Bradiarritmias e indicação de marcapasso

Alex Teixeira Guabiru

Revisando a anatomia...

Revisando a anatomia...

Apresentações da bradicardia

Disfunção/doença do nó sinusal

Bloqueios átrio-ventriculares

Aguda

Crônica

VS VS

O cenário agudo....

Marcapasso transcutâneo

Marcapasso transvenoso

Disfunção/doença do nó sinusal

Bradicardia sinusal

Incompetência cronotrópica

Síndrome bradi-taqui

Pausas sinusais

Ritmo ectópico atrial bradicárdico

Bloqueio sinoatrial

Parada sinusal

Bradicardia sinusal

FC < 40/50 bpm

Síndrome bradi-taqui

Síndrome bradi-taqui ???

Pausa sinusal

Bloqueio átrio-ventriculares

Bloqueio AV do 1 grau

Bloqueio AV do 2 grau (Tipo I –Wenckbach- vs tipo II)

Bloqueio 2:1

Bloqueio AV total

Bloqueio AV de primeiro Grau

• Geralmente ocorre a nível nodal mas pode ser infra-nodal

• O tamanho do PR não determina gravidade

• Em casos extremos pode ser causa de sintomas

Bloqueio AV de segundo Grau

Mobitz I

• Prognóstico melhor

• Costuma ser reversível

• Responde a modulação simpática geralmente

Bloqueio AV de segundo Grau

Mobitz I

Pré-esforço Exercício

Bloqueio AV de segundo Grau

Mobitz II

• Costuma ser mais grave e irreversivel

• Geralmente associado a QRS largo

• Maior propensão a BAV Total

Bloqueio AV de segundo Grau

2:1

Bloqueio AV de segundo Grau

Alto grau

BLOQUEIO AV TOTAL

QRS Largo

BLOQUEIO AV TOTAL

QRS estreito

Como investigar:

• História (antecedentes familiares)• Exame físico• Ecocardiograma• Teste ergométrico• ECG• HOLTER 24 h• HOLTER 7 dias • HOLTER 15 dias• Looper externo• Looper implantável (> 30 dias)• Manobras vagais• Estudo eletrofisiológico

Frequência dos sintomas

Vamos aos algoritmos ...

Pôr do Sol em Cabaceiras do Paraguaçu - Bahia