Seminário de DPOC

7/25/2019 Seminrio de DPOC

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DPOCCarolina Araya, Lucas Guimares,Mayara Fleming e Tatiana Giannini

PNEUMOLOGIA

MEDT52


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DEFINI!ODPOC

MEDT52

Obstruo crnica e parcialmentereversvel de vias areas inferiores -Brnquios e bronquolos

Destruio proressiva de par!nquimapulmonar "septos#


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DEFINI!OMEDT52

Desencadeada por processo in$amat%rio

crnico anormal por partculas ousubst&ncias t%'icas inaladas ( maiscomum devido ao tabaismo

)eversibilidade menor de acordo com aevoluo

*revenvel e Trat+vel

DPOC


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DEFINI!OMEDT52

"es#osta in$amat%ria &o #ulmo

,lterao de brnquios "bronquite crnica#

,lterao de bronquolos "bronquiolite obstrutiva#

,lterao do par!nquima pulmonar "ensema pulmonar#

.onsequ!ncias /ist!micas

0enos in$amao e mais brose "neutr%los1macr%faos1 linf%citos T .D3#

DPOC


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EPIDEMIOLOGIAMEDT52

4o conecida real preval!ncia6 Dadosvia question+rios indicam 728 dapopulao

9studo *:,T;4O reali-7568 napopulao ?@ A anos

*reval!ncia crescendo no se'o feminino

devido ao tabaismoDPOC


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EPIDEMIOLOGIAMEDT52

0aior proporo entre omens

,dultos velos ou idosos1 na quinta ou se'tadcada de vida

*reval!ncia menor quando se utili


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EPIDEMIOLOGIAMEDT52

Huinta maior casa de internamento emmaiores de A anos

4o Brasil mortalidade aumenta + cercade 2 anos1 atinindo na dcada de 7II7I1A para cada 76 abitantes

Ocupa entre AJ a GJ posio entre asprincipais causas de morte no Brasil

DPOC


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EPIDEMIOLOGIAMEDT52

Boa relao entre alumas ocupaKesde riscoC

In&'stria &a (orrac)a, #l*sticos,

couro, t+til, moagem &e gros e#ro&utos aliment-cios

DPOC


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EPIDEMIOLOGIAMEDT52

DPOC


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FI.IOPATOLOGIAMEDT52

DPOC

,L94T9/ 4O.;O/ "tabaco1 poeiras ocupacionais1 fumaa de lena#

.,/.,T, ;4E:,0,TM);, por desequilbrio do mecanismo protease-antiprotease "macr%faos1 :T1 neutr%filos1 :TBA1 ;: e T4EN#

;4E:,0,PO .)Q4;.,

,:T9),PO D, ,)HR;T9TR), *R:0O4,)

,L ,* *,)S4HR;0,

;*9)-/9.)9PO 9

TO//9 *)ODRT;,

,*);/;O4,094TO

D9 ,) 9;*9);4/RE:,PO*R:0O4,)

94E;/90,1

principalmentecentrolobular

B)O4HR;T9.)Q4;.,

D;/*4U;,

:;0;T,PO *)OL)9//;, 9;))99)/V9: DO E:RWO ,U)9O


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Mecanismo Protease/Anti#rotease

9stimulado pelo desequilbrio deo'idantes e antio'idantes

*rincipal fonteC neutr%los e macr%faos

N7(antitripsinaC mais importante anti-elastaseX secretada pelo fadoX presenteno soro e em $uidos tissulares

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DPOC

Anti#rotease

Elastase

Destrui0o

teci&oel*stico


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Classi1ca0o &o En1sema

Centrolo(ular

*artes pro'imais dos +cinos somais afetadas e alvolos distais sopoupadosX

9spaos areos ensematosos e

normais no mesmo +cino e l%buloX

:esKes mais comuns e severas noslobos superiores1 particularmenteem sementos apicais "ao redor dosbrnquios e bronquolos#6

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Classi1ca0o &o En1sema

Panlo(ular

Ycinos uniformemente aumentados desdeos bronquolos respirat%rios at os alvolos

terminais Zonas mais bai'as e marens anteriores dopulmo

Leralmente mais severo nas bases ,ssociado [ deci!ncia de alfa7-antitripsina6

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Mor2ologia no En1semaPulmonar *ulmKes volumosos 2=\ superiores afetados com

maior severidade ,lvolos aumentados1 separados

por septos delados com brosecentrolobular focal

*erda de 'ao dos alvolos [parede e'terna das pequenasvias areas6

)eduo do leito vascular esculas ou bolas na doena

avanada6

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Eiure 75-I Bullous emp]sema itlare subpleural bullae "upper left#6


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Mor2ologia ipertroa e iperplasia das l&ndulas submucosas secretoras de muco ,umento de clulas caliciformes estado ipersecretor

9spessamento da parede brnquica por edema e brose "diminuil_men# .asos mais severosC bronquiolite obliterante "obliterao da lu< em

virtude de brose#6

DPOC


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Ento 9'cesso de en


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Como a #rinci#al causa 3 o ta(agismo asmo&i1ca04es encontra&as so5

DPOC

Aumento

nmero de clulascaliciformes

infeces respiratrias,bacterianas e virticas.

