Upload
danieleacioly
View
111
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Interpretao de
Exames
Laboratoriais
Enfermeiros
podem solicitar
exames?
Sim Sim SIM SIMResoluo do COFEN no. 271/2002 (artigo 4.)
Regulamenta as aes dos enfermeiros na consulta, prescrio de medicamentos
e requisio de exames.
Sim SimSIm SIMO enfermeiro pode solicitar exames de
rotina e complementares, conforme
disposto na Resoluo no. 195/1997, isto ,
dentro dos programas do Ministrio da sade.
Os profissionais de sade
esto preparados para
interpretar os exames que
solicitam ? ? ?
HEMOGRAMA
Segundo a literatura o exame mais solicitado do mundo...
Qual a FINALIDADE Do HEMOGRAMA COMPLETO
AVALIAR
QUANTITATIVA E QUALITATIVAMENTE
OS COMPONENTES CELULARES
DO SANGUE...
HEMOGRAMA
ANEMIALEUCEMIASINFECESHemorragias
FUNES DOS ERITRCITOS Um nico eritrcito libera cerca de 1 bilho de molculas de
oxignio que so distribudos para diferentes estruturas de um
mesmo tecido.
- DISTRIBUIO DO OXIGNIO PELOS ERITRCITOS
ESTRUTURA MOLECULAR DA Hb A
2 2 - oxigenadaO2O2O2O2FERRO
A GLICOSILAO DA Hb AGrupo heme
Hexose (Hb A1c)
PROCESSO FISIOLGICO ERITROCITRIO NORMALSANGUE VENOSO Hb O2 = 64% DE SATURAOSANGUE ARTERIAL Hb O2 = 96% DE SATURAOPULMESTECIDOS
Os eritrcitos deformados apresentam
alteraes no processo de difuso de O2.M.E. DE EQUINCITO M.E. DE ESQUISCITO
CONTAGEM DE RETICULCITOS
Anemias hemolticas reticulocitose
Anemias hipoplsicas reticulocitopenia
FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS QUIMIOTAXIA TECIDUAL FAGOCITOSE DE BACTRIAS DESTRUIO DE BACTRIASFAGOSSOMA
FUNES BSICAS DOS EOSINFILOSQUIMIOTAXIA PARA EXUDATOSRESPOSTA ALRGICADEFESA CONTRA PARASITASREMOO DE FIBRINA FORMADA DURANTE INFLAMAOATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA
FUNES BSICAS DOS BASFILOS LIBERAM HISTAMINA
VASODILATAO
FUNES BSICAS DOS LINFCITOSAO CITOTXICA (T-CD8)
AO AUXILIAR (T-CD4)
AO DESTRUIDORA (NK)
PRODUO DE ANTICORPOS ESPECFICOS E CLULAS DE MEMRIA (B ATIVADO)
FUNES BSICAS DOS LINFCITOSCITOTXICO CD8 ATACANDO CLULA INFECTADANK ATACANDO CLULA CANCEROSA
FUNES BSICAS DOS MONCITOSFAGOCITOSE NO SANGUE
LIBERAO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR
MIGRAO TECIDUAL MACRFAGOSFAGOCITOSE DE GORDURA
Ncleo com a forma alongada, sem segmentos.BASTONETES
RESUMO DA GNESE DO NEUTRFILOMIELOBLASTO
PROMIELCITO
MIELCITO
METAMIELCITO
BASTONETE
SEGMENTADOMedula ssea 6 a 8 dias Sangue perifrico 10h a 4 dias
Colnia de Clulas TroncoClula Tronco MielideMieloblastoMielcito (sem Ncleolo)Promiolcito (Com Ncleolo)MetamielcitoBastoneteNeutrfiloSegmentado
DESVIO ESQUERDA DOS NEUTRFILOSAUMENTO DE BASTONETES
PRESENA DE METAMIELCITOS, MIELCITOS E PRMIELCITOS
ESCALONADO
NO-ESCALONADOLeucocitose com desvio esquerda em caso de infeco bacteriana grave.
HIPERSEGMENTAO DOS NEUTRFILOSSINNIMO: DESVIO DIREITA
OCORRE NA DEFICINCIA DE VITAMINA B12 E FOLATOSHipersegmentao de neutrfilos na anemia megaloblstica.
AVALIAO QUANTITATIVA DOS LEUCCITOS NORMAISLEUCOGRAMA1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos % abs. % abs. % abs.LEUCCITOS --- 5,0 - 15,0 --- 4,5 - 13,5 --- 4,0 - 11,0TOTAISBASTONETE 2 - 8 0,04 - 0,6 2 - 4 0,04 - 0,4 2 - 4 0,1 - 0,4SEGMENTADO 20 - 40 2,0 - 6,0 35 - 55 2,0 - 6,0 36 - 66 2,0 - 7,5EOSINFILO 4 - 10 0,2 - 1,0 4 - 8 0,3 - 0,8 2 - 4 0,1 - 0,4BASFILO 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1LINFCITO 40 - 60 2,0 - 8,0 30 - 55 1,5 - 8,5 25 - 45 1,5 - 4,0MONCITO 4 - 10 0,2 - 1,5 4 - 10 0,2 - 1,5 2 - 10 0,2 - 0,8
ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOSLEUCOCITOSES:11.000 a 15.000/mm3 Discreta
15.000 a 20.000/mm3 Moderada
20.000 a 30.000/mm3 Acentuada
30.000 a 45.000/mm3 Reao Leucemide
> 45.000 Maioria dos processos leucmicos
LEUCOCITOSESDECORRNCIAS POR NEUTROFILIA
POR LINFOCITOSE
POR EOSINOFILIA
POR MONOCITOSEFisiolgicasReacionaisLeucemiasReacionaisLeucemiasReacionaisFamiliarLeucemiasReacionaisLeucemias
LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIAInfeco bacteriana. Neutrofilia com desvio esquerda
LEUCOCITOSE POR LINFOCITOSELinfocitose na Leucemia Linfoctica Crnica
LEUCOCITOSE POR EOSINOFILIAPaciente em Crise de Rinite Alrgica
CAUSAS DA NEUTROFILIAREACIONAISINFECES BACTERIANAS AGUDAS
HEMORRAGIAS E HEMLISES
ALTERAES METABLICAS: UREMIA E ACIDOSE DIABTICA
CNCER: CARCINOMAS, LINFOMAS, MELANOMA
INFLAMAES AGUDAS SEM INFECES: infartos, cirurgias, queimaduras, vasculites, artrites.
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLGICA POR GRAVIDEZG.B.: 13.000G.V.:3.900.000 N.Bast.3%390Ht.:36% N.Seg.67%8710Hb.:10,8 g/dl Eosin.3%390VCM:92 N ()Bas.00HCM:27 NLinf.25%3250CHCM:NMon.2%260Plaquetas: normal ou discretamente elevada
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLGICA POR INFECO BACTERIANA AGUDAG.V:4.500.000G.B:23.500Ht.:40%N.Meta:51.175Hb.:14g/dlN.Basto: 133.055VCM:88N.Segm.: 6114.335HCM:31Eos.:00CHCM:35Linf.:173.995Mon.:4940Leucocitose moderada com desvio esquerda escalonado. O nmero de plaquetas nesta situao pode ser varivel.
EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELIDE CRNICA LEUCCITOS:385.000/mm3PR-MIELCITOS:10%MIELCITOS:22%METAMIELCITOS:14%BASTONETES:19%SEGMENTADOS:25%EOSINFILOS:2%BASFILOS:2%LINFCITOS:4%MONCITOS:2%Desvio esquerda no - escalonado
Leucemia Mielide Crnica
DISCUSSO DE CASOS
RELACIONADOS COM
LEUCOCITOSES
CASO CLNICO 1 - Mulher, 45 anos deu entrada no hospital com dores de cabea, fotofobia, irritabilidade, perda de conscincia, e rigidez da nuca. Todos os sinais clnicos indicavam meningite aguda. Foi coletado sangue e lquor.
CASO 1 - Resultado do lquor:- material purulento - grau acentuado- 90.000 neutrfilos/mm- aumento de protena- diminuio acentuada de glicose- neutrfilos com N. meningitidis
CASO 1 - Esfregao de lquor: neutrfilo com N.meningitidis
CASO 1- O hemograma resultou:
Hematcrito:36%Leuccitos:35 x 103/mm3Hemoglobina:12 g/dlN.Bastonete:18%N.Segmentado:70%Linfcito:10%Plaquetas:87.000/mm3Moncito: 2%Granulaes txicas
CASO 1 - Desvio esquerda com granulaes txicas.
CASO 1- A mulher foi medicada e ficou sob observao. Entretanto a febre no cedeu a contento, e a paciente apresentou manchas hemorrgicas por todo o corpo. A contagem de plaquetas caiu para 15.500/mm3
CASO 1 - No dia seguinte desenvolveu a coagulao intravascular disseminada e intenso grau de anemia hemoltica.
GV: 2.8 x 106/mm3 ()Aniso-poiquilocitoseHb: 6,2 g/dl () Acentuada presena deHt: 26% () macrcitos e de clulasVCM: 93() fragmentadas.HCM: 28 (N)RDW: aumentadoLeuccitos: 23.000/mm3
CASO 1 - Esfregao do sangue perifrico com destaque para os eritrcitos fragmentados.
Caso 1 - Diante dos resultados pergunta-se:
Porque a contagem de plaquetas diminuiu?Porque h macrcitos?Porque h clulas fragmentadas?Que exame adicional de urgncia voc pediria?Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo?