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Etiologia das bronquiectasias
Etiologia Exemplos
CongênitaDeficiência de elementos da parede brônquica, seqüestro
pulmonar
Obstrução brônquicaCorpo estranho, neoplasia,
adenopatia hilar, impactaçãomucóide, DPOC ou asma
Pneumonite inflamatóriaAspiração de conteúdo gástrico ou substâncias cáusticas, inalação de
gases tóxicos
Resposta imunológica exacerbada
Aspergilose broncopulmonar alérgica, bronquiectasia pós-transplante pulmonar, artrite
reumatóide
Deficiência imunológicaHipogamaglobulinemia, deficiência
de IGA, SIDA, neoplasia
Deficiência da depuração mucociliar
Discinesia ciliar primária, fibrose cística, Síndrome de Young,
discinesia ciliar secundária (asma, tóxica, bactérias)
Pós-infecciosaBactérias, vírus, fungos e
protozoários
OutrasSíndrome sinusobronquial,
idiopática
Bronquiectasias –condições associadas
Pós-infecciosas
Vírus-sarampo, adenovírus
Bactérias: B. pertussis, S. aureus, K.pneumoniae, P.aeruginosas, anaeróbios, M.tuberculosis e nãotuberculosas
Fungos: A.fumigatus, H.capsulatum
Bronquiectasia: condições associadas
Obstrução brônquica localizada–Aspiração de corpo estranho
–Neoplasia
–Compressão extrínseca
Bronquiectasias –condições associadas
Discinesia ciliar primária (S.Kartagener)
Fibrose cística
Deficiência de alfa1-antripsina
S. de Mounier-Kuhn-traqueobroncomegalia
S. de William Campbell
Sequestro broncopulmonar
Síndrome de Marfan
Bronquiectasia: condições associadas
Imunodeficiências–Hipogamaglobulinemia
–Deficiência seletiva de IgA
–Deficiência seletiva de IgG
–Leucemia linfocítica crônica
– Imunomodulação (pós-tx)
–SIDA
–Quimioterapia
Bronquiectasia: condições associadas
Condições reumáticas–DR
–LES
–Sjogren
–Policrondite recidivante
Bronquiectasia: condições associadas
Outras–Doença inflamatória intestinal
–S. de Young
–S. da unha amarela
–Fístula brônquica
– Idiopáticas-40%
Morfologia
Cilíndricas: brônquios uniformemente dilatados
Císticas: brônquios dilatados de forma sacular as x com nível
hidroaéreo
Varicosas: dilatações que se alternam com segmentos normais
Localização
Localizadas
Difusas
Etiologia
Congênita
Adquirida
Classificação
BRONQUIECTASIAS
QUADRO CLÍNICO
- Doença indolente
- Doença supurativa
Curso crônico com períodos de exacerbações
Tosse crônica produtiva matinal
Infecções pulmonares recorrentes
Sibilância
Dispnéia
-Doença com hemoptise
Achados do exame físico de pacientes adultos com bronquiectasia
Sinal % dos pacientes
Crepitações 73%
Sibilos e roncos 21%
Baqueteamento digital 2%
King PT et al. Respir Med 2006;100:2183-2189.
BRONQUIECTASIAS
COMPLICAÇÕES
infecções-pneumonia, abscesso, empiema
hemoptise
pneumotórax
cor pulmonale
BRONQUIECTASIAS
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Manifestações Radiográficas
Tomografia Computadorizada - TCAR
Aspectos Radiográficos Perda de volume segmentar, atelectasia
Aglomeração da trama vascular pulmonar
Espessamento de parede brônquica
Formações císticas contendo nível hidroaéreo
Opacidades formando linhas paralelas (linha de trem)
Opacidades tubulares
Opacidades em anel ou imagens císticas
BRONQUIECTASIAS - TCAR
Sinais Diretos Dilatação da luz brônquica maior do que o da
artéria pulmonar adjacente – Sinal do Anel de Sinete
Ausência de afilamento brônquico
Visualização de brônquios na faixa de 1cm abaixo da pleura costal
BRONQUIECTASIAS - TCAR
Sinais Indiretos
Espessamento da parede brônquica
Impactação mucóide na luz do brônquio
Bronquioloectasias e árvore em brotamento
Sinal do Anel de Sinete
Diagnóstico de bronquiectasia
Diferencial com outras lesões pulmonares císticas
Ausência de afilamento, e brônquios a menos de 1cm da pleura
Sinal do trilho de trem (brônquios orientados horizontalmente)
BRONQUIECTASIAS- avaliação clínico-laboratorial
Etiologia- dosagem de imunoglobulinas, provas para colagenose, pesquisa de anticorpos contra Aspergillus, biópsia do epitélio respiratório, dosagem de sódio e cloro no suor, tomografia de seios da face, broncoscopia, pHmetria, sorologia para HIV
Capacidade funcional- espirometria
Distúrbio ventilatório obstrutivo
Distúrbio ventilatório misto
Avaliação nutricional
BRONQUIECTASIAS- tratamento
identificar e remover o fator causal;
tratar adequadamente os processos infecciosos
intercorrentes;
tentar prevenir a ocorrência de exacerbações;
potencializar a higienização da árvore
brônquica
Agentes antimicrobianos-exacerbações
S. pneumoniae, H. influenza
betalactâmico com inibidor de betalactamase
cefalosporina de segunda geração
macrolídeo
quinolona respiratória
S. aureus, P.aeruginosasCiprofloxacina
Antibioticoterapia parenteral
Antipseudomonas: cefatzidima, cefepime, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem ou meropenem.
Antiestafilococos: oxacilina, vancomicina
Tratamento
Corticosteróide
oral – prednisona
inalado
Broncodilatadores
Mucolíticos- ambroxol, n-acetilcisteína
Salina hipertônica
Manitol
Controle da hemoptise
Repouso
Proteção da via aérea-decúbito lateral
Intubação e VM
LTBF- Diagnóstica e terapêutica.
Embolização de artéria brônquica
BRONQUIECTASIAS- tratamento cirúrgico
Doença localizada
ausência de resposta a tratamento clínico, com boa reserva funcional
Hemoptises recorrentes e volumosas
Doença difusa
ressecção de segmento mais comprometido
Tx pulmonar- fibrose cística
Profilaxia
Antibioticoterapia profilática
antibiótico inalado- podendo ser contínuo ou
em meses alternados- tobramicina Antibiótico oral – macrolídeo
azitromicina
claritromicina
Vacina
Antiinfluenza
antipneumocócica