"e&u0o

motilidade ciliar;

atividade macrofgica;

produo de

surfactante;

calibre de pequenasvias respiratrias.

Altera04es

ipertrofia das clulasmucosas; !nflamao das paredesbr"nquicas ealveolares;#roncoespasmo; !nibio de atividadeantien$imtica%antielastase&;'ibrose e ruptura dasparedes alveolares;(gravamento doenfisema pulmonar pordefici)ncia da en$imaalfa*+*antitripsina


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Altera04es

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O(stru0o &e 6ia a3rea e )i#erinsu$a0o

9'pirao redu


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Dist_rbio de troca asosa

Obstruo de forma etero!na @ alvolos mal ventilados1 porm bemperfundidossanue venoso passa a receber pouco O2 "sunt parcial#

/e muitos alvolos nessa condio @ ipo'emia e dessaturao daemolobina "dist_rbio =H#1 inicialmente a ipo'emia ocorre apenas noe'erccio e com a evoluo da doena passa a acontecer em repouso "sinal dedoena avanada e mau pron%stico#

, eliminao de .O2 tambm pode estar comprometida em fases mais tardias

por aravamento da =H1 aumento do espao morto siol%ico "+reasventiladas sem perfuso#1 ipossensibilidade do centro respirat%rio bulbar ao.O2 erando acidose respirat%ria crnica que estimula o rim a reterbicarbonato e evitar descompensao

LasometriaC ,ltos nveis de *.O2 com bicarbonato e B9 elevados e discretaacidemia

DPOC


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.or pulmonale

DPOC

)9/;/TS4.;, DO E:RWO ,U)9O

;*OW90;,

9E9;TO ,/O.O4/T);TO) 4,/ ,,6 *R:0O4,)9/

,LRD,

E:RWO /L6 )9D;)9.;O4,DO*,), Y)9,/ 0,;/ B90

94T;:,D,/ DO *R:0PO

,R094TO D, *)9//PO 4, ,6*R:0O4,)1 0,/ )99)/V9:

.)Q4;.,

)90OD9:,094TO ,/.R:,)

"ipertroa dacamada muscularmdia e brose

da ntima#

9/*9//,094TOD,/ ,,6

94O:;D,/ 4,.;).R:,PO*R:0O4,)

D9/T)R;PO DO*,)S4HR;0,1 :9,4DO `

)9DRPO DO :9;TO,/.R:,)

,R094T,4DO *6,6*6

D*O.


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DPOC

90 )9/*O/T, D9//9,R094TO D, *6,6*

"crnica esustent+vel#

;*9)T)OE;, 9D9*O;/ D;:,T,PO

DO D6

, D;:,T,PO ,:T9), ,EO)0, DO D1 HR9

*OD9 T,0BU0.O0*)O09T9) ,

ER4PO DO 9 "porquetem deslocamento do

septo interventricular#

;*9)T)OE;, 9D;:,T,PO DO D

;4/RE;.;S4.;,.,)DV,., D;)9;T,


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FI.IOPATOLOGIAMED

T52

DPOC

Cor #ulmonalecr7nico

Doen0as o(struti6as ourestriti6as #ulmonares

Cianose

Turg+ncia 8ugular M9 re&u:i&os

"oncos e si(ilos

F*cies #let%rica Dis#n3ia

E&ema &e MMII

;e#atomegalia


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T"ATAMENTO DA DOENAE.T?9EL

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@ronco&ilata&ores

Base do tratamento

ia inalat%ria


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MEDT52

B @ETA AGONI.TA. DE CU"TA A!O5Eenoterol1 salbutamol e terbutalino

Durao da aoC A-> oras

B @ETA AGONI.TA DE LONGA A!O5/almoterol1 formoterol

Durao da aoC 3=- 72 oras/o mais eca


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MEDT52

ANTICOLIN"GICO5B @rometo &e i#ratr%#io5,ntaonista inespecco de receptor muscarnico

*acientes com laucoma devem tomar cuidado*ico de ao entre \ e I minutos com durao de A a >oras

B @rometo &e tiotr%#io5:ona durao "dose _nica di+ria#

0ais eca< que o brometo de ipratr%pio,tua nos receptores muscarnicos 07 e 0\*or sem em p%1 leva menor risco de entrar em contatocom os olos)edu< o n_mero de e'acerbaKes1 ospitali


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MEDT52

ANTINA.5 9feito broncodilatador menor que o das outras

droas e com muitos efeitos colaterais Devem ser consideradas a _ltima opo

terap!utica


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MEDT52

CO"TIC>IDE INALAT>"IO5 LO:D recomenda seu uso quando o paciente teve

duas e'acerbaKes no ano anterior que

necessitaram do uso de ,TB ou corticoide oral

.O)T;.M;D9 ;4,:,TM);O ,//O.;,DO ` B9T, 2 D9,PO *)O:O4L,D,C

E:RT;.,/O4, 3 /,:09T9)O: OR BRD9/O4;D, 3

EO)0OT9)O: )edu< mortalidade1 e'acerbaKes e melora aqualidade de vida

.O)T;.M;D9 /;/TS0;.OC ;ndicado nas e'acerbaKes


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MEDT52

OIGENIOTE"APIA DOMICILIA"5

ObetivoC manter /aO2 entre I e I28 ;ndicaKesC**a2 F@ 55 mm ou saturao F@ 8 emrepouso**aO2 entre 5> e 5I mm com evid!ncias de cor

pulmonale ou policitemia /istemasC cilindros de o'i!nio1 concentradoresde o'i!nio1 o'i!nio lquido1 o'i!nio port+til


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MEDT52

9ACINA!O5 ,ntipneumoc%cica ( a cada 5 anos .ontra o vrus ;n$uen


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T"ATAMENTO CI""GICO5 Transplante de pulmo .iruria de reduo de volume pulmonar


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T"ATAMENTO DA EACE"@A!O

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Causas &e eacer(a0o5

7# *R:0O4,)9/C;nfeco respirat%ria "principal#

T9**neumot%ra'2# 9WT), *R:0O4,)9/C

Descompensao cardaca;nfarto


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;nfeco respirat%ria ( aentesC-aemopilus in$uen


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MEDT52

INDICAE. DE INTE"NA!O5;nsuci!ncia respirat%ria auda rave

ipo'emia refrat+ria1 ipercapnia com acidose9mbolia pulmonar1 pneumot%ra' ou pneumonia;nsuci!ncia cardaca descompensada ou outradoena de base descompensada1 como D0;mpossibilidade de reali


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MEDT52

.EM NECE..IDADE DE INTE"NA!O5B AT@ se5

9scarro purulento,umento do volume do escarro,umento da dispneiaB @ronco&ilata&or inalat%rioBeta 2 aonista ou brometo de ipatr%pioHB Cortic%i&e*rendinisona OB Oig+nio0anter /pO2 entre I e I28


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COM NECE..IDADE DE INTE"NA!O5B AT@5

/empre1 a menos que sea identicada umapatoloia no-infecciosa6 /e o paciente tolerar1 podeser via oralB @ronco&ilata&or5Beta 2 de curta durao a cada 2 minutos at \

doses e em seuida de A=A oras at estabili


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HB Corticoi&e5

idrocortisona ou metilprednisolona ; por at G2oras1 seuido de prednisona OB Oig+nio50anter /pO2 entre I e I28JB 9entila0o no/in6asi6a ou in6asi6a naim#ossi(ili&a&e &a #rimeiraKB Fisiotera#ia res#irat%ria a ser a6alia&ain&i6i&ualmente


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94T;:,PO 09.h4;.,;ndicada nos casos em que + acidemia e ipo'emiarave que no corriida com a oferta de o'i!nio


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ANTI@IOTICOTE"APIA7# *,.;94T9/ D9 B,;WO );/.OC amo'acilina ousulfameto'a


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"EFE"NCIA.

DPOC

MED T52

ttpC==^^ 6tepcr6or=ourn=vol27=27AA\GAA7portuuese6pdf

;; .onsensoBrasileirosobreDoena*ulmonarObstrutiva.rnica ( 2A

ttpC==^^^6olddpoc6com6br=inde'6pp
http://www.thepcrj.org/journ/vol21/21_4_437_441_portuguese.pdfhttp://www.thepcrj.org/journ/vol21/21_4_437_441_portuguese.pdfhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.medicinanet.com.br/bula/899/berotec.htmhttp://www.thepcrj.org/journ/vol21/21_4_437_441_portuguese.pdfhttp://www.thepcrj.org/journ/vol21/21_4_437_441_portuguese.pdf

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