Beneficiário Agência / Código do Beneficiário Espécie Quantidade Nosso número

Número do documento CPF / CNPJ Data de Vencimento Valor Documento

(-) Descontos / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor Cobrado

Instruções Autenticação Mecânica

RECIBO DO PAGADOR

Pagador

Corte na linha abaixo

Local de pagamento Vencimento

Beneficiário Agência / Código do Beneficiário

Nosso Número

Valor Documento

(-) Descontos / Abatimentos

(-) Outras deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor Cobrado

Data do Documento Nº do Documento Espécie Doc. Aceite Data Processamento

Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor

Instruções (texto de responsabilidade do Beneficiário)

FICHA DE COMPENSAÇÃOAutenticação Mecânica

Pagador

02/11/2015

3689/6307310

02/11/2015

R$ 497,00

03399.63076 31074.647848 55516.801028 1 66040000049700033-7

REAL

Adyen a serviço de HotmartBR CNPJ:17.291.362/0001-81

Não receber este boleto após o vencimento.

746478455516-8

3689/6307310

Elisa Cardoso, CPF: 897.057.267-87

03399.63076 31074.647848 55516.801028 1 66040000049700

REAL

06/11/2015

Elisa Cardoso, CPF: 897.057.267-87

Adyen a serviço de HotmartBR

033-7

N

17.291.362/0001-81

746478455516-8

Não receber este boleto após o vencimento.

06/11/2015

102

DM

Pagável em qualquer banco até o vencimento

R$ 497,00