Embed Size (px)
Citation preview
ISABEL CRISTINA DA SILVEIRA MACHADO
CANINOS INCLUSOS
NITERÓI – RJ
2011
ISABEL CRISTINA DA SILVEIRA MACHADO
CANINOS INCLUSOS
Monografia apresentada ao curso de
Especialização em Ortodontia da
Faculdade Redentor, para obtenção do
título de Especialista em Ortodontia.
Orientador: Prof. Alexandre Luiz Queiroz
Ponce
NITERÓI – RJ
CANINOS INCLUSOS
Apresentação da Monografia em 05/12/2011 ao curso de Especialização em
Ortodontia da Faculdade Redentor.
Coordenador e Orientador: Prof. Alexandre Luiz Queiroz Ponce
Membros:
Alexandre Luiz Queiroz Ponce
Jose Luis Muñoz
Ana Luiza Freitas Junqueira Ponce
Aprovada com nota _________ e menção_________.
DEDICATÓRIA
A Deus, pela continua proteção e por todas as bênçãos que me são concedidas.
E à grande paixão da minha vida: MINHA FAMÍLIA, AMO VOCÊS!
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Dr. Alexandre Luiz Queiroz Ponce, pela orientação fundamental para o êxito deste trabalho.
Aos Professores Dr. Alessandro Veraldo, Dra. Ana Luiza Freitas Junqueira Ponce, Dr. Tarso Dorchete Coutinho, pela atenção e disponibilidade em compartilhar seus conhecimentos.
À equipe de funcionários do Instituto Ponce de Ensino e Pesquisa, pela dedicação profissional e auxílios prestados durante o período de nosso curso.
Aos meus pais, Waldyr e Marília, pelo exemplo, amizade e carinho.
Aos meus filhos, Rafael, Carolina e Luiza, pela paciência, amor, carinho e por terem dividido o seu tempo comigo para a realização deste trabalho. Creiam, a vitória também é de vocês...
RESUMO
A retenção dos caninos superiores é um tema frequentemente discutido por cirurgiões-dentistas na hora de decidir qual a melhor forma de tratamento. O principal fator do dilema é suas causas e consequências para o paciente. Os caninos inclusos mostraram predileção pelo gênero feminino. O diagnóstico dessa alteração ocorreu mais frequentemente na faixa etária entre 15 e 30 anos, acometendo o lado esquerdo do arco dentário. Concluímos que a retenção dos caninos superiores é descoberta mais facilmente no início da segunda década da vida, tendo como principal causa a falta de espaço no arco dentário. Esta retenção ocorre mais comumente por palatino e de forma unilateral. As radiografias panorâmicas e periapicais (Técnica de Clark) são eficientes para traçar o plano de tratamento e obter o melhor resultado. O diagnóstico precoce pode evitar que a retenção dos caninos cause transtornos ao paciente e pode aumentar a eficácia do tratamento.
Palavras-chave: Caninos Superiores.
ABSTRACT
The retention of the superior canine teeth is frequently a theme discussed by surgeon-dentists in the hour of deciding which is the best treatment form. The main factor of the dilemma is its causes and consequences for the patient. The retained canine teeth showed predilection for the feminine gender. The diagnosis of this alteration more frequently happened in the age group between 15 and 30 years, attacking the left side of the dental arch. We conclude that the retention of the superior canine teeth is more frequently discovered in the beginning of the second decade of life, tends as main cause the space lack in the dental arch. This retention happens more commonly for palatine and in a unilateral way. The x-rays panoramic and periapicais (Technique of Clark) they are efficient to trace the treatment plan and to obtain the best result. The precocious diagnosis can avoid that the retention of the canine teeth causes inconvenience to the patient and it can increase the effectiveness of the treatment.
Key-words: Maxillary Canines.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1- Exposição cirúrgica de canino impactado por vestibular 19
Figura 2- Caso clínico 1: A) exame clínico; B) incisão horizontal no
lábio e divulsão de tecido mole para acesso ao mento; C) osteotomia e
odontosecção; D) remoção do dente; E) sutura final externa; F) dente removido e
saco pericoronário. 21
Figura 3 – Radiografia panorâmica, sendo observada a presença do canino inferior
impactado na linha média da região mentoniana. 21
Figura 4 – Caso clínico 2: A) foto frontal intrabucal inicial do paciente, mostrando
caninos decíduos superiores no arco dentário; B) intrabucal lateral direita inicial
mostra má-oclusão de Classe I de Angle, caninos e segundos molares decíduos no
arco dentário. 23
Figura 5 – C) Telerradiografia auxiliando a visualização dos caninos superiores
permanentes; D) radiografia panorâmica mostrando a retenção prolongada dos
caninos e molares superiores decíduos. 24
Figura 6 – E) Fase cirúrgica, no momento da exposição das coroas dos caninos
permanentes e remoção dos caninos decíduos; F) colagem dos acessórios nos
caninos permanentes. 24
Figura 7 – G) Pós operatório de sete dias, mostrando os fios de amarrilho que foram
fixados nos acessórios na fase cirúrgica; H) caninos tracionados e remoção da
aparatologia fixa superior; I) utilização de aparatologia de contenção removível. 25
Figura 8 – Remoção da aparatologia fixa inferior. 25
Figura 9 – Radiografia panorâmica final. 25
Figura 10 – Caso clínico 1: A) aspecto clínico intra-bucal; B) aspecto radiográfico
pré-operatório. 27
Figura 11 – Caso clínico 1: C) Após a extração dos dentes decíduos, retalho rebatido
e exposição do conglomerado de partículas calcificadas e dentículos; D) partículas
calcificadas e dentículos removidos. 27
Figura 12 – Caso clínico 2: E) aspecto clínico intra-bucal; F) aspecto radiográfico
pré-operatório. 28
Figura 13 – Caso clínico 2: G) exposição do conglomerado de dentículos; H)
exposição do dente 21, para perfuração e amarrilho de fio ortodôntico; I) dentículos
removidos, num total de 55, sendo nove fusionados. 28
Figura 14 – Caso clínico 1: A e B) fotografias intra-bucais mostrando a perda do
incisivo lateral superior direito. 30
Figura 15 – Caso clínico 1: radiografia panorâmica exibindo a reabsorção completa
da raiz do incisivo lateral direito pela erupção ectópica do canino e a relação do
canino superior esquerdo com as raízes já encurtada dos incisivos. 30
Figura 16 – Caso clínico 2: C) fotografias intra-bucais mostrando que o paciente já
havia perdido o incisivo lateral superior esquerdo. Pode-se notar um segundo pré-
molar superior direito impactado por palatina e a falta do segundo pré-molar superior
esquerdo. O incisivo central superior esquerdo apresenta-se escurecido quando
comparado ao homólogo. 31
Figura 17 – Caso clínico 2: radiografia panorâmica exibindo a ausência do incisivo
lateral superior esquerdo. 31
Figura 18 – Reconstruções 3D do paciente 1 exibindo o canino ectópico em contato
íntimo com o incisivo lateral superior esquerdo e as raízes encurtadas dos
incisivos. 32
Figura 19 – Reconstruções 3D do paciente 2 mostrando os segundos pré-molares
deslocados para palatina e raízes encurtadas dos incisivos. 32
Figura 20 – Caso clínico 1: notável similaridade entre a reconstrução tomográfica 3D
e a situação clínica real durante a cirurgia, mostrando que tais imagens são
confiáveis para diagnóstico. 33
Figura 21 – Caso clínico: A-E) iniciais da paciente a transposição dos elementos 13
e 14. 43
Figura 22 - Caso clínico: A) telerradiografia inicial; B) radiografia panorâmica inicial;
C) radiografia oclusal de maxila na fase inicial de tratamento. Concomitante à
transposição, outras anomalias associadas podem ser diagnosticadas, como
agenesia do elemento 12 e retenção do dente 52, além de alteração na forma do
dente 22 (conóide). 43
Figura 23 – Caso clínico: fotografias intrabucais após a instalação da unidade de
ancoragem com tubos triplos soldados nas bandas dos dentes 16 e 26 para
mecânica segmentada. 44
Figura 24 – Caso clínico: para possibilitar a colagem do dente 14, batentes para
levantamento de mordida foram colados na palatina dos dentes 11 e 21. Um fio
segmentar Titâneo-Molibdênio de calibre 0,019’’ x 0,025’’ foi instalado para torque
palatino de raiz do dente 14, com objetivo de permitir a mesialização do 13. 44
Figura 25 – Caso clínico: A) fotografias intrabucais no terceiro mês da mecânica
segmentada, após a colagem direta do dente 13 e a instalação de um fio segmentar
Titâneo-Molibdênio de calibre 0,019’’ x 0,025’’ passivo, associado a uma mola de
secção aberta. A segmentação dos arcos e o emprego de dois fios permitiram a
aplicação do torque lingual e o movimento palatino do 14, com mesialização
simultânea do 13. Note a sobra de fio na fase mesial do 13; B) para permitir o
deslizamento deste no sentido mesial. 45
Figura 26 – Caso clínico: extração do dente 53 com objetivo de criar espaço para a
mesialização do dente 13. 45
Figura 27 – Caso clínico: fotografias finais do tratamento ortodôntico com duração
total de 33 meses. 46
Figura 28 – Caso clínico: A-B) telerradiografia e radiografia panorâmica final; C)
radiografia periapical final. 46
Figura 29 – Caso clínico: A-D) fotografias extrabucais; E-I) fotografias intrabucais 2
meses após a remoção do aparelho. Os dentes 52 e 22 foram aumentados com
resina, potencializando a estética do caso. 47
Figura 30 - A) Enucleação da lesão com canino incluso associado; B) aspecto
histológico do tumor odontogênico adenomatóide evidenciando-se proliferação de
células de morfologia ora fusiforme ora globosa, arranjadas sob a forma de grandes
ilhas e estruturas ductiformes(H/E 100x); C) aspecto microscópico constatando-se
focos de material amorfo eosinofílico e áreas de calcificação (H/E 200x); D)
fotomicrografia evidenciando-se lesão cística revestida por epitélio pavimentoso
estratificado, formado por poucas camadas de células, associada ao tumor
odontogênico adenomatóide (H/E 100x). 66
Figura 31 - Área da raiz envolvida na reabsorção no plano vertical. 68
Figura 32 – Caso clínico: A) aspecto clínico inicial; B) inclinação vestíbulo-lingual da
coroa do segundo pré-molar inferior direito. 75
Figura 33 – Caso clínico: C) magnetos terra raras da liga samário-cobalto; D)
magneto parcialmente exposto na cavidade bucal; E) sistema banda-alça com o pólo
magnético incrustado em seu interior. 76
Figura 34 – Caso clínico: F) verticalização e extrusão parcial do segundo pré-molar
inferior direito; G) radiografia feita oito meses após a desimpactação. Convém
salientar a boa implantação óssea e a rizogênese em evolução; H) resultado final,
um ano e meio após o procedimento. Vista lateral direita. 76
Figura 35 – Caso clínico: fotografias do início do tratamento mostrando que o canino
inferior direito não estava presente. 81
Figura 36 – Caso clínico: início do tracionamento do 43. 81
Figura 37 – Caso clínico: final do tracionamento do dente 43. 81
Figura 38 – Caso clínico: alinhamento e nivelamento dos dentes superiores. 82
Figura 39 – Caso clínico: após a remoção do aparelho fixo. 82
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO………………………………………………………………………......14
2 PROPOSIÇÃO………………………………………………………………………......17
3 REVISÃO DE LITERATURA………………………………………………………......1 8
4 DISCUSSÃO...........................................................................................................85
5 CONCLUSÃO........................................ .................................................................91
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................... ................................................93
1 INTRODUÇÃO
A erupção ectópica e a impacção de caninos superiores são problemas
bastante comuns na população. A excelência do tratamento ortodôntico traduz-se na
correção da oclusão, harmonia do sorriso, saúde periodontal e estabilidade pós-
tratamento. Para obtermos tais condições, a manutenção dos caninos é
fundamental. Qualquer dente apresenta chance de impacção, no entanto,
excetuando-se os terceiros molares, os caninos superiores são aqueles que
apresentam-se mais frequentemente nestas condições. Este distúrbio de erupção
apresenta-se mais frequente no gênero feminino. A localização deste dente no lado
palatino é mais frequente e na maior parte dos pacientes ocorre unilateralmente.
Nas últimas décadas, consideráveis avanços nas áreas de cirurgia e
ortodontia têm proporcionado alternativas satisfatórias no aproveitamento de
elementos dentários que anteriormente eram considerados perdidos, como no caso
dos caninos superiores impactados.
Os caninos mostram-se como elementos dentários importantes não só na
transição do arco anterior para posterior, mas também por razões estéticas e
funcionais, por deterem uma especificidade no ato mastigatório e estabelecerem
uma chave de oclusão. Esses elementos apresentam alto grau de impactação e
quando não atingem sua posição correta no arco dentário pela via normal de
erupção, são utilizadas técnicas cirúrgicas para sua exposição associadas ao
tracionamento ortodôntico.
Dente retido é uma condição em que o mesmo apresenta-se impedido de
erupcionar-se, podendo estar retido na posição pelo osso ou pelo dente adjacente. A
maioria dos autores consultados relata que os dentes que mais aparecem retidos em
ordem de frequência são os terceiros molares inferiores, terceiros molares
superiores, caninos superiores e pré-molares inferiores. A retenção dos caninos
pode ser de algumas maneiras, dentre elas estão: a retenção intra-óssea, quando se
encontra totalmente coberta por osso; ou subgengival, quando parte da coroa está
fora do osso, mas coberto por tecido gengival.
A erupção dos caninos superiores normalmente se dá após a dos
incisivos laterais e dos primeiros pré-molares superiores, contudo, se o espaço for
inadequado para erupção ele torna-se retido. O desenvolvimento inadequado da
maxila, a diminuição na forma dos arcos dentais, a perda prematura de dente
decíduo, a presença de tecidos patológicos periapicais circundando o ápice de
caninos decíduos, cistos e supranumerários também podem provocar a retenção
dos caninos superiores. Assim como a permanência do canino decíduo pode agir
como fator local de retenção. Os caninos podem promover perturbações mecânicas,
infecciosas, nervosas e neoplásicas como qualquer outro dente.
Após suspeitar da retenção dos caninos superiores é imprescindível o
exame radiográfico minucioso para avaliar a posição, relação com as raízes dos
dentes vizinhos, estruturas anatômicas (fossas nasais e seio maxilar), nervosas e
principalmente com a irrigação sanguínea do palato. Desta forma, o diagnóstico
radiográfico dos caninos retidos é essencial para o sucesso dos procedimentos
cirúrgicos, minimizando acidentes e complicações, além de proporcionar um pós-
operatório mais rápido aos pacientes.
Os riscos associados com a erupção do canino superior sugerem
cuidadosa supervisão e diagnóstico precoce de distúrbios importantes. Para a
maioria das crianças, a supervisão pode ser seguramente limitada a procedimentos
clínicos (ou seja, palpação digital), mas em alguns pacientes a investigação clínica
deve ser suplementada por estudos radiográficos para identificar supostos
distúrbios de erupção e possíveis complicações.
Reabsorções em dentes adjacentes após a erupção do canino são raras
na população de crianças como um todo, mas quando ocorrem, podem levar a
extrações ou a um demorado tratamento ortodôntico, ou ambos. A detecção precoce
e classificação do grau de reabsorção possuem um grande impacto na abordagem
terapêutica e podem reduzir o número de complicações severas.
15
ordem de frequência são os terceiros molares inferiores, terceiros molares
superiores, caninos superiores e pré-molares inferiores. A retenção dos caninos
pode ser de algumas maneiras, dentre elas estão: a retenção intraóssea, quando se
encontra totalmente coberta por osso; ou subgengival, quando parte da coroa está
fora do osso, mas coberto por tecido gengival.
A erupção dos caninos superiores normalmente se dá após a dos
incisivos laterais e dos primeiros pré-molares superiores, contudo, se o espaço for
inadequado para erupção ele torna-se retido. O desenvolvimento inadequado da
maxila, a diminuição na forma dos arcos dentais, a perda prematura de dente
decíduo, a presença de tecidos patológicos periapicais circundando o ápice de
caninos decíduos, cistos e supranumerários também podem provocar a retenção
dos caninos superiores. Assim como a permanência do canino decíduo pode agir
como fator local de retenção. Os caninos podem promover perturbações mecânicas,
infecciosas, nervosas e neoplásicas como qualquer outro dente.
Após suspeitar da retenção dos caninos superiores é imprescindível o
exame radiográfico minucioso para avaliar a posição, relação com as raízes dos
dentes vizinhos, estruturas anatômicas (fossas nasais e seio maxilar), nervosas e
principalmente com a irrigação sanguínea do palato. Desta forma, o diagnóstico
radiográfico dos caninos retidos é essencial para o sucesso dos procedimentos
cirúrgicos, minimizando acidentes e complicações, além de proporcionar um pós-
operatório mais rápido aos pacientes.
Os riscos associados com a erupção do canino superior sugerem
cuidadosa supervisão e diagnóstico precoce de distúrbios importantes. Para a
maioria das crianças, a supervisão pode ser seguramente limitada a procedimentos
clínicos (ou seja, palpação digital), mas em alguns pacientes a investigação clínica
16
deve ser suplementada por estudos radiográficos para identificar supostos
distúrbios de erupção e possíveis complicações.
Reabsorções em dentes adjacentes após a erupção do canino são raras
na população de crianças como um todo, mas quando ocorrem, podem levar a
extrações ou a um demorado tratamento ortodôntico, ou ambos. A detecção precoce
e classificação do grau de reabsorção possuem um grande impacto na abordagem
terapêutica e podem reduzir o número de complicações severas.
17
2. PROPOSIÇÃO
O objetivo deste trabalho, com a revisão de literatura, foi avaliar:
a) A prevalência de caninos superiores inclusos;
b) Identificar a localização dos caninos superiores inclusos;
c) A etiologia da impactação dos caninos superiores;
d) Alterações patológicas associadas aos caninos inclusos;
e) Reabsorção radicular devido à posição ectópica do canino;
f) A transposição de caninos inclusos;
g) O diagnóstico da impactação dos caninos superiores.
18
3. REVISÃO DE LITERATURA
Aranha et al. (2008) realizaram um estudo que teve por finalidade
apresentar o uso do fio elástico de seda como um dos meios para tracionamento do
canino incluso. Caso clínico: a paciente A.F.S., 26 anos e 1 mês, gênero feminino.
No exame clínico e radiográfico foi observado que a mesma apresentava má-
oclusão Classe I de Angle com o canino decíduo superior esquerdo presente na
cavidade bucal e o canino permanente superior esquerdo incluso. Realizou-se uma
expansão prévia da maxila com o objetivo de se conseguir espaço suficiente no arco
para o dente incluso. Após a expansão, foi instalada uma mola aberta de nitinol
entre os dentes 22 e 24 para a manutenção do espaço. Foi realizada a cirurgia para
a remoção do dente decíduo e, na mesma sessão, foi colado acessório ortodôntico.
O tracionamento do dente incluso foi realizado amarrando-se o fio elástico de seda
ao acessório ortodôntico e ao fio de Nitinol, sendo trocado a cada 28 dias. Após 5
trocas o dente foi colocado no arco. Assim, foi concluído que o fio elástico de seda é
um método eficiente e simples para o tracionamento de dentes inclusos.
Caminiti et al. (1998) realizaram um estudo sobre técnicas de colagem e
materiais que permitem a colocação de braquetes sobre caninos impactados para
tracionamento ortodôntico tanto em posição palatina quanto a posição por vestibular.
Foram incluídos no estudo, 54 pacientes com 82 caninos impactados, sendo
observados por 18 a 30 meses após a exposição cirúrgica. Dos 54 pacientes (31
eram mulheres e 23 homens). A idade compreendia entre 12-16 anos. Dos 82
dentes impactados, 60 dentes estavam localizados por palatino e 22 por vestibular.
Antes da cirurgia, a posição do dente impactado foi determinada clinicamente(por
19
palpação) e radiografia panorâmica, cefalométrica lateral,2 rx periapicais, oclusal
superior. No momento da exposição cirúrgica, todos os dentes tinham pelo menos
um terço a dois terços da formação das raízes.Todas as coroas dos dentes
impactados estavam cobertas por osso.Foi feita uma exposição por meio de um
retalho e colocado um gancho de tracionamento ortodôntico junto com o chain
(elástico em cadeia) em cada dente a ser tracionado. Um curativo periodontal foi
colocado sobre o sítio cirúrgico por um período. Os autores obtiveram como
resultados: todos os dentes tiveram sucesso na erupção; como complicação:
descolagem de braquetes ortodônticos durante a erupção. Não houve infecção
durante o tracionamento,não houve falha de erupção, anquilose, reabsorção ou
defeitos periodontais. Os autores concluíram que a erupção ortodôntica
forçada de caninos superiores impactados com um gancho de tração bem
colocado e elástico em cadeia usada em conjunto com um retalho resulta em
erupção ortodôntica previsível.
Figura 1 - Exposição cirúrgica de canino impactado por
vestibular.
Fonte: Caminiti et al. (1998)
20
Candeiro et al. (2009) tiveram por objetivo relatar através de um caso
clínico o tratamento cirúrgico, sob anestesia local e acesso intra-oral, de um canino
inferior impactado na região mentoniana. Devido à posição horizontal do dente e à
densidade óssea local, o tracionamento ortodôntico foi descartado. Relato de Caso:
um paciente do gênero feminino, 17 anos, leucoderma. Durante o exame clínico foi
verificado a ausência do elemento dental 43, que segundo a paciente, não
erupcionou. Com a realização de uma radiografia panorâmica, foi diagnosticada a
transmigração do referido dente na linha média da região mentoniana, em posição
horizontal. O tracionamento ortodôntico para a região ideal fora descartado, sendo o
tratamento de escolha a remoção cirúrgica. Foram solicitados exames radiográficos
complementares, como oclusal de mandíbula, telerradiografia lateral e periapicais. A
técnica de Clark foi utilizada, confirmando a presença do dente por vestibular. Assim,
a cirurgia foi realizada com anestesia local, para se obter um retalho cirúrgico intra-
oral para acesso ao mento. Em seguida foi feita a osteotomia e odontosecção para
remoção do dente e sutura final. Os autores concluíram que o tratamento para a
transmigração de caninos inferiores deve incluir um minucioso planejamento clínico
e radiográfico, com importante auxílio de radiografia panorâmica, a fim de se
estabelecer a terapia adequada. Deve-se considerar a possibilidade do
tracionamento ortodôntico e da remoção cirúrgica, além do controle radiográfico nos
casos assintomáticos.
21
Figura 2- Caso clínico 1: A) exame clínico; B) incisão horizontal no
lábio e divulsão de tecido mole para acesso ao mento; C) osteotomia e
odontosecção; D) remoção do dente; E) sutura final externa; F) dente
removido e saco pericoronário.
Figura 3 – Radiografia panorâmica, sendo
observada a presença do canino inferior
impactado na linha média da região
mentoniana.
Fonte: Candeiro et al. (2009)
22
Candeiro et al. (2009) realizaram um estudo para verificar a prevalência
de terceiros molares e classificá-los quanto a sua posição. Foram examinadas 297
radiografias panorâmicas, sendo observados 887 dentes, dos quais 442 molares
superiores e 445 inferiores. Foi analisada a frequência da posição dos terceiros
molares baseado na classificação de Winter e Pell & Gregory. Os resultados
encontrados, de acordo com a classificação de Winter, foram uma maior frequência
dos molares superiores na posição vertical (64,26%) e dos molares inferiores na
posição mesioangular (54,36%). De acordo com a classificação de Pell & Gregory,
os terceiros molares inferiores apresentam-se em classe II em 72,8%.
Capellete et al. (2008) realizaram um trabalho onde abordam através de
um caso clínico o tratamento ortodôntico-cirúrgico, nos casos de impactação de
caninos no palato. Caso clínico: Paciente D. T. R., gênero feminino, leucoderma,
braquifacial, com idade de 13 anos, apresentou ao exame clínico retenção
prolongada de caninos decíduos superiores, dentadura mista, má-oclusão de classe
I.Os exames complementares mostraram a impactação dos caninos superiores
direito e esquerdo por palatino com as cúspides próximas às raízes dos incisivos
centrais e presença de imagem radiolúcida sugerindo formação de cisto. O método
preconizado envolve o tratamento combinado cirúrgico-ortodôntico, e a manobra
cirúrgica permitirá a colagem de um acessório para tração do canino retido. A fase
de tração ortodôntica será de: verticalização, posicionamento e extrusão. Foi
instalado o aparelho fixo. A exposição cirúrgica foi realizada após localizado o dente
retido, através do exame físico e de diagnóstico por imagem, para a colagem de
acessório. A fase de tração é iniciada ligando o fio de amarrilho conectado ao fio de
nivelamento permitindo o movimento inicial de verticalização dos caninos. Após a
23
verticalização os caninos foram movimentados em direção vestibular objetivando o
correto posicionamento e alinhamento final. O movimento de extrusão foi realizado.
O período do procedimento cirúrgico até a finalização do alinhamento e nivelamento
dos caninos foi de 24 meses e todo o tratamento teve acompanhamento radiográfico
para o controle e avaliação dos caninos impactados. No caso clínico apresentado,
as ativações foram realizadas procurando tracionar o canino não mais que 1mm ao
mês.
Figura 4 – Caso clínico 2: A) foto frontal intrabucal inicial do paciente,
mostrando caninos decíduos superiores no arco dentário; B) intrabucal lateral
direita inicial mostra má-oclusão de Classe I de Angle, caninos e segundos
molares decíduos no arco dentário.
24
Figura 5 – C) Telerradiografia auxiliando a visualização dos
caninos superiores permanentes; D) radiografia panorâmica
mostrando a retenção prolongada dos caninos e molares
superiores decíduos.
Figura 6 – E) Fase cirúrgica, no momento da exposição das coroas
dos caninos permanentes e remoção dos caninos decíduos; F)
colagem dos acessórios nos caninos permanentes.
25
Figura 7 – G) Pós-operatório de sete dias, mostrando os fios de amarrilho que
foram fixados nos acessórios na fase cirúrgica; H) caninos tracionados e
remoção da aparatologia fixa superior; I) utilização de aparatologia de
contenção removível.
Figura 8 – Remoção da aparatologia
fixa inferior.
Figura 9 – Radiografia panorâmica final.
Fonte: Capellete et al. (2008)
26
Cardoso et al. (2003) realizaram um trabalho abordando os aspectos
clínicos, radiográficos e cirúrgicos do odontoma combinado e dois casos clínicos de
dentes anteriores retidos pelos mesmos. Caso clínico 1: paciente P.H.N.T, 10 anos
de idade, gênero feminino. A queixa principal da paciente era a não erupção do
dente permanente. Ao exame intra-bucal nota-se a presença dos dentes decíduos
52 e 53 e a ausência dos sucessores permanentes, sendo que, no lado oposto,
estes já encontravam-se em oclusão. Ao exame radiográfico, a panorâmica revelou
o incisivo lateral e o canino esquerdo retidos por uma massa radiopaca sugestiva de
odontoma. Os elementos decíduos foram extraídos e a incisão foi realizada por
vestibular, do tipo Newman, englobando a região entre os elementos 11 e 14. Após
o rebatimento do retalho, foi realizado osteotomia e remoção dos dentículos. A loja
cirúrgica foi curetada e o retalho foi reposicionado e suturado. Foi comprovado o
diagnóstico clínico de odontoma combinado. Após 6 meses, viu-se a formação
óssea completa da área antes preenchida pelo odontoma, através da radiografia
panorâmica e a presença intra-óssea dos elementos12 e 13, que necessitam de um
planejamento ortodôntico-cirúrgico. Caso clínico 2: paciente F.P.S.L, 14 anos de
idade, gênero masculino. A queixa principal era a ausência do incisivo central
esquerdo e aumento volumétrico na região do dente não erupcionado. A radiografia
panorâmica revelou o incisivo central retido associado à lesão radiopaca sugestiva
de odontoma, além da dilaceração radicular apical do elemento 22. A conduta
cirúrgica foi semelhante à adotada no caso clínico 1. Comprovou-se no exame
histopatológico odontoma combinado. Os autores concluíram que o odontoma não é
uma lesão rara, de fácil diagnóstico e que, conhecendo os princípios básicos
cirúrgicos e os devidos cuidados pré-operatórios, pode ser removido sem grandes
dificuldades.
27
Figura 10 – Caso clínico 1: A) aspecto clínico intrabucal; B) aspecto
radiográfico pré-operatório.
Figura 11 – Caso clínico 1: C) Após a extração dos dentes decíduos, retalho
rebatido e exposição do conglomerado de partículas calcificadas e dentículos;
D) partículas calcificadas e dentículos removidos.
28
Figura 12 – Caso clínico 2: E) aspecto clínico intrabucal; F) aspecto radiográfico
pré-operatório.
Figura 13 – Caso clínico 2: G) exposição do conglomerado de dentículos; H)
exposição do dente 21, para perfuração e amarrilho de fio ortodôntico; I)
dentículos removidos, num total de 55, sendo nove fusionados.
Fonte: Cardoso et al. (2003)
Carvalho et al. (2010) realizaram um estudo em gêmeos monozigóticos,
utilizando imagens 3D, a partir de tomografia computadorizada, no diagnóstico de
caninos superiores ectópicos e incisivos permanentes apresentando reabsorção
radicular. Relato de caso: Dois irmãos gêmeos monozigóticos com 11 e 9 meses de
idade foram indicados para tratamento ortodôntico e apresentaram radiografias
panorâmicas e periapicais. Na avaliação clínica, observou-se no paciente 1 que o
canino superior esquerdo e o incisivo lateral superior direito estavam ausentes. O
29
incisivo lateral superior esquerdo apresentava mobilidade acentuada, sendo essa a
queixa principal. Na radiografia panorâmica, realizada antes da perda do incisivo
lateral direito, foi possível identificar o canino superior direito em contato íntimo com
o incisivo lateral, causando sua reabsorção radicular. O canino superior esquerdo
também estava em relação íntima com os incisivos lateral e central, e as
radiografias periapicais mostravam raízes encurtadas nos incisivos superiores e um
aumento no folículo dentário do canino superior esquerdo. O paciente 2 relatou
história de traumatismo nos dentes anteriores. A avaliação clínica mostrou a
ausência do segundo pré-molar superior esquerdo e do incisivo lateral superior
esquerdo. Na radiografia panorâmica identificou-se a erupção ectópica dos
segundos pré-molares superiores e a ausência do incisivo lateral superior esquerdo.
As radiografias periapicais mostraram raízes encurtadas nos incisivos superiores e
canal endodôntico tratado no incisivo central superior esquerdo. Devido à
complexidade do caso, um exame de TC (Tomografia Computadorizada) foi
solicitado. A reabsorção de incisivos laterais superiores causada por erupção
ectópica dos caninos é relativamente comum. Algumas razões podem ser atribuídas
a esse fato como: 1) incisivos laterais apresentando raízes cônicas; 2) ápices dos
laterais posicionados profundamente no palato, onde às vezes se localizam os
caninos impactados; 3) espessamento dos folículos dos caninos; 4)
desenvolvimento avançado do canino intraósseo; 5) uma posição mais medial do
canino. Todos esses fatores podem levar à reabsorção total da raiz do lateral em
apenas dois meses. Tem sido sugerido que a ectopia por vestibular é comumente
relacionada à falta de espaço na arcada, enquanto a ectopia por palatina estaria
associada a outras anomalias dentárias.
30
Figura 14 – Caso clínico 1: A e B) fotografias intrabucais mostrando a perda do
incisivo lateral superior direito.
Figura 15 – Caso clínico 1: radiografia panorâmica exibindo a reabsorção
completa da raiz do incisivo lateral direito pela erupção ectópica do canino e a
relação do canino superior esquerdo com as raízes já encurtada dos incisivos.
31
Figura 16 – Caso clínico 2: C) fotografias intrabucais mostrando que o paciente
já havia perdido o incisivo lateral superior esquerdo. Pode-se notar um segundo
pré-molar superior direito impactado por palatina e a falta do segundo pré-
molar superior esquerdo. O incisivo central superior esquerdo apresenta-se
escurecido quando comparado ao homólogo.
Figura 17 – Caso clínico 2: radiografia panorâmica exibindo a ausência do
incisivo lateral superior esquerdo.
32
Figura 18 – Reconstruções 3D do paciente 1 exibindo o canino
ectópico em contato íntimo com o incisivo lateral superior esquerdo e
as raízes encurtadas dos incisivos.
Figura 19 – Reconstruções 3D do paciente 2 mostrando os segundos
pré-molares deslocados para palatina e raízes encurtadas dos
incisivos.
33
Figura 20 – Caso clínico 1: notável similaridade
entre a reconstrução tomográfica 3D e a situação
clínica real durante a cirurgia, mostrando que tais
imagens são confiáveis para diagnóstico.
