BIE - Diagnóstico e Manejo

Gilberto Cunha - Agosto/2011Orientador: Dr André Albuquerque

Quadro Clínico

Varia desde comprometimento leve da performance até falência respiratória

Queixas comuns:

-tosse

-sibilos

-dispnéia

-dor torácica opressiva

Outros indicadores

-fadiga

-piora de rendimento

-sintomas em ambientes específicos (outdoor, arenas de gelo, piscinas)

Sintomas se manifestam após 6-15 min a 80% da carga máxima ou logo após.

Na maior parte dos casos há resolução espontânea em até 60 min.

Investigação

• Anamnese detalhada + exame físico

• Prova terapêutica com broncodilatador

Considerar diagnósticos diferenciais (asma, disfunção de cordas vocais, etc)

• Espirometria

• Teste de broncoprovocação

--> queda do VEF1 >=10% (>= 15% pelo National Ashtma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3)

Recomendação do COI: teste de hiperventilação voluntária eucápnica

Mistura de CO2 5% + O2 21% numa taxa de ventilação alvo de 85% da ventilação voluntária máxima do paciente em 1 min (vvm=35xVEF1 basal)

O paciente permanece hiperventilando por 6 min e o VEF1 é verificado em intervalos regulares por até 20 min após o teste

Maior sensibilidade do que teste com metacolina e teste de esforço

• Testes de esforço: falso-negativos se o esforço não for intenso o suficiente. Total de 8 min, atingindo-se 90% da FCmáx nos 2 min inicias e mantida por 6 min . Avalia-se função pulmonar após 5,10 e 15 min do exercício

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• Inalação de manitol: método promissor, recentemente aprovado nos EUA -> induz degranulação mastocitária e liberação de mediadores inflamatórios

Tratamento

Teste de broncoprovocação + indica a necessidade de tratamento

Broncodilat., estab. mastocitários, antag. de leucotrienos e anticolinérgicos

A escolha da droga ou combinação delas depende da idade, tipo de exercício, preferência do paciente e se tem BIE ou BIE + asma.

A)Medidas Farmacológicas

• Broncodilatadores

curta ação x longa ação

perda de eficácia e taquifilaxia

• Corticóide inalatório

asma + BIE

manter bdl

– Antagonistas do leucotrieno

zafirlukast?

Sinergismo com beta-2

Efeitos neuropsiquiátricos

30% falha terapêutica

– Estabilizadores mastocitários e anticolinérgicos

cromoglicato 15-20 min antes --> cobertura de 2h

ipratrópio

Grzelewski e cols, 2009: montelukast ou montelukast/budesonida foi mais eficiente do que budesonida ou budesonida/formoterol

B)Medidas não-farmacológicas

Aquecimento antes do exercício e desaquecimento após, embora não existam evidências consistentes de sua eficácia.

Broncoespasmo leve, com período refratário de aprox 40 min

Respirar preferencialmente pelo nariz diminuindo o resfriamento e a desidratação das vias aéreas.

O uso de máscaras faciais ajuda a aquecer e humidificar o ar, sendo úteis em condições frias e secas/outdoor.

Dieta com pouco sal e suplementação com ác. ascórbico e/ou óleo de peixe

EPA e DHA são PUFAs ômega-3 derivados de óleo de peixe que inibem competitivamente o metabolismo dos ômega-6

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supressão de séries pró-inflamatórias de LT, PG e citocinas

Como asma e BIE envolvem participação de mediadores inflamatórios, é plausível que o alto teor de EPA/DHA possa reduzir inflamação de v. aéreas

No entanto, estudos de intervenção tem sido desencorajadores em relação ao efeito clínico da suplementação de ômega-3 na asma

Protocolo: ensaio clínico duplo cego, randomizado, placebo controlado durante 8 semanas, com cada indivíduo servindo como seu próprio controle

Avaliação de função pulmonar, sangue e escarro de 16 sujeitos com asma/BIE sem medicação 4 sem antes dos testes, recebendo 3,2gEPA+2,0g DHA/dia

15 min pós exercício: óleo de peixe : - 8,1% = resposta atenuada placebo: - 21,3%

normal: - 22,4%.

Alterações similares foram observadas para CVF e FEF 25-75%.

O uso de broncodilatador foi menor nas últimas 2 semanas da dieta com óleo de peixe (45 puffs) em relação à dieta normal e placebo (61 e 65 puffs).

Houve redução significativa do % de eosinófilos/neutrófilos e aumento % demacrófagos

Concentrações no escarro de LTE4, PGD2, IL-1 e TNF-alfa diminuíram significativamente

Abordagem em campo

Equipamento para avaliação de função pulmonar + dispositivo para administração de medicação de resgate

Presença de sintomas exige avaliação médica imediata. Valores < 80% do pico de fluxo expiratório exigem intervenção

Critérios para retorno