ANÁLISE RÁPIDA DO ECG:RECONHECIMENTO DAS

ARRITMIAS LETAIS

Objetivos

• Reconhecer e separar as arritmias letais das arritmias não letais.

• Reconhecer e separar as arritmias não letais em dois sub-grupos:

a)arritmias graves e potencialmente letais por provocarem alterações hemodinâmicas necessitando de intervenção imediata,

b)arritmias não letais sem repercussão hemodinâmica.

ESTÍMULO ELÉTRICO DO CORAÇÃO

NÓDULO SINUSAL

NÓDULO ATRIO-VENTRICULAR

ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ESTÍMULO ELÉTRICO

Ondas: P. QRS, T

Intervalo PR

Segmento ST

0,04segIntervalo PR - até 0,20 segComplexo QRS - até 0,12 seg

Através do estudo da inter-relação entre as ondas P, o intervalo PRAtravés do estudo da inter-relação entre as ondas P, o intervalo PRe o complexo QRS podemos analisar um traçado e conhecer a frequênciae o complexo QRS podemos analisar um traçado e conhecer a frequênciacardíaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma dacardíaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma daOnda P e do complexo QRS.Onda P e do complexo QRS.

CHAVE DO TESOURO

0,04segIntervalo PR - até 0,20 segComplexo QRS - até 0,12 seg

•Cada quadradinho do traçado corresponde a 0,04 segundos•O intervalo PR vai do início da onda P até o início do Intervalo QRS•Seu valor normal é de até 0,20 segundos ( 5 quadradinhos ) •O complexo QRS vai do início da onda Q até o o final da onda S•Seu valor normal é de até 0,12 segundos ( 3 quadadrinhos )

COMPLEXOS QRS DIFERENTES DERIVAÇÕES DISTINTAS

Num ECG o complexo QRS estáno meio (exemplo 1) para baixo (exemplo 2) ou para cima (exemplo 3). Como se explica isso?Qual deles é o normal?

COMPLEXOS QRS DIFERENTES EM DERIVAÇÕES DISTINTAS

A orientação do complexo QRS depende da posição em que os

eletrodos estão olhando a corrente elétrica

Interpretação Rápida do ECGFaça 03 perguntas chaves sempre nesta ordem

5. Existe um complexo QRS de aspecto normal?

7. Existe uma onda P?

9. Qual a relação entre as ondas P e o complexo QRS?

Não é simples?

ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 1Existe complexo QRS de aspecto normal ?SimTodos são iguais?SimCOMPLEXO QRS ALARGADO = DISTÚRBIO DA CONDUÇÃO INTER-VENTRICULAR

ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 2Existe onda P ?SimONDA P AUSENTE OU ALTERADA = FALHA NO NÓDULO SINUSAL: OUTRO MARCAPASSO MAIS BAIXO PODE ASSUMIR

ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 3Existe relação entre a onda P e o complexo QRS ?Sim, logo todo estímulo para a contração ventricular(complexo QRS)É originado pelo nódulo sinusal.INTERVALO PR AUMENTADO ( SUPERIOR A 0,20 SEG) = BLOQUEIO ATRIO VENTRICULAR

Interpretação Rápida do ECG

• 03 Perguntas chaves:

1a. Existe um complexo QRS de aspecto normal?

- importância: ausência de sístole? sístole anormal?

INTERPRETAÇÃO DO TRAÇADO ABAIXO

• Existe complexo QRS?• Aspecto normal ?• Quanto mede ?• Todos são iguais ?• Rítmo regular ?• Frequência ?• (1500/n. quadrados)

INTERPRETAÇÃO

1. TEM COMPLEXO QRS? SIM3. ELE ESTÁ ALARGADO? NÃO5. O RITMO É REGULAR ? SIM4. QUAL A FREQUÊNCIA CARDÍACA? 40, 41 BPM

5. TEM ONDA P ? SIM6. O INTERVALO PR É NORMAL?SIM7. QUAL O RÍTIMO ?BRADICARDIA SINUSAL FC40

INTERPRETAÇÃO

ARRITMIA:classificação simplificada

Arritmias letais:• exigem intervenção

imediata• morte iminente• responsabilidade de

qualquer ‘emergencista”

Arritmias não letais:1- exigem intervenção• risco de vida potencial/

sintomatologia• respons.”emeregencista2 - não exigem

intervenção

COMO FAZER ?

ARRITMIA:classificação simplificada

Arritmias letais:• exigem intervenção

imediata1.fibrilação ventricular2.taquicardia ventricular3.assistolia4.atividade elétrica sem

pulso

Arritmias não letais:

1- exigem intervenção• lentas < 60 bpm• rápidas > 150 bpm

2 - não exigem intervenção

INTERPRETAÇÃOEXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?

• QRS de amplitudes distintas, irregulares, alardados, deformados, ritmo irregular, freq muito rápida;

• atividade elétrica presente, mas ineficiente

• FIBRILAÇÃO VENTRICULAR - não existe contração ventricular, não há débito cardíaco

• mecanismo + comum de parada cardíaca no IAM

RISCO DE VIDA IMINENTE

-A FV é a principal causa de morte súbita- Tende a se converter em assistolia em poucos minutos- A chance de desfibrilar diminui com o tempo

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

INTERPRETAÇÃO• QRS alargado; taquicardia;

geralmente regular• Existe onda P?não (geralmente não)origem do rítmo ventricular• TAQUICARDIA

VENTRICULAR

• pode haver risco de vida imediato

EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?

INTERPRETAÇÃO

PARA FINS DE ACLS QUALQUERTAQUICARDIA COM QRS ALARGADO É TAQUICARDIA VENTRICULAR

INTERPRETAÇÃO

Ausência de atividade elétrica

• Assitolia =PC• É o ritmo final da

fibrilação ventricular• Checar o paciente

EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?

Interpretação Rápida do ECG

• 03 Perguntas chaves:

1a. Existe um complexo QRS de aspecto normal?

2a. Existe uma onda P? 3a. Qual a relação entre a P e o QRS

- marcapasso fisiológico normal

INTERPRETAÇÃO

1 QRS DE ASPECTO NORMAL ?

RÍTMO REGULAR?

2 EXISTE ONDA P ?

3 HÁ RELAÇÃO ENTRE O P E O QRS?1

2

1 EXTRASSITOLIA SUPRAVENTRICULAR UNIFOCAL2 EXTRASSITOLIA V. MULTIFOCAL

03 perguntas

QRS ALARGADO, SEM P, COM PAUSA COMPESNATÓRIA

• QRS de aspecto normal?

• Existe onda P• Existe relação

entre P e QRS?• Rítmo/Frequência?• Origem do

marcapasso?

INTERPRETAÇÃO

INTERPRETAÇÃO• 1a. Complexos QRS normais (aspecto

e duração)• 1b. Frequência ventricular

– variável - média• 1c. Rítmo - irregular• 2. Não existe onda P - aspecto

irregular• Atrio com diversos focos de

estimulo, não efetivos, alguns conduzindo

• FIBRILAÇÃO ATRIAL• Caso 1 - resposta ventricular

“controlada”’• Caso 2 - resposta rápida.

• geralm. associada à doença do nódulo sinusal, hipóxia, pericardite, aumento atrial

Fibrilação atrial

• Múltiplas áreas com descarga continua

• Resposta ventricular irregular <200 bpm

• Agudo ou crônica• Tratar o paciente.

INTERPRETAÇÃO– Complexos QRS

normais? Regulares?– Frequência

ventricular?– Existe onda P– Frequência atrial ?– Intervalo PR normal?

FLUTTER ATRIAL: QRS geralm. Estreitos, ondas P e“serra”, ritmo atrial regular >300, ventricular geralm. regular inferiorCaso 1 - resposta ventricular lenta (bloqueio nódulo AV)Caso 2 - resposta ventricular rápida

INTERPRETAÇÃO

•QRS NORMAL? RITMO/ FREQUÊNCIA•ONDA P? RÍTMO/FREQUÊNCIA•INTERVALO PR NORMAL?•MARCAPASSO?

BAV 1o. GRAU

INTERPRETAÇÃO

• 1. Qual o rítmo? (origem)• 2. Qual a frequência?• 3. Existe arritmia?• AUMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR ATÉ BLOQUEIO

BLOQUEIO AV 2o GRAU TIPO I(WENCKENBACH)

INTERPRETAÇÃO

1. Qual o rítmo? (origem)2. Qual a frequência?3. Existe arritmia?

•QRS normal, mas pode ser alargadofrequërncia atrial regular não conduziandode tempos em tempos. Quando conduz PR é constante•Ritmo ventricular não é regular

BAV 2o GRAU tipo II (MOBITZ)

Interpretação

INTERPRETAÇÃO1. Qual o rítmo? (origem)2. Qual a frequência?3. Existe arritmia?

1.EXISTE QRS; NORMAL?2.EXISTE ONDA P?3.EXISTE RELAÇÃO ENTRE P E QRS?

BAV DE 3o. GRAU