Avaliando a dispnéia como desfecho na DPOC

Avaliando a dispnéia como Avaliando a dispnéia como desfecho na DPOCdesfecho na DPOC

Alberto CukierAlberto Cukier

Disciplina de Pneumologia - FMUSPDisciplina de Pneumologia - FMUSP

ATS. Am J Respir Crit Care Med 159: 321, 1999 ATS. Am J Respir Crit Care Med 159: 321, 1999

DefiniçãoDefinição

Experiência subjetiva de desconforto respiratório Experiência subjetiva de desconforto respiratório Sensações qualitativas distintas de intensidade Sensações qualitativas distintas de intensidade

variávelvariável Interação de múltiplos fatores fisiológicos, Interação de múltiplos fatores fisiológicos,

psicológicos, sociais e ambientais psicológicos, sociais e ambientais Pode induzir a respostas fisiológicas e Pode induzir a respostas fisiológicas e

comportamentaiscomportamentais

Dispnéia é sintoma complexoDispnéia é sintoma complexo

Ausência de receptores específicosAusência de receptores específicos Regiões da córtex cerebral que Regiões da córtex cerebral que

processam a sensação de dispnéia processam a sensação de dispnéia são desconhecidassão desconhecidas

Não há estímulo único que explique Não há estímulo único que explique as sensações respiratóriasas sensações respiratórias

A sensação de dispnéia não é igual em A sensação de dispnéia não é igual em todas as doençastodas as doenças

SensaçãoSensação DPOCDPOC ICCICC InterstícioInterstício AsmaAsma

Respiração rápidaRespiração rápida Expiração incompletaExpiração incompleta Respiração superficialRespiração superficial Trabalho ou esforço >Trabalho ou esforço > Sensação de sufocamentoSensação de sufocamento ““Fome de ar”Fome de ar” Peito apertadoPeito apertado Respiração pesadaRespiração pesada

Simon. Am Rev Respir Dis 142: 1009, 1990 Simon. Am Rev Respir Dis 142: 1009, 1990 Elliott. Am Rev Respir Dis 144: 826, 1991Elliott. Am Rev Respir Dis 144: 826, 1991

SGRQSGRQ VEFVEF11 PaOPaO22 Escore Escore

dispnéiadispnéia

SintomasSintomas 0,200,20 0,040,04 0,490,49

AtividadesAtividades 0,400,40 0,170,17 0,890,89

ImpactoImpacto 0,370,37 0,140,14 0,730,73

TotalTotal 0,390,39 0,130,13 0,810,81

Dispnéia é o principal determinante da Dispnéia é o principal determinante da qualidade de vida na DPOCqualidade de vida na DPOC

Ferreira. Chest 123:136, 2003Ferreira. Chest 123:136, 2003

Como quantificar a dispnéia?Como quantificar a dispnéia?

AusenteAusente

Ao subir escadas Ao subir escadas

No plano No plano

Tomar banho Tomar banho

Amarrar sapatos Amarrar sapatos

Escovar dentes/cabelosEscovar dentes/cabelos

Em repousoEm repouso

Na práticaNa prática

Questionários e escalasQuestionários e escalas

Medical Research Council (MRC)Medical Research Council (MRC)

Diagrama de custo de oxigênioDiagrama de custo de oxigênio

Índice de dispnéia de MahlerÍndice de dispnéia de Mahler

BorgBorg

Escala visual analógicaEscala visual analógica

Qualidade de vidaQualidade de vida

MRCMRC1. Dispnéia a exercícios intensos1. Dispnéia a exercícios intensos

2. Dispnéia andando rápido no plano ou subindo 2. Dispnéia andando rápido no plano ou subindo aclives levesaclives leves

3. Andar mais lentamente que pessoas da mesma 3. Andar mais lentamente que pessoas da mesma idade devido a dispnéia ou parar para respirar idade devido a dispnéia ou parar para respirar andando normalmente no planoandando normalmente no plano

4. Parar para respirar após caminhar 90 metros ou 4. Parar para respirar após caminhar 90 metros ou após alguns minutos no planoapós alguns minutos no plano

5. Não sair de casa por causa da dispnéia5. Não sair de casa por causa da dispnéia

Fletcher. BMJ 1: 257, 1959 Fletcher. BMJ 1: 257, 1959

Subindo ladeira depressaSubindo ladeira depressa

Subindo ladeira a passo médioSubindo ladeira a passo médio

Subindo ladeira devagarSubindo ladeira devagar

Fazendo a camaFazendo a cama

Lavando-seLavando-seSentadoSentado

Caminhando depressa no planoCaminhando depressa no planoCarregar compras pesadasCarregar compras pesadas

Caminhando a passo médioCaminhando a passo médioCarregar compras levesCarregar compras leves

Caminhando a passo lento Caminhando a passo lento no planono planoPermanecer em péPermanecer em pé

Deitado repousandoDeitado repousando

Diagrama de Custo de OxigênioDiagrama de Custo de Oxigênio1010

00McGavin. BMJ 2:241, 1978McGavin. BMJ 2:241, 1978

Índice de Mahler (BDI/TDI)Índice de Mahler (BDI/TDI)

Comprometimento funcionalComprometimento funcional Impacto nas atividades da vida Impacto nas atividades da vida

diáriadiária Magnitude do esforçoMagnitude do esforço

Esforço despendido para fazer a Esforço despendido para fazer a atividadeatividade

