Calculo Indice Casaria

TAXA DE PARTO CESREO

Conceituao

a relao entre o nmero total de partos cesreos e o total de partos (normais

e cesreos) realizados por uma operadora no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de partos cesreos

Total de partos (normais + cesreos) x 100

Definio de termos utilizados no indicador

Parto cesreo: o procedimento cirrgico que inclui inciso abdominal para

extrao do concepto do tero materno durante o trabalho de parto.

Parto normal: o procedimento no qual o concepto nasce por via vaginal.

Interpretao do indicador

Este indicador avalia o grau de ocorrncia de partos cesreos em relao ao total de partos realizados em uma determinada operadora no perodo

considerado.

Este indicador permite avaliar a qualidade da assistncia prestada, uma vez que o aumento do mesmo pode estar refletindo um acompanhamento pr-

natal inadequado ou indicaes equivocadas do parto cirrgico em detrimento

do parto normal.

Usos

Avaliar, indiretamente, a qualidade da assistncia pr-natal e ao parto, supondo que uma boa assistncia diminua o valor da taxa.

Analisar as variaes geogrficas e temporais do indicador, por operadora, identificando tendncias e situaes de desigualdade que possam demandar a

realizao de estudos especiais.

Dimenso Ateno Sade - 2a faseTaxa de Parto Cesreo

Parmetros, Dados Estatsticos e Recomendaes

A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que o total de partos cesreos em relao ao nmero total de partos realizados em um servio de

sade seja de 15%. Esta determinao est fundamentada no preceito de que

apenas 15% do total de partos apresentam indicao precisa de cesariana, ou

seja, existe uma situao real onde fundamental para preservao da sade

materna e/ou fetal que aquele procedimento seja realizado cirurgicamente e

no por via natural (OMS, 1996).

Uma das principais causas de morbimortalidade perinatal a sndrome da angstia respiratria do recm-nascido. Fetos com 37 a 38 semanas de

gestao, quando comparados a fetos de 39 a 40 semanas, possuem 120

vezes mais chances de necessitarem suporte ventilatrio. Assim, o

nascimento antes de 39 semanas deve ser realizado somente por fortes

razes mdicas (Martins-Costa et al, 2002).

As normas nacionais estabelecem limites percentuais, por estado, para a realizao de partos cesreos, bem como critrios progressivos para o alcance

do valor mximo de 25% para todos os estados.

Percentuais elevados podem significar, entre outros fatores, a concentrao de partos considerados de alto risco, em municpios onde existem unidades de

referncia para a assistncia ao parto.

A mdia da taxa de cesrea, no Brasil, no perodo de 1998 a 2003 (SIH, 2004), foi de 37,9 partos cesreos por 100 partos.

Taxa de cesrea por 100 partos

Brasil e regies 1998 / 2002

Regio 1998 1999 2000 2001 2002

Regio Norte 27,90 27,00 27,40 27,30 28,10

Regio Nordeste 24,30 24,30 25,50 26,30 26,90

Regio Sudeste 46,70 45,30 46,30 46,90 47,50

Regio Sul 42,20 40,50 42,10 43,20 44,10

Regio Centro-Oeste 45,70 42,70 43,40 44,10 44,20

Total 38,10 36,90 37,80 38,10 38,60

Fonte: SINASC/DATASUS

Verso 1


Meta

15% abaixo da taxa da operadora (nvel 3) no perodo anterior avaliado.

Pontuao

Nvel Pontuao Valores obtidos pela operadora

Nvel 0 0 Sem informao ou acrscimo

Nvel 1 0,5 Reduziu de 0,01% a 5,99% de sua taxa de cesrea

Nvel 2 1 Reduziu entre 6,00% e 14,99% de sua taxa de cesrea

Nvel 3 2 Reduziu 15% ou mais de sua taxa de cesrea

Fonte dos dados

Sistema de Informaes de Produtos (SIP) ANS/MS

Aes esperadas para causar impacto positivo no indicador

Incentivar o acompanhamento ao pr-natal a fim de que o parto cesreo seja realizado sob indicaes cada vez mais precisas.

Incentivar a disseminao de informaes a respeito das vantagens do parto normal em comparao com o parto cesreo e dos riscos da realizao do

parto cesreo na ausncia de indicaes precisas.

Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de qualificao da assistncia.

Divulgar os indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos prestadores de servio.

Limitaes e vieses do indicador

Os dados so coletados por perodo de competncia contbil, ou seja, ms e ano em que a operadora recebe a cobrana do evento, o que nem sempre

equivale data de sua ocorrncia.

A cesrea um procedimento cirrgico originalmente desenvolvido para salvar a vida da me e/ou da criana, quando ocorrem complicaes durante

a gravidez ou parto. Este , portanto, um recurso utilizvel em situaes pr-

Verso 1


estabelecidas, ou emergenciais, durante a evoluo da gravidez ou parto,

onde existe algum tipo de risco de vida para a me, o beb ou para ambos.

Destaca-se que a assistncia ao pr-natal apresenta diferenas importantes na distribuio. Contudo, mesmo considerando-se tais diferenas, a meta de

15% de partos cesreos deve ser perseguida, uma vez que segue orientao

nacional (MS) e internacional (OMS) de sade.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. DATASUS. Indicadores e Dados Bsicos - Brasil 2003 (IDB 2003) Braslia: 2002

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informaes Hospitalares. DATASUS. Braslia,

2002. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htm. Acesso

em set 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de anlise de situao de sade. Sade Brasil 2004: Uma

anlise da situao de sade. Braslia: 2004.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. IBGE. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm. Brasil. Acesso em set

2004.

MARTINS-COSTA S H (org.). Projeto diretrizes. Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia. Disponvel em

http://www.cfm.org.br/Projeto Diretrizes. 2002.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Assistncia ao parto normal: um guia prtico. Genebra: 1996.

Verso 1

TAXA DE INTERNAES POR AMPUTAO DE MEMBROS INFERIORES

POR DIABETES MELLITUS

Conceituao

Nmero de internaes por amputao de membros inferiores por diabetes

Mellitus em relao ao total de expostos da operadora no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de internaes por amputao de membros inferiores por diabetes Mellitus

Total de expostos

x 10.000


Amputao de membros inferiores por diabetes Mellitus: a

amputao, em qualquer nvel, de membros inferiores, como complicao do

diabetes Mellitus, classificado como E 10 a E 14, do Captulo IV da CID-10

(OMS, 1997).

Expostos: definido como o beneficirio que tem o direito de usufruir a

assistncia sade no procedimento em questo, no perodo considerado.


Mede a participao relativa das internaes por amputao de membros inferiores por diabetes Mellitus em relao populao exposta da

operadora no ano considerado.

uma medida de morbidade hospitalar por complicaes do diabetes Mellitus, no mbito da operadora que reflete conceitos mais distais da

ateno.

Usos

Pode contribuir para inferncias a respeito da qualidade da assistncia prestada pela operadora ao beneficirio com diabetes Mellitus, desde que

este esteja sob os cuidados daquela operadora h um determinado tempo.

Dimenso Ateno Sade - 2a fase

Taxa de Internaes por Amputao de Membros Inferiores por Diabetes Mellitus

Indicador objetiva avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de aes bsicas de preveno e controle (diagnstico precoce, tratamento e educao

para a sade) das doenas crnico-degenerativas no transmissveis.


O diabetes Mellitus a principal causa de amputao de membros inferiores (Mendona, 2003).

O diabetes Mellitus vem aumentando sua importncia pela crescente prevalncia. Calcula-se que, em 2025, possam existir cerca de 11

milhes de diabticos no pas, o que representa um aumento de mais de

100% em relao aos atuais 5 milhes de diabticos, no ano 2000. No

Brasil, os dados do estudo multicntrico sobre a prevalncia de diabetes

(1987/89) demonstraram uma prevalncia de 7,6% na populao de 30

a 69 anos (MS, 2001).

Estima-se que 40 a 60% das amputaes sejam realizadas em pessoas com diabetes (Caiafa & Canongia, 2003). Nos Estados Unidos e Europa,

estima-se em mais de 50% a proporo de amputaes no traumticas

de membros inferiores em pessoas diabticas (Frykberg et al., 2000).

Estima-se que a incidncia mundial de amputaes relacionadas ao diabetes atinja 5 a 24 por 100.000 habitantes/ano ou 6 a 8 por 1.000

diabticos/ano em 2025 (Caiafa & Canongia, 2003).

No municpio do Rio de Janeiro em 2000, o percentual de amputaes com presena de diabetes foi de 73,2% e a incidncia de amputaes foi

de 8,8 por 1000 diabticos (Caiafa & Canongia, 2003).

O Consenso Internacional sobre P Diabtico preconiza que se reduza a taxa de amputao em pacientes em 50% num perodo de 3 anos,

projeto j incorporado pelo Distrito Federal e pelo Rio de Janeiro (Caiafa

& Canongia, 2003).

Com base no parmetro de que 50% das amputaes no traumticas em membros inferiores ocorrerem em pessoas diabticas estimou-se o nmero

de casos de amputao atribuveis ao Diabetes Mellitus, para o Brasil e

regies, no perodo de 1998 a 2003. O valor mdio dessa taxa de 0,75

internaes por 10.000 habitantes, com variao regional (SIH, 2004).

Verso 1



Taxa de internao por amputao por Diabetes Mellitus por 10.000 expostos Brasil e regies 1998 / 2003

Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 0,34 0,42 0,44 0,39 0,40 0,38

Regio Nordeste 0,56 0,68 0,75 0,76 0,77 0,74

Regio Sudeste 0,78 0,86 0,85 0,81 0,86 0,88

Regio Sul 0,82 0,82 0,86 0,85 0,89 0,82

Regio Centro-Oeste 0,44 0,43 0,47 0,48 0,46 0,49

Total 0,67 0,74 0,76 0,75 0,78 0,77

Fonte: SIH/DATASUS; IBGE

Meta

15% abaixo da taxa nacional, que de 0,75 de internaes por amputao

de membros inferiores por diabetes por 10.000 expostos no perodo de 1

ano de internaes, ou seja, a meta para a operadora deve ser de 0,64 de

internaes por amputao de membros inferiores por diabetes por 10.000

expostos no perodo de 1 ano (nvel 3).

Pontuao

Nvel Pontuao % cumprimento da meta

Valores obtidos pela operadora

Nvel 0 0 - Sem informao

Nvel 1 0,5 50% a 90% Igual ou menor que 0,69 de internaes por amputao de membros inferiores por diabetes por 10.000 expostos.

Fonte de dados

MS/ANS Sistema de Informaes de Produtos (SIP)

Verso 1




Captar e tratar precocemente os casos de diabetes Mellitus. Acompanhar de forma sistemtica os casos identificados, no sentido de

controle da doena.

Implementar aes educativas para profissionais, para os diabticos e seus familiares, no sentido de remover fatores de risco para o

agravamento do quadro de diabetes Mellitus.

Constituir sistema de informaes que permita a definio do perfil epidemiolgico (demogrfico, de morbidade, de utilizao, entre outros)

da populao beneficiria.

Divulgar indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos prestadores de servio.

Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importncia da preveno e qualificao da assistncia.


Originalmente, esse indicador um ndice que compara o nmero de pessoas que sofreram amputao no traumtica de membros inferiores

(numerador) no conjunto de indivduos com diabetes (denominador) num

determinado ano. Pela dificuldade em definir a populao que deve estar

contida no denominador, optou-se por utiliz-lo como taxa, relacionando-

o com a populao total.

O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao da causa de morbidade informada.

Esse indicador no deve ser usado para medir desempenho de prestadores individualmente, uma vez que representa o produto final de

diversos momentos do processo de adoecimento de um indivduo

acompanhados por diferentes profissionais (Greenfield et al., 2004).

Por se tratar de complicao grave de uma doena crnica e por se entender que para avaliar indiretamente o desempenho de uma

operadora, deve-se esperar que seja avaliado aps um perodo mnimo

de permanncia na operadora. No caso, nesse indicador devero ser

utilizados os beneficirios expostos, isto , aqueles que j foram

Verso 1



liberados de seus perodos de carncia em funo de doena ou leso

preexistente (no caso, o diabetes Mellitus).

Anlise do indicador em populaes muito pequenas: no caso de municpios, Soares et al (2001) explica que quando a populao de

determinado municpio for muito pequena, os resultados do indicador

podem apresentar dificuldades na sua interpretao. Para evitar

problemas desse tipo, deve-se realizar a anlise conjunta dos dados, em

srie de anos ou grupo de municpios.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informaes Hospitalares.

DATASUS. Braslia, 2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/

cgi/sih/mrmap.htm. Acesso em set 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de

reorganizao da ateno hipertenso arterial e ao diabetes

mellitus: hipertenso arterial e diabetes mellitus. Braslia:

Ministrio da Sade, 2001. 102 p.: il. (Srie C. Projetos, Programas e

Relatrios; n. 59). ISBN 85-334-0432-8.

CAIAFA, J S & CANONGIA, P M. Ateno integral ao paciente com p diabtico: um modelo descentralizado de atuao no Rio de Janeiro. J

Vasc Br, V. 2, n. 1, pp. 75-8, Rio de Janeiro. 2003.

FRYKBERG, R G.; ARMSTRONG, D G.; GIURINI, J; EDWARDS, A; KRAVETTE, M; KRAVITZ, S; ROSS, C; STAVOSKY, J; STUCK, R &

VANORE, J. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline.

Data trace Publishing Company. 2000.

GREENFIELD, S; NICOLUCCI, A & MATTKE, S. Selecting indicators for the quality of diabetes care at the health systems level in OECD

(Organizational for Economic Co-operation and Development) countries.

OECD Health Technical Papers, V.15. 18 pp. Frana. 2004.

Verso 1




2004.

MENDONA A A. Cuidados clnicos com pacientes diabticos l. In: PITTA G B B, CASTRO A A, BURIHAN E, editores. Angiologia e cirurgia

vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003.

Disponvel em URL: http://www.lava.med.br/livro

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. CID-10: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 2a

edio. So Paulo: Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade

para classificao de Doenas em Portugus. EDUSP. 1997.

SOARES, D A; ANDRADE S M; CAMPOS J J B. Epidemiologia e Indicadores de Sade. In: ANDRADE, S M; SOARES D A; CORDONI

JUNIOR, L. Bases da Sade Coletiva. Londrina: Editora UEL, 2001.

Verso 1

TAXA DE INTERNAES POR DIABETES MELLITUS

Conceituao

Nmero de internaes por diabetes Mellitus em relao ao total de expostos da

operadora no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de internaes por diabetes Mellitus

Total de expostos x 10.000


Internaes por diabetes Mellitus: so internaes hospitalares decorrentes

de diabetes Mellitus, classificadas como E 10 a E 14, do Captulo IV da CID-10

(OMS, 1997).


assistncia sade no procedimento em questo, no perodo considerado.


uma medida de morbidade hospitalar por diabetes Mellitus, no mbito da operadora.

Mede a participao relativa das internaes por diabetes Mellitus em relao populao exposta da operadora no ano considerado.

A distribuio das causas de internao no caso o diabetes Mellitus reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez, condicionada pela

oferta de servios pela operadora.

Permite avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de aes bsicas de preveno e controle (diagnstico precoce, tratamento e educao para a

sade) das doenas crnico-degenerativas no transmissveis.


Taxa de Internaes por Diabetes Mellitus

Usos

Identificar casos na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de controle.

Avaliar indiretamente o atendimento bem como o monitoramento dos pacientes com diabetes Mellitus.

Analisar as variaes temporais, para a operadora, na distribuio relativa das internaes hospitalares de diabetes Mellitus, identificando situaes de

desequilbrio que possam merecer ateno especial.

Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento do diabetes

Mellitus, para a populao beneficiria da operadora.


O diabetes Mellitus vem aumentando sua importncia pela crescente prevalncia. Calcula-se que, em 2025, possam existir cerca de 11 milhes de

diabticos no Pas, o que representa um aumento de mais de 100% em

relao aos atuais 5 milhes de diabticos no ano 2000. No Brasil, os dados

do estudo multicntrico sobre a prevalncia de diabetes (1987/89)

demonstraram uma prevalncia de 7,6% na populao de 30 a 69 anos (MS,

2001).

