Elaborado em Setembro/2015– Baseado em Syncope clinical management in the emergency departament: Consensus... Eur Heart J 2015 e opinião de especialistas.

Disponível em www.realcor.com.br/protocolos

Real Hospital Português de

Beneficência em Pernambuco

TRANSTORNOS TRANSITÓRIOS DA CONSCIÊNCIA

SÍNCOPE – PRÉ-SÍNCOPE – QUEDA INEXPLICADA Exclui: convulsão, distúrbios sensoriais secundários a sepse,

hemorragia, doenças do SNC, etc

ANAMNESE

• Sintomas associados incluindo pródromos, fatores

desencadeantes, duração, status pós-sincopal

• Cardiopatia prévia, HAS, DM, neuropatia, medicações em uso

EXAME FÍSICO

• Geral e cardiovascular: pesquisa de sopros, medição da

pressão deitado e em pé (1º e 3º minutos)

• Neurológico: orientação, movimentação membros e marcha,

nistagmo. Solicitar avaliação neurológica S/N

ECG

• Arritmias, intervalos PR e QTc, bloqueios, isquemia

MEDIDAS INICIAIS

• Monitorização cardíaca, oximetria e PNI. Medir HGT.

• De acordo com suspeita - Na síncope cardíaca: troponina, CK-

massa, BNP e ionograma.

• Casos específicos: D-dímero, Ht / Hb

Toda síncope súbita, sem pródromos,

geralmente com queda e trauma.

Indicações de Internamento Suspeita ou evidência de arritmia maligna: arritmia

ventricular, distúrbio eletrolítico (confirmado ou suspeito),

pré-excitação, uso de CDI, bloqueio atrioventricular, sinais

eletrocardiográficos de canulopatias (QT longo, Brugada p.

ex), FC abaixo de 50bpm

Portadores de marcapasso ou usuários de antiarrítmicos

com síncope sem causa aparente

Sinais de insuficiência cardíaca: terceira bulha,

dispnéia, edema de MMII.

Idoso com síncope maligna ou síncope traumática

Hipotensão ortortática importante

Suspeita de síndrome coronariana: angina, alteração do

ECG, história de síncope de esforço.

Nova alteração eletrocardiográfica: bloqueio de ramo p.

ex.

Presença de achados neurológicos ou confusionais

Suspeita de cardiopatia obstrutiva: presença de sopro

p. ex.

Anemia importante (Ht<30)

Escore OESIL > 2

Tem critérios de baixo risco ? • Idade < 40 anos • Síncope situacional* • História prolongada de

síncope com as mesmas características (anos)

Considerar

ALTA HOSPITALAR • Evitar liberar ainda com PA reduzida (deitado e

após 2 minutos de ortostase)

- Há indicação de hidratação EV?

- Ajuste ou suspensão de drogas com efeito

hipotensor ?

• Encaminhamento ambulatorial

Necessidade de UTI ? • Alto risco de recorrência precoce ou suspeita de

condição crítica (SCA, bradiarritmia, AVC, TEP,

sangramento ativo)

• Instabilidade hemodinâmica

• ECG de alto risco (vide protocolo arritmia)

Considerar (opções): 1) MONITORIZAÇÃO P/ 3 HORAS • Conectar monitor cardíaco com alarme e auto-registro (arritmias

paroxísticas) • Avaliar necessidade de exames complementares • Avaliar necessidade de interconsulta com neurologia

2) INTERNAMENTO Rotina diagnóstica inicial Holter - Eco - Hemograma Ionograma - Parecer neurológico Considerar:

• Doppler carótidas • RM/TC crânio • Tilt test

Síncope Sem Causa Aparente

Nenhum dado na história que

permita levantar suspeita

diagnóstica

(vide tabela)

História / Exame Físico Poderá haver suspeita de...

Pródromos pré-sincopais (náuseas, palpitações,

sudorese, etc), posição ortostática prolongada,

história longa de recorrência

Síncope vasovagal clássica

Palpitação Taquiarritmia

Síncope durante o esforço físico Arritmia, síncope obstrutiva (EAo, EM, HAP),

doença coronariana

Situações específicas (visão sangue, micção,

defecação, dor ou cólica, tosse, pós-esforço, forte

estresse emocional, etc)

Síncope reflexa tipo situacional

Movimentação da cabeça, uso de colarinho

apertado, movimentação do pescoço Hiperssensibilidade do seio carotídeo

Sopro cardíaco Síncope obstrutiva (EAo, EM, HAP)

Movimentos convulsivos, liberação esfincteriana,

status pós-crise típico

Epilepsia (diagnóstico diferencial) e síncope

convulsígena

Idade avançada Síncope cardíaca, hipotensão ortostática

(iatrogenia ?), doença cerebro-vascular

Sintomas conversivos, estresse emocional,

ansiedade Síncope psiquiátrica

Atenção:

A possível liberação do paciente após período de

monitorização deverá levar em consideração:

Segurança em relação ao risco de recorrência precoce

Facilidade e acessibilidade aos meios para investigação do

episódio sincopal

Pausas – FA c/ FV reduzida

QT longo

Bloqueios Brugada