Avaliação Nutricional Em Pediatria

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Apostila do Curso de Avaliao Nutricional em Pediatria

Educao Distncia

Juliana Paludo Vallandro

Ensino Distncia

APOSTILA DO CURSO

Avaliao Nutricional em Pediatria

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APRESENTAO

Essa apostila constitui-se em um material pedaggico de apoio para o curso de educao

distncia intitulado: Avaliao Nutricional em Pediatria.

Assim como o material utilizado em aula, esta ferramenta ser estratificada em quatro

mdulos, a saber:

Mdulo I: Crescimento infantil normal e anormal.

Mdulo II: Antropometria, composio corporal, exame fsico, inquritos dietticos,

exames laboratoriais e anamnese nutricional.

Mdulo III: Avaliao nutricional em condies especiais.

Mdulo IV: Avaliao Subjetiva Global e Triagem Nutricional em Pediatria.

Trata-se, portanto, de uma rica fonte de informaes para o embasamento cientfico atual

no que se refere a avaliao nutricional infantil.

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O crescimento um processo complexo e multifatorial, que tem influncia tanto de fatores

extrnsecos (ou ambientais) quanto de fatores intrnsecos (ou orgnicos). um processo dinmico

e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida, expresso pelo aumento do tamanho

corporal. Crescimento e desenvolvimento so processos concomitantes. O primeiro um processo

quantitativo (peso, altura), traduzido pelo aumento do tamanho das clulas (hipertrofia) ou de seu

nmero (hiperplasia), e o segundo um processo qualitativo, expressado pela capacidade de

realizar tarefas complexas e aprimor-las (controle neuromuscular), por exemplo falar e caminhar.

De forma geral, existe um padro de crescimento e desenvolvimento em crianas saudveis,

enquanto que os desvios de crescimento podem ter diversas causas, como patologias agudas ou

crnicas. O crescimento considerado o indicador mais importante da qualidade de vida de uma

criana, desse modo, a avaliao e monitorizao frequentes so imprescindveis para a

manuteno da sade e a preveno e diagnstico de doenas .

Mdulo I: Crescimento Infantil

Normal e Anormal

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Caracterstica do Crescimento Normal

Considera-se crescimento o aumento de peso e estatura de uma criana ao longo do tempo. Para

avaliarmos o crescimento e o desenvolvimento infantil de maneira adequada e completa, devem-

se observar outros parmetros como permetro ceflico, circunferncia do brao, dobras

cutneas, as medidas de proporo (relao entre segmento superior e segmento inferior ou entre

estatura na posio sentada e comprimento das pernas) e o aparecimento de caractersticas

sexuais secundrias.

PADRES DE CRESCIMENTO FSICO

PESO

Aps o nascimento: reduo em cerca de 10% (urina + mecnio + jejum)

Peso ao nascimento: alcanado por volta do 10 - 14 dia de vida

Primeiro ms: o peso aumenta cerca de 30g/dia

Primeiro trimestre: 700g/ms; Segundo trimestre: 600g/ms; Terceiro trimestre:

500g/ms; Quarto trimestre: 400g/ms

Dobra o peso: do nascimento no 5 ms

Triplica o peso: do nascimento no 12 ms

Aps dois anos de idade: o ganho ponderal medio de 2kg/ ano at a idade de 8 anos.

ESTATURA

Recm-nascido: mede 50cm.

Primeiro semestre: crescimento de 15 cm.

Segundo semestre: crescimento de 10cm.

Ao final do primeiro ano: cresceu 50% da altura ao nascer (75 cm).

Criana com 4 anos: mede 100cm.

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Criana entre 2 e 5 anos: cresce 7 cm/ano.

A criana entre 6 e 12 anos: cresce 6cm/ ano.

Permetro Ceflico

0 3 meses: 2 cm/ ms

3 6 meses: 1 cm/ ms

6 9 meses: 0,5 cm/ ms

9 12 meses: 0,5 cm/ ms

1 3 anos: 0,25 cm/ ms

4 6 anos: 1 cm/ ms

DELIMITAO DOS GRUPOS ETRIOS

O perodo total do crescimento est dividido em duas etapas: perodo pr e ps-natal:

Perodo Pr-natal

Embrionrio primeiro trimestre;

Fetal precoce segundo trimestre;

Fetal tardio terceiro trimestre.

Perodo Ps-Natal

Neonatal: 0 a 28 dias.

Infncia

Primeira infncia ou Lactente: 29 dias a 2 anos de idade, exclusive;

Segunda Infncia ou Pr-escolar: 2 a 6 anos de idade, exclusive;

Escolar: 6 a 10 anos de idade.

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Adolescncia

Pr-puberal: 10 anos a 12-14 anos de idade;

Puberal: 12-14 anos a 14-16 anos de idade;

Ps-puberal:14-16 anos a 18-20 anos de idade.

DESENVOLVIMENTO NEUROLGICO, PSQUICO E MOTOR

Do ponto de vista da maturao, o desenvolvimento neurolgico no acontece de maneira

arbitrria, mas de acordo com um plano contido no potencial gentico, atravs de etapas

previsveis e pr-determinadas. fundamental a estimulao adequada do sistema

neuropsicomotor para induzir a realizao do potencial da criana.

Fonte: Ministrio da Sade. Sade da Criana: acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento infantil, 2002.

Fonte: Desenvolvimento motor da criana. Disponvel: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/crescimento_desenvolvimento.pdf

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ADOLESCNCIA

a fase de transio entre a infncia e a vida adulta, abrange a faixa entre 10 e 20 anos. Ocorrem

nesse perodo mudanas somticas, psicolgicas e sociais.

Puberdade

o processo fisiolgico de maturao biolgica (crescimento somtico e sexual). Neste perodo

inicia o aparecimento das caractersticas sexuais secundrias, redistribuio da gordura corporal,

alterao da massa magra e acelerao da velocidade de crescimento (estiro puberal).

MENINAS: ocorre entre os 8 e 13 anos.

MENINOS: ocorre entre 9 e 14 anos.

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ESTGIO DE MATURAO SEXUAL MENINOS

Estgios de Desenvolvimento da Genitlia Estgios de Desenvolvimento dos Pelos Pubianos

Estgio 1

Genitlia pr-puberal ou infantil,

Estgio 1

Pelugem pr-puberal ou infantil, nenhum pelo pubiano. (P1)

Estgio 2

Aparece um afinamento e hipervascularizao da bolsa escrotal, e aumento do volume testicular sem aumento do tamanho do pnis. (G2)

Estgio 2

Ocorre o incio do crescimento de alguns pelos finos, longos, escuros e lisos na linha medial ou na base do pnis. (P2)

Estgio 3

Ocorre aumento da bolsa escrotal e do volume testicular, com aumento do comprimento do pnis. (G3)

Estgio 3

Aparecimento de maior quantidade de pelos, mais escuros e mais espessos, e discretamente encaracolados, com distribuio em toda a regio pubiana. (P3)

Estgio 4

Maior aumento e hiperpigmentao da bolsa escrotal, maior volume testicular com aumento do pnis em comprimento e dimetro, e desenvolvimento da glande. (G4)

Estgio 4

Pelos escuros, espessos, encaracolados, do tipo adulto, mas ainda em menor quantidade na sua distribuio na regio pubiana. (P4)

Fonte: Marshall, 1969

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ESTGIO DE MATURAO SEXUAL MENINAS

Estgios de desenvolvimento das mamas Estgios de desenvolvimento dos pelos pubianos

Estgio 1 Mamas infantis (M1)

Estgio 1 Ausncia de pelos, ou pelugem natural. (P1)

Estgio 2 O broto mamrio forma-se com uma pequena salincia com elevao da mama e da papila e ocorre o aumento do dimetro areolar. Melhor visualizar lateralmente. (M2)

Estgio 2 Pelos iniciam-se com uma pelugem fina, longa, um pouco mais escura, na linha central da regio pubiana. (P2)

Estgio 3 Maior aumento da arola e da papila sem separao do contorno da mama. (M3)

Estgio 3 Pelos em maior quantidade, mais escuros e mais espessos, e discretamente encaracolados, com distribuio em toda a regio pubiana. (P3)

Estgio 4 Aumento continuado e projeo da arola e da papila formando uma segunda salincia acima do nvel da mama. (M4)

Estgio 4 Pelos do tipo adulto, encaracolados, mais distribudos, e ainda em pouca quantidade. (P4)

Estgio 5 Mama com aspecto adulto, com retrao da arola para o contorno da mama e projeo da papila. (M5)

Estgio 5 Pelos tipo adulto, com maior distribuio na regio pubiana, e na raiz da coxa. (P5)

Fonte: Marshall, 1969

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Desvios de Crescimento ou Crescimento Alterado Peso

O peso considerado insuficiente quando:

Encontra-se abaixo do percentil 3 no grfico de crescimento, sendo a mdia para idade e

sexo o percentil 50.

Desvio da curva descendo dois percentis, saindo do seu ritmo de crescimento.

Quando a linha traada no grfico fica na horizontal ou desce, demonstra que a criana

est perdendo peso ou no est ganhando peso suficiente.

O ganho de peso for menos que 20g/dia de 0-3 meses ou menor que 15g/dia de 3 6

meses.

Nesses casos necessrio fazer uma investigao completa, para diagnosticar as possveis causas

da desnutrio.

ESTATURA

A estatura um importante marcador de desenvolvimento da sade da criana, e sua alterao

pode estar relacionada com algum distrbio ou patologia. A mdia esperada para altura e peso em

relao idade corresponde ao percentil 50.

Alta estatura:

A alta estatura na infncia de origem familiar ou relacionada a um incio precoce da puberdade.

No avano constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), o crescimento est levemente

acelerado, acompanhado de um avano na idade ssea proporcional e antecipao da puberdade.

As crianas apresentam alta estatura no perodo de crescimento, mas como h acelerao na

maturao da idade ssea, ocorre comprometimento na altura final, levando a uma baixa estatura

na idade adulta.

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Baixa estatura:

A baixa estatura caracterizada pelo comprimento ou altura abaixo do percentil 3 para sexo e

idade, ou pelo crescimento em velocidade inferior a dois desvios padres.

Baixa estatura familiar:

A criana cresce dentro do esperado em relao ao seu alvo gentico. caracterizada pela baixa

estatura dos pais (herana). Tem idade ssea compatvel com a idade cronolgica. A estatura

abaixo das curvas de crescimento normais, porm paralela e com velocidade de crescimento

constante.

Baixa estatura idioptica

A baixa estatura idioptica um diagnstico de excluso quando nenhuma causa para a baixa

estatura foi encontrada. Devido a baixa especificidade dos testes, diferenciar pacientes com baixa

estatura idioptica de pacientes com dficit parcial de GH muito difcil .

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IDADE SSEA

Na maioria das vezes em que o crescimento linear est insuficiente tambm ocorre atraso na

maturao esqueltica e na idade ssea. A idade ssea atrasada indica que a baixa estatura

parcialmente reversvel, porque o crescimento linear progride at o fechamento das epfises

sseas. A ausncia de atraso na idade ssea de uma criana com baixa estatura um sinal de

alerta para determinadas patologias, como algumas sndromes e raquitismo.

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Anamnese Nutricional

A anamnese nutricional fundamental para que se faam inferncias sobre a adequao e

a qualidade da alimentao da criana e do adolescente. Na rotina da assistncia peditrica,

compete ao profissional realizar anamnese alimentar to completa e detalhada quanto possvel.

Para isso, segue abaixo algumas orientaes:

A anamnese deve abranger a alimentao habitual, o tipo e a frequncia das refeies dirias e avaliar se

houve alguma alterao nessa dinmica nos dias anteriores consulta e a que se atribui essa mudana.

Tambm importante perguntar a respeito de crenas e tabus e sobre a ocorrncia de doenas no

momento da entrevista.

Questionar sobre o estilo de vida da criana muito importante. Para isso, fundamental que o

profissional investigue sobre:

Atividade fsica curricular e extracurricular (tipo, durao, frequncia e continuidade no tempo); perodo

destinado a atividades como ver televiso, jogar videogame e utilizar computador; brincadeiras preferidas,

como boneca, carrinho, bicicleta e patins; frequncia de outras atividades preferidas, como visitas a fast-

foods e praas de alimentao.

Hbitos de sono (que horas dorme? que horas costuma acordar?).

Creche/escola (perodo integral ou no?).

Exposio regular ao sol (tempo e rea exposta).

Se o lactente est em regime de aleitamento materno exclusivo, importante indagar me o nmero de

Mdulo II: Anamnese nutricional,

antropometria, composio corporal, exame fsico,

inquritos dietticos, exames laboratoriais.

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vezes que amamenta, o tempo das mamadas, se h o esvaziamento e revezamento das mamas, a

quantidade de fraldas utilizadas ao dia e as caractersticas das evacuaes e da diurese (quantidade e

colorao). Se o lactente recebe frmula infantil fundamental perguntar sobre a diluio, oferta hdrica,

modo de armazenamento da lata e a possvel adio de outros preparados.

Quanto s outras crianas e aos adolescentes em geral, deve ser realizado o levantamento do que a criana

ou o adolescente comeu nas ltimas 24 horas. Perguntar sobre averses alimentares e as provveis causas.

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria. Avaliao nutricional da criana e do adolescente:

Manual de orientao. Departamento de Nutrologia. 2009.

Como toda anamnese, essa deve ser realizada de maneira a no induzir respostas que no

correspondam de fato realidade alimentar.

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Inquritos Alimentares

Os inquritos alimentares so mtodos utilizados para avaliar o consumo alimentar de

indivduos ou populao, podendo ser utilizados na prtica clnica ou em estudos epidemiolgicos.

Recordatrio de 24 horas

Este tipo de inqurito alimentar tem o objetivo de relatar o consumo de todos os alimentos

e bebidas ingeridos durante um perodo de 24 horas. Esse perodo pode ser s 24 horas do dia

anterior (do caf da manh at a ceia) ou nas ltimas 24 horas precedentes entrevista. A

quantidade do consumo alimentar pode ser estimada por meio de medidas caseiras ou por

modelos ou fotos.

Aspectos positivos Aspectos negativos

Estimativa quantitativa e qualitativa Depende da memria

Baixo custo Requer treinamento do investigador para

evitar induo

Rpido e fcil administrao Ingesto de 24h pode ser atpica

Exige pouco esforo do entrevistado Bebidas e lanches tendem a ser omitidos

Erros nas estimativas das pores

Questionrio de frequncia alimentar

Esse mtodo constitui-se de um questionrio no qual a criana ou o cuidador descrevem a

frequncia do consumo de bebidas e alimentos. Esse questionrio pode ser mais sofisticado

quando for includo informaes sobre a poro diria consumida, obtendo resultados

quantitativos e qualitativos.

Para desenvolver o questionrio de frequncia alimentar fundamental observar as

informaes de padro diettico da populao de estudo; identificao de pores alimentares

adequadas s quantidades habitualmente consumidas; formulao de uma lista com alimentos

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possveis na comunidade ou se for relacionar com uma doena incluir os alimentos relacionados

doena.

Aspectos positivos Aspectos negativos

Auto administrativo Erros na estimativa da frequncia e das pores

Rpido, baixo custo e fcil administrao Requer memria de hbitos do passado

Descreve padro alimentar Lista incompleta dos alimentos favorecendo subestimar o

consumo alimentar de certos alimentos

Pode ser usado para estudar a associao de

nutrientes ou alimentos com alguma doena

Listas padronizadas para a populao em geral podem

no ser teis para grupos com diferentes padres

alimentares

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Exame Fsico

O exame fsico, conforme descrito por Jelliffe (1996), consiste em observar aquelas

mudanas que se acredita estarem relacionadas nutrio inadequada, que podem ser vistas ou

sentidas no tecido epitelial superficial, especialmente a pele, os olhos, o cabelo, a mucosa bucal e

ou rgos localizados perto da superfcie corprea (glndulas paratireoides e tireoides) [1]. A

avaliao do exame fsico deve ser realizada a partir da cabea at os ps conforme descrito na

figura 1 e tabela 1 [2-3].

Figura 1- Aspectos importantes do exame fsico que podem indicar desnutrio na infncia.

Adaptado da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral e Associao Brasileira de

Nutrologia.

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Antropometria

Antropometria: Recm-Nascidos

As caractersticas que o beb apresenta ao nascer proporcionam inmeras informaes sobre o

perodo de vida intrauterino e suas condies favorveis ou no de crescimento.

- Peso do Nascimento: o parmetro mais utilizado para avaliar crescimento intra-uterino e a

maturidade do recm-nascido. A classificao dos recm-nascidos quanto ao peso de nascimento

:

Peso normal ao nascimento 2.500g 3.999g

Baixo peso ao nascer 2.500g

Muito baixo peso ao nascer 1.500g

Extremo baixo peso ao nascer 1.000g

Fonte: Silva & Rugulo, 2006.

Existe uma perda fisiolgica de peso nos primeiros dias de vida de, aproximadamente, 5 a 7% nos

recm nascidos a termos e de 10 a 15% nos recm-nascidos pr-termos.

- Idade Gestacional:

RN pr-termo ou prematuro 37 semanas

RN termo 38 e 42 semanas

RN ps-termo 42 semanas

Fonte: Dal Bosco, SM; 2010)

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- Idade Gestacional e Peso ao Nascer: existe forte associao entre a idade gestacional e o peso

do concepto, o que permite separar os recm-nascidos em AIG (Adequado para a Idade

Gestacional), PIG (Pequeno para a Idade Gestacional) e GIG (Grande para a Idade Gestacional).

AIG (Adequado para a Idade Gestacional): percentil entre 10 e 90

PIG (Pequeno para a Idade Gestacional): percentil 10

GIG (Grande para a Idade Gestacional): percentil 90

A curva de crescimento de Lubchencko 1967, mostram a associao da idade gestacional

com o peso ao nascer.

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Antropometria: Crianas e Adolescentes

A criana apresenta-se em constante crescimento e desenvolvimento. O crescimento

infantil um processo dinmico que se realiza ao longo do tempo e que deve ser observado e

quantificado mediante mltiplas medidas, em vrias ocasies, seguindo orientao conforme a

idade, o gnero e a fase de crescimento.

A adolescncia uma fase que se caracteriza por mudanas, entre elas o estiro de

crescimento e as alteraes na composio corporal. Todas acontecem associadas ao processo de

maturao sexual, sendo que a idade cronolgica dos acontecimentos pode variar entre os

indivduos, visto depender de processos genticos, hormonais e ambientais.

- Peso: O peso de crianas de 0 a 23 meses deve ser aferido com balana do tipo pesa-beb,

mecnica ou eletrnica, que possui grande preciso, com divises de 10 g e capacidade de at 16

kg. Para crianas com idade superior a 24 meses utilizam-se balanas do tipo plataforma para

adultos, com divises de no mnimo 100 g. A criana deve ser posicionada de costas para o

medidor da balana descala, com o mnimo possvel de roupas, no centro do equipamento, ereta,

com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Deve ser mantida parada nessa

posio at que se complete a aferio.

- Estatura: Na faixa etria de 0 a 23 meses, a aferio do comprimento deve ser realizada com a

criana deitada e com o auxlio de rgua antropomtrica sobre uma superfcie plana. Para efetuar

a leitura da medida, a criana deve estar completamente despida e descala e o procedimento

deve contar com a participao de dois examinadores.

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Para a determinao correta da estatura deve-se seguir os seguintes passos:

Primeiro passo. Deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre de

adereos. Com a ajuda da me ou de outra pessoa, posicionar a cabea apoiada firmemente

contra a parte fixa do equipamento, o pescoo reto, o queixo afastado do peito e os ombros

totalmente em contato com a superfcie de apoio do antropmetro.

Segundo passo. Os braos estendidos ao longo do corpo.

Terceiro passo. As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que

apoia o antropmetro.

Quarto passo. Pressionar os joelhos da criana para baixo com uma das mos, de modo que eles

fiquem estendidos. Juntar os ps dela fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel

do equipamento at a planta dos ps, cuidando para que no se mexam.

Quinto passo. Fazer a leitura do comprimento, desde que a criana no tenha se movido da

posio indicada.

Sexto passo. Anotar o valor obtido.

A estatura reflete o estado nutricional atual e pregresso e sofre alterao e recuperao

mais lentas. Segue abaixo a frmula para o clculo da estatura alvo:

- Frmula para a estimativa da estatura alvo:

Estatura Alvo Meninos (cm) (Altura da me + 13) + Altura (pai) 2

Estatura Alvo Meninas (cm) (Altura do pai -13) + Altura (me) 2

Fonte: Kochi C, Longui CA, 2006

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- ndices Antropomtricos:

Peso por Idade (P/I) Reflete a massa corporal para a idade cronolgica e a situao global da

criana.

Estatura por Idade (E/I) Expressa o crescimento linear da criana. Indica o efeito cumulativo de

situaes adversas sobre o crescimento.

Peso por Estatura (P/E) Expressa a harmonia do crescimento.

ndice de Massa Corporal

(IMC)

Relaciona o peso atual em quilograma como o quadrado da altura em metros.

Tambm conhecido como ndice de Quetelet.

Fonte: Nacif & Viebig, 2008.

Os ndices antropomtricos mais amplamente utilizados e recomendados pela OMS e adotados

pelo Ministrio da Sade na avaliao do estado nutricional de crianas e adolescentes, so:

Faixa Etria Crianas de 0 a 5 anos

incompletos

Crianas de 5 a 10 anos

incompletos

Adolescentes (10 a 19

anos)

ndice

Antropomtrico

Peso para idade Peso para idade -----

Peso para estatura ----- -----

IMC para a idade IMC para a idade IMC para a idade

Estatura para idade Estatura para idade Estatura para idade

Fonte: Manual de Orientao Departamento de Nutrologia, 2009

- Curvas de Crescimento: as curvas de crescimento tm sido amplamente usadas na observao

do crescimento infantil.

As novas curvas de crescimento da Organizao Mundial da Sade (OMS) foram elaboradas a

partir de um estudo internacional em seis pases que representam as seis principais regies

geogrficas do mundo. Um dos pontos principais, que as curvas da OMS foram baseadas em

crianas amamentadas ao seio como o modelo normativo de crescimento.

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Educao Distncia

Os procedimentos e resultados deste estudo multicntrico que resultou na construo das novas

curvas, incluindo suas representaes grficas, podem ser obtidos na pgina da OMS no seguinte

endereo eletrnico:

http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Tambm pode ser baixado, neste mesmo site, um programa de computador (WHO Antro) que

permite o clculo dos indicadores, individual ou coletivamente, e que inclusive registra

graficamente os resultados e a evoluo individual dos parmetros de crianas que nele so

arquivadas. No endereo eletrnico: http://www.who.int/growthref/en/ possvel baixar o

software do clculo de percentil e escore Z, o WHO Anthro-Plus, com o respectivo manual. Segue

abaixo um Print Screen da tela inicial do WHO Antro:

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Educao Distncia

No site do Ministrio da Sade do Brasil, tambm possvel obter esses grficos e tabelas j

traduzidas para o portugus (http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.phd?conteudo-

curvas_cresc_oms/).

- Classificao do Estado Nutricional:

Para crianas menores de 5 anos (Referncia OMS 2006):

Estatura para a Idade:

Valores Crticos Diagnstico Nutricional

Percentil 0,1 Muito baixa estatura para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3 Baixa estatura para a idade

Percentil 3 Estatura adequada para a idade

Peso para a Idade:


Percentil 0,1 Muito baixo peso para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3 Baixo peso para a idade

Percentil 3 e Percentil 97 Peso adequado para a idade

Percentil 97 Peso elevado para a idade

Peso para a estatura e IMC:


Percentil 0,1 Magreza acentuada

Percentil 0,1 e Percentil 3 Magreza

Percentil 3 e Percentil 85 Eutrofia

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Percentil 85 e Percentil 97 Risco de sobrepeso

Percentil 97 e Percentil 99,9 Sobrepeso

Percentil 99,9 Obesidade

Para crianas entre de 5 e 10 anos (Referncia OMS 2007):






Peso para a Idade:


Percentil 0,1 Muito baixo peso para a idade

Percentil 0,1 e Percentil 3 Baixo peso para a idade

Percentil 3 e Percentil 97 Peso adequado para a idade

Percentil 97 Peso elevado para a idade

IMC:





Percentil 85 e Percentil 97 Sobrepeso

Percentil 97 e Percentil 99,9 Obesidade

Percentil 99,9 Obesidade grave

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Para adolescentes de 10 e 19 anos (Referncia OMS 2007):






IMC para a Idade:





Percentil 85 e Percentil 97 Sobrepeso

Percentil 97 e Percentil 99,9 Obesidade

Percentil 99,9 Obesidade grave

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Composio Corporal

A Composio Corporal se relaciona intimamente com o estado nutricional e de sade.

Cabe ao nutricionista escolher o mtodo de avaliao da composio corporal de acordo com

conceitos, indicaes e limitaes que estes possuem.

Dobras Cutneas (DC)

As DC mais utilizadas para em crianas e adolescentes so a tricipital e a subescapular.

Estas medidas possuem referncia em tabela percentilar isolada ou na soma das duas dobras.

Tambm com as duas medidas possvel obter a porcentagem de gordura corporal atravs de

equaes de predio.

A classificao por percentis obedece regra de normalidade, representada por valores

entre 5 e 95. Os valores P5-15 e P85-95 devem ser acompanhados, pois so faixas de risco de

desnutrio e obesidade, respectivamente. A OMS disponibiliza medidas de dobras cutneas

(tricipital e subescapular) no seu site (http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ ), com

tabelas e grficos, sob a forma de percentis e escore z, para crianas de 3 meses a 5 anos de idade,

estratificadas por sexo.

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Educao Distncia

1. Percentis da soma das dobras cutneas tricipital e subescapular (mm) de crianas e

adolescentes, segundo idade e sexo.

Depois de aferidas as dobras, soma-se e classifica-se de acordo com os percentis da tabela abaixo:

Idade

(anos)

Masculino Feminino

P5 P15 P50 P85 P95 P5 P15 P50 P85 P95

1 11,0 12,5 16,5 21,0 24,0 10,5 12,0 16,5 21,0 25,0

2 10,0 12,0 15,5 20,0 24,0 11,0 12,5 16,0 21,5 25,5

3 10,5 12,0 14,5 19,0 23,0 10,5 12,0 16,0 20,5 25,0

4 9,5 11,0 14,0 18,0 21,5 10,0 12,0 15,5 20,5 24,5

5 9,0 10,0 13,0 18,0 22,0 10,0 11,5 15,0 21,0 28,5

6 8,0 10,0 13,0 18,0 28,0 10,0 11,0 15,5 21,0 28,0

7 8,5 9,5 13,0 19,5 26,6 10,0 12,0 16,0 23,0 32,5

8 8,5 10,0 13,5 20,0 30,5 10,5 12,0 17,0 28,5 41,5

9 8,5 10,0 14,0 24,0 34,0 11,0 12,5 19,0 30,0 48,9

10 9,0 11,0 15,5 27,0 42,0 12,0 13,0 20,0 34,5 51,0

11 9,0 11,0 16,5 33,0 53,5 12,0 14,5 22,0 37,0 55,0

12 9,0 11,0 17,0 34,0 53,0 13,0 15,0 23,0 37,0 57,0

13 8,5 11,0 15,0 29,0 48,0 12,5 15,5 24,5 43,0 56,5

14 9,0 11,0 15,0 27,0 45,0 14,5 17,5 26,0 44,5 62,0

15 10,0 11,0 15,0 27,0 43,0 15,0 18,0 26,5 42,5 62,5

16 10,0 12,0 16,0 27,5 44,0 17,5 21,5 30,0 47,0 69,5

17 10,0 12,0 16,0 27,0 41,0 16,5 20,0 31,0 49,0 67,4

Frisancho AR, 1990

29


Educao Distncia

2. Percentis da dobra cutnea tricipital (mm) de crianas e adolescentes, segundo idade e

sexo.

Idade

(anos)

Masculino Feminino

P5 P15 P50 P85 P95 P5 P15 P50 P85 P95

1 6,5 7,5 10,0 13,0 16,0 6,0 7,5 10,5 12,5 16,5

2 6,0 7,0 10,0 13,0 15,5 6,0 7,5 10,5 13,5 16,0

3 6,5 7,5 9,5 12,5 15,0 6,0 7,0 10,0 13,5 16,5

4 6,0 7,0 9,0 12,0 15,0 6,0 7,5 10,0 12,5 15,5

5 5,5 6,5 8,0 11,5 15,0 6,0 7,5 10,5 13,0 16,0

6 5,0 6,0 8,0 12,0 14,5 6,0 7,5 10,5 14,0 18,5

7 5,0 6,0 8,5 12,0 17,5 6,0 7,5 10,5 14,5 20,0

8 5,5 6,0 9,0 16,5 17,5 6,0 7,0 11,0 15,0 21,0

9 5,0 6,0 9,0 16,0 22,0 7,0 8,5 13,0 16,0 27,0

10 5,0 6,5 11,0 20,0 23,0 7,0 8,0 13,5 20,0 24,5

11 4,5 6,0 10,5 22,0 26,0 8,0 9,0 14,0 21,0 29,5

12 5,0 6,0 11,0 18,0 30,0 7,5 9,0 13,5 21,5 27,0

13 5,0 6,0 9,0 16,5 26,5 6,0 9,0 15,0 21,5 30,0

14 4,0 5,5 9,0 15,0 22,5 8,0 10,5 17,0 22,0 32,0

15 5,0 6,0 7,5 14,5 23,0 8,5 10,0 16,5 25,0 32,1

16 4,5 5,5 8,0 18,5 22,0 11,0 12,0 18,0 24,5 33,1

17 4,0 5,0 7,0 12,5 25,5 9,5 11,5 20,0 27,0 34,5

18 4,0 6,0 9,5 17,5 18,0 11,0 12,5 18,0 26,5 35,0

19 5,0 6,5 9,0 16,0 22,5 10,5 13,0 19,0 27,0 33,5

NCHS, 1976-1980

30


Educao Distncia

3. Percentis da dobra cutnea subescapular (mm) de crianas e adolescentes, segundo idade

e sexo.

Idade

(anos)

Masculino Feminino

P5 P15 P50 P85 P95 P5 P15 P50 P85 P95

1 4,0 5,0 6,5 8,0 10,5 4,0 5,0 6,5 8,5 10,5

2 3,5 4,0 5,5 7,5 10,0 4,0 4,5 6,0 8,5 11,0

3 4,0 4,0 5,5 7,0 9,0 3,5 4,5 6,0 8,0 11,0

4 3,5 4,0 5,0 7,0 9,0 3,5 4,5 5,5 8,0 10,5

5 3,0 4,0 5,0 6,5 8,0 4,0 4,5 5,5 8,0 12,0

6 3,5 4,0 5,0 8,0 16,0 4,0 4,0 6,0 9,0 14,0

7 3,5 4,0 5,0 7,0 11,5 3,5 4,0 6,0 9,0 16,5

8 3,5 4,0 5,0 8,0 21,0 3,5 4,5 6,0 10,5 15,0

9 3,5 4,0 6,0 10,0 15,0 4,0 5,0 7,0 13,0 29,0

10 4,0 4,5 6,0 11,5 22,0 4,5 5,0 8,0 18,0 23,0

11 4,0 4,5 6,5 17,5 31,0 4,5 5,5 8,0 17,0 29,0

12 4,0 4,5 6,5 15,5 22,5 5,0 6,0 9,0 17,0 29,0

13 4,0 5,0 7,0 13,0 24,0 4,5 6,0 9,5 17,5 29,0

14 4,5 5,5 7,0 12,0 20,0 6,0 7,0 10,5 22,0 31,0

15 5,0 6,0 7,5 12,0 24,5 6,0 7,5 70,5 20,5 27,5

16 5,0 6,5 9,0 14,5 25,0 6,5 8,5 12,0 26,0 36,6

17 5,5 6,5 8,5 14,0 20,5 6,5 8,0 13,0 29,0 37,0

18 6,0 7,0 10,0 16,0 24,0 7,0 8,0 13,0 27,5 34,5

19 7,0 7,5 10,5 16,5 29,0 7,0 8,5 13,0 26,5 35,5

NCHS, 1976-1980

31


Educao Distncia

4. Equaes antropomtricas para determinao da porcentagem de gordura corporal

utilizando a soma das duas dobras cutneas (tricipital e subescapular), em ambos os sexos,

de 8 a 18 anos.

Homens (raa branca)

Pr-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 1,7

Pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 3,4

Ps-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 - 5,5

Homens (raa negra)

Pr-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 3,2

Pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 5,2

Ps-pberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 6,8

Todas as mulheres

1,33 (tricipital+subescapular) - 0,013 (tricipital+subescapular)2 2,5

Se a soma das duas dobras cutneas for maior que 35mm

Homens: 0,783 (tricipital+subescapular) + 1,6

Mulheres: 0,546 (tricipital+subescapular) + 9,7

Obs: Trceps: mm

Subescapular: mm

Pr-pberes: estgio de 1 e 2 de Tanner

Pberes: estgio 3 de Tanner

Ps-pberes: estgio 4 e 5 Tanner

Slaughter et al, 1988

IMPEDNCIA BIOELTRICA

A anlise da impedncia bioeltrica (BIA na sigla em ingls) um mtodo muito usado para

estimar a composio corporal. Permite a determinao da massa livre de gordura e da

quantidade de gua corporal total em indivduos sem anomalias significativas de fluidos e

32


Educao Distncia

eletrlitos, tendo-se por base as diferentes propriedades condutoras e dieltricas dos tecidos

biolgicos para correntes de freqncias distintas.

A infncia caracterizada por rpidas mudanas e grande variabilidade interindividual de fluidos

corporais. Tendo-se em considerao que fatores que afetam a distribuio de fluidos e a

concentrao de eletrlitos livres entre os compartimentos intra e extracelulares afetam a

resistncia e, consequentemente, o valor da impedncia, e que nesse mtodo se assume como

constante a razo entre gua corporal total e massa livre de gordura (hidratao), a estimativa da

composio corporal nos primeiros anos de vida pode no ser rigorosa.

- Circunferncia Abdominal: na infncia e na adolescncia os riscos associados ao excesso de

gordura abdominal ainda esto pouco definidos. Nos casos de obesidade encontrou-se correlao

com morbidades como hiperinsulinemia de jejum e o aumento das lipoprotenas plasmticas. Os

pontos de corte adotados para a classificao devem ser os propostos de por Freedman et al,

1999.

- Circunferncia Braquial: os valores da circunferncia braquial so utilizados para avaliar o

crescimento muscular. Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a

proposta por Frisancho 1990, descrita abaixo:

33


Educao Distncia

Percentis da CB (cm), conforme a idade e o gnero

Idade

(anos)

Gnero Masculino

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 1,9 14,2 14,7 14,9 15,2 16 16,9 17,4 17,7 18,2

2 2,9 14,3 14,8 15,1 15,5 16,3 17,1 17,6 17,9 18,6

3 3,9 15 15,3 15,5 16 16,8 17,6 18,1 18,4 19

4 4,9 15,1 15,5 15,8 16,2 17,1 18 18,5 18,7 19,3

5 5,9 15,5 16 16,1 16,6 17,5 18,5 19,1 19,5 20,5

6 6,9 15,8 16,1 16,5 17 18 19,1 19,8 20,7 22,8

7 7,9 16,1 16,8 17 17,6 18,7 20 21 21,8 22,9

8 8,9 16,5 17,2 17,5 18,1 19,2 20,5 21,6 22,6 24

9 9,9 17,5 18 18,4 19 20,1 21,8 23,2 24,5 26

10 10,9 18,1 18,6 19,1 19,7 21,1 23,1 24,8 26 27,9

11 11,9 18,5 19,3 19,8 20,6 22,1 24,5 26,1 27,6 29,4

12 12,9 19,3 20,1 20,7 21,5 23,1 25,4 27,1 28,5 30,3

13 13,9 20 20,8 21,6 22,5 24,5 26,6 28,2 29 30,8

14 14,9 21,6 22,5 23,2 23,8 25,7 28,1 29,1 30 32,3

15 15,9 22,5 23,4 24 25,1 27,2 29 30,3 31,2 32,7

16 16,9 24,1 25 25,7 26,7 28,3 30,6 32,1 32,7 34,7

17 17,9 24,3 25,1 25,9 26,8 28,6 30,8 32,2 33,3 34,7

18 24,9 26 27,1 27,7 28,7 30,7 33 34,4 35,4 37,2

34


Educao Distncia

Percentis da CB (cm), conforme a idade e o gnero

Idade

(anos)

Gnero Feminino

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 1,9 13,6 14,1 14,4 14,8 15,7 16,4 17 17,2 17,8

2 2,9 14,2 14,6 15 15,4 16,1 17 17,4 18 18,5

3 3,9 14,4 15 15,2 15,7 16,6 17,4 18 18,4 19

4 4,9 14,8 15,3 15,7 16,1 17 18 18,5 19 19,5

5 5,9 15,2 15,7 16,1 16,5 17,5 18,5 19,4 20 21

6 6,9 15,7 16,2 16,5 17 17,8 19 19,9 20,5 22

7 7,9 16,4 16,7 17 17,5 18,6 20,1 20,9 21,6 23,3

8 8,9 16,7 17,2 17,6 18,2 19,5 21,2 22,2 23,2 25,1

9 9,9 17,6 18,1 18,6 19,1 20,6 22,2 23,8 25 26,7

10 10,9 17,8 18,4 18,9 19,5 21,2 23,4 25 26,1 27,3

11 11,9 18,8 19,6 20 20,6 22,2 25,1 26,5 27,9 30

12 12,9 19,2 20 20,5 21,5 23,7 25,8 27,6 28,3 30,2

13 13,9 20,1 21 21,5 22,5 24,3 26,7 28,3 30,1 32,7

14 14,9 21,2 21,8 22,5 23,5 25,1 27,4 29,5 30,9 32,9

15 15,9 21,6 22,2 22,9 23,5 25,2 27,7 28,8 30 32,2

16 16,9 22,3 23,2 23,5 24,4 26,1 28,5 29,9 31,6 33,5

17 17,9 22 23,1 23,6 24,5 26,6 29 30,7 32,8 35,4

18 24,9 22,4 23,3 24 24,8 26,8 29,2 31,2 32,4 35,2

- Circunferncia Muscular Braquial: considerada um bom indicador da massa proteico-somtica,

por refletir a suficincia ou no da ingesto proteica. Entretanto, a CMB avalia a reserva muscular

sem corrigir a massa ssea 7. A frmula para obteno da CMB :

CMB (cm) = CB (cm) (0,314 x DCT), onde:

CB = Circunferncia do Braquial

DCT = Dobra Cutnea Triciptal

35


Educao Distncia

Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,

descrita abaixo:

Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gnero

Idade

(anos)

Gnero Masculino

5 10 25 50 75 90 95

1 1,9 11 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7

2 2,9 11,1 11,4 12,2 13 14 14,6 15

3 3,9 11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3

4 4,9 12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9

5 5,9 12,8 13,3 14 14,7 15,4 16,2 16,9

6 6,9 13,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17 17,7

7 7,9 13,7 13,9 15,1 16 16,8 17,7 18

8 8,9 14 14,5 15,4 16,2 17 18,2 18,7

9 9,9 15,1 15,4 16,1 17 18,3 19,6 20,2

10 10,9 15,6 16 16,6 18 19,1 20,9 22,1

11 11,9 15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 23

12 12,9 16,7 17,1 18,2 19,5 21 22,3 24,1

13 13,9 17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5

14 14,9 18,9 19,9 21,2 22,3 24 26 26,4

15 15,9 19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2

16 16,9 21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6

17 17,9 22,4 23,1 14,5 25,8 27,3 29,4 31,2

18 18,9 22,6 23,7 25,2 26,4 28,3 29,8 32,4

19 24,9 23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1

36


Educao Distncia

Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gnero

Idade

(anos)

Gnero Feminino

5 10 25 50 75 90 95

1 1,9 10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3

2 2,9 11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,7

3 3,9 11,3 11,9 12,4 13,2 14 14,6 15,2

4 4,9 11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7

5 5,9 12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 16,5

6 6,9 13 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,1

7 7,9 12,9 13,5 14,2 15,1 16 17,1 17,6

8 8,9 13,8 14 15,1 16 17,1 18,3 19,4

9 9,9 14,7 15 15,8 16,7 18 19,4 19,8

10 10,9 14,8 15 15,9 17 18 19 19,7

11 11,9 15 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,3

12 12,9 16,2 16,6 18 19,1 20,1 21,4 22

13 13,9 16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24

14 14,9 17,4 17,9 19 20,1 21,6 23,2 24,7

15 15,9 17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4

16 16,9 17 18 18 20,2 21,6 23,4 24,9

17 17,9 17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7

18 18,9 17,4 17,9 19,5 20,2 21,5 23,7 24,5

19 24,9 17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9

- rea Muscular do Brao Corrigida: avalia a reserva muscular corrigindo a rea ssea e reflete

mais adequadamente a verdadeira magnitude das alteraes do tecido muscular do que a CMB.

37


Educao Distncia

Os referenciais so, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,

descrita abaixo:

Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gnero

Idade

(anos)

Gnero Masculino

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 1,9 9,7 10,4 10,8 11,6 13 14,6 15,4 16,3 17,2

2 2,9 10,1 10,9 11,3 12,4 13,9 15,6 16,4 16,9 18,4

3 3,9 11,2 12 12,6 13,5 15 16,4 17,4 18,3 19,5

4 4,9 12 12,9 13,5 14,5 16,2 17,9 18,8 19,8 20,9

5 5,9 13,2 14,2 14,7 15,7 17,6 19,5 20,7 21,7 23,2

6 6,9 14,4 15,3 15,8 16,8 18,7 21,3 22,9 23,8 25,7

7 7,9 15,1 16,2 17 18,5 20,6 22,6 24,5 25,2 28,6

8 8,9 16,3 17,8 18,5 19,5 21,6 24 25,5 26,6 29

9 9,9 18,2 19,3 20,3 21,7 23,5 26,7 28,7 30,4 32,9

10 10,9 19,6 20,7 21,6 23 25,7 29 32,2 34 37,1

11 11,9 21 22 23 24,8 27,7 31,6 33,6 36,1 40,3

12 12,9 22,6 24,1 25,3 26,9 30,4 35,9 39,3 40,9 44,9

13 13,9 24,5 26,7 28,1 30,4 35,7 41,3 45,3 48,1 52,5

14 14,9 28,3 31,3 33,1 36,1 41,9 47,4 51,3 54 57,5

15 15,9 31,9 34,9 36,9 40,3 46,3 53,1 56,3 57,7 63

16 16,9 37 40,9 42,4 45,9 51,9 57,8 63,3 66,3 70,5

17 17,9 39,6 42,6 44,8 48 53,4 60,4 64,3 67,9 73,1

18 24,9 34,2 37,3 39,6 42,7 49,4 57,1 61,8 65 72

38


Educao Distncia

Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gnero

Idade

(anos)

Gnero Feminino

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 1,9

8,9 9,7 10,1 10,8 12,3 13,8 14,6 15,3 16,2

2 2,9 10,1 10,6 10,9 11,8 13,2 14,7 15,6 16,4 17,3

3 3,9 10,8 11,4 11,8 12,6 14,3 15,8 16,7 17,4 18,8

4 4,9 11,2 12,2 12,7 13,6 15,3 17 18 18,6 19,8

5 5,9 12,4 13,2 13,9 14,8 16,4 18,3 119,4 20,6 22,1

6 6,9 13,5 14,1 14,6 15,7 17,4 19,5 21 22 24,2

7 7,9 14,4 15,2 15,8 16,7 18,9 21,2 22,6 23,9 25,2

8 8,9 15,2 16 16,8 18,2 20,8 23,2 24,6 26,5 28

9 9,9 17 17,9 18,7 19,8 21.9 25,4 27,2 28,3 31,1

10 10,9 17,6 18,5 19,3 20,9 23,8 27 29,1 31 33,1

11 11,9 19,5 21 21,7 23,2 26,4 30,7 33,5 35,7 39,2

12 12,9 20,4 21,8 23,1 25,5 29 33,2 36,3 37,8 40,5

13 13,9 22,8 24,5 25,4 27,1 30,8 35,3 38,1 39,6 43,7

14 14,9 24 26,2 27,1 29 32,8 36,9 39,8 42,3 47,5

15 15,9 24,4 25,8 27,5 29,2 33 37,3 40,2 41,7 45,9

16 16,9 25,2 26,8 28,2 30 33,6 38 40,2 43,7 48,3

17 17,9 25,9 27,5 28,9 30,7 34,3 39,6 43,4 46,2 50,8

18 24,9 19,5 21,5 22,8 24,5 28,3 33,1 36,4 39 44,2

39


Educao Distncia

Exames Bioqumicos

O diagnstico nutricional completo requer a avaliao de parmetros laboratoriais

pertinentes. Em casos de crianas com patologias j diagnosticadas, os exames iniciais so

utilizados como parmetros para verificar a eficcia do tratamento clnico e dietoterpico. Os tipos

de exames a serem solicitados dependem da idade, do motivo da consulta, dos antecedentes

clnicos, da histria diettica e do estado nutricional.

importante ressaltar que a anlise dos exames bioqumicos deve levar em conta a

condio clnica do indivduo e outros fatores que podem influenciar na sua interpretao.

Tabela 2. Protenas sricas que podem ser utilizadas na avaliao da condio nutricional

Exame Meia-vida Valores normais Consideraes

Albumina 18-20 dias Pr-termo: 2,5-4,5 g/dL

Termo: 2,5-5,0 g/dL

1-3 meses: 3,0-4,2 g/dL

3-12 meses: 2,7-5,0 g/dL

>1 ano: 3,2-5,0 g/dL

Resposta na fase aguda

(infeco, inflamao, trauma)

Disfuno heptica, renal,

enteropatia perdedora de

protena

Alterada pela hidratao

Pr-albumina 2-3 dias 20-50 mg/dL

Disfuno heptica, fibrose

cstica,

hipertireoidismo, infeco e

trauma

Transferrina 8-9dias 180-260 mg/dL

Inflamao, disfuno heptica

Deficincia de ferro

Alterada pela hidratao

Protena

transportadora de

retinol

12 horas 30-40 ug/mL

Disfuno heptica, deficincia

de zinco vitamina A, infeco

Doena renal

Koletzko, 2008

40


Educao Distncia

Tabela 3. Valores de perfil lipdico em crianas e adolescentes (acima de 2 anos)

Lipoprotenas

(mg/dL)

Desejveis Limtrofes Aumentados

Colesterol total

< 150 150-169 >170

LDL-C

41


Educao Distncia

Situaes Especiais

Avaliao antropomtrica peditrica apresenta particularidades em trs ocasies: avaliao

de prematuros, sndrome de down e portadores de paralisia cerebral.

Prematuro

Define-se como prematuro todo nascimento que ocorre com idade gestacional (IG) inferior

a 37 semanas e prematuro extremo nascido com idade inferior a 28 semanas.

Classificao de prematuros de acordo com o tamanho do nascimento:

a) adequados para a IG (AIG): peso e/ou comprimento entre +2 DP e -2 DP;

b) pequenos para a IG (PIG): peso e/ou comprimento ao nascimento -2 DP;

c) grande para a IG (GIG): peso e/ou comprimento ao nascimento +2 DP

Para avaliao antropomtrica necessrio que usemos a idade corrigida, conforme

descrita abaixo, para evitar erros no diagnstico nutricional.

Clculo da idade corrigida: Idade ps-natal 40 semanas = nmero de semanas que deve-

se diminuir da idade cronolgica.

Mdulo III: Avaliao Nutricional

em Situaes Especiais

42


Educao Distncia

A classificao do estado nutricional deve ser realizada atravs de curvas intrauterina de

acordo com o sexo at atingir 40 semanas de idade gestacional corrigida. As curvas de

crescimento intrauterina utilizam os parmetros para o diagnstico do estado nutricional de

peso/idade, altura/idade e permetro ceflico.

Pontos de corte de peso/idade, altura/idade e permetro ceflico:

Valores crticos Diagnstico do estado nutricional

Percentil entre 10 e 90

Peso para idade Altura para idade Permetro Ceflico

(PC)

Peso adequado para

idade

Altura adequada para

idade

PC adequado para

idade

Percentil < 10 Baixo peso para idade Baixa estatura para idade Baixo PC para idade

Percentil > 90 Acima do peso para idade --- ---

Aps atingir as 40 semanas de idade gestacional corrigida, deve ser utilizado s curvas de

crescimento da OMS baseadas em crianas saudveis, corrigindo a idade.

Sndrome de Down

A Sndrome de Down (SD) um distrbio gentico e metablico, no qual ocorre uma

alterao cromossmica. Como esta populao apresenta desenvolvimento metablico diferente

das crianas saudveis, fundamental que utilize as curvas especficas para SD. Os parmetros de

classificao utilizados nessas curvas so: Peso/idade e Altura/idade.

43


Educao Distncia

Pontos de corte de peso/idade e altura/idade:

Valores de corte Diagnstico nutricional


Peso para idade Altura para idade

Peso adequado para

idade

Altura adequada para idade

Percentil < 10 Baixo peso para idade Baixa estatura para idade

Percentil > 90 Acima do peso para idade ---

Paralisia Cerebral

Crianas com paralisia cerebral (PC) apresentam algumas particularidades especialmente

motricidade e deglutio podendo interferir no crescimento, desenvolvimento e estado

nutricional. A medida de peso e de altura deve ser realizada conforme a recomendao pelo

Ministrio da Sade. Porm, naqueles pacientes que no conseguem equilibrar-se, a medida de

peso deve ser obtida atravs do peso diferenciado (peso do acompanhante com criana no colo

peso do acompanhante = peso do paciente) e a altura atravs do antropmetro peditrico (at

100 cm) ou a rgua Luft (acima de 100cm) na posio deitada. Na impossibilidade de aferir a altura

deitado pode-se utilizar a frmula de altura estimada para crianas com PC da seguinte forma: a

criana deve estar sentada e formar um ngulo de 90 no joelho. Com o antropmetro verificar a

medida do joelho ao calcanhar. No entanto importante ressaltar que a altura estimada atravs

da frmula pode errar o valor da altura comparada com aferida, podendo tambm, alterar o

diagnstico do estado nutricional.

Quadro 1 Frmula de altura estimada:

E (cm) = (2,69 x CJ) + 24,2

E= estatura

CJ = Comprimento do joelho ao calcanhar

44


Educao Distncia

Aps a aferio do peso e da estatura, recomenda-se a utilizao de curvas de

crescimentos especficas para PC para diagnstico nutricional. Essas curvas so divididas em 5

grupos de acordo com a capacidade funcional, conforme descrito abaixo:

a) Grupo 1: paciente caminha sem apoio e/ou pula bem e se alimenta por via oral;

b) Grupo 2: paciente caminha com ou sem apoio por pelo menos 3 metros, mas no caminha

6 metros;

c) Grupo 3: paciente rasteja ou arrasta-se, mas no anda e/ou se autoalimenta;

d) Grupo 4: paciente no caminha, no rasteja e no se autoalimenta;

e) Grupo 5: paciente no caminha, no rasteja, alimenta-se por sonda do tipo gastrostomia.

Os parmetros para o diagnstico do estado nutricional para estas curvas so peso/idade,

altura/idade e ndice de massa corporal (IMC).

Pontos de corte de peso/idade, altura/idade e IMC:

Valores crticos Diagnstico do estado nutricional


Peso para idade Altura para idade IMC

Peso adequado para

idade

Altura adequada para

idade

Eutrfico

Percentil < 10 Baixo peso para idade Baixa estatura para idade Magreza

Percentil > 90 Acima do peso para idade --- Obesidade

45


Educao Distncia

Triagem e Avaliao Subjetiva Global Nutricional Peditrica

A triagem nutricional consiste na realizao de inqurito simples ao paciente ou seus familiares

com o propsito de indicar o risco nutricional. Identifica risco de desnutrio, mudanas na

condio que afetem o estado nutricional do doente, fatores que possam ter como consequncias

problemas relacionados nutrio.

A triagem nutricional de rotina raramente feita em pacientes peditricos, devido falta de

ferramentas devidamente validadas. Nos ltimos anos, grandes esforos foram feitos para criar

ferramentas de triagem simples e prticas para crianas. Foram desenvolvidas no mnimo cinco

ferramentas na ltima dcada, conforme descrito na tabela 1.

Ferramenta /

Autor (Ano) Descrio

STRONG kids

(Screening Tool

for Risk on

Nutritional

Status and

Growth)

Hulst et al (2010)

Aplicados em hospitais acadmicos e gerais, composto por 424 crianas. Consiste em um

questionrio constitudo por 4 itens, que leva em considerao a avaliao subjetiva

global, o alto risco de doena, ingesto nutricional e perdas e perda de peso ou baixo

ganho de peso. A cada um desses itens atribudo uma pontuao, que varia de 1 a 2

pontos, totalizando um escore mximo de 5 pontos.

Mdulo IV: Triagem Nutricional e

Avaliao Subjetiva Global em Pediatria

46


Educao Distncia

NST (Paediatric

Nutrition

Screening Tool)

McCarthy et al

(2012)

Aplicado em pacientes clnicos e cirrgicos, com amostra de 89 pacientes. Compem esse

questionrio o diagnstico clnico, o exame fsico, a ingesto nutricional e as medidas

antropomtricas. Cada um desses elementos pontuado e, crianas com escore global

superior a 3 pontos so consideradas como em risco nutricional.

SGNA (Subjective

Global Nutrition

Assessment for

Children)

Secker &

Jeejeebhoy

(2007)

Protocolo desenvolvido para populao cirrgica, com nmero amostral de 175 pacientes

peditricos e neonatais. Consiste numa adaptao da Avaliao Subjetiva Global para a

populao peditrica. Esta ferramenta contm aspectos relacionados a recentes

modificaes do peso corporal, consumo alimentar, sintomas gastrointestinais,

capacidade funcional e a presena de doenas ou condies de sade associadas a

desnutrio. So atribudos pontos a cada um desses itens e posteriormente as crianas

so classificadas em 1 dos 3 grupos: bem nutridas, moderadamente desnutridas e

severamente desnutridas.

SPNS (Simple

Pediatric

Nutritional Risk

Score)

Sermet-Gaudelus

(2000)

Aplicado na populao clnica e cirrgica, constituda por 296 crianas. Esse escore leva

em considerao os sintomas gastrointestinais, o consumo alimentar, o histrico e as

modificaes recentes do peso corporal, bem como o percentual de perda de peso e as

condies patolgicas, que so divididas em grupos, conforme a gravidade, em suave,

moderada e severa .

PYMS (Paediatric

Yorkhill

Ferramenta utilizada em populao clnica e cirrgica, composta por 247 crianas. Aborda

47


Educao Distncia

Malnutrition

Score)

Gerasimidis

(2010)

aspectos relacionados recente perda de peso, IMC, consumo alimentar e condio de

sade. Cada item pontuado e, conforme a pontuao, o indivduo classificado de

acordo com o risco nutricional .

48


Educao Distncia

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Avaliação Nutricional Em Pediatria