Balanço hidroeletrolítico

Francisca Luzia Araújo

Água e eletrólitos em cirurgia

O trauma cirúrgico determina modificaçõesconsideráveis na fisiologia dos líquidos

orgânicos, e deste modo a assistência ao doente inclui cuidado constante com o

setor hidroeletrolítico.

TRAUMA CIRÚRGICO

FERIDA SEQUESTRO INTRACELULARCIRÚRGICA

REDUÇÃO DO VOLUME EXTRACELULAR

TRAUMA CIRÚRGICOTRAUMA CIRÚRGICO

As alterações hidroeletrolíticas iniciam-se sempreAs alterações hidroeletrolíticas iniciam-se sempreno compartimento extracelular e podem ou nãono compartimento extracelular e podem ou nãorepercutir em alterações do intracelularrepercutir em alterações do intracelular

redução do volume extracelular

aumento produção liberação de reninade ADH (córtex renal)

reabsorção de formação de angiotensinaágua

vasoconstricção estimula produção arteriolar de aldosterona

elevação PA retenção de água e sódio

TRAUMA CIRÚRGICOTRAUMA CIRÚRGICO

A cirurgia apresenta:

. oligúria - diminuição do clearence de água

. retenção urinária de Na⁺

. aumento da excreção urinária de K⁺

. aumento da concentração plasmática de K⁺

. diminuição da concentração plasmática de Na⁺

Alterações hidroeletrolíticas da Alterações hidroeletrolíticas da cirurgiacirurgia

E agora?

A reposição hidroeletrolítica do paciente cirúrgico dependerá:

. necessidades básicas

. perdas acessórias

. déficits anteriores

Necessidades diárias de fluídoscálculo da água

Média - 35 mL/kg/dia adulto jovem observar estado de hidratação Idosos – 20mL/kg/dia + perdas Insuficiência renal, hepática e cardíaca Necessitam reposição e ressuscitação

.15 a 20 mL/kg/dia ou 500 mL + perdas .2g ClNa/dia .ClK ( observar diurese)

Gestantes – grande perda para o interstício

evitar soluções hipotônicas

10 kg x 100 ml/kg = 1000 ml

10 kg x 50 ml/kg = 500 ml

50 kg x 20 ml/kg = 1000 ml

2500 ml / dia

Necessidades diárias

VCT = 1500 + (P – 20) 20VCT = 1500 + (P – 20) 20

homem 70kg

Cálculo da reposição

Necessidades basais + perdas acessórias Necessidades basais SG 5% + eletrólitos:ClNa⁺ + ClK⁺ (2 a 4g/dia) Perdas acessórias Digestivas – RL ou SG 5% + eletrólitos Respiratórias – SG 5% Hipovolemia aguda – colóide (3.1)

Sódio: 1-2 mEq/kg/dia Potássio : 0.5 -1 mEq/kg/dia Cálcio: 800 - 1200 mg/dia Magnésio: 300 - 400 mg/dia Fósforo: 800 - 1200 mg/dia

Necessidades diárias de eletrólitos

Regra prática: 2 a 4g ClNa e 2 a 4g ClK / dia

Uso prático Os eletrólitos mais usados são Na⁺ e K ⁺ (Cl) .ClNa⁺ 10 ou 20 % (1 ou 2g) amp 10ml / 17mEq .ClK⁺ 10% (1g) amp 10ml / 13mEq

Cálcio – pancreatite aguda, IRA .Gluconato de Ca⁺⁺ 10% (1g) amp 10ml /4.7mEq

Bicarbonato de Na⁺ – PCR, perdas digestivas altas, acidoses prévias

.Amp 10 ml a 8.4% (1mEq/ml)

Principais órgãos envolvidos no equilíbrio Principais órgãos envolvidos no equilíbrio hidroeletrolíticohidroeletrolítico

100 mlfezes

2100 ml ingestão

300 mlinsensível

100 ml100 ml suorsuor

300 mlinsensível

1500 mlurina

Produção endógena

Balanço hídrico diário

LIC LEC28L 14L

Ingesta líquida 1300mlAlimentos sólidos 800mlÁgua endógena 400ml

Pele 500mlPulmões 400ml

Urina 500mlFezes 100ml

Paciente: Paciente: + líquidos EV+ líquidos EV- diarréia, vômitos, - diarréia, vômitos, drenos, sondas (SNG), drenos, sondas (SNG), fístulas, fístulas, peritoniostomia, peritoniostomia, queimaduras, 3º espaçoqueimaduras, 3º espaço

