92

80

33

74

39

24

45

52

55

7485

90

93

91

89

94

Avaliação do Desempenho dos Participantes no Programa Nacional de Avaliação Externa da

Qualidade em Morfologia Parasitária – 20 anos de experiência

O Programa Nacional de Avaliação Externa da Qualidade (PNAEQ), inserido no Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, em Lisboa, tem

implementado entre outros, o programa de Morfologia parasitária desde 1995. Neste programa são enviadas amostras de sangue e de fezes para identificação de parasitas e conta com o apoio

de um grupo de trabalho cuja principal atividade é a seleção de amostras, a análise de resultados e elaboração de relatórios técnico-científicos promovendo a formação bem como a melhoria

contínua do desempenho dos participantes.

Neste estudo retrospetivo pretendemos avaliar, o desempenho dos participantes no período de 1995 a 2015, relativamente à deteção e identificação de parasitas, em amostras de fezes e

sangue.

Cláudia Júlio1, Helena Correia2, Teresa Baptista Fernandes3, Ana Cardoso2,

Cristina Brito2, Quirina Santos Costa4, Ana Faria2

(1) Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge;(2) Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, Departamento de Epidemiologia, Unidade de Avaliação Externa da Qualidade;(3) Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Serviço de Patologia Clínica, Laboratório de Microbiologia Clínica e Biologia Molecular;(4) Faculdade de Farmácia de Lisboa, Universidade de Lisboa

Introdução e Objetivo

MétodosAs amostras, contendo protozoários e helmintas, foram distribuídas aos participantes em 3 ensaios anuais, sendo cada ensaio constituído, pelo menos, por uma amostra de fezes e uma de

sangue. As respostas dos participantes sobre a identificação de parasitas foram alvo de análise estatística qualitativa, tendo em conta o parasita presente na amostra. Os resultados sãoenviados aos participantes sob a forma de relatório e incluem os comentários do grupo de trabalho com carater formativo.

Resultados

60

92

85

78

91

98

8179

86

74

91 93

8279

83

26

88

67

77

92

76

68

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996/97 1998/99 2000/01 2002/03 2004/05 2007/08 2009/10 2011/12 2013/14

Ancylostomidae Ascaris lumbricoides Diphyllobothrium latum Enterobius vermicularis Fasciola hepatica

Taenia sp Paragonimus westermani limite superior limite inferior

Gráfico 1: Percentagem de resultados corretos para identificação de protozoários em amostras de fezes Gráfico 2: Percentagem de resultados corretos para identificação de helmintas em amostras de fezes

Nas amostras de fezes poliparasitadas (gráfico 3)

contendo espécimes frequentes, por ex., A. lumbricoides

e G. duodenalis verifica-se um elevado desempenho dos

participantes (84%), contudo quando presente três ou

mais protozoários, a percentagem de resultados corretos

diminui o que revela um aumento no grau de dificuldade.

A identificação de tripomastigotas de T. brucei em

esfregaços sanguíneos e de promastigotas de Leishmania

sp. de cultura (gráfico 4) revelam melhor desempenho

dos participantes (acima de 80%). A identificação de

espécies de microfilárias apresentou valores baixos (entre

24 e 74%) e valores inferiores (entre 5 e 10%) quando

presente mais do que uma espécie (dados não

representados graficamente).

95

91 9290 91

2

81

93 9396 96

9096

50

98

90

18

68

34

43 43

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

1996/97 1998/99 2000/01 2002/03 2004/05 2006/07 2008/09 2010/11 2012 2014 2015

Cryptosporidium sp Isospora belli Giardia duodenalis Entamoeba coli

Pseudolimax/Iodamoeba butschlii Microsporidia Limite superior Limite inferior

Gráfico 4: Percentagem de resultados corretos nas amostras de sangue

78

41

67

912

8

2

56

84

71

3618

3

7

Gráfico 3: Percentagem de resultados corretos nas amostras de fezes poliparasitadas

O gráfico 5 representa a percentagem de identificação das várias espécies de

Plasmodium. Verificando-se uma percentagem de resultados (92%) dentro do

intervalo e acima deste. A identificação de P. falciparum em esfregaços de sangue

apresentou bons resultados confirmado pela identificação do parasita em 10 das 11

amostras enviadas (acima dos 60%) e destas, 6 acima do limite superior (80%). No

entanto, os resultados da identificação de infeções mistas (P. ovale e P. malariae)

apresentaram valores entre 2 e 14% revelando igualmente um elevado grau de

dificuldade (dados não representados graficamente).

Foram considerados aceitáveis todos os resultados incluídos no intervalo entre os 60% e os 80%. Para as amostras de fezes, a percentagem de resultados dentro do

intervalo ou acima deste é de 71% para a correta identificação de protozoários e de 95% para helmitas, gráfico 1 e 2 respetivamente.

75

94

79 80

97

83

35

89

65

88

94

84

72

82

73 73

79

72

50

62

72 7170

7775

60

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2015

Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium vivax Limite superior Limite inferior

Observa-se uma variação no desempenho dos participantes desde o início do programa, sendo mais fácil a identificação dos parasitas incluídos nas

amostras de fezes do que em amostras sanguíneas.Consideramos que o grande investimento na formação dos laboratórios participantes por parte do programa, tem revelado ser uma mais-valia para o

presente e futuro.

No futuro, o PNAEQ irá apostar no envio de amostras de fezes e sangue contendo mais do que um espécime contribuindo para a melhoria do desempenho

dos participantes.

Gráfico 5: Percentagem de resultados corretos para a identificação de espécies de Plasmodium em amostras sanguíneas

Conclusões