Diabetes Mellitus, como o diagnstico primrio de internao hospitalar, aparece como a sexta causa freqente e contribui de forma significativa (30%

a 50%) para outras causas, como cardiopatia isqumica, insuficincia

cardaca, colecistopatias, acidente vascular cerebral e hipertenso arterial

(Mendona, 2003).

O item diabetes Mellitus corresponde a 39% (em mdia) do total de internaes do Captulo IV (Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas),

entre 1998 e 2003, no Brasil (DATASUS, 2004).

Pacientes diabticos representam cerca de 30% dos pacientes que se internam em unidades coronarianas intensivas com dor precordial (Mendona,

2003).

A mdia da taxa de internaes por diabetes Mellitus, no perodo de 1998 a 2003 (SIH, 2004), foi de 7,05 internaes por 10.000 habitantes.

Verso 1



Taxa de internaes por Diabetes Mellitus* por 10.000 habitantes Brasil e regies 1998 / 2003

Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 3,78 4,46 4,45 5,11 4,46 4,13

Regio Nordeste 5,35 5,83 6,11 6,49 5,91 5,27

Regio Sudeste 7,57 8,22 8,05 7,83 7,49 7,03

Regio Sul 6,22 7,40 9,33 9,64 9,62 8,38


Total 6,44 7,09 7,42 7,55 7,15 6,61

Fonte: SIH/DATASUS; IBGE * Excludos os ignorados

Meta

15% abaixo da taxa nacional, que de 7,05 internaes por diabetes Mellitus por

10.000 expostos no perodo de 1 ano, ou seja, a meta da operadora deve ser de 5,95

internaes por diabetes Mellitus por 10.000 expostos no perodo de 1 ano (nvel 3).

Pontuao




Nvel 1 0,5 50% a 90% Igual ou menor de 6,54 internaes por diabetes Mellitus por 10.000 expostos.

Fonte de dados



Captar e tratar precocemente os casos de diabetes Mellitus. Acompanhar de forma sistemtica os casos identificados, no sentido de controle

da doena.

Verso 1



Implementar aes educativas para profissionais, para os diabticos e familiares, no sentido de remover fatores de risco para o agravamento do quadro de

diabetes Mellitus.

Constituir sistema de informaes que permita a definio do perfil epidemiolgico (demogrfico, de morbidade, de utilizao, entre outros) da

populao beneficiria.




O indicador influenciado pela contagem cumulativa de internaes de um mesmo paciente, pela mesma causa, durante o perodo analisado.

O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao da causa de morbidade informada.

Freqentemente o diabetes Mellitus no a causa principal da internao, mas sim uma de suas complicaes. O diabetes a principal causa de amputao de

membros inferiores, a principal causa de cegueira adquirida e de insuficincia

renal crnica (cerca de 26% dos pacientes que ingressam em programas de

dilises so diabticos) (Mendona, 2003).

Sugere-se a avaliao desse indicador por faixa etria em funo dos diferentes perfis de morbidade por diabetes Mellitus (tipos I e II).

A anlise do indicador em populaes muito pequenas pode prejudicar sua avaliao. No caso de municpios, Soares et al (2001) explica que quando a

populao de determinado municpio for muito pequena, os resultados do

indicador podem apresentar dificuldades na sua interpretao. Para evitar

problemas desse tipo, deve-se realizar a anlise conjunta dos dados, em srie de

anos ou grupo de municpios.

Verso 1



Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Sistema de Informaes Hospitalares. DATASUS.

Braslia, 2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/

mrmap.htm. Acesso em set 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno

hipertenso arterial e ao diabetes mellitus: hipertenso arterial e

diabetes mellitus. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 102 p.: il. (Srie C.

Projetos, Programas e Relatrios; n. 59). ISBN 85-334-0432-8.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. IBGE. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm. Brasil. Acesso em set 2004.

MENDONA A A. Cuidados clnicos com pacientes diabticos l. In: PITTA G B B, CASTRO A A, BURIHAN E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia

ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003. Disponvel em URL:

http://www.lava.med.br/livro


edio. So Paulo: Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para

classificao de Doenas em Portugus. EDUSP. 1997.

SOARES, D A; ANDRADE S M; CAMPOS J J B. Epidemiologia e Indicadores de Sade. In: ANDRADE, S M; SOARES D A; CORDONI JUNIOR, L. Bases da

Sade Coletiva. Londrina: Editora UEL, 2001.

Verso 1

TAXA DE INTERNAES POR INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Conceituao

Nmero de internaes por infarto agudo do miocrdio em relao ao total de

expostos da operadora no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de internaes por infarto agudo do miocrdio



Internaes por Infarto Agudo do Miocrdio: So aqueles casos que

demandam internao hospitalar, classificados entre os cdigos I 22 a I 23, do

Captulo IX, da CID-10 (OMS, 1997).


assistncia sade no item de despesa assistencial em questo no perodo

considerado.


Mede a participao relativa das internaes por infarto agudo do miocrdio em relao populao exposta da operadora no ano considerado.

A distribuio das causas de internao no caso, o infarto agudo do miocrdio reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez,

condicionada pela oferta de servios pela operadora.



Usos

Identificar casos na populao beneficiria (especialmente hipertensos e diabticos) e orientar a adoo de medidas de controle.


Taxa de Internaes por Infarto Agudo do Miocrdio

Avaliar indiretamente a qualidade do atendimento prestado aos pacientes com hipertenso arterial e diabetes Mellitus.

Analisar as variaes temporais, para a operadora, na distribuio relativa das internaes hospitalares de infarto agudo do miocrdio, identificando

situaes de desequilbrio que possam merecer ateno especial.

Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento do infarto agudo do

miocrdio, para a populao beneficiria da operadora.


Nos Estados Unidos, o percentual de controle da hipertenso (isto , pessoas que mantm a PA < 140/90 mmHg) estava em 27,4% entre 199194 , e no

Canad, em torno de 29,4%. No Brasil, os dados existentes decorrem de

estudos de segmentos populacionais selecionados. Com base nesses dados, o

Ministrio da Sade estima que, de 43 milhes de adultos com presso

arterial > 140 mmHg e/ou > 95 mmHg, cerca de 15 milhes (35%)

desconhecem a condio. Em relao ao tratamento, a estimativa de que

apenas 3 milhes (7%) estejam sendo tratados e que o percentual de

controle se situe entre 25 a 30% (Guimares, 2002).

O diabetes Mellitus vem aumentando sua importncia pela crescente prevalncia. Calcula-se que, em 2025, possam existir cerca de 11 milhes de

diabticos no pas, o que representa um aumento de mais de 100% em relao

aos atuais 5 milhes de diabticos, no ano 2000. No Brasil, os dados do estudo

multicntrico sobre a prevalncia de diabetes (1987/89) demonstraram uma

prevalncia de 7,6% na populao de 30 a 69 anos (MS, 2001).

Pacientes diabticos representam cerca de 30% dos pacientes que internam em unidades coronarianas intensivas com dor precordial (Mendona, 2003).

Na faixa etria de 30 a 60 anos, as doenas cardiovasculares foram responsveis por 14% da totalidade de internaes, sendo 17,2% por

acidente vascular enceflico (AVE) ou infarto agudo do miocrdio (IAM)

resultando em gastos da ordem de 25,7% do total (MS, 2001).

As doenas isqumicas do corao (das quais o infarto agudo do miocrdio equivale a 3,7%) correspondem a 13,5% (em mdia) do conjunto de

internaes por doenas cardiovasculares no Brasil no perodo de 1998 a

2003, conforme discriminado abaixo:

Verso 1



Proporo de internaes por causas cardiovasculares Brasil - 1998/2003

Causas cardiovasculares %

.. Insuficincia cardaca 33,8 33,8

.. Hipertenso essencial (primria) 10,1

.. Outras doenas hipertensivas 4,1 14,2

.. Infarto agudo do miocrdio 3,7

.. Outras doenas isqumicas do corao 9,8 13,5

.. Acidente vascular cerebral no especificado 8,6

.. Outras doenas cerebrovasculares 3,4

.. Hemorragia intracraniana 2,3

.. Infarto cerebral 0,7

15,0

Fonte dos dados: SIH/SUS

A mdia da taxa nacional de internao por infarto agudo do miocrdio, no perodo de 1998 a 2003 (SIH, 2004), foi de 2,46 internaes por infarto

agudo do miocrdio por 10.000 habitantes, conforme discriminado abaixo:

Taxa de internao por infarto agudo do miocrdio por 10.000 habitantes Brasil e regies 1998 / 2003

Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 0,72 0,77 0,90 0,94 0,93 1,02

Regio Nordeste 1,10 1,22 1,27 1,39 1,62 1,72

Regio Sudeste 2,78 3,04 3,14 3,15 3,42 3,76

Regio Sul 3,09 3,32 3,30 3,38 3,70 3,87


Total 2,11 2,30 2,36 2,42 2,66 2,89


Meta

15% abaixo da taxa nacional, que de 2,46 internaes por infarto agudo do

miocrdio por 10.000 expostos no perodo de 1 ano, ou seja, a meta para a

operadora deve ser de 2,09 internaes por infarto agudo do miocrdio por

10.000 expostos no perodo de 1 ano (nvel 3).