Perdas insensíveis

Cálculo da água endógena 100ml – 15 kcal (ml) Cálculo das perdas insensíveis 100ml – 45 kcal (ml) Ganhos endovenososGanhos endovenosos - não entram no balanço: ST, albumina, aminoácidos - entram: CH, plasma (1/3), colóides sintéticos

ÁGUA TRANSCELULAR é a contida em cavidades naturais como espaço liquórico, pleura, peritônio, articulações, trato digestivo e corresponde a 1 a 3% do peso corporal – indisponível para trocas

“TERCEIRO ESPAÇO“edema na área traumática, cirúrgica ou não, edema do peritônio e mesentério, derrame pleural, ascite ou fluidos digestivos estagnados nas alças intestinais (obstrução intestinal)

Perda provisória inicialmente

Importante no paciente cirúrgico:perda de água, eletrólitos e proteínas

Secreções orgânicas

Volume Na+ K+ Cl- HCO3-

Saliva 1500ml 10 26 10 30Suco gástrico 1500ml

ácido 45 30 120 25normal 100 45 115 30

Bile 1000ml 140 5 100 40Pancreática 700ml 140 5 75 115 Intestino Delgado 3000ml 140 5 100 30

(mEq/l)

Perdas – vômitos, diarreia, SNG, fístulas, íleo, obstrução intestinal

Tipos de fluidos

• Cristalóides – SF 0,9 % e hipertônico (7,5 %) ringer lactato, ringer simples

Colóides – naturais : albumina, plasma humano, plasma fresco, concentrado de hemácias

- sintéticos : starches, gelatinas, dextrans

1 colóide = 3 cristalóide1 colóide = 3 cristalóide

Controle do manuseio hídrico Cateter vesical - 0,5 ml/kg/h Linha Arterial Cateter de pressão venosa central Cateter arterial pulmonar

Monitorização adequada à gravidadeMonitorização adequada à gravidadedo pacientedo paciente

Racional para fluidoterapia Racional para fluidoterapia

Preservar oferta de oxigênio aos tecidos • Corrigir hipovolemia

• Manter débito cardíaco

• Otimizar troca gasosa

• Repor eletrólitos e água

• Manter débito urinário

Colóides + CH

Cristalóides

Identifique o objetivo Identifique o objetivo

Resumindo ...

• Avalie e reavalie

• Use soluções salinas para ressuscitação

• Use água mais Na⁺ e K⁺ para manutenção

• Sangue se houver hemorragia ativa ou anemia

• Cuidado com hiponatremia dilucional!

• Observe casos especiais - comorbidezes

Campbell D. Perioperative fluid management,2003

João das Couves , 34 anos, sofreu queda da goiabeira fraturando a perna direita.Dá entrada na urgência com pico hipertensivo (160x90mmHg), dores na perna e agitado. Após RX é encaminhado ao CC. Calcule a hidratação inicial.

- Como deve ser a reposição no POI?- O pico hipertensivo exige alguma conduta especial ?

Dona Maria Gomes, 64 anos, foi submetida à colecistectomia sem intercorrências. Calcule a hidratação inicial sabendo-se : peso 54kg, sem comorbidezes.

No PO1 evolui com dores abdominais em cólica, peristalse débil e desconforto geral. Avaliada pelo R1 de plantão foi colocada SNG com débito inicial de 1000 mL de líquido de estase e dieta zero.Calcule a reposição. Diurese – 700ml, afebril, PA= 120x80mmHg

54kgEV – 2000 mlSNG – 1000 mlD – 700 ml

GanhosEV – 2000 AE - 300 2300 ml

PerdasPI – 900D - 700SNG – 1000 2600 ml

NB = SG 5% + 4g ClNa + 4g ClK

1) SG 5% - 500 ml ClNa 10% - 10 ml ClK 10% - 10 ml Correr EV 28gts/min 4 etapas iguais2) Ringer lactato – 500 ml EV em Y com HV 2 etapas 20gts/min

SG 5% - 3000 mlClNa – 4g + 2,5 = 6,5 g ClK – 4g + 2,0 = 6,0 g

1)SG5% - 500 ml ClNa 10% - 10 ml ClK 10% - 10mlCorrer EV 6 etapas iguais 40 gts/min

Eufrázia Santos, costureira, 73 anos, história de hepatopatia crônica compensada. Desenvolve quadro de hérnia estrangulada necessitando cirurgia de urgência.Emagrecida, 48kg, ascite 1+/4+, edema maleolar bilateral, PA= 110x60mmHg. Uso crônicode espironalactona (100mg 2x/dia).Calcule a reposição hidroeletrolítica pré-operatória inicial.

- Quais os cuidados especiais requeridos no pós-operatório?

obrigada