Bronquiectasias

Professor Ronaldo Rangel

Bronquiectasias

Definição

Dilatação e distorção irreversível dos brônquios, em decorrência da destruição dos componentes elástico e muscular de sua parede

Bronquiectasias

Epidemiologia 110.000 indivíduos possuem bronquiectasia; A prevalência aumenta com a idade; É mais comum entre as mulheres; Pacientes portadores de bronquiectasia utilizam

significativamente mais o sistema de saúde, quando comparados com indivíduos da mesma faixa etária.

Bronquiectasias

Patogenia

Agressão infecciosa

Deficiência na depuração das secreções brônquicas.

Bronquiectasias

Patogenia

Agressão infecciosa

Deficiência na depuração das secreções brônquicas.

Bronquiectasias

Etiologia Exemplos

Congênita Deficiência de elementos da parede brônquica, seqüestro pulmonar

Obstrução brônquica

Corpo estranho, neoplasia, adenopatia hilar, impactação mucóide, DPOC ou asma

Resposta imunológica exacerbada

Aspergilose broncopulmonar alérgica, bronquiectasia pós-transplante pulmonar, artrite reumatóide

Deficiência imunológica

Hipogamaglobulinemia, deficiência de IGA, SIDA, neoplasia

Tabela 1. Etiologia das bronquiectasias

Bronquiectasias

Etiologia Exemplos

Deficiência da depuração mucociliar

Discinesia ciliar primária, fibrose cística, discinesia ciliar secundária (asma, tóxica, bactérias)

Pós-infecciosa Bactérias, vírus, fungos e protozoários

Pneumonite inflamatória

Aspiração de conteúdo gástrico ou substâncias cáusticas, inalação de gases tóxicos

Outras Síndrome sinusobronquial, idiopática

Tabela 1. Etiologia das bronquiectasias

Bronquiectasias

Discinesia ciliar primária doença hereditária

Síndrome de Kartagenersitus inversus totalis, bronquiectasias sinusite recorrente ou polipose

nasal

Etiologia das bronquiectasias

Bronquiectasias

Fibrose cística doença hereditária autossômica recessivaacometimento multissistêmico de órgãos

epiteliais

Pulmões Vias aéreas superioresPâncreas Glândulas sudoríparasTrato biliar IntestinosAparelho reprodutor

Etiologia das bronquiectasias

Morfologia

Cilíndricas: brônquios uniformemente dilatados

Císticas: brônquios dilatados somente em determinado ponto de seu diâmetro

Varicosas: dilatações que se alternam com segmentos normais

ClassificacaoBronquiectasias

Localização Localizadas Difusas

Etiologia

Congênita Adquirida

ClassificaçãoBronquiectasias

BronquiectasiasPrevalência dos sintomas em pacientes adultos com

bronquiectasias

Sintomas Sintomas

Tosse produtiva 96%

Expectoração na maioria dos dias da semana 87%

Expectoração diária 76%

Fadiga 73%

Sintomas de rinossinusite 71%

Dispnéia 60%

Hemoptise 26%

Dor torácica 19%

King PT et al. Respir Med 2006;100:2183-2189.

Bronquiectasias

Exame físico

King PT et al. Respir Med 2006;100:2183-2189.

Sinal % dos pacientes

Crepitações 73%

Sibilos e roncos 21%

Baqueteamento digital 2%

Radiografia Tomografia computadorizada Broncografia

Diagnóstico

Bronquiectasias

Opacidades lineares paralelas (“trilhos de trem”),

Diagnóstico

Bronquiectasias Radiografia

Bronquiectasias Radiografia

Bronquiectasias Radiografia

Bronquiectasias Radiografia

Bronquiectasias

Radiografia/Tomografia

Bronquiectasias Tomografia

Bronquiectasias

Bronquiectasias Tomografia

Bronquiectasias

Tratamento

identificar e remover o fator causal

tratar adequadamente os processos infecciosos intercorrentes

tentar prevenir a ocorrência de exacerbações

potencializar a higienização da árvore brônquica

Bronquiectasias Tratamento

Opção Comentários

Mucolíticos Não há evidências para sua recomendação rotineira, e altas doses de bromexina associada a antibiótico tenha mostrado maior depuração das secreções brônquicas.

Antagonistas de receptores de leucotrieno

Não há estudos controlados em bronquiectasias

Agentes inalados hiperosmolares

O uso do manitol inalado, sob a forma de pó seco, mostrou, em um estudo, melhorar a depuração traqueobrônquica e o estado de saúde.

DNAse humana recombinante inalada

É uma enzima que provoca a lise do DNA secretado pelos neutrófilos nos locais de inflamação. Mostrou ser útil na terapêutica de pacientes com fibrose cística. Em estudos com portadores de bronquiectasia não relacionada à fibrose cística, essa droga promoveu piora da função pulmonar e aumento das exacerbações

Bronquiectasias

Tratamento

Vacinas

Antiinfluenza anual

Antipneumococica a cada 5 anos

Antihaemophilus não usar

Bronquiectasias

Tratamento

Cirurgia

Doença Localizada

Doença difusa

Transplante

Abscesso Pulmão

Cavidade pulmonar como complicação de um processo infeccioso bacteriano geralmente com nível hidro aéreo

Abscesso Pulmão

Cavidade flora mista com participação mais importante de anaeróbios

Dentes estragados associação com perda momentânea de consciência Alcoolismo epilepsia

Abscesso Pulmão

Tratamento mais prolongado 21 a 28 dias

Fisioterapia fundamental Excluir empiema se derrame pleural

associado Diagnostico diferencial com

carcinoma escavado e tuberculose

Etiologia das bronquiectasias

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