Fonte: Carvalho et al. (2010)
Costa et al. (2010) avaliaram a prevalência da transposição dentária em
pacientes de 8 a 15 anos no ano de 2006. A amostra constitui-se de 1263
pacientes, sendo 598 do gênero masculino(47,3%) e 665 do feminino(52,7%),
observa-se que 471(37,3%) dos pesquisados estão na faixa etária de 8 a 10
anos, 540(42,7%) de11 a 13 anos e 252(20,0%) de 14 a 15 anos. Foram
selecionados os pacientes que apresentaram alterações como ausência de espaço
para erupção, retenção prolongada do decíduo, agenesia dentária e erupção
ectópica. Destes, 30 realizaram exame radiográfico periapical para confirmação do
diagnóstico da transposição.Das quatro transposições encontradas,um caso (25%)
foi observado na maxila(incisivo central com incisivo lateral), com prevalência de
0,08% e 3 casos na mandíbula(75%)(canino com incisivo lateral),com prevalência
34
de 0,24%. Todos os casos observados foram unilaterais e do tipo incompleta,
envolvendo o lado esquerdo. Com relação ao posssível fator etiológico na
amostra estudada, verificou-se nos indivíduos com transposição dentária, a
retenção do decíduo, hereditariedade e trauma. Em apenas um indivíduo não foi
observado fator etiológico relacionado à anomalia. Com relação às anomalias
associadas,três(75%) das quatro crianças tinham pelo menos um tipo de anomalia
associada, sendo observado giroversões(75%), agenesias dentárias(25%), perda
precoce de decíduos(25%), retenções prolongadas de decíduos(50%) e
impactações dentárias(75%). Verificou-se que as transposições ocorreram em
igual freqüência em ambos os gêneros, masculino(50%) e feminino (50%).
Observou-se que quatro pacientes (0,32%) de 8,1 a 13,1 anos apresentaram
transposição dentária envolvendo ambos os arcos, com maior frequência na
mandíbula(75%), todas unilaterais esquerda.No arco inferior, as transposições
foram do tipo incisivo lateral com canino,e no superior,do incisivo central com o
lateral. Os autores concluíram que:1.A prevalência da transposição dentária foi de
0,32%, sendo as transposições mandibulares as de maior freqüência; 2.Com
relação à possível etiologia, fatores como hereditariedade, retenção de dente
decíduo e trauma estiveram presentes nos indivíduos afetados;3.Com relação
às anomalias associadas à transposição, observou-se que na amostra pelo menos
um tipo de anomalia fez-se presente, entre elas giroversões,impactações e perda
precoce de dente decíduo.
Crescini et al. (1994) realizaram um estudo onde um procedimento
ordodôntico-cirúrgico foi empregado no tratamento de caninos impactados infra-
ósseos (dentes experimentais) associados com retenção dos dentes decíduos em
35
15 pacientes cujo canino contralateral havia irrompido normalmente (dentes
controle). Após a extração do canino decíduo levantou-se um retalho mucoperiósteo,
na face vestibular (sete casos) ou palatina (oito casos), para expor a cúspide do
dente impactado. O alvéolo do dente decíduo foi estendido com broca até atingir a
cúspide do dente impactado e formar um túnel ósseo. Uma corrente de fio de
amarrilho foi passada através do túnel e fixada a um acessório colado na coroa do
canino impactado. O retalho foi suturado na sua posição original. A corrente de fio
de amarrilho foi utilizada para tracionar o canino impactado em direção ao centro do
rebordo alveolar. Não foi observada nenhuma diferença significante na largura da
mucosa ceratinizada entre os dentes experimentais e os dentes controle, durante a
avaliação de controle (três anos após o término do tratamento ortodôntico). Foram
avaliados 15 pacientes onde as idades variaram de 13 anos e dois meses a 17 anos
e um mês. Onze dos pacientes eram meninas e quatro eram meninos. Os critérios
de seleção incluíram o seguinte: 1. Impactação unilateral do canino superior 2.
Disponibilidade das avaliações periodontais, registradas ao final do tratamento
ortodôntico, assim como três anos após o tratamento 3. Presença no arco dentário
do canino decíduo correspondente ao dente impactado 4. Formação completa do
ápice da raiz do canino impactado 5. Localização infraóssea profunda do canino
impactado. A duração do tratamento ortodôntico inclui o período total de terapia
ativa, portanto exclui o período de contenção no qual a placa de Hawley era usada
por um período médio de onze meses. A duração total do tratamento foi dividida em
três fases: Fase um: os problemas ortodônticos associados foram resolvidos e o
espaço suficiente para o canino impactado foi criado no arco dentário. Fase dois: o
tracionamento foi realizado no dente impactado. A duração desta fase foi calculada
pelo tempo transcorrido entre a colocação do acessório para tracionamento e a
irrupção da cúspide do canino impactado. Fase três: o canino foi completamente
36
alinhado no arco dentário. Durante o tratamento ortodôntico, os pacientes foram
atendidos mensalmente para o ajuste de seus aparelhos e reforço da higiene bucal.
Os controles pós-tratamento foram realizados a cada seis meses durante um
período de controle de três anos. Concluíram que caninos com impacção infra-óssea
profunda, associados com caninos decíduos persistentes podem ser tratados com
segurança e sucesso pela técnica do reposicionamento do retalho e tracionamento
tipo túnel onde o dente é deslocado em direção ao centro do rebordo alveolar. O
nível de inserção fisiológica sem recessão gengival e quantidade adequada de
gengiva pode ser obtido e mantido no lado tratado por pelo menos três anos após o
tratamento. Os mesmos resultantes podem ser esperados do tratamento de dentes
impactados por vestibular ou palatino, desde que a irrupção ocorra no centro do
processo alveolar. Nenhum processo de aumento gengival é necessário e a
aparência natural do tecido deve ser preservada. Estes resultados periodontais
foram observados no casos de impacção infra-óssea profunda após o tracionamento
tipo túnel em direção ao centro do rebordo alveolar e podem não ser verdadeiros se
outros procedimentos que envolvem remoção de uma área mais extensa do osso e
tecido mole forem usados.
Crozariol et al. (2003) realizaram um estudo cujo objetivo principal foi
avaliar a prevalência de dentes inclusos e a presença ou não de reabsorções
externas. Foram avaliados 919 prontuários, contendo 12866 radiografias periapicais
dos pacientes com idade entre 12 e 55 anos, tratados entre os anos de 1999 e 2000.
Os pacientes foram divididos de acordo com a faixa etária em três grupos: dos 12
aos 33 anos; 34 aos 44; e dos 45 aos 55 anos. Foram avaliados 5500 dentes entre
terceiros molares e caninos. Considerou-se como dente incluso aquele que
37
apresentava as seguintes características: A) Falta de espaço na arcada com o dente
vizinho servindo de obstáculo; B) Permanência prolongada de dentes decíduos,
alterando a posição dos permanentes; C) Presença do dente intra-ósseo com
alteração da direção do seu longo eixo. Os resultados encontrados mostraram que
do total de dentes examinados 17 (1,84%) estavam inclusos, sendo dez caninos
(1,08%) e sete terceiros molares (0,76%); dos dez pacientes que apresentaram
dentes inclusos (molares e caninos), sete ocorreram no gênero feminino (70%) e
três ocorreram no gênero masculino (30%); nos molares, cinco casos ocorreram no
gênero feminino (78,43%) e dois (28,57%) no gênero masculino; com relação à
idade, a maior incidência ocorreu entre os 12 e 33 anos, com 14 casos, já dos 34
aos 44 anos encontraram-se dois casos e dos 45 aos 55 anos apenas um caso foi
encontrado. Dos dez dentes inclusos encontrados em caninos, apenas um
apresentou reabsorção radicular (10%) e apenas dois apresentaram reabsorção
radicular no dente adjacente (20%).
Ericson et al. (2000) realizaram um estudo cujo objetivo foi analisar a
capacidade da tomografia computadorizada (TC) para determinar reabsorções
radiculares na raiz do incisivo lateral superior causada pela posição ectópica do
canino superior. Dezessete incisivos superiores foram radiografados in vivo pela TC.
Imagens transversais contíguas de 2mm foram tomadas perpendicularmente ao
longo do eixo do incisivo lateral superior seccionando a coroa do canino adjacente,
posicionado ectopicamente. Cada imagem foi analisada e as reabsorções nas raízes
dos incisivos laterais foram classificadas de acordo com a profundidade máxima da
cavidade. Após a extração dos incisivos laterais, estes foram clinicamente
inspecionados, fotografados em diferentes configurações de luz e pontos de vista, e
38
foram sondadas as áreas de contato entre os incisivos laterais e caninos. A
avaliação da extensão da reabsorção em quatro estágios nas imagens da TC e as
observações in vitro das raízes extraídas mostraram um alto grau de concordância
para a extensão da perda de substância da raiz de todos os dentes. Os autores
concluíram: dos 17 dentes da amostra, foi diagnosticado reabsorção em 16 dentes.
Na maioria dos casos a reabsorção radicular dos incisivos laterais apresentou
exposição pulpar. Em todos os indivíduos excetuando-se dois, houve ao menos
reabsorção unilateral até a polpa na raiz dos incisivos laterais superiores. Nas
sondagens, a dentina nas áreas de contato entre as raízes dos incisivos laterais e os
caninos era dura com a exceção de um caso com reabsorção atipicamente extensa
e a inspeção constatou superfícies lisas ou irregulares da dentina. Nos casos em
que a reabsorção foi profunda, a irregularidade superficial da dentina aumentou, e foi
mais evidente nos casos em que a reabsorção incluiu a área apical. Segundo os
autores, uma tomografia computadorizada realizada com uma boa técnica revela
com precisão a reabsorção radicular de um dente. Este estudo mostra que a
varredura por tomografia computadorizada dos incisivos laterais superiores pode
revelar com confiabilidade reabsorções na raiz adjacente a um canino
ectopicamente posicionado.
Ericson et al. (2002) realizaram um estudo tomográfico computadorizado
para se determinar se existe uma associação entre folículos dentais de caninos
maxilares e reabsorção dos incisivos adjacentes durante o rompimento dental.
Foram realizadas tomografias computadorizadas em 107 crianças e adolescentes,
39 meninos (36%) e 68 meninas (64%), com idades entre 9 e 15 anos com 176
caninos maxilares não nascidos (152 caninos maxilares rompendo ectopicamente e
39
24 caninos maxilares rompendo normalmente). Esquadrinhamentos axiais contíguos
(transversal) de TC foram obtidos através da maxila na região dos caninos. A
extensão e forma dos folículos dentais foram armazenados, assim como os contatos
entre os folículos e as coroas dos caninos maxilares e incisivos adjacentes.
Cinquenta e oito incisivos laterais (38%) e quatorze incisivos centrais (9%) tiveram
algum tipo de reabsorção da raiz. A posição do canino maxilar em relação à raiz do
incisivo lateral variaram, assim como a extensão e a forma do folículo dental canino.
A extensão do folículo variou de 0.5mm a 7.0mm. Descobriu-se que durante o
rompimento, o folículo do canino maxilar em rompimento frequentemente reabsorvia
os contornos periodontais dos dentes permanentes adjacentes, mas não os tecidos
rígidos das raízes. Conclui-se que o folículo dental não causou a reabsorção das
raízes dos dentes permanentes. A reabsorção dos dentes permanentes durante o
rompimento dos dentes caninos maxilares foi mais provavelmente um efeito do
contato físico entre o canino rompente e o dente adjacente, além da pressão ativa
durante o rompimento e das atividades celulares em tecidos nos pontos de contato,
todos fazendo parte do mecanismo eruptivo. Os resultados também confirmam uma
associação entre a reabsorção dos caninos decíduos e os folículos dentais dos
caninos permanentes em rompimento.
Farias et al. (2003) realizaram um trabalho que tem por objetivo verificar a
prevalência dos dentes inclusos, bem como realizar, um estudo detalhado daquele
de maior frequência quanto ao seu posicionamento. Foram examinados 88
radiografias panorâmicas. A coleta foi realizada por um único examinador e as
radiografias eram selecionadas apenas quando a região ou regiões se encontravam
os dentes inclusos, bem como os reparos anatômicos de importância para sua
40
classificação, eram visualizadas de forma clara. Todas as radiografias foram
avaliadas em condições adequadas de luminosidade, utilizando-se uma lupa e uma
máscara de papel preto. Avaliou-se a inclusão quanto ao grupo dentário envolvido e
posteriormente utilizou-se a classificação de Pell e Gregory (1993) e Winter (1926)
para os terceiros molares inferiores e superiores. Foram calculadas as frequências
absolutas e relativas das variáveis estudadas e aplicado o teste não-paramétrico do
Qui-quadrado, para uma probabilidade de erro de 5%. A) Classificação de Winter:
relacionando o longo eixo do terceiro molar com o longo eixo do segundo molar. 1.
vertical - quando estiverem paralelos; 2. mesioangular – quando o longo eixo do
terceiro molar estiver em posição medial em relação ao longo eixo do segundo
molar; 3. distoangular - quando o longo eixo do terceiro molar estiver em posição
distal em relação ao eixo do segundo molar; 4. horizontal – quando o longo eixo do
terceiro molar estiver perpendicular ao longo eixo do segundo molar. B)
Classificação de Pell e Gregory: relaciona o terceiro molar inferior com o bordo
anterior do ramo da mandíbula: 1. Classe 1 – se o diâmetro mesiodistal da coroa
está completamente à frente do bordo anterior do ramo mandibular. 2. Classe 2 - se
o dente estiver posicionado posteriormente de forma que cerca de sua metade
esteja coberta pelo ramo. 3. Classe 3 – se o dente estiver localizado completamente
dentro do ramo mandibular. Relaciona o terceiro molar com o plano oclusal do
segundo molar: 1. Classe A – face oclusal do terceiro molar no mesmo nível ou
acima acima do segundo molar; 2. Classe B – face oclusal do terceiro molar entre o
nível oclusal e o nível cervical; 3. Classe C – face oclusal do terceiro molar abaixo
da linha cervical do segundo molar. A idade média da amostra foi de 24,51 anos,
sendo a faixa etária de 20 a 29 anos a mais prevalente (73,9%), seguida das
seguintes faixas etárias: 10 a 19 anos (10,2%), 0 a 9 anos e 30 a 39 anos (ambas
com frequência de 5,7%), 40 a 49 anos (2,3%), 50 a 59 anos e 70 a 79 anos (ambas
41
com frequência de 1,1%). A distribuição por gênero demonstrou que 59,1% da
amostra eram mulheres e 40,9%, homens. Analisando-se o grupo dentário, observa-
se que a maior parte dos dentes retidos era terceiros molares inferiores (49,3%),
seguidos de terceiros molares superiores (36,9%), supranumerários (6,7%), caninos
superiores (3,8%), incisivos (1,9%) e pré-molares inferiores (1,4%). A posição de
inclusão mais frequente para o terceiro molar inferior foi a vertical e classe 2A.
Filho et al. (2007) realizaram um estudo com o objetivo de demonstrar
através de um caso clínico, o tratamento de uma transposição unilateral de canino e
pré-molar superior com reposicionamento dos dentes envolvidos em suas
respectivas posições de normalidade. Caso clínico: uma jovem de 10 anos e 7
meses, cuja queixa principal era a transposição do dente canino e primeiro pré-molar
superior direito. Padrão I e classe I molar, dentadura mista, agenesia do dente 12 e
22 com alteração de forma (conóide). Clinicamente, o canino superior direito estava
localizado pela face vestibular em relação ao primeiro pré-molar, ambos em estágio
de erupção. Pela radiografia panorâmica, tratava-se de uma transposição que
envolvia a coroa e a raiz, confirmada nas radiografias periapicais e oclusal de
maxila. Para reposicionar o dente ectópico foi proposto um plano de tratamento por
meio de mecânica segmentada. Os primeiros molares superiores permanentes
foram bandados e foi confeccionado uma barra transpalatina para ancoragem.
Efetuou-se colagem direta no dente 14 e batentes para levantamento de mordida
foram colados na palatina dos dentes 11 e 21. Um fio segmentar Titânio-Molibdênio
de calibre 0,010’’ x 0,025’’ foi instalado para torque palatino de raiz do dente 14, com
objetivo de permitir a mesialização do dente 13; associado a uma mola de secção
aberta. A segmentação dos arcos e o emprego de dois fios permitiram a aplicação
42
do torque lingual e movimento palatino do 14, com mesialização simultânea do 13. A
extração do dente 53 foi requisitada com o objetivo de criar espaço para
mesialização do dente 13. Foi iniciada a tração distal do dente 14, mantendo passiva
a mola de secção entre os dentes 13 e 16. A colagem direta do dente 15 foi
realizada, sendo este incluso na mecânica segmentada. O caso foi replanejado para
montagem de aparelho fixo total para finalização. Especificamente neste caso em
questão, o padrão facial da paciente, com diminuição do terço inferior da face, exigia
uma conduta conservadora, contra-indicando extrações dentárias. A idade
cronológica e dentária da paciente, além da ausência de discrepância de modelo no
arco superior, também deram suporte a esta opção conservadora de tratamento.
Com relação à mecânica adotada, alguns cuidados devem ser tomados a fim de
evitar interferência oclusal e reabsorção radicular, bem como a perda óssea,
principalmente da tábua óssea vestibular. Nesta perspectiva, duas providências são
necessárias: uma mecânica que permita controle da direção de movimento e um
controle radiográfico que monitore o movimento, principalmente para evitar contato
radicular das raízes dos dentes envolvidos neste processo. O dente transposto, no
caso o primeiro pré-molar, foi movimentado para a área palatina, permitindo o livre
trânsito do canino pela área vestibular do rebordo alveolar até sua posição normal. A
correção do dente pré-molar foi realizada após este processo. A mecânica
segmentada foi adotada pelos autores porque permite maior controle de
movimentação individualizada dos dentes alvos, incluindo o torque e consequente
posicionamento radicular, abrindo espaço para os movimentos desejados dentro do
exíguo osso alveolar. Isto cria possibilidades essenciais para correção de uma
transposição que uma mecânica com base no arco contínuo não permitiria. Os
autores concluíram que após 33 meses de tratamento, foi um tempo aceitável,
considerando-se o caráter de correção da anormalidade, com um bom resultado
43
estético e funcional onde a paciente foi acompanhada desde a remoção do aparelho
fixo e pode ser observada estabilidade após o controle de um ano.
Figura 21 – Caso clínico: A-E) iniciais da paciente mostrando a transposição
dos elementos 13 e 14.
Figura 22 - Caso clínico: A) telerradiografia inicial; B) radiografia panorâmica
inicial; C) radiografia oclusal de maxila na fase inicial de tratamento.
Concomitante à transposição, outras anomalias associadas podem ser
diagnosticadas, como agenesia do elemento 12 e retenção do dente 52,
além de alteração na forma do dente 22 (conóide).
44
Figura 23 – Caso clínico: fotografias intrabucais após a instalação da
unidade de ancoragem com tubos triplos soldados nas bandas dos dentes
16 e 26 para mecânica segmentada.
Figura 24 – Caso clínico: para possibilitar a colagem do dente 14, batentes
para levantamento de mordida foram colados na palatina dos dentes 11 e
21. Um fio segmentar Titâneo-Molibdênio de calibre 0,019’’ x 0,025’’ foi
instalado para torque palatino de raiz do dente 14, com objetivo de permitir a
mesialização do 13.
45
Figura 25 – Caso clínico: A) fotografias intrabucais no terceiro mês da
mecânica segmentada, após a colagem direta do dente 13 e a instalação de
um fio segmentar Titâneo-Molibdênio de calibre 0,019’’ x 0,025’’ passivo,
associado a uma mola de secção aberta. A segmentação dos arcos e o
emprego de dois fios permitiram a aplicação do torque lingual e o movimento
palatino do 14, com mesialização simultânea do 13. Note a sobra de fio na
fase mesial do 13 B) para permitir o deslizamento deste no sentido mesial.
Figura 26 – Caso clínico: extração do dente 53 com objetivo de criar espaço
para a mesialização do dente 13.
46
Figura 27 – Caso clínico: fotografias finais do tratamento ortodôntico com
duração total de 33 meses.
Figura 28 – Caso clínico: A-B) telerradiografia e radiografia
panorâmica final; C) radiografia periapical final.
47
Figura 29 – Caso clínico: A-D) fotografias extrabucais; E-I)
fotografias intrabucais 2 meses após a remoção do aparelho.
Os dentes 52 e 22 foram aumentados com resina,
potencializando a estética do caso.
Fonte: Filho et al. (2007)
Filho et al. (2011) tiveram como objetivo avaliar a presença do terceiro
molar nos pacientes com fissura labiopalatina não sindrômicos, comparados com um
grupo de pacientes sem fissura labiopalatina não sindrômicos. Foram analisados um
total de 160 radiografias panorâmicas. Constituíram-se dois grupos. Grupo 1:
radiografias panorâmicas de pacientes sem fissura labiopalatina. Grupo 2:
radiografias panorâmicas de pacientes com fissura labiopalatina. Foram utilizados os
critérios de inclusão, exclusão e não inclusão, para a seleção das amostras, os
quais foram aplicados da seguinte maneira: 1. critério de inclusão: prontuários dos
arquivos da clínica integrada; 2. critério de exclusão: radiografias de pacientes com
menos de 25 anos e mais de 40 anos. História de extração do terceiro molar
48
superior; 3. critério de não inclusão: pacientes sindrômicos. O critério de não
inclusão foi estabelecido devido ao fato de muitos pacientes apresentarem algum
tipo de síndrome, que poderia gerar um falso resultado final e, por questões de
facilidade na avaliação dos prontuários, visto que os prontuários dos pacientes
sindrômicos estão no mesmo arquivo, porém em armários diferentes, o que
possibilitou sua não inclusão na avaliação. As radiografias selecionadas foram
avaliadas em negastocópio, de forma visual e por apenas um avaliador, que
observou a presença ou ausência dos terceiros molares superiores e ainda sua
posição, classificando-os em inclusos ou erupcionados. Foi utilizado com parâmetro
para essa classificação o plano oclusal, ou seja, se a oclusal do terceiro molar
superior estivesse no nível do plano oclusal, este seria considerado erupcionado.
Caso a oclusal do terceiro molar superior estivesse acima do plano oclusal, este
seria considerado incluso. Para a análise estatística foi utilizado o teste do Qui-
quadrado com 5% de significância. Foi concluído, então, que os terceiros molares
são os dentes com maior prevalência de inclusão/ ou impactação dental. O
crescimento facial e maxilar do paciente com fissura labiopalatina é alterado, na
maioria das vezes sofrendo uma deficiência de crescimento. Os pacientes não
fissurados têm uma prevalência maior de terceiros molares erupcionados e os
pacientes com fissuras labiopalatinas tiveram uma maior prevalência de terceiros
molares inclusos.
Freitas et al. (2009) realizaram um trabalho com o objetivo de apresentar
um caso clínico em que um odontoma composto estava causando atraso na erupção
de um canino permanente. Relato de caso: paciente de 13 anos de idade, do gênero
masculino. A queixa principal era de não erupção do dente permanente. Ao exame
49
intrabucal, notou-se a presença do canino decíduo superior direito e ausência dos
caninos superiores permanentes. Ao exame radiográfico, a radiografia panorâmica
revelou o canino superior esquerdo retido por uma massa radiopaca, de proporção
maior que a coroa dental, sugestiva de odontoma. Assim, com os diagnósticos
clínico e radiográfico compatíveis com odontoma, a conduta cirúrgica consistiu de
extração do elemento decíduo e incisão, sendo o retalho rebatido por palatina.
Realizou-se a osteotomia e remoção dos dentículos. A loja cirúrgica foi curetada e o
retalho foi posicionado e suturado. A remoção cirúrgica dos odontomas é sempre
indicada, mostrando-se essencial nos casos em que há retenção de elementos
dentais, para que se estabeleça a condição de oclusão adequada.
Girondi et al. (2006) realizaram um estudo das anomalias dentárias de
desenvolvimento e constitui-se do objetivo, neste trabalho, traçar o perfil da
população estudada, no que se refere às anomalias pesquisadas. Neste trabalho
foram avaliadas 533 radiografias panorâmicas, sendo 312 de pacientes do gênero
feminino e 221 do gênero masculino, abrangendo a faixa etária de 12 a 25 anos,
buscando-se identificar e caracterizar sua ocorrência. Os critérios de seleção
incluíram o paciente ser portador de dentição completa, sem haver perdido
elementos dentários por avulsão e as radiografias selecionadas deveriam apresentar
um bom padrão técnico. Concluíram que: a Macrodontia apresentou como dentes
mais envolvidos: terceiro molar superior esquerdo, terceiro molar inferior direito e
segundo molar superior direito; a Microdontia apresentou como dentes mais
envolvidos incisivo lateral superior esquerdo, terceiro molar superior esquerdo e
terceiro molar superior direito; na Taurodontia os dentes mais envolvidos foram: os
segundos molares inferiores, segundos molares superiores, primeiros molares
50
superiores e terceiros molares superiores; para as raízes fusionadas, os dentes mais
envolvidos foram: segundos molares superiores, segundos molares inferiores,
terceiros molares superiores e terceiros molares inferiores; na Anodontia os dentes
mais envolvidos foram: terceiros molares inferiores, terceiros molares superiores,
segundos pré-molares inferiores e incisivos laterais superiores; para os dentes
Supranumerários as regiões mais acometidas foram: as de molares superiores,
molares inferiores, pré-molares inferiores e região ântero-superior; para os dentes
inclusos os mais envolvidos foram: terceiros molares inferiores, terceiros molares
superiores e caninos superiores; prevalência para transposição: 0,38%.
Gondim et al. (2010) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar em
3.500 radiografias panorâmicas, quais dos grupos dentários apresentavam-se mais
retidos relacionando com gênero e idade. Foram incluídos neste estudo pacientes
com dentição permanente completa, faixa etária de 15 a 35 anos, ambos os
gêneros; radiografias panorâmicas que apresentaram, pelo menos, um dente retido.
Os pacientes foram atendidos em março de 2007 a fevereiro de 2008, e a amostra
foi determinada de acordo com os critérios de inclusão, totalizando 739 radiografias
panorâmicas. Os autores concluíram que: 1. O grupo de dentes que se encontrou
mais retido foi o dos molares; 2. Com relação ao gênero, o feminino teve maior
prevalência em relação ao masculino, com uma representatividade de 65,5% da
amostra; 3. A faixa etária de 15 a 20 anos foi a mais prevalente.
Hyppolito et al. (2011) tiveram por objetivo descrever e discutir um caso
clínico-cirúrgico de canino (43) incluso no mento. Os caninos maxilares e
mandibulares, quando estão em sua posição normal, são importantes dos pontos de
51
vista estético e funcional. Relato de caso: paciente de 16 anos de idade, gênero
masculino, leucoderma, apresentou apinhamento dental e presença de canino
decíduo não esfoliado. Através de radiografias panorâmica e telerradiografia lateral
evidenciam a presença de canino inferior incluso do lado direito em posição
horizontal e com parte de sua coroa cruzando a linha média mandibular, como
também sua posição vestibular, anterior aos dentes. O paciente foi submetido à
remoção do dente sob anestesia local e que teve a seguinte sequência: a) incisão
em fundo de sulco vestibular; b) descolamento mucoperiosteal; c) ostectomia e
odontosecção do dente incluso; d) dente extraído; e) sutura. A transmigração de
dentes é rara de ser vista e ocorre somente na dentição permanente. Este episódio
ocorre mais comumente em caninos mandibulares, se contrapondo aos caninos
maxilares, dos quais são relatados apenas cinco casos de transmigração. Esta
migração dentária segue sentido mesial, resultando em cruzamento para o lado
oposto através da sínfise mandibular, em casos de dentes inferiores, que se
encontram frequentemente em posição horizontal e podem migrar anteriormente. Se
o canino incluso for diagnosticado precocemente, é possível que o dente alcance
uma posição melhor no arco dentário com irrompimento assistido ortodonticamente;
porém, é um tratamento longo e caro, que necessita da seleção e da preparação
cuidadosa do paciente, e de interação/cooperação entre o ortodontista e o cirurgião.
Quando não obtido sucesso no tratamento ortodôntico, é indicada a remoção
cirúrgica do dente incluso. O tratamento por meio de autotransplante tem seu
sucesso dependente do grau de desenvolvimento do dente; esse tipo de intervenção
apresenta aceitável sucesso em casos em que o dente incluso esteja com
rizogênese incompleta. Além disso, para que seja possível o autotransplante, faz-se
necessária uma ostectomia extensa para a remoção íntegra do dente incluso e o
seu posterior reposicionamento no arco dentário. Outra alternativa pode ser o
52
acompanhamento radiográfico periódico do dente incluso, sem qualquer intervenção.
A desvantagem deste tratamento é que o dente incluso pode gerar complicações ao
longo do tempo, como: anquilose; remoção cirúrgica dificultada; reabsorção da raiz e
da coroa dos dentes adjacentes; presença de infecção; interferência com próteses;
dor e erupção ectópica, e presença de lesões patológicas.
Landim et al. (2010) realizaram um estudo com o objetivo de abordar os
aspectos clínicos e radiográficos dos caninos inclusos submetidos à tratamento orto-
cirúrgico. Na amostra da pesquisa, foram selecionados todos os pacientes que se
submeteram a tratamento orto-cirúrgico no período de 2000 a 2007. Foi totalizada
uma amostra de 17 dentes analisados sob os critérios clínicos e 14 elementos
tracionados foram avaliados radiograficamente, visto que três pacientes não
realizaram o exame radiográfico. Os caninos tracionados foram submetidos à
avaliação clínica e radiográfica, utilizando como parâmetros para análise clínica: 1)
Alteração de cor; 2) Hipersensibilidade dentinária; 3) Retração gengival; 4)
inclinação dentária; 5) Alinhamento; 6) Mobilidade do canino; 7) Alteração de forma;
8) Efetividade da guia canina; 9) Giroversão; 10) Infraoclusão. Na avaliação
radiográfica foram observados os seguintes aspectos: 1) presença de dilaceração; 2)
presença de lesões patológicas associadas; 3) arredondamento apical; 4)
reabsorção da crista óssea alveolar; 5) calcificação intracanal; 6) reabsorção de
dentes adjacentes. Os autores obtiveram os seguintes resultados: no estudo
evidenciou-se maior predileção pelo gênero feminino (61,11%) e, em ambos os
gêneros, o lado esquerdo foi o mais acometido. A maxila apresentou o maior número
de retenções. Dos 17 dentes que compuseram a avaliação clínica, nenhum
apresentou alteração de cor quando comparado ao canino contra-lateral. Quatro
53
pacientes (23,5%) apresentaram retração gengival com hipersensibilidade
associada, apenas um paciente (6,25%) apresentou alteração de forma e do total,
14 dentes (82,35%) responderam positivamente ao teste de vitalidade pulpar. A
avaliação radiográfica foi realizada em 14 dentes, destes, sete dentes (50%)
apresentaram dilaceração radicular, quatro dentes (28,60%) estavam relacionados à
odontomas, dois dentes (14,28%) apresentaram reabsorção da crista óssea alveolar,
dois dentes (14,28%) mostraram calcificação intracanal.
Lima et al. (2009) realizaram um trabalho onde descrevem o caso de um
paciente submetido à tomografia computadorizada Cone-Beam, por apresentar um
quarto molar inferior incluso em posição transversal. Relato de caso: paciente do
gênero masculino, 24 anos de idade, leucoderma, realizou uma radiografia
panorâmica de rotina em que foi observada a presença de um supra-numerário,
quarto molar, em posição transversal na região inferior do lado direito. Este exame
apresentou falta de nitidez e não foi possível verificar a formação radicular. Sugeriu-
se a radiografia periapical onde foi possível visualizar a proximidade do canal
mandibular com o dente, além de confirmar sua posição transversal. Como as
radiografias convencionais não mostravam de maneira tridimensional a relação
deste dente com o canal mandibular, foi solicitada a tomografia computadorizada de
Cone-Beam. Com o exame tomográfico foi possível confirmar o diagnóstico obtido
por meios das radiografias convencionais, além de ser possível o planejamento
cirúrgico para sua remoção. Conclui-se que os dentes impactados mais frequentes
são: os supranumerários, seguidos pelos quartos molares, pré-molares e caninos.
54
Maia et al. (2010) apresentaram um caso clínico com o objetivo de
esclarecer aspectos importantes a cerca da impacção de caninos superiores e
ressaltar a possibilidade do tratamento por meio do tracionamento ortodôntico
utilizando a técnica do arco segmentado. Caso clínico: uma paciente do gênero
feminino, com 12 anos de idade, relatou como queixa principal a estética dentária
desagradável. As fotografias faciais demonstram um padrão facial normal e a
avaliação intrabucal uma má oclusão de classe II, divisão 1, com apinhamento
anterosuperior. Durante o exame radiográfico, constatou-se a impacção do canino
superior direito, associada à retenção prolongada do decíduo e presença de um
dente supranumerário. O tratamento consistiu na remoção cirúrgica do decíduo e do
supranumerário, montagem de aparelho fixo superior e inferior e tracionamento do
canino impactado. Após o alinhamento e nivelamento das arcadas e abertura do
espaço para o canino, optou-se pela utilização da técnica do arco segmentado para
o tracionamento, almejando o mínimo de efeito colateral aos dentes adjacentes.
Para isso, a unidade reativa (ancoragem) foi composta de um arco de aço inoxidável
0,010’’ x 0,025’’ passando passivamente em todos os dentes superiores, com
exceção do canino. Além disso, para maximizar a unidade de ancoragem, foi
confeccionada uma barra transpalatina nos primeiros molares superiores. Após a
montagem do sistema de ