Cncer, pobreza e desenvolvimento humano: desafios para a
assistncia de enfermagem em oncologia
Cncer, pobreza e desenvolvimento humano: desafios para a
assistncia de enfermagem em oncologiaMaria de Ftima Batalha de
MenezesI; Teresa Caldas CamargoII; Maria Teresa dos Santos
GuedesIII; Laisa F. F. Ls de AlcntaraIVIEnfermeira da Educao
Continuada do Hospital do Cncer I/INCA, Brasil, Doutor em
EnfermagemIIEnfermeira da Educao Continuada do Hospital do Cncer
III/INCA, Brasil, Doutor em EnfermagemIIIEnfermeira do Hospital do
Cncer I/INCA, Brasil, Mestre em EnfermagemIVEnfermeira da Educao
Continuada do Hospital do Cncer III/INCA, Brasil, Doutoranda em
Enfermagem, Escola de Enfermagem Anna Nery, da Universidade Federal
do Rio de Janeiro, BrasilRESUMO Reflexo sobre a questo da pobreza,
o desenvolvimento humano e suas interfaces com a assistncia de
Enfermagem em Oncologia. OBJETIVOS: identificar os principais tipos
de cncer por regio; apontar os desafios para a assistncia de
enfermagem; discutir as possibilidades de atuao da enfermagem em
oncologia nesse contexto. Tendo em vista a distribuio demogrfica,
epidemiolgica e sociocultural do cncer no Brasil, articular de
forma sistemtica o cuidado em oncologia, em situaes de pobreza e
baixo desenvolvimento humano, constituem um desafio para a
Enfermagem, visto que as aes necessrias para preveno, deteco
precoce, tratamento e reabilitao vo da baixa alta complexidade.
Nessa concepo, abre-se a possibilidade de atender s demandas da
populao, que chega aos servios especializados em oncologia com uma
diversidade de necessidades, que no esto restritas ao acesso ao
tratamento antineoplsico, mas acrescidas de carncias inerentes a
fatores socioeconmicos e culturais.Descritores: pobreza;
desenvolvimento humano; enfermagem oncolgicaINTRODUOA presente
reflexo terica tem como inteno discorrer, de forma contextual,
sobre a questo da pobreza e do desenvolvimento humano e suas
interfaces com a assistncia de Enfermagem em Oncologia. Ao colocar
em pauta essa possibilidade de articulao, traz alguns indicativos
com enfoque para a prtica, ante a perspectiva do cuidado de pessoas
portadoras de cncer em situao de pobreza.A pobreza um fenmeno
complexo e pode serdefinida, de forma simples, como a situao na
qualas necessidades da pessoa no so atendidas deforma adequada (1).
Ressaltamos que tanto a identificao de necessidades quanto o
suprimento incorrem na relativizao desses termos que nos apontam
para a dimenso subjetiva das necessidades singulares de cada ume o
seu suprimento num dado contexto social.O estudo do cncer e sua
distribuio demogrfica refletem as condies de vida das populaes e do
desenvolvimento da sociedade. O cncer, caracterizado como uma doena
crnica, pode ser referenciado como um indicador de sade no Brasil,
sendo, assim, um indicador do grau de desenvolvimento
regional.Entretanto, alguns fatores tm interferido diretamentena
configurao epidemiolgica docncer no Brasil, tal como a expectativa
de vida ao nascer, a composio etria e migraointerna da populao. No
caso do deslocamentopopulacional de uma regio para outra, este
gerou umincremento no processo de ocupao desenfreada dos grandes
centros urbanos, criando bolses de misria nas periferias das
metrpoles brasileiras. Esse fato expressa, de forma contundente, as
diferenas regionais,as quais se consolidam com exuberncia nas reas
metropolitanas(2).Assim, os cnceres caractersticos de regies pobres
passaram a integrar o perfil de morbimortalidade das cidades,
constituindo-se, ento, um indicador de classes sociais em espaos
comuns, convivendo nos grficos de incidncia e mortalidade(2).Nesse
sentido, tendo em foco a relao entre assistncia de enfermagem em
oncologia e a pobreza, os objetivos desta reflexo so: identificar
os principais tipos de cncer por regio; apontar os desafios para a
assistncia de enfermagem; discutir as possibilidades de atuao da
enfermagem em oncologia nesse contexto.CNCER E DESENVOLVIMENTO
HUMANO NO BRASILO Brasil est numa fase de transiodemogrfica, na
qual encontramos quedas nas taxas denatalidade e mortalidade,
coexistindo, nesse cenrio, coma ocorrncia de doenas agudas e
crnicas, decnceres em crianas, adultos, jovens e idosos e decnceres
de pases ricos e pobres.No que tange ao desenvolvimento
socioeconmico, ocncer de estmago e de colo uterino soindicadores de
sade de sociedades menos desenvolvidas,enquanto o cncer de mama e
de pulmo, de sociedadesmais desenvolvidas(2). Os tumores
relacionados aos adultos jovens, como, por exemplo,os cnceres de
boca, de pnis e de colo uterinoso mais encontrados em reas menos
desenvolvidas ede baixas condies socioeconmicas eculturais(2).Para
se avaliar o nvel de desenvolvimentosocioeconmico e a qualidade de
vida daspopulaes, existe um indicador demensurao utilizado
amplamente, que ondice de Desenvolvimento Humano (IDH).
Nessareflexo, partimos do IDH para balizar a discusso,no que tange
problemtica do cncer e suarelao com a situao depobreza.Esse ndice a
sntese de quatroindicadores, a saber: PIB (Produto Interno Bruto)
percapita, expectativa de vida, taxa dealfabetizao de pessoas com
15 anos ou mais, etaxa bruta de matrcula nos trs nveis
deensino(3).Conforme dados do Relatrio do Desenvolvimento
Humano2006, o IDH do Brasil cresceu, passando de 0,788, em 2003,
para0,792, em 2004. Esse resultado posiciona o Brasil entre as
83naes de IDH mdio (IDH entre 0,500 e0.799) e o coloca fora do
grupo de 63 naes de IDHalto 9 (igual ou acima de 0,800) (3). Os
dados obtidos apontam que o Brasil avanou nastrs dimenses do IDH, a
saber: longevidade, renda eeducao.No que tange longevidade, o
Brasil passou de 70,5para 70,8 anos em expectativa de vida,
entretanto esta ainda a rea em que o Brasil apresenta a
piorcomparao aos outros pases, ocupando o84 lugar no ranking
mundial(3). Na educao, a taxa dealfabetizao aumentou de 84,4% para
88,6%,ocupando a 62 posio no rol dospases(3).A dimenso de renda,
avaliada pelo PIB percapita, foi o ndice que mais alavancou o
IDHbrasileiro. Esse ndice avanou 3,1%, passando deUS$ 7.949 para
US$ 8.195, posicionando o pas em 64lugar no ranking mundial(3). O
Brasil possui uma variao considervelde IDH entre os estados da
federao, apresentandondices de 0,534 no Piau a 0,869 no Rio Grande
doSul e no Distrito Federal. Tais variaes refletemas diferenas
existentes relacionadas com o acesso aosservios de sade e educao,
bemcomo reflete a distribuio de renda, a qualidade eas condies de
vida das populaesnessas reas geogrficas(3).Outro ndice derivado do
IDH, calculado apenas parapases em desenvolvimento, o ndice
dePobreza Humana (IPH), que mede a privao emtrs aspectos, a saber:
curta durao de vida(possibilidade de viver menos de 40 anos), falta
deeducao elementar (representada pela taxa deanalfabetismo de
adultos) e a falta de acesso a recursospblicos e privados (pessoas
sem acesso a serviosde gua potvel e porcentagem de crianascom peso
abaixo do recomendado). O Brasil ocupa a 22posio mundial, num total
de 102pases(3). No que se refere ao gnero, existe um
ndicemensurvel, que o ndice deDesenvolvimento Ajustado ao Gnero
(IDG), que relaciona asmesmas variveis do IDH, considerando as
desigualdadesentre homens e mulheres. Nesse ranking, o Brasil ocupa
a 55posio(3).A SITUAO DO CNCER NO BRASILAs prioridades da poltica
de controle de cncerno Brasil baseiam-se no perfil de morbidade e
mortalidade dosdiversos estados e municpios do pas,
apresentandoampla variao de regio para regio.De posse das
estimativas de casos incidentes de cncersegundo localizaes
primrias, pode-seoferecer informaes epidemiolgicas queso
fundamentais para o planejamento deaes de promoo sade, deteco
precoce e deateno oncolgica em todos osnveis(4).No Brasil, as
estimativas para o ano de 2006 apontaram aocorrncia de 472.050
casos novos de cncer. Os tiposde maior incidncia, com exceo
doscnceres de pele no melanoma, sero os deprstata e pulmo, no sexo
masculino, e mama e colodo tero, no sexo feminino, acompanhando o
mesmo perfil damagnitude observada no mundo(4). Em 2006,
esperavam-se 234.570 casos novos para o sexomasculino e 237.480
para sexo feminino. Estimava-se que ocncer de pele no melanoma
seria o mais incidentena populao brasileira, seguido pelos tumores
demama feminina, prstata, pulmo, clon ereto, estmago e colo do
tero(4).A distribuio dos casos novos de cncersegundo localizao
primria bastante heterognea entre estados e capitais dopas. Nas
regies Sul e Sudeste ocorrem as maiorestaxas, j as regies Norte e
Nordeste mostram taxasmais baixas. As taxas da regio Centro-Oeste
apresentam umpadro intermedirio(4).Para se ter uma idia, na regio
Sudeste, porexemplo, o cncer de mama o mais incidente entreas
mulheres, com um risco estimado de 71 casos novos por 100 mil.Sem
considerar os tumores de pele no melanoma, esse tipode cncer tambm
o mais freqente nasmulheres das regies Sul (69/100.000),
Centro-Oeste(38/100.000) e Nordeste (27/100.000). Na regio Norte, o
segundo tumor mais incidente (15/100.000), o primeiro o cncer do
colo do tero. No Brasil, tantoo cncer de mama como o do colo do
tero aindaso diagnosticados em estdios avanados, oque contribui
para o aumento da mortalidade ereduo da sobrevida(4).Responsvel por
desenvolver e coordenaraes integradas para a preveno e ocontrole do
cncer no Brasil, o Instituto Nacional deCncer (INCA), rgo do
Ministrio daSade, tem como viso estratgica"Exercer plenamente o
papel governamental napreveno e controle do cncer, assegurando
aimplantao das aes correspondentesem todo o Brasil, e, assim,
contribuir para a melhoria daqualidade de vida da populao" (5).As
aes integradas so de cartermultidisciplinar e compreendem a
assistnciamdico-hospitalar, prestada direta e gratuitamente
aospacientes com cncer, e a atuao emreas estratgicas, como a
prevenoe a deteco precoce, a formao deprofissionais especializados,
o desenvolvimento da pesquisa e ainformao epidemiolgica. Todas
asatividades do INCA tm como objetivo reduzir aincidncia e a
mortalidade causada pelo cncer noBrasil(5). Como rgo responsvel
pelapreveno e controle do cncer no Brasil, oINCA desenvolve os
seguintes programas de mbitonacional:1. Expanso da assistncia
oncolgica(Projeto Expande), que tem como principal objetivo
estruturar aintegrao da assistncia oncolgicano Brasil a fim de
obter um padro de alta qualidade nacobertura da populao. Prev
acriao de 20 Centros de Alta Complexidade emOncologia (CACON) no
pas, para atender a cerca de 14milhes de brasileiros.2. Programa
Nacional de Controle do Cncer do colo dotero e da mama - Viva
Mulher, que tem como objetivoprincipal reduzir, substancialmente, o
nmero de mortescausadas pelo cncer do colo do tero e de
mama,permitindo mulher um acesso mais efetivo aodiagnstico precoce
pelo exame colpocitolgico(Papanicolaou) e exame clnico das mamas,
alm dotratamento adequado do tumor.3. Programa Nacional de Controle
do Tabagismo e Outros Fatoresde Risco de Cncer, que capacita
profissionais dassecretarias de sade estaduais e municipais para
orientara populao sobre os males do tabagismo, nasescolas, nas
empresas, nos hospitais e nas comunidadeslocais.4. Programa de
Qualidade em Radioterapia, que tem comoprincipais metas atender a
todas as instituiesprestadoras de servios de radioterapia no mbito
doSUS, estimulando e promovendo condies quepermitam a essas
instituies aaplicao da radioterapia com qualidade eeficincia e a
capacitao dos profissionaisvinculados radioterapia.5. Programa de
Epidemiologia e Vigilncia doCncer e seus Fatores de Risco, que tem
como objetivoconhecer com detalhes o atual quadro do cncer no
Brasil ede seus fatores de risco(5).Quanto ao acesso da populao,
osservios vinculados ao Sistema nico deSade (SUS) que realizam
tratamento oncolgico noBrasil so cadastrados pelo Ministrio daSade
como CACON - Centros de Alta Complexidade emOncologia, Servios
Isolados de Quimioterapia ou deRadioterapia, compondo uma Rede de
Atendimento em Oncologia. Essarede de servios coordenada pelo INCA
por meio doProjeto Expande(5). Os CACONs so unidades hospitalares
pblicas oufilantrpicas que dispem de todos os recursoshumanos e
tecnolgicos necessrios assistncia integral do paciente de cncer.So
responsveis pela confirmaodiagnstica dos pacientes, estadiamento,
assistnciaambulatorial e hospitalar, atendimento das
emergnciasoncolgicas e cuidados paliativos(5).POSSIBILIDADES E
DESAFIOS DE ASSISTIR NA ENFERMAGEM EMONCOLOGIA NO CONTEXTO DA
POBREZAO cncer, qualquer que seja sua etiologia, reconhecido como
uma doena crnica que atingemilhes de pessoas em todo o mundo,
independente de classesocial, cultura ou religio. O saber de que se
portador de cncer , em geral, aterrador, pois,apesar dos avanos
teraputicos permitindo umamelhoria na taxa de sobrevida e qualidade
de vida, permanece oestigma de doena dolorosa, incapacitante,
mutiladora emortal. Dessa forma, fica clara a necessidade e a
propriedade deintervenes de enfermagem que auxiliem as pessoasno
enfrentamento da doena e suasconseqncias, visando reabilitao e
melhoria da qualidade devida(6).Na verdade, a evoluo da enfermagem
emoncologia como especialidade nas ltimas dcadasmostra um grande
progresso da prtica profissional,especialmente no cuidado do
paciente com uma doenacomplexa. Observa-se um extraordinrio e
crescenteentendimento do cncer como um problema nos biolgico, mas
tambm social,econmico e psicolgico(7-8).Inicialmente, as
enfermeiras atuavam no cuidado dito de"cabeceira" e se limitavam a
medidas de conforto para pacienteshospitalizados e tratamento
paliativo para os pacientesterminais. Porm, a atuao da enfermeira
emoncologia cresceu com o advento dos protocolos
teraputicosconduzidos com novos agentes antineoplsicos. Junto
comeles, vieram os ensaios clnicos necessrios boa prtica do
profissional da sade, que,por sua vez, trouxeram a necessidade de
um trabalho conjunto daequipe multidisciplinar, incluindo a
Enfermagem. Assim, oenfermeiro voltou-se para a pesquisa clnica, e
seuscuidados se estenderam s comunidades(7).Com o crescimento da
demanda para a enfermagem em oncologia,houve o estmulo para o seu
desenvolvimento comoespecialidade, sendo esta a razo formal que
levou aoaparecimento das organizaes de enfermagemoncolgica, da
insero da oncologia nasgrades curriculares dos cursos de graduao
dasreas da sade e dos cursos deespecializao, de atualizao,dentre
outros(6).Assistir em oncologia visa proporcionar pessoa umaumento
da expectativa de vida com qualidade e nosimplesmente a cura da
doena. Mesmo atuando sob o modelobiomdico, o cuidado de enfermagem,
por sua vez, tem, emsua essncia, assistir ao ser humano em sua
totalidade,observando a relao bio-sociocultural. Portanto,
aassistncia de Enfermagem no cotidiano do cuidar deve serefletir
numa atuao de qualidade direcionada parao ensino do autocuidado,
com o objetivo de resguardar a autonomiae a melhoria da qualidade
de vida dos clientes e, ainda, permitiro reconhecimento e a
valorizao do profissional aoestabelecer uma relao positiva e
empticaentre quem cuida e quem cuidado(9).Nesse enfoque, a
assistncia de enfermagem em oncologiapossibilita a interveno em
diversosnveis: na preveno primria e napreveno secundria; no
tratamento docncer; na reabilitao; e na doenaavanada. Nesse
sentido, a assistncia de enfermagemem oncologia evoluiu como um
assistir que tem foco no paciente,famlia e comunidade, visando a
educao,provendo suporte psicossocial, possibilitando a
terapiarecomendada, selecionando e administrandointervenes que
diminuam os efeitos colaterais daterapia proposta, participando na
reabilitao eprovendo conforto e cuidado(10).No que se refere atuao
napreveno primria, as enfermeirasso vistas pela populao e
pelasautoridades pblicas em cncer como lderesnesse tipo de ao ao
informar e educar apopulao, ao avaliar indivduos, aoidentificar
grupos de risco para a doena e ao sugeririntervenes que modifiquem
comportamentos derisco(10).Educar o paciente e sua famlia
parteintegrante e fundamental do tratamento do cncer, emespecial
considerando-se os bolses de pobreza emisria, acompanhados de nveis
precrios deeducao escolar, que levam desinformao e dificuldade de
acesso aservios de sade em muitas regies doBrasil. Assim, a
enfermeira responsvel porassegurar aos indivduos e comunidade a
compreensoe o entendimento do processo da doena, suapreveno e seu
tratamento, capacitando-os paratomar a deciso de cuidar da prpria
sade epermitindo-lhes, ento, desenvolver estratgias deenfrentamento
da doena.Neste sentido, o profissional de enfermagem parece ocupar
umlugar importante junto clientela no dia-a-dia datrajetria
teraputica, diferentemente de outrosprofissionais da equipe
multidisciplinar, pois ele quemrecebe esse paciente, avalia-o,
realiza procedimentos e encaminhaos problemas que no so de sua
alada. Porser o profissional acessvel para conversar ou
esclarecerdvidas, muitas vezes reconhecido como oprincipal elo
entre os membros da equipe de sade.Nessa perspectiva, torna-se
imprescindvel umareflexo sobre a prtica de enfermagem no sentidoda
exigncia de um conhecimento amplo, tecnolgico ehumano, sobre os
cuidados necessrios a essa clientelaespecfica e sobre os desafios
para suaaplicao. Cabe ressaltar a questo da formaoacadmica em
Enfermagem, que persiste apresentando lacunasno que tange aos
contedos tericosespecficos relacionados ao cncer, bem como brecha
existente entre a preparaotcnica/cientfica e a prtica
docuidar(11).Quando deparamos com a pobreza e seus dficitseconmicos
e sociais e a prtica do cuidado em si,dilemas e conflitos emergem e
nos damos conta de que assolues necessrias transcendem ao
nossocampo de ao, abarcando questesestruturais, econmicas e
sociais.Por exemplo, situaes de extrema pobrezaconstituem um
desafio significante no tratamentooncolgico e no servio de visita
domiciliar emoncologia. O planejamento das intervenes deEnfermagem,
bem como de todo o processo teraputico nessecaso, pode falhar,
diante da falta de alimento, decondies sanitrias adequadas,
decondies de locomoo e transporte,de capacidade cognitiva para o
aprendizado, dentre outros. Noentanto, apesar desses problemas,
principalmente a visitadomiciliar em oncologia parece estar
contribuindo para amanuteno da qualidade de vida e a expansodo
cuidado paliativo domiciliar(12).Assim, assistir a pessoa em
situaes de pobrezae baixo desenvolvimento humano constitui um
desafio para aEnfermagem em oncologia, visto que as aesnecessrias
para preveno, tratamento ereabilitao vo da baixa altacomplexidade,
gerando a necessidade de criatividade na abordagemdirecionada para
o cuidado e ensino, e tambm anecessidade de insumos tecnolgicos
diagnsticos eteraputicos, os quais nem sempre estoacessveis populao
emsituao de pobreza.CONCLUSOO cuidado de Enfermagem deve ser
exercido baseado no respeito dignidade humana, a compaixo,
aresponsabilidade, a justia, a autonomia e as interrelaes,
considerando sempre a solidariedadeuniversal, visando ao benefcio
das pessoas cuidadas e doscuidadores(13). enfermagem cabe lidar com
a realidade freqenteno dia-a-dia da assistncia em oncologia, na
qualdesenvolve uma prtica resolutiva que deve esclarecer,orientar e
adaptar condutas teraputicas ssituaes emergentes inerentes pessoa
comcncer. Trata-se de uma prtica que utiliza atecnologia de ponta
articulada a um cuidado humanizado, fato queamplia a dimenso da
assistncia prestada, agregandoao cuidar os valores humanos de cada
enfermeiro, os quaissero determinantes da qualidade do
cuidadoprofissional(14).Essa lida inclui ouvir, observar, refletir
e agir, de maneiraque inclua o indivduo, programando os cuidados
emconjunto com os clientes, respeitando seu querer, seus valores
eseus hbitos, expandindo sua capacidade de se cuidar,resgatar ou
manter sua sade. Nessa concepo, o cuidado de enfermagem abre-secomo
uma possibilidade de atender s demandas dessesegmento populacional
em situao de pobreza, quechega aos servios especializados em
oncologia com umadiversidade de necessidades, as quais no
estorestritas ao acesso ao tratamento antineoplsico, masacrescidas
de carncias relacionadas a fatoressocioeconmicos e culturais.Assim,
apesar de grande parte da atuao deEnfermagem estar relacionada ao
ambiente hospitalar,conseqentemente pautada no modelo biomdico,no
se restringe apenas ao tratamento que visa cura. Est essencialmente
voltada para a pessoa,vivenciando seu processo sade-doena, com
enfoquena promoo do bem estar e da sade. Dessaforma, o enfermeiro
resgata as origens de sua profisso,que est direcionada ao ser
humano e no patologia(15). Nisso consiste o desafio permanente
doassistir na Enfermagem em oncologia.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1.
Rocha S. Pobreza no Brasil. Afinal do que se trata? Rio de Janeiro
(RJ): Editora FGV; 2003.[Links]
2. Kligerman J. O cncer como um indicador de sade no Brasil. Rev
Bras Cancerol 1999 julho-setembro; 45(3):5-6.[Links]
3. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. [homepage na
Internet]. Brasil: Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento;
[acesso em 2006 novembro 30]. Relatrio do Desenvolvimento Humano
2006; Disponvel em: http://www. pnud.org.br/rdh/[Links]
4. Instituto Nacional de Cncer. [homepage na Internet] Brasil:
Instituto Nacional de Cncer; [acesso em 2006 novembro 30].
Estimativas 2006: Incidncia de Cncer no Brasil; Disponvel em:
http://www.inca.gov.br/estimativa/2006/index[Links]
5. Instituto Nacional de Cncer. [homepage na Internet]. Brasil:
Instituto Nacional de Cncer; [acesso em 2006 julho 2]. INCA: viso e
misso; Disponvel em: http://www.inca.gov.br/conteudo[Links]
6. Camargo TC. O ex-sistir feminino enfrentando a quimioterapia
para o cncer de mama: um estudo de enfermagem na tica de Martin
Heidegger. [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem Anna
Nery/UFRJ; 2000.[Links]
7. Yarbro CH. The Oncology Nurse. In: De Vita VT Jr, Hellman NS,
Rosenberg AS, organizadores. Principles and Practice of Oncology.
Philadelphia (PEN): J.B. Lippincott; 1997. p. 2917-23.[Links]
8. Guedes MTS, Nascimento MAL, Tocantins FR. Cuidado de
enfermagem prestado ao cliente em ps-operatrio tardio de
laringectomia total: concepes de sade-doena. Anais do 12 Seminrio
Nacional de Pesquisa em Enfermagem; 2003 abril 27-30; Porto Seguro;
Brasil; 2003.[Links]
9. Camargo TC, Souza IEO. Ateno mulher mastectomizada:
discutindo os aspectos nticos e a dimenso ontolgica da atuao da
enfermeira no Hospital do Cncer III. Rev Latino-am Enfermagem 2003
setembro-outubro; 11(5):614-21.[Links]
10. Ades T, Greene P. Principles of Oncology Nursing. In: Holleb
AI, Fink DJ, Murphy GP, organizadores. American Cancer Society of
Clinical Oncology. Atlanta (GEO): American Cancer Society; 1991.
p.587-93.[Links]
11. Rojo AP, Celis JJ, Restrepo JO, Cano EV, Ramrez LMC. Primer
acercamiento al paciente com cncer: nuestra experincia en el
cuidado como estudiantes de enfermera. Invest Educ Enferm 2005
september; 23(2):148-52.[Links]
12. Camargo TC. Home-care nursing in Brazil. Int Cancer Nurs
News 2006; 18(4):9.[Links]
13. Molina ME. La tica em el arte de cuidar. Invest Educ Enferm
2002; 20(2):165.[Links]
14. Rosa AS, Cavicchioli MGS, Brets ACP. O processo
sade-doena-cuidado e a populao em situao de rua. Rev Latino-am
enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4):576-82.[Links]
15. Guedes MTS. Tecnologia do cuidado de enfermagem: uma
interveno resolutiva para o portador de fstula faringocutnea
[dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro; 2004.[Links]
Recebido em: 9.3.2007 Aprovado em: 18.8.2007