Magnitude da tarefaMagnitude da tarefa

Mahler DA. Chest 85: 751, 84Mahler DA. Chest 85: 751, 84

Grau 4: Sem comprometimentoGrau 4: Sem comprometimento

- Capaz de realizar todas as atividades Capaz de realizar todas as atividades habituais sem falta de arhabituais sem falta de ar

Grau 0: Comprometimento muito graveGrau 0: Comprometimento muito grave- Paciente incapaz para o trabalho e Paciente incapaz para o trabalho e

suspensão das atividades diárias por suspensão das atividades diárias por falta de arfalta de ar

BDI - Comprometimento funcionalBDI - Comprometimento funcional


BDI - Magnitude do esforçoBDI - Magnitude do esforçoGrau 4: IntensoGrau 4: Intenso

- Fica dispnéico apenas aos máximos esforços. Fica dispnéico apenas aos máximos esforços. Sem falta de ar aos esforços habituaisSem falta de ar aos esforços habituais

Grau 0: Sem esforçoGrau 0: Sem esforço

- Fica dispnéico em repouso, sentado ou deitadoFica dispnéico em repouso, sentado ou deitado


Grau 4: IntensaGrau 4: Intensa- Fica dispnéico apenas com atividade física intensa, como Fica dispnéico apenas com atividade física intensa, como

carregar volumes muito pesados no plano, pesos leves em carregar volumes muito pesados no plano, pesos leves em aclives ou correndo. Sem falta de ar para a realização de aclives ou correndo. Sem falta de ar para a realização de tarefas habituaistarefas habituais

Grau 0: IncapazGrau 0: Incapaz- Fica dispnéico em repouso, sentado ou deitadoFica dispnéico em repouso, sentado ou deitado

BDI - Magnitude da tarefaBDI - Magnitude da tarefa


TDI - Mudança no comprometimento funcionalTDI - Mudança no comprometimento funcional

- 3: Grande piora- 3: Grande piora

- Trabalhava. Parou de trabalhar Trabalhava. Parou de trabalhar ee abandonou abandonou completamente algumas de suas atividades completamente algumas de suas atividades habituais por falta de arhabituais por falta de ar

+ 3: Grande melhora+ 3: Grande melhora

- Foi possível o retorno ao trabalho com atividade Foi possível o retorno ao trabalho com atividade normal normal ee foi possível o retorno a todas atividades foi possível o retorno a todas atividades apenas com discreta restrição devido a falta de arapenas com discreta restrição devido a falta de ar


TDI - Mudança na magnitude do esforçoTDI - Mudança na magnitude do esforço

- 3: Grande piora- 3: Grande piora- Importante redução no esforço em relação à avaliação Importante redução no esforço em relação à avaliação

basal na tentativa de evitar falta de arbasal na tentativa de evitar falta de ar

+ 3: Grande melhora+ 3: Grande melhora- Capacitado a realizar tarefas que necessitem de um Capacitado a realizar tarefas que necessitem de um

esforço muito maior que anteriormente com pouca ou esforço muito maior que anteriormente com pouca ou nenhuma pausa. Por ex, atividades são realizadas 50-nenhuma pausa. Por ex, atividades são realizadas 50-100% mais rapidamente que na avaliação basal100% mais rapidamente que na avaliação basal


TDI - Mudança na magnitude da tarefaTDI - Mudança na magnitude da tarefa

- 3: Grande piora- 3: Grande piora

- Piorou 2 ou mais graus em relação à avaliação Piorou 2 ou mais graus em relação à avaliação basalbasal

+ 3: Grande melhora+ 3: Grande melhora

- Melhorou 2 ou mais graus em relação à Melhorou 2 ou mais graus em relação à avaliação basalavaliação basal



BDIBDI

- 0 a 120 a 12

TDITDI

- - 9 a + 9- 9 a + 9



BDIBDI

- 0 a 120 a 12

TDITDI

- - 9 a + 9- 9 a + 9


1 = Clinicamente significante1 = Clinicamente significante

Escala de Borg Escala de Borg modificadamodificada

00 NenhumaNenhuma

0,50,5 Muito, muito, leveMuito, muito, leve

11 Muito leveMuito leve

22 LeveLeve

33 ModeradaModerada

44 Um pouco forteUm pouco forte

55 ForteForte

66

77 Muito forteMuito forte

88

99 Muito, muito, forteMuito, muito, forte

1010 MáximaMáxima

Altose. Adv Physiol Sci 10:111, 81Altose. Adv Physiol Sci 10:111, 81

Escala visual Escala visual analógicaanalógica

Nenhuma Nenhuma falta de arfalta de ar

Extrema Extrema falta de arfalta de ar1010

00

Gift. Rehab Nurs 14:113, 1989Gift. Rehab Nurs 14:113, 1989

00 77Maso. ATS, 2003Maso. ATS, 2003

Escore de dispnéiaEscore de dispnéia

22

44

P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar P+OP+O22 BD+OBD+O22

DispnéiaDispnéiaBorgBorg

Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753

300300

400400

500500MetrosMetros

P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar P+OP+O22 BD+OBD+O22

350350

450450

Distância percorridaDistância percorrida

Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753Cukier. Resp Med 2007; 101:746–753

DispnéiaDispnéia

Sintoma mais limitante em doenças Sintoma mais limitante em doenças respiratóriasrespiratórias

Mecanismos múltiplos e complexosMecanismos múltiplos e complexos

Método de avaliação depende do Método de avaliação depende do objetivo ou resposta esperadaobjetivo ou resposta esperada

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Avaliando a dispnéia como desfecho na DPOC