“Avaliação pré-atividade física para sedentarios ”

Felix Albuquerque Drummond

felix.drummond@maededeus.com.br

A medicina do esporte através dos tempos

◦ Buda: exercícios como caminho da energia física, pureza de sentimentos, bondade e

conhecimento para a suprema felicidade do Nirvana

◦ Egito: exercícios Gímmicos em pinturas nas tumbas. Valorizava equilíbrio, força,

flexibilidade e resistência. Materiais de apoio: tronco de árvores, pesos e lanças.

◦ 460 a 377 AC, Hipócrates em Corpus Hippocraticum enfoca estilo de vida com

alimentação e exercícios físicos.

◦ 427/428 a 348 AC, Platão, na obra filosófica “Timeo” importância da ginástica na

harmonia entre corpo e mente

◦ Icco de Taranto, médico, um dos precursores da medicina do esporte, praticante de

ginástica, filósofo e pedagogo, dirigia uma academia, examinava ao atletas “da

cabeça aos pés”.

A medicina do esporte através dos tempos

Romanos introduziram o conceito de intensidade individualizada.

50 DC, Celso, sudorese como recurso fisiológico “o suor ou um certo

cansaço, que não chegue a fadiga total, como objetivo do exercício”.

129 a 201 DC, Galeno, contra exercícios vigorosos e defendia a

prescrição de exercícios físicos pelos médicos (antigos treinadores

gregos); Considerado o 1º fisiologista do exercício, prescrição dos EF e

sua importância para a saúde.

200 DC, Filostartus Flavio, livro Logos Gimnasticos, ginástica como

terapêutica para certas patologias e descreveu características

morfológicas de atletas (corredores, lançadores de dardos, lutadores...).

Avaliação pré-participação para exercício e esporte - APPEE

A APPEE é amplamente aceita , mas seu uso e conteúdo não são padronizados.

Implementação é afetada por custos , acesso, nível de participação , idade e gênero do participante.

Depende das políticas locais, regionais ou nacionais.

Custos de triagem da APPEE são geralmente suportados pelo atleta , família ou clube.

Objetivos

Elegibilidade para a prática de exercícios e esportes

Condições prejudiciais ou restritivas

Predisposição a lesões

Triagem para morte súbita cardíaca

Predição de performance

Prescrição de treino

Kawazoe,JK & Leitão,MB. Manual de Medicina do Esporte.SBME.2009

Componentes da APPEE

1. Clínica: Anamnese e exame físico, ECG de repouso e esforço,

ecocardiodoppler e exames complementares - laboratoriais e de imagem.

2. Musculo-esquelética: HP de lesões traumatológicas e intervenções, exame do

aparelho locomotor e exames complementares de imagem (RX, eco musculo-

esq, RM).

3. Morfo-Funcional: variáveis da performance (energética, cineantropométrica e

biomecânica).

4. Psicológica, Nutricional e Odontológica

Arnason A et al. Med Sci Sports Exerc, 2004

Recomendações - Brasil

Recomendações - Brasil

2004 – MS grupo técnico para normas à prevenção da MSEE;

2005 – SBMEE: Ditretriz MSEE: anamnese + EF(Todas idades).

Kawazoe,JK & Leitão,MB. Manual de Medicina do Esporte.SBME.2009

RBME, 11. Supl 1. 2005

Arq Bras Cardiol. 2013;100(1Supl.2):1-41

Recomendação Internacional AHA

História médica * (História pessoal )

Colapso por dor torácica / desconforto , Síncope inexplicável, Colapso excessivo e

inexplicável com dispnéia e fadiga associada ao exercício, sopro cardíaco, Elevação

da pressão arterial sistêmica

História familiar: Morte súbita e inesperada por doenças cardíacas e/ou

Incapacidade por doença cardíaca em parente próximo < 50 anos de idade;

determinadas condições cardíacas em familiar: cardiomiopatia hipertrófica ou

dilatada, síndrome do QT longo , síndrome de Marfan, ou arritmias clinicamente

importantes

Exame físico: Sopro, pulsos femorais para excluir coarctação da aorta,

manifestações da síndrome de Marfan e pressão arterial braquial

Maron, BJ et al.Circulation, 2007

Recomendação Internacional Europa

Corrado,D et al. Cardiol Clin, 25 (2007)

POSICIONAMIENTO COSUMED EXAMEN MEDICO PRE

PARTICIPATIVO (EMPP) Julio 2012

GRUPO I - NINOS Y ADOLESCENTES:

1. ECG: de rutina en deporte de competencia

2. Ecocardiograma: de rutina no esta justificada

3. Prueba de esfuerzo: en ninos o adolescentes en deportes competitivos

GRUPO 2 - ADULTOS

1. ECG: de rutina en deporte de competencia.

2. Ecocardiograma: de rutina en deportes de competencia o federados.

3. Prueba de esfuerzo (Ergometria o Ergoespirometría): en programas de ejercicio moderado a vigoroso

Drummond, FA; Zarrillo, DB et al. Med Ejerc.. 2012.

Advancing the Preparticipation Physical Evaluation: An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement

Na Alemanha, uma APPEE inclui um eletrocardiograma (ECG) é recomendado para todos os atletas de lazer e atletas competitivos leve a moderado. Para atletas de elite, ECG, Testes de Esforço e Ecocardiograma.

Na Itália e Israel, o ECG é obrigatório para atletas dos 12 aos 35 anos. No Japão nos escolares e atletas nos níveis 1, 7 e 10.

Na experiência italiana, atletas não seleccionados (n = 32 652) , a prevalência de um ECG anormal era cerca de 12 % , com menos do que 5 % com padrões marcadamente anormais. Esta abordagem pode reduzir a morte súbita nos esportes.

Um estudo multicêntrico na Alemanha sobre o papel do ECG está em andamento para investigar a eficácia desta abordagem em atletas.

Clin J Sport Med 2014;24:442–447

Advancing the Preparticipation Physical Evaluation: An ACSM and FIMS Joint Consensus Statement

CONTRAS

Israel implementou um programa de rastreio de ECG obrigatório semelhante, mas não relatou qualquer diminuição da MSEE.

Não há diferenças perceptíveis nas taxas de MSEE entre os países que incluem o ECG e aqueles que não incluem.

Aplicada à população atleta do Reino Unido concluiu que o ECG traria mais danos que benefícios a partir de uma perspectiva de saúde pública , com pequeno impacto na saúde da população e um potencial custo para atletas com restrição desnecessária da atividade devido a resultados falso-positivos. A prevenção de 1 MS/ano excluiria quase 800 atletas de competição.

Até o momento, não há evidência suficente para aplicação do ECG a todos os atletas

“Há muito a ser aprendido sobre o APPEE e o seu potencial para melhorar os resultados para a prevenção de lesões, doenças e

morte súbita em atleta” Clin J Sport Med 2014;24:442–447

The Pre-Participation Examination in Sports: EFSMA Statement on ECG for Pre-Participation Examination ECG em todos os atletas é fortemente recomendado na Europa. ECG é

superior a história e exame clínico.

Exame pré-participação ( PPE ) é a principal ferramenta na prevenção de eventos negativos , através da identificação de indivíduos com risco acrescido , devido a doença cardíaca subjacente.

ECG é recomendado pela maioria das federações de medicina esportiva na Europa.

O único estudo prospectivo disponível de triagem com o ECG é positivo, enquanto não há estudos sobre o rastreio sem ECG.

Recentemente confirmadas por uma meta-análise (15 estudos) mostrando que ECG em atletas " é 5 vezes mais sensível do que a história , 10 vezes mais sensível do que o exame fisico”.

Dtsch Z Sportmed. 2015; 66: 151-155.

The effectiveness of screening history, physical exam, and ECG to detect potentially lethal cardiac disorders in athletes: A systematic review/meta-analysis

Meta análise. Jan/1996 a Nov/2014

Results: 15 artigos com n= 47.137 atetas.

Sensibilidade/especificidade do ECG foi 94%/93%, história 20%/94%, e exame físico 9%/97%.

Falsos positivos: ECG (6%) menor que história (8%) ou exame físico (10%).

160 DCV potencialmente letais: 0.3% ou 1 in 294. Mais comuns: Wolff-Parkinson-White (67, 42%), Síndrome do QT Longo (18, 11%), cardiomiopatia hipertrófica (18, 11%), cardiomiopatia dilatada (11, 7%), DAC ou CI (9, 6%) and cardiomiopatia arritimogênica de VD (4, 3%).

Conclusão:

◦ Estratégia mais efetiva para screening DCV em atletas é o ECG.

◦ 5x mais sensibilidade que a história, 10X mais sensibilidade que o exame físico.

◦ ECG é a melhor prática em “screening“ para DCV em atletas.

K.G. Harmon et al. / Journal of Electrocardiology 48 (2015) 329–338

Exame em ortopedia

Exame em ortopedia Componentes da triagem ortopédica da Avaliação Pré-Participação Esportiva

MANOBRAS OBJETIVOS

Estender os dedos, cerrar o punho Movimentos e deformidades

Contrair quadríceps Simetria, edema e mobilidade patelar

Dar 4 passos de cócoras Amplitude de movimento articular (ADM) de

quadril, joelhos e tornozelos

De costas para o examinador Assimetrias de ombros e escoliose

Flexão do tronco tocando ponta dos pés Escoliose, ADM quadril e encurtamento

com joelhos estendidos de isquio-tibiais

Levantar dedos e calcanhares Assimetria e força de pernas

Olhar para o teto e chão ADM cervical

Encolher os ombros contra resistência Força de trapézio

Abdução dos ombros contra resistência Força de deltoide

Rotação externa de ombros ADM ombros

Flexão e extensão de cotovelos ADM cotovelos

Flexão e extensão de punhos ADM punhos

Smith J e Laskowski E, The preparticipation physical examination da Mayo Clinic

Avaliação Morfo-funcional

CINEANTROPOMÉTRICA

-Proporcionalidade

-Composição Corporal

-Somatotipo

ENERGÉTICA

-Aeróbico

-Anaeróbico Alático

-Anaeróbico Lático

NEUROMUSCULAR

-Velocidade de Reação

-Força

-Técnica

VARIÁVEIS

DE PERFORMANCE

Componentes da Avaliação

Composição Corporal

DEXA Bioimpedância Antropometria (DC)

Concentração de Lactato

Partida Oficial de Futebol Profissional - Copa do Brasil 97

Avaliação: 20/04/1.997 - Média de Concentração:. 4,05 mmol

1,81,5

7,2

4,6

2,9

Ant

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Atleta:. ( G. ) - Ala Direito

Mensuração

Mensuração 1,8 1,5 7,2 4,6 2,9

FISIOLOGIA Limiar Anaeróbico – ventilatório / metabólico

2,9

3,94,7

6,3

8,1

9,69,2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 min

4 mM

145

165 175

185

192

136 118

Teste de esforço com medida de Lactato

Biomecânica

CINEMETRIA: registro de imagens do movimento esportivo, que estima a

localização dos eixos articulares do atleta.

DINAMOMETRIA: Indicadores das forcas externas, interpretados à partir das

forças de reação do solo (FRS), pressões, torques, impulsos, gradiente de força,

força de preensão manual, centro de pressão, etc.. Indicadores de forças internas, à

partir de torques das forças musculares, forças musculares e forças nas superfícies

articulares.

ELETROMIOGRAFIA: determinação dos padrões de recrutamento para grupos

musculares selecionados e resposta em situação de fadiga induzida pelo

treinamento.

Functional Movement Systems- FMS

Sistema de triagem que possibilita avaliar os padrões de movimentos funcionais de um indivíduo.

Composto por sete padrões de movimentos multi-articulares

Avaliar e pontuar o movimento funcional, incorporando movimentos sequenciados de extremidades superiores e inferiores, exigindo coordenação motora, estabilidade e mobilidade de tronco e pelve.

Dinamometria

"A dinamometria é um método bem sedimentado para avaliação de força muscular”.

AVALIAR FORÇA MUSCULAR:

•PICO DE FORÇA;

•FORÇA RESISTIDA;

•DESEQUILÍBRIOS MUSCULARES ENTRE MEMBROS

Dinamometria

Conclusão 1. Clínica:

- Anamnese e exame físico – Sempre.

- Exames laboratoriais – Estratificação risco e/ou aval. metabólica.

- ECG de repouso – Sim

- ECG de esforço – Atletas? – Sim.

- Ecocardiodoppler – Atletas? – Sim.

2. Musculo-esquelética:

- HP de lesões traumatológicas e intervenções

- Exame do aparelho locomotor: mobilidade articular e força muscular

- Exames complementares de imagem (RX, eco musculo-esq, RM)

3. Morfo-Funcional: Variáveis da performance

- Energética: Teste aeróbico máximo e determinação limiar anaeróbico.

- Cineantropométrica: Composição corporal (Antropometria ou Bioimpedância)

- Biomecânica: testes de força muscular e flexibilidade. Teste funcional.

MUITO OBRIGADO!

felixalbuquerquedrummond@gmail.com

felix.drummond@maededeus.com.br