembro de 2010. [Acesso em 23 out 2010] Disponível em: http://www.sam.pmrp.com.br/ssaude/programas/tuberculose/tuberculose_no_brasil.pdf 9. Castelo Filho A, Kritski AL, Barreto AW, Lemos ACM, Ruffino-Netto A, Guimarães CA, et al. II Consenso Brasileiro de Tuberculose. Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. J Bras Pneumol 2004; 30(Supl.1):S57-S86. 10. Fernandes TM. Sol e trevas: histórias sociais da tuberculose brasileira. Hist Cienc Saude-Manguinhos 2004; 11:767-71. 11. Murray JF. A century of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1181-6. 12. Gazetta CE, Vendramini SHF, Ruffino-Netto A, Oliveira MRC, Villa TCS. Estudo descritivo sobre a implantação da estratégia de tratamento de curta duração diretamente observado no controle da tuberculose em São José do Rio Preto e seus impactos (1998-2003). J Bras Pneumol 2007; 33:192-8.

50


13. Gomes Neto A, Medeiros ML, Gifoni JMM. Bronquiectasia localizada e multissegmentar: perfil clínico epidemiológico e resultado do tratamento cirúrgico de 67 casos. J Pneumol 2001; 27:1-6. 14. Guerra M.S, Miranda J.A, Leal F, Vouga L. Tratamento cirúrgico das bronquiectasias. Rev Port Pneumol 2007; 5:691-701. 15. Balkanli K, Genç O, Dakak M, Gurkök S, Gözubuyuk A, Çaylakat H, et al. Surgical management of bronchiectasis: analysis and short-term results in 238 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24:699-702. 16. Dalcin PTR, Perin C, Barreto SSM. Diagnóstico e tratamento das bronquiectasias: uma atualização. Rev HCPA 2007; 27:51-60. 17. Kutlay H, Candir AK, Enön S, Sahin, E, Akal M, Gungor A, et al. Surgical treatment in bronchiectasis: análisis of 166 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21:634-7. 18. Haciibrahimoglu G, Fazlioglu M, Olcmen A, Gurses A, Bedirhan MA. Surgical management of childhood bronchiectasis due to infectious disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127:1361-5. 19. Bogossian M. Cirurgia das broquiectasias: quando indicar? J Pneumol 1996; 22:219-20. 20. Unis G, Picon PD, Severo LC. Coexistencia de colonização fúngica intracavitária (bola fúngica) e tuberculose ativa. J Bras Pneumol 2005; 31:139-43. 21. Bernardo J, Calvinho P, Eugênio L, Antunes M. Cirurgia do aspergiloma pulmonar: curativa? Rev Port Pneumol 2003; 9:446. 22. Cataneo DC. Testes preditores de risco cirúrgico: qual o melhor? Tese (Doutorado) Botucatu: Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Medicina de Botucatu; 2005. 23. Pereira CAC. Testes de função pulmonar: Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina; 2001. 12p. 24. Rodrigues JC, Cardieri JMA, Bussamra MHCF, Nakaie CMA, Almeida MB, Silva Filho LVF, et al. Prova de função pulmonar em crianças e adolescentes. J Peumol 2002; 28(Supl.3):S207-S221. 25. Saad I AB, Bolega NJ, Toro IFC. Predictors of quality-of-life improvement following pulmonary resection due to lung cancer. São Paulo Med J 2007; 125:46-9. 26. Semik M, Schimd C, Trösch F, Broermann P, Scheld HH. Lung cancer surgery – preoperative risk assessment and patient selection. Lung Cancer 2001; 33(Supl.1):S9-S15.

51


27. Bayram AS, Candan T, Gebitekin C. Preoperative maximal exercise oxygen consumption test predicts postoperative pulmonary morbidity following major lung resection. Respirology 2007; 12:505-10. 28. Churchill ED, McNeil D. The reduction in vital capacity following operation. Surg Gynecol Obstet 1927; 44:438-8. 29. Powers J H. Vital capacity: its significance in relation to postoperative pulmonary. Arch Surg 1928; 17:304-23. 30. Latimer RG, Dickman M, Day WC, Gunn ML, Schmidt CD. Ventilatory patterns and pulmonary complication safte rupper abdominal surgery determined by preoperative computerized spirometry and blood gas analisis. Am J Surg 1971; 122:622-32 31. Simonneau G, Vivien A, Sartene R, Kunstlinger F, Samil K, Noviant Y, et al. Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery, role of post-operative pain. Am J Respir Dis 1983; 128:899-903. 32. Saad Junior R, Garrido T, Stirbulov R, Rafal F. Avaliação da função respiratória de doentes submetidos à operação abdominal alta. Rev Col Bras Cir 1994; 21:329-32. 33. Pinto AMR. Estudo comparativo da função pulmonar em pacientes pós-revascularizados do miocárdio, com CEC e sem CEC, com uso de derivação intraluminal. Tese (Doutorado) São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo; 1999. 34. Prieto D, Bernardo J, Matos M J, Eugénio L, Antunes M. Surgery for bronquiectasis. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20:19-24. 35. Moreira JS, Porto NS, Camargo JJP, Felicetti JC, Cardoso PFG, Moreira ALS, et al. Bronquiectasias: aspectos diagnósticos e terapêuticos. Estudo de 170 pacientes. J Pneumol 2003; 29:258-63. 36. Stanzani F. Morbidade pulmonar e mortalidade no pós-operatório de ressecção pulmonar exclusiva para tratamento de câncer de pulmão. Tese (Mestrado). São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina; 2004. 37. Helene Junior A. Avaliação da função respiratória em indivíduos submetidos à abdominoplastia. Tese (Doutorado). São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo; 2005. 38. Yuncu G, Ceylan KC, Sevinc S, Ucvet A, Kaya SO, Kiter G, et al. Functional results of surgical treatment of bronchiectasis in a developing country. Arch Bronconeumol 2006; 42:183-8. 39. Varella G, Brunelli A, Rocco G, Marasco R, Jiménez MF, Sciarra V, et al. Predicted versus observed FEV1 in the immediate postoperative period after pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30:644-8.

52


40. Perin LF. Avaliação espirométrica de indivíduos submetidos à dermolipectomia abdominal. Tese (Mestrado). São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de Misericórdia de São Paulo; 2007. 41. Win T, Groves AM, Ritchie AJ, Wells FC, Cafferty F, Laroche CM. The effect of lung resection on pulmonary function and exercise capacity in lung cancer patients. Resp Care 2007:52:720-6. 42. Eren S, Esme H, Avci A. Risk factors affecting outcome and morbidity in the surgical management of bronchiectasis. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134:392-8. 43. Giovannetti R, Alifano M, Stefani A, Legras A, Gridoroiu M, Collet JY, et al. Surgical treatment of bronchiectasis: early and long-term results. Interact Cardio Vasc Thorac Surg 2008; 7:609-12. 44. Petrella F, Chieco P, Solli P, Veronesi G, Borri A, Galetta D, et al. Which factors affect pulmonary function after lung metastasectomy? Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35:792-6. 45. Saad Júnior R, Mansano MD, Botter M, Giannini JA, Dorgan Neto V. Tratamento operatório de bolhas no enfisema bolhoso: uma simples drenagem. J Pneumol 2000; 26:113-8. 46. American Thoracic Society. Standadization of spirometry, 1994. [Update]. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1107-36. 47. Cardim ES. Avaliação respiratória nos pré e pós-operatórios em doentes submetidos ä cirurgia abdominal eletiva por afecção digestiva. Tese (Mestrado) São Paulo: Universidade Federal Paulista. Escola Paulista de Medicina; 1991. 48. Paulo DNS, Silva AL. Repercussões respiratórios funcionais da hernioplastia incisional abdominal longitudinal. Rev Col Bras Cir 1995; 22:33-41. 49. Tercan M, Bekerecioglu M, Dikensoy O, Kocoglu H, Atik B, Isik D, et al. Effects of abdominoplasty on respiratory functions: a prospective study. Ann Plast Surg 2002; 49:617-20.

53

RESUMO

54

Resumo

Amorim E. Avaliação da espirometria no pré e pós-operatório de doentes com

sequela de tuberculose submetidos à lobectomia. Tese (Doutorado); 2011.

Introdução: A Tuberculose (TB), chamada de tísica pulmonar ou doença do peito, é

uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, conhecido

como bacilo de Koch, As sequelas mais frequentes da tuberculose são pulmão

destruído, bronquiectasias, bola fúngica e estenose de traqueia. Objetivo: Avaliar a

espirometria no pré e pós-operatório de doentes com sequela de tuberculose,

submetidos à lobectomia. Método: Foram selecionados 20 doentes de ambos os

sexos com história pregressa de tratamento de tuberculose os quais apresentaram

sequelas sintomáticas, ou seja: infecção de repetição ou hemoptises. Procuraram o

ambulatório de cirurgia torácica no período de. 11.09.07 a 04.02.10. Foram incluídos

neste estudo apenas os doentes que preenchiam os requisitos obrigatórios, a saber,

que foram submetidos a tratamento para tuberculose e fossem sintomáticos. Na

amostra estudada, a idade dos doentes variou entre 15 e 56 anos. O tempo de

tratamento da tuberculose foi 6 meses e o aparecimento dos sintomas entre 1 e 32

anos após o tratamento. Resultados: O resultado apresentado refere-se a 20

doentes operados. A amostra foi classificada como representativa e os resultados

considerados confiáveis. A avaliação do efeito da cirurgia nas variáveis (CV, CVF,

VEF1, VEF1/CVF, FEF e PFE) após o 1°, 3° e 6 meses em relação ao pré-operatório

foi feita através do teste t pareado. O nível de significância (α) aplicado em todos os

testes foi de 5%, isto é, considerou-se significativo quando p< 0,05. Conclusão: Nas

condições da execução da presente pesquisa concluímos que, após seis meses de

pós-operatório de doentes com sequela de tuberculose submetidos à lobectomia,

não ocorreu recuperação dos parâmetros espirométricos, quando comparados aos

parâmetros do pré-operatório.

Palavras-chave: 1. Pneumonectomia; 2. Tuberculose; 3. Espirometria; 4. Cuidados

pré-operatórios; 5. Cuidados pós-operatórios

55

ABSTRACT

56

Abstract

Amorim E. Spirometry assessment in pre-and postoperative patient tuberculosis

sequelae lobectomy. Doctor Thesis. 2011.

Introduction: Tuberculosis (TB), also referred to as pulmonary tuberculosis or

phthisis, is a contagious disease caused by the Mycobacterium tuberculosis known

as Koch’s bacillus. The most common sequelae of tuberculosis include lung damage,

bronchiectasis, fungal ball and tracheal stenosis. Aim: To assess spirometry data at

pre- and post-operative stages in patients with tuberculosis sequelae submitted to

lobectomy. Method: A total of 20 patients of both genders with history of treatment for

tuberculosis and presenting with symptomatic sequelae (repeat infection or

hemoptysis) who sought assistance at the chest surgery outpatient clinic between

11.09.07 and 04.02.10, were selected for the study. Only patients that met the

compulsory eligibility criteria (symptomatic, submitted to tuberculosis treatment) were

included in the study. The age of patients in the study sample ranged from 15 to 56

years. Average time treated for tuberculosis was 6 months and onset of symptoms

occurred between 01 and 32 years after treatment. Results: Results for the 20

patients undergoing surgery are given. The sample was classified as representative

and the results considered reliable. The assessment of the impact of surgery on the

variables (VC, FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF and PEF) at 1st, 3rd and 6th months

post-operatively, compared to pre-operative values, was performed using the paired t

test. The level of significance (α) applied for all tests was 5% where a value of p

<0.05 was considered significant. Conclusion: Based on the results of the present

study, it can be concluded that, at the sixth post-operative month, spirometric

parameters of patients with tuberculosis sequelae submitted to lobectomy had not

returned to pre-operative levels.

Key words: 1. Pneumonectomy, 2. Tuberculosis, 3. Spirometry, 4. Preoperative care,

5. Postoperative care.

Documents

Avaliação da espirometria no pré e pós-operatório de doentes com