Verso 1



Pontuao




Nvel 1 0,5 50% a 90% Igual ou menor que 2,29 internaes por infarto agudo do miocrdio por 10.000 expostos.

Fonte de dados



Captar e tratar precocemente os casos de diabetes Mellitus e hipertenso arterial.

Acompanhar de forma sistemtica os casos identificados, no sentido de controle da doena.

Implementar aes educativas para profissionais, para os diabticos e os hipertensos e seus familiares, no sentido de remover fatores de risco para o

agravamento do quadro de diabetes Mellitus e hipertenso arterial.





Verso 1




A oferta de servios de um sistema de sade reflete sua disponibilidade de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, bem como os

critrios tcnico-administrativos de pagamento adotados.

O indicador influenciado pela contagem cumulativa de internaes de um mesmo paciente, pela mesma causa, no perodo analisado.

O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao de morbidade informada.

A anlise do indicador em populaes muito pequenas pode prejudicar sua avaliao. No caso de municpios, Soares et al (2001) explica que quando a



problemas desse tipo, deve-se realizar a anlise conjunta dos dados, em srie

de anos ou grupo de municpios.

Referncias








GUIMARES, A C. Preveno das doenas cardiovasculares no sculo XXI. Hipertenso, V. 5, n. 3, pp. 103-106. 2002.


2004.

MENDONA A A. Cuidados clnicos com pacientes diabticos l. In: PITTA G B B, CASTRO A A, BURIHAN E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia

Verso 1



ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003. Disponvel em URL:

http://www.lava.med.br/livro






Verso 1

TAXA DE INTERNAES POR DOENAS CEREBROVASCULARES

Conceituao

Nmero de internaes por doenas cerebrovasculares em relao ao total de

expostos da operadora no ano considerado.

Mtodo de clculo

N internaes por doenas cerebrovasculares



Internaes por doenas cerebrovasculares: so aqueles casos que

demandam internao hospitalar, classificados entre I 60 a I 69 do Captulo IX da

CID-10 (OMS, 1997).


assistncia sade no item de despesa assistencial em questo, no perodo

considerado.


Mede a participao relativa das internaes por doenas cerebrovasculares em relao populao exposta da operadora no ano considerado.

A distribuio das causas de internao no caso as doenas cerebrovasculares reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua

vez, condicionada pela oferta de servios pela operadora.



Usos

Identificar casos na populao beneficiria (especialmente hipertensos e diabticos) e orientar a adoo de medidas de controle.


Taxa de Internaes por Doenas Cerebrovasculares

Avaliar indiretamente a qualidade do atendimento prestado aos pacientes com hipertenso arterial e diabetes Mellitus.

Analisar as variaes temporais, para a operadora, na distribuio relativa das internaes hospitalares de doenas cerebrovasculares, identificando


Contribuir para a realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares, disponveis para tratamento das doenas

cerebrovasculares para a populao beneficiria da peradora.


Na faixa etria de 30 a 60 anos, as doenas cardiovasculares foram responsveis por 14% da totalidade de internaes, sendo 17,2% por

acidente vascular enceflico (AVE) ou infarto agudo do miocrdio (IAM)

resultando em gastos da ordem de 25,7% do total (MS, 2001).

Nos Estados Unidos, o percentual de controle da hipertenso (isto , pessoas que mantm a PA < 140/90 mmHg) estava em 27,4% entre 199194, e no

Canad, em torno de 29%. No Brasil, os dados existentes decorrem de

estudos de segmentos populacionais selecionados. Com base nesses dados, o

Ministrio da Sade estima que, de 43 milhes de adultos com presso

arterial >140 mmHg e/ou 95 mmHg, cerca de 15 milhes (35%)

desconhecem a condio. Em relao ao tratamento, a estimativa de que

apenas 3 milhes (7%) estejam sendo tratados e que o percentual de

controle se situe entre 25 a 30% (Guimares, 2002).

Pacientes diabticos representam cerca de 30% dos pacientes que se internam em unidades coronarianas intensivas com dor precordial (Mendona,

2003).

O diabetes Mellitus vem aumentando sua importncia pela crescente prevalncia. Calcula-se que, em 2025, possam existir cerca de 11 milhes de diabticos no

pas, o que representa um aumento de mais de 100% em relao aos atuais 5

milhes de diabticos no ano 2000. No Brasil, os dados do estudo multicntrico

sobre a prevalncia de diabetes (1987/89) demonstraram uma prevalncia de

7,6% na populao de 30 a 69 anos (MS, 2001).

Verso 1



As doenas cerebrovasculares correspondem a 15% (em mdia) do conjunto de internaes por doenas cardiovasculares no Brasil no perodo de 1998 a

2003, conforme discriminado abaixo:

Proporo de internaes por causas cardiovasculares Brasil - 1998/2003

Causas cardiovasculares %

.. Insuficincia cardaca 33,8 33,8

.. Hipertenso essencial (primria) 10,1

.. Outras doenas hipertensivas 4,1 14,2

.. Infarto agudo do miocrdio 3,7

.. Outras doenas isqumicas do corao 9,8 13,5

.. Acidente vascular cerebral no especificado 8,6

.. Outras doenas cerebrovasculares 3,4

.. Hemorragia intracraniana 2,3

.. Infarto cerebral 0,7

15,0

Fonte dos dados: SIH/SUS

A mdia da taxa nacional de internao por doenas cerebrovasculares, durante o perodo de 1998 a 2003 (SIH, 2004), foi de 8,03 internaes por

10.000 habitantes, conforme discriminado abaixo:

Taxa de internao por doenas cerebrovasculares por 10.000 habitantes Brasil e regies 1998 / 2003

Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 3,39 3,21 2,92 3,09 4,69 4,63

Regio Nordeste 7,08 8,02 7,52 7,98 7,71 6,91

Regio Sudeste 9,84 10,09 9,62 9,60 9,13 8,80

Regio Sul 6,93 7,49 6,51 6,39 7,86 7,81


Total 7,95 8,45 7,93 8,03 8,14 7,75


Verso 1



Meta

15% abaixo da taxa nacional, que de 8,03 internaes por doenas

cerebrovasculares por 10.000 expostos no perodo de 1 ano, ou seja, a meta

para a operadora deve ser de 6,83 internaes por doenas cerebrovasculares

por 10.000 expostos no perodo de 1 ano (nvel 3).

Pontuao




Nvel 1 0,5 50% a 90% Igual ou menor que 7,50 internaes por doenas cerebrovasculares por 10.000 expostos.

Fonte de dados



Captar e tratar precocemente os casos de diabetes Mellitus e hipertenso arterial.

Acompanhar de forma sistemtica os casos identificados, no sentido de controle da doena.

Implementar aes educativas para profissionais, para diabticos e hipertensos e seus familiares, no sentido de remover fatores de risco para o

agravamento do quadro de diabetes Mellitus e hipertenso arterial.




Verso 1





A oferta de servios de um sistema de sade reflete sua disponibilidade de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros, bem como os

critrios tcnico-administrativos de pagamento adotados.

O indicador influenciado pela contagem cumulativa de internaes de um mesmo paciente, pela mesma causa, no perodo analisado.

O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao de morbidade informada.

Anlise do indicador em populaes muito pequenas: no caso de municpios, Soares et al (2001) explica que quando a populao de determinado municpio

for muito pequena, os resultados do indicador podem apresentar dificuldades na

sua interpretao. Para evitar problemas desse tipo, deve-se realizar a anlise

conjunta dos dados, em srie de anos ou grupo de municpios.

Referncias


2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htm. Acesso

em set 2004.





GUIMARES, A C. Preveno das doenas cardiovasculares no sculo XXI. Hipertenso, V. 5, n. 3, pp. 103-106. 2002.


2004.

Verso 1








Verso 1

TAXA DE CITOLOGIA ONCTICA DE COLO DE TERO

Conceituao

Nmero de exames citopatolgicos de colo de tero realizados pela primeira vez

em beneficirias expostas da operadora, na faixa etria de 25 a 59 anos, no ano

considerado.

Mtodo de clculo

N de exames citopatolgicos de 1 vez de 25 a 59 anos

N de expostas de 25 a 59 anos x 10.000


Exame citopatolgico de colo do tero exame de esfregao de material do colo uterino para identificao de clulas atpicas.

Exame de primeira vez primeiro exame da mulher no perodo analisado, desconsiderando-se os exames repetidos para a mesma beneficiria no

mesmo perodo.

Exposta definida como a beneficiria que tem o direito de usufruir a assistncia sade no procedimento em questo no perodo considerado.


um indicador de captao anual que permite a obteno de cobertura do exame Papanicolaou, ou seja, estima a freqncia relativa da populao

beneficiria que est realizando o exame em relao ao total que deveria

realiz-lo anualmente.

O indicador permite avaliar o alcance da mobilizao da populao beneficiria em relao ao rastreamento citopatolgico num determinado perodo de tempo.

Taxas reduzidas podem refletir dificuldade de sensibilizao para o rastreamento do cncer de colo de tero por parte da operadora sobre

profissionais de sade e beneficirias, ou por dificuldades de acesso ao servio.


Taxa de Citologia Onctica de Colo de tero

Usos

Estimar a cobertura deste procedimento para deteco precoce do cncer de colo de tero.

Analisar as variaes temporais da cobertura do exame, por operadora, identificando tendncias e situaes de desigualdade que possam demandar a



Segundo o Consenso do Seminrio Interno de Preveno e Controle do Cncer - INCA (MS), publicado nas Normas e Recomendaes do INCA baseado nas

recomendaes do National Cancer Institute (www.cancer.gov), Canadian

Task Force, U.S. Task Force e American Cancer Society o exame deve ser

oferecido para mulheres com atividade sexual (MS, 2002). Entretanto, para

garantir comparao com outros dados nacionais, utilizaremos a faixa etria

de 25 a 59 anos.

Programas de rastreamento, realizados com 1 exame citopatolgico a cada 3 anos entre mulheres de 30 a 50 anos e a cada 6 anos entre 30 e 72 anos,

apresentaram reduo de 1/3 na taxa de mortalidade por cncer de colo de

tero (MS, 2000).

Considera-se grupo de risco todas as mulheres com vida sexual, na faixa etria de 25 a 59 anos.

Mulheres em grupo de alto risco em funo de serem HIV positivas ou imunodeprimidas devem realizar o rastreamento anualmente (MS, 2002).

A periodicidade de rastreamento recomendada um exame citopatolgico a cada 3 anos, aps 2 exames negativos em dois anos consecutivos, a partir do primeiro

exame, para 80% das mulheres sob risco e o rastreamento anual (01 exame

citopatolgico) para 100% das beneficirias dos grupos de alto risco (MS, 2002).

Segundo a Organizao Mundial de Sade, os nveis de cobertura adequados para controle do cncer do colo de tero devem ser superiores a 80% na

populao alvo, em um determinado perodo de tempo (OMS, 2002).

A faixa etria de 25 a 59 anos definida como prioritria para programas de rastreamento populacional. A definio de faixa etria de risco no impede a

realizao de exame citopatolgico do colo do tero fora da faixa etria

estabelecida pelo indicador.

Verso 1



Metas

Para este indicador foram estipulados critrios diferenciados de metas. Essas

metas tm por objetivo discriminar as operadoras com condies de identificar

seus beneficirios de acordo com as exigncias do indicador. Ou seja, a primeira

meta ser para as operadoras que conseguirem identificar suas beneficirias na

faixa etria definida, para os exames de citologia onctica de primeira vez. Essas

operadoras tero como objetivo alcanar pelo menos 80% da populao-alvo. A

segunda meta ser para as operadoras que no conseguem identificar seus

beneficirios de acordo com os critrios estabelecidos pelo indicador, podendo

apenas informar a quantidade total dos exames realizados dentro da faixa etria,

sem especificar se o exame de primeira vez. Para essas operadoras, o objetivo,

alm da cobertura, dever ser a organizao do seu sistema de informao,

assim ela poder ser avaliada de acordo com a primeira meta. Enquanto isso, a

mesma obter pontuao entre os nveis 0 e 2. O mximo do nvel 2 seria o

momento em que elas estariam, pelo menos, realizando um exame por

beneficiria na faixa etria definida, o que significa exame para 100% das

beneficirias. Estas operadoras no sero pontuadas no nvel 3.

Meta 1 - As operadoras com condies de identificar e discriminar o total de beneficirias na faixa etria definida devem utilizar a periodicidade de

rastreamento a cada 3 anos, aps 2 exames citopatolgicos negativos

consecutivos, a partir do primeiro exame, para 80% das expostas sob risco

estabelecido.

Meta 2 - As operadoras sem condies de identificar o nmero de beneficirias de primeira vez devem realizar, pelo menos, um exame

citopatolgico em 100% das expostas na faixa etria de 25 a 59 anos de idade.

Verso 1



Pontuao



- Sem informao

Nvel 0 0 90% Meta 1 : pelo menos 1 exame a cada 3 anos em 82% ou mais das expostas na faixa etria de 25 a 59 anos. Nvel 3 3

- Meta 2 : sem pontuao para nvel 3

Fonte de dados

Sistema de Informaes de Produtos SIP - ANS/MS Sistema de Informaes de Beneficirios SIB - ANS/MS


Capacitar os profissionais de sade no sentido de assegurar o exame citolgico (Papanicolaou) durante a consulta ginecolgica, seguindo protocolo

previamente definido.

Incentivar a divulgao de informaes a respeito do cncer de colo uterino e sua ocorrncia nas diversas faixas etrias da populao feminina, dos fatores de

risco - como a infeco por HPV -, garantindo orientao adequada quanto

forma de preveno desta doena s mulheres atendidas nos servios de sade.

Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de preveno e qualificao da assistncia.

Verso 1







O nmero de expostas, no perodo sob anlise, pode estar distorcido em funo do tempo de exposio, ou seja, do perodo de tempo em que aquela

beneficiria tem o direito de usufruir aquele procedimento naquela operadora

em questo, considerando a possibilidade da influncia de outros fatores

sobre o tempo de exposio.

A utilizao do nmero de procedimentos de 1 vez como numerador no clculo deste indicador, em lugar de utilizar o nmero de expostas que

realizaram o exame, visa reduzir a possibilidade de superestimao do

mesmo, o que ocorreria com a incluso de beneficirias que realizaram mais

de um exame num mesmo perodo.

A utilizao do nmero de procedimentos de primeira vez como numerador na frmula deste indicador permite identificar a quantidade de mulheres,

conferindo maior fidedignidade aos resultados.

Considerando as informaes mencionadas anteriormente acerca do uso deste indicador e que este serve para estimar a freqncia de utilizao deste

procedimento, o mesmo no deve ser utilizado como nico instrumento de

avaliao da qualidade da assistncia prestada por uma determinada

operadora.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Normas e Recomendaes do Instituto Nacional do Cncer (INCA). Revista Bras. de

Cancerologia, V. 48, n. 3, p. 317 - 32. 2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional de Preveno do Cncer. Falando sobre cncer de colo de tero. 2000.

Verso 1



BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo de tero Viva Mulher.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. National Cancer Control Programs, Policies and managerial guidelines. 2nd Edition. Genebra: 2002.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Rede Interagencial de Informaes para a

Sade - Ripsa - Braslia, Publicao da OPAS, 2002.

Verso 1

TAXA DE MAMOGRAFIA

Conceituao

Nmero de beneficirias expostas na operadora na faixa etria de 50 a 69 anos,

que realizaram exames de mamografia no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de mulheres expostas entre 50 a 69 anos que realizaram exames de mamografia

N de expostas de 50 a 69 anos

x 10.000


Mamografia exame radiolgico para deteco de alteraes do tecido mamrio, utilizado para rastreamento do cncer de mama.

Exposta definida como a beneficiria que tem o direito de usufruir a assistncia sade no procedimento em questo no perodo considerado.


um indicador de cobertura que estima a proporo de mulheres que realizaram exame mamogrfico na populao beneficiria.

O indicador permite avaliar indiretamente o alcance da mobilizao da populao beneficiria em relao ao rastreamento da doena num

determinado perodo de tempo.

Taxas reduzidas podem refletir dificuldade de sensibilizao e captao da populao beneficiria para o rastreamento de cncer de mama ou

dificuldades de acesso ao servio.

Usos

Avaliar a cobertura deste procedimento para deteco do cncer de mama. Analisar as variaes temporais de cobertura do exame, por operadora,

identificando tendncias e situaes de desigualdade que possam demandar a



Taxa de Mamografia


A sensibilidade da mamografia para deteco do cncer de mama varia entre 46% e 88% e dependente dos seguintes fatores: tamanho e localizao da

leso, densidade do tecido mamrio, idade da paciente, qualidade do exame e

habilidade de interpretao do radiologista (MS, 2002)

Mulheres de alto risco para cncer de mama so aquelas que: - tm um ou mais parentes de 1 grau (me, irm ou filha) com cncer de

mama antes de 50 anos;

- tm um ou mais parentes de 1 grau (me, irm, ou filha) com cncer de

mama bilateral ou cncer de ovrio;

- apresentam histria familiar de cncer de mama masculina;

- apresentam leso mamria proliferativa com atipia comprovada em bipsia.

Mulheres com risco elevado de cncer de mama devem ser submetidas mamografia, anualmente, a partir dos 35 anos de idade (MS, 2004).

Recomenda-se realizar uma mamografia, pelo menos a cada 2 anos, em mulheres de 50 a 69 anos de idade (MS, 2004).

Ensaios clnicos sugerem reduo de 15% na mortalidade por cncer de mama em mulheres de 50 a 69 anos, rastreada pela mamografia combinada

com exame clnico (MS, 2002).

A faixa etria de 50 a 69 anos definida como prioritria para programas organizados de rastreamento populacional. A definio de faixa etria de risco

no impede a realizao de mamografia fora da faixa etria estabelecida pelo

indicador.

Metas

Para este indicador foram estipulados critrios diferenciados de metas. Essas

metas tm por objetivo discriminar as operadoras com condies de identificar

seus beneficirios de acordo com as exigncias do indicador. Ou seja, a primeira

meta ser para as operadoras que conseguirem identificar suas beneficirias na

faixa etria definida por uma mamografia anual por beneficiria. Essas

operadoras tero como objetivo alcanar pelo menos 80% da populao-alvo. A

segunda meta ser para as operadoras que no conseguem identificar seus

beneficirios de acordo com os critrios estabelecidos pelo indicador, podendo

Verso 1


Taxa de Mamografia

apenas informar a quantidade total dos exames realizados dentro da faixa etria,

sem especificar se exame/beneficiria/ano. Para essas operadoras, o objetivo,

alm da cobertura, dever ser a organizao do seu sistema de informao;

dessa forma, ela poder ser avaliada de acordo com a primeira meta. Enquanto

isso, a mesma obter pontuao entre os nveis 0 e 2. O mximo do nvel 2 seria

o momento em que elas estariam realizando, pelo menos, um exame por

beneficiria na faixa etria definida, o que significa exame para 100% das

beneficirias. Estas operadoras no pontuaro no nvel 3.

Meta 1 - As operadoras com condies de identificar e discriminar o nmero de expostas nos grupos de risco citados acima devem realizar 01 (uma)

mamografia anual em 80% das expostas de 50 a 69 anos de idade.

Meta 2 - As operadoras sem condies de identificar o total de beneficirias que realizaram uma mamografia anual em 100% das expostas de 50 a 69 anos.

Pontuao



- Sem informao

Nvel 0 0 90% Meta 1 : pelo menos 1 exame a cada 3 anos em 82% ou mais das expostas na faixa etria de 25 a 59 anos. Nvel 3 3

- Meta 2 : sem pontuao para nvel 3

Verso 1


Taxa de Mamografia


Incentivar o exame mamogrfico para rastreamento do cncer de mama em mulheres de 50 a 69 anos e na populao de risco elevado.

Incentivar o exame clnico de mamas em todas as consultas ginecolgicas, pelo menos uma vez ao ano, em especial na populao nas faixas etrias de

risco para a doena.

Incentivar a divulgao de informaes a respeito do cncer de mama e sua ocorrncia nas diversas faixas etrias da populao feminina dos fatores de

risco histria familiar, obesidade, fumo, exposio radiao ionizante,

nuliparidade, etc. - garantindo s mulheres atendidas uma orientao

adequada quanto forma de preveno desta doena.






O nmero de expostas no perodo sob anlise pode estar distorcido em funo do tempo de exposio, ou seja, do perodo de tempo que aquela

beneficiria tem o direito de usufruir aquele procedimento naquela operadora

em questo, considerando a possibilidade da influncia de outros fatores

sobre o tempo de exposio.

A utilizao do nmero de procedimentos como numerador no clculo deste indicador, em lugar de utilizar o nmero de expostas que realizaram o exame,

visa conferir maior fidedignidade ao resultado. Ou seja, uma medida de

avaliao da freqncia relativa da populao beneficiria que est realizando

o exame. Destarte, o mesmo no deve ser utilizado como nico instrumento

de avaliao da qualidade da assistncia prestada por uma determinada

operadora.

Verso 1


Taxa de Mamografia

Fonte de dados


Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Consenso para o Controle do Cncer de Mama. 2004. 39 pp.

FEDERAO BRASILEIRA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA;

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. Projeto Diretrizes. 2002.

ALBERTA MEDICAL ASSOCIATION Canadian Guideline for The Early Detection of Breast Cancer. Reviewed, 2002.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes/Rede Interagencial de Informaes para a




Verso 1

TAXA DE PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES

Conceituao

Nmero de exames para pesquisa de sangue oculto nas fezes, realizados em

homens e mulheres expostos, na faixa etria de 50 a 69 anos, por

operadora, no ano considerado.

Mtodo de clculo

N exames de sangue oculto nas fezes em homens e mulheres expostos, de 50 a 69 anos

N de homens e mulheres expostos, de 50 a 69 anos

x 10.000


Pesquisa de sangue oculto nas fezes exame para a identificao da presena de sangue, no visveis a olho nu, nas fezes.

Exposto - definido como o(a) beneficirio(a) que tem o direito de usufruir a assistncia sade no procedimento em questo, no perodo

considerado.


um indicador de cobertura que indica a freqncia relativa do nmero de exames realizados em relao populao beneficiria que deveria

t-lo realizado.

Indica o alcance da mobilizao da populao beneficiria em relao ao rastreamento num determinado perodo de tempo.

Taxas reduzidas podem refletir dificuldade de sensibilizao e captao da populao beneficiria para o rastreamento de cncer de clon, reto e

nus, ou dificuldades de acesso ao servio.

Usos

Avaliar a cobertura deste procedimento para deteco precoce do cncer de clon, reto e nus.


Taxa de Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes

Analisar as variaes temporais de cobertura do exame, por operadora, identificando tendncias e situaes de desigualdade que possam

demandar a realizao de estudos especiais.


O cncer de clon ocorre de forma semelhante em mulheres e homens, porm o cncer de reto de 20% a 50% mais freqente em homens (MS, 2003).

Quando se analisa o perfil etrio para cncer de intestino, observa-se um aumento acentuado a partir de 40 anos para mulheres e 50 anos para

homens (MS, 2003).

Quando existir antecedente pessoal ou familiar de cncer de intestino, ou seja, no grupo de risco aumentado, a pesquisa de sangue oculto nas fezes

dever ser realizada a partir dos 40 anos de idade, seguido de colonoscopia.

De acordo com o Registro Hospitalar de Cncer (RHC) entre 1979 e 2000, 80% dos pacientes encontravam-se em estgios avanados da

doena (III e IV) no momento do diagnstico.

Quando detectado no comeo, a sobrevida nos pacientes portadores destas neoplasias ultrapassa 90% dos casos diagnosticados.

A sobrevida de 5 anos em pacientes acompanhados de 1980 a 1987 foi observada para cerca de 40% dos pacientes, de acordo com o Registro

Hospitalar de Cncer de Base Populacional (RHC) do Hospital AC Camargo.

O rastreamento anual pode levar a uma reduo de at 20% na mortalidade. Esta porcentagem pode aumentar se o rastreamento

populacional for realizado anualmente.

A associao da pesquisa de sangue oculto com o toque retal e a retossigmoidoscopia leva a um aumento da porcentagem de diagnsticos

de cncer de intestino.

Dependendo do mtodo utilizado, a pesquisa de sangue oculto nas fezes um teste de alta sensibilidade, porm de baixa especificidade, ou seja,

a pesquisa de sangue oculto confivel para a deteco do sangramento

e no para o diagnstico de cncer gastrointestinal, uma vez que falsos-

positivos podem ocorrer em virtude de perdas sanguneas consideradas

Verso 1



fisiolgicas ou de leses no neoplsicas, como hemorridas, doena

diverticular do clon etc.

A pesquisa de sangue oculto nas fezes dever ser realizada anualmente a partir dos 50 anos de idade, seguida de colonoscopia ou

retossigmoidoscopia nos indivduos com resultado positivo (INCA, 2002).

A faixa etria de 50 a 69 anos definida como prioritria para programas de rastreamento populacional organizados. A definio de faixa etria de

risco, no impede a realizao da pesquisa de sangue oculto fora da faixa

etria estabelecida no indicador.

Meta

Realizao de 01 (um) exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes, a cada ano, em pelo menos 70% da populao alvo, ou seja, homens e

mulheres na faixa etria de 50 a 69 anos (OMS, 2002).

Pontuao




Nvel 1 0,75 50% e 90%

01 (um) exame de sangue oculto nas fezes, a cada ano, em mais de 90% da populao-alvo: homens e mulheres de 50 a 69 anos.

Fonte de dados


Verso 1




Disseminar a informao acerca da importncia da realizao do exame para pesquisa de sangue oculto, na populao-alvo, para aumentar a

captao dos beneficirios (homens e mulheres acima de 50 anos de

idade) com risco para a doena.

Disseminar informaes acerca dos fatores que aumentam a predisposio para o cncer de clon e reto (dietas de baixo consumo de

frutas, vegetais, cereais, etc., e alto consumo de carnes vermelhas, e de

bebidas alcolicas) e de fatores que reduzem a predisposio doena.


Constituir sistema de informaes que permita a definio do perfil epidemiolgico (demogrfico, de morbidade, de utilizao, entre outros)

da populao beneficiria.



O nmero de expostos no perodo sob anlise pode estar distorcido em funo do tempo de exposio, ou seja, do perodo de tempo que o

beneficirio tem o direito de usufruir aquele procedimento naquela

operadora em questo, considerando-se a possibilidade da influncia de

outros fatores sobre o tempo de exposio.

A sensibilidade do teste dependente do mtodo de pesquisa de sangue oculto utilizado.

A utilizao do nmero de procedimentos como numerador no clculo deste indicador, em lugar de utilizar o nmero de expostos que

realizaram o exame uma limitao do indicador. Desta feita, o mesmo

no deve ser utilizado isoladamente, ou seja, como nico instrumento de

avaliao da qualidade da assistncia prestada por uma determinada

operadora.

Verso 1



Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional de Preveno do Cncer. Falando sobre cncer de intestino,

2003. 36 pp.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Estimativas de incidncia e mortalidade de cncer no Brasil. 2003.



SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLONOSCOPIA. Cncer do intestino. 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Normas e

Recomendaes do Instituto Nacional do Cncer (INCA). Revista Bras.

de Cancerologia, V. 48, n. 3, p. 317 - 32. 2002.


Verso 1

TAXA DE INTERNAO POR NEOPLASIA MALIGNA DE COLO DE TERO

Conceituao

Nmero de internaes por neoplasia maligna de colo de tero em mulheres

expostas, na faixa etria de 25 a 59 anos, em relao ao total de expostas nesta

mesma faixa no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de internaes por neoplasia maligna de colo de tero em

expostas de 25 a 59 anos

Total de expostas de 25 a 59 anos

x 10.000


Neoplasia maligna de colo de tero leses identificadas em exame histopatolgico, como neoplasia maligna de colo de tero (C 53 da CID-10),

em qualquer fase de estadiamento desta doena (OMS, 1997).

Expostas: beneficirias que tm o direito de usufruir a assistncia sade no procedimento em questo, no perodo considerado.


Permite medir a participao relativa das internaes por neoplasia maligna de colo de tero em relao populao exposta da operadora no ano

considerado.

Esse indicador avalia, de forma indireta, a disponibilidade de aes bsicas de preveno e controle (diagnstico precoce, tratamento e educao para a

sade) de neoplasia maligna de colo de tero.

A distribuio das causas de internao no caso, a neoplasia maligna de colo de tero reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez,



Taxa de Internao por Neoplasia Maligna de Colo de tero

Usos

Identificar os casos na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de controle.

Avaliar a qualidade do atendimento prestado aos pacientes com neoplasia maligna de colo de tero.

Analisar as variaes temporais, para a operadora, na distribuio relativa das internaes hospitalares de neoplasia maligna de colo de tero, identificando

situaes de desequilbrio que possam merecer ateno especial (OPAS, 2002)

Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia

maligna de colo de tero, para a populao beneficiria da operadora.


As neoplasias corresponderam a 4% das causas de internaes hospitalares na populao feminina no Brasil, entre 1998 e 2003 (SIH, 2004). A neoplasia

maligna de colo de tero correspondeu quarta causa de internao (9%) por

neoplasia na populao feminina, no mesmo perodo (SIH, 2004).

A estimativa de incidncia de neoplasia maligna de colo de tero, no Brasil, em 2003, foi de 18,32/100.000 mulheres (INCA, 2003).

Conforme descrito no National Cancer Control Programmes Policies and managerial guidelines (OMS,2002) espera-se que:

Das beneficirias (populao feminina) com suspeita de doena de colo de tero, mais de 70% recebam tratamento de acordo com protocolo

nacional e/ou internacional estabelecido para a doena.

Das beneficirias (populao feminina) com diagnstico de neoplasia de colo de tero, mais de 20% recebam tratamento para a doena de acordo com o

estadiamento.

A mdia da taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de colo de tero, no Brasil, no perodo entre 1998 e 2003 (SIH, 2004), foi de 2,9 por

10.000 mulheres.

Verso 1



Taxa de internao por neoplasia maligna de colo de tero por 10.000 mulheres Brasil e regies 1998 / 2003

Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 1,98 2,35 1,33 1,40 1,62 1,83

Regio Nordeste 1,96 2,15 2,19 1,94 2,66 3,41

Regio Sudeste 2,83 2,94 2,73 2,76 3,01 2,91

Regio Sul 3,71 3,93 3,73 3,37 5,90 6,12


Total 2,64 2,83 2,67 2,56 3,21 3,45


Meta

15% abaixo da taxa nacional, que de 2,90 internaes por neoplasia maligna

de colo de tero por 10.000 mulheres no perodo de 1 ano; portanto, a meta da

operadora deve ser de 2,45 internaes por neoplasia maligna de colo de tero

por 10.000 expostas no perodo de 1 ano (nvel 3).

Pontuao




Nvel 1 0,5 50% a 90%

Igual ou menor a 2,70 internaes por neoplasia maligna de colo de tero por 10.000 expostas no perodo de 1 ano.

Fonte de dados

Sistema de Informaes de Produtos - SIP ANS/MS Sistema de Informaes de Beneficirios SIB - ANS/MS

Verso 1




Identificar e captar precocemente os casos de neoplasia maligna de colo de tero. Acompanhar de forma sistemtica os casos identificados, no sentido de

controle da doena e aumento da sobrevida da beneficiria.

Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de preveno e qualificao da assistncia





O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao da causa de morbidade informada, isto , a causa da internao

nem sempre corretamente especificada fazendo com que a informao

sobre a mesma possa estar sendo mascarada pela presena de outras co-

morbidades.


O indicador deve ser analisado em funo da faixa etria da populao feminina. A anlise do indicador em populaes muito pequenas pode prejudicar sua

avaliao. No caso de municpios, Soares et al. (2001) explicam que quando a





Verso 1



Referncias




BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer no Brasil: Dados dos Registros de Base Populacional. V. III. 2003.




BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional de Preveno do Cncer. Falando sobre cncer de intestino, 2003. 36 pp.


ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. CID-10: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 2a edio. So

Paulo: Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para classificao de

Doenas em Portugus. EDUSP. 1997.


ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes/Rede Interagencial de Informaes para a Sade -

Ripsa - Braslia, Publicao da OPAS, 2002.



Verso 1

TAXA DE INTERNAO POR NEOPLASIA MALIGNA DE MAMA FEMININA

Conceituao

Nmero de internaes por neoplasia maligna de mama feminina em mulheres

expostas, na faixa etria de 50 a 69 anos, em relao ao total de expostas nesta

mesma faixa, no ano considerado.

Mtodo de clculo

N internaes por neoplasia maligna de mama feminina em expostas de 50 a 69 anos

Total de expostas de 50 a 69 anos

x 10.000


Neoplasia maligna de mama leses identificadas em exame histolgico, como neoplasia maligna de mama (C 50 da CID-10), em qualquer fase de

estadiamento da doena (OMS, 1997).

Expostas: definida como a beneficiria que tem o direito de usufruir a assistncia sade no procedimento em questo, no perodo considerado.


Permite medir a participao relativa das internaes por neoplasia maligna de mama em relao populao exposta da operadora no ano considerado.


sade) de neoplasia maligna de mama.

A distribuio das causas de internao no caso, a neoplasia maligna de mama reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez,

condicionada pela oferta de servios da operadora.

Usos

Identificar os casos de cncer de mama na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de controle.


Taxa de Internao por Neoplasia Maligna de Mama Feminina

Analisar as variaes temporais, para a operadora, na distribuio relativa das internaes hospitalares de neoplasia maligna de mama, identificando


Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia

maligna de mama, para a populao beneficiria da operadora.


As neoplasias corresponderam a 4% das causas de internaes hospitalares na populao feminina no Brasil, entre 1998 e 2003 (SIH, 2004). A neoplasia

maligna de mama correspondeu terceira causa de internao (10%) por

neoplasia na populao feminina, no mesmo perodo (SIH, 2004).

A estimativa de incidncia da neoplasia maligna de mama no Brasil, em 2003, foi de 46,35/100.000 mulheres (INCA, 2003).

Conforme descrito no National Cancer Control Programs: Policies and managerial guidelines (OMS, 2002) espera-se que:

Das beneficirias (populao feminina da operadora) com suspeita de doena de mama, mais de 70% recebam tratamento adequado de acordo com o

protocolo nacional e/ou internacional estabelecido para a doena.

Das beneficirias (populao feminina da operadora) com diagnstico de cncer de mama, mais de 20% recebam tratamento adequado para a doena

de acordo com o estadiamento definido pelo exame histopatolgico.

A media da taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de mama, no Brasil, no perodo de 1998 a 2003, foi de 3,06 por 10.000 mulheres.

Taxa de internao por neoplasia maligna de mama por 10.000 mulheres


Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 1,01 1,17 1,13 1,19 1,91 1,78

Regio Nordeste 1,34 1,24 1,37 1,44 2,65 2,94

Regio Sudeste 3,31 3,42 3,66 3,63 4,72 4,50

Regio Sul 3,15 2,97 3,38 3,59 5,20 5,06


Total 2,50 2,52 2,71 2,75 3,90 3,87


Verso 1



Meta


de mama por 10.000 mulheres no perodo de 1 ano, ou seja, a meta da

operadora deve ser igual a 2,60 internaes por neoplasia maligna de mama por

10.000 expostas no perodo de 1 ano (nvel 3).

Pontuao




Nvel 1 0,5 50% a 90% Igual ou menor a 2,85 internaes por neoplasia de mama por 10.000 expostas no perodo de 1 ano.

Fonte de dados

Sistema de Informaes de Produtos - SIP ANS/MS Sistema de Informaes de Beneficirios SIB - ANS/MS


Captar precocemente os casos de neoplasia maligna de mama. Acompanhar de forma sistemtica os casos identificados, no sentido de

controle da doena e aumento da sobrevida da beneficiria.


Constituir sistema de informaes que permita a definio do perfil epidemiolgico (demogrfico, de morbidade e de utilizao, entre outros) da



Verso 1




O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na classificao da causa de morbidade informada, isto , a causa da internao

nem sempre corretamente especificada, fazendo com que a informao

sobre a mesma possa estar sendo mascarada pela presena de outras co-

morbidades.


O indicador deve ser analisado em funo da faixa etria da populao. A anlise do indicador em populaes muito pequenas pode prejudicar sua

avaliao. No caso de municpios, Soares et al (2001) explicam que quando a





Referncias


2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htm. Acesso

em set 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer no Brasil: Dados dos Registros de Base Populacional. V. III. 2003.







Verso 1







Verso 1

TAXA DE INTERNAO POR NEOPLASIA MALIGNA DE PRSTATA

Conceituao

Nmero de internaes por neoplasia maligna de prstata em homens expostos,

na faixa etria de 50 a 69 anos, em relao ao total de expostos da operadora na

mesma faixa etria no ano considerado.

Mtodo de clculo

N internaes por neoplasia maligna de prstata em expostos entre 50 a 69 anos

N de expostos entre 50 e 69 anos

x 10.000


Neoplasia maligna de prstata: alterao das clulas do tecido da prstata, obtido por bipsia, identificada por exame histopatolgico como leso maligna

(C 61 da CID-10), em qualquer fase de estadiamento (OMS, 1997).

Expostos: beneficirios que tm o direito de usufruir a assistncia sade no procedimento em questo, no perodo considerado.


Permite medir a participao relativa das internaes por neoplasia maligna de prstata em relao populao exposta da operadora no ano considerado.


sade) de neoplasia maligna de prstata.

A distribuio das causas de internao no caso, a neoplasia maligna de prstata reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez,


Usos

Identificar casos na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de controle.


Taxa de Internao por Neoplasia Maligna de Prstata

Analisar as variaes temporais, para a operadora, na distribuio relativa das internaes hospitalares de neoplasia maligna de prstata, identificando


Contribuir para a realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia

maligna de prstata, para a populao beneficiria da operadora.


As neoplasias corresponderam a 4% das causas de internaes hospitalares na populao masculina no Brasil, entre 1998 e 2003 (SIH, 2004). A

neoplasia maligna de prstata correspondeu quinta causa de internao

(5%) por neoplasia na populao masculina, no mesmo perodo (SIH, 2004).

A incidncia estimada de neoplasia maligna de prstata para 2003 no Brasil foi de 40,5 /100.000 homens (INCA, 2003).

Conforme descrito no National Cancer Control Programs Policies and managerial guidelines (OMS, 2002), espera-se que:

Dos expostos com suspeita de neoplasia maligna de prstata, mais de 70% recebam tratamento adequado de acordo com protocolo nacional estabelecido

para a doena.

Dos expostos com diagnstico de neoplasia maligna de prstata, mais de 20% recebam tratamento curativo adequado para a doena de acordo com o

estadiamento definido pela bipsia.

A mdia da taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de prstata, no Brasil, no perodo de 1998 a 2003, foi de 0,93 por 10.000 homens.

Taxa de internao por neoplasia maligna de prstata por 10.000 homens


Regio 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Regio Norte 0,38 0,36 0,22 0,21 0,32 0,43

Regio Nordeste 0,46 0,34 0,33 0,36 0,67 0,90

Regio Sudeste 0,94 0,97 1,09 1,08 1,40 1,63

Regio Sul 0,70 0,67 0,87 0,84 1,89 2,49


Total 0,69 0,68 0,74 0,74 1,16 1,50


Verso 1


Taxa de Internao por Neoplasia Maligna de Prstata

Meta


de prstata por 10.000 homens no perodo de 1 ano, ou seja, a meta da

operadora deve ser de 0,79 internaes por neoplasia maligna de prstat

Documents

Calculo Indice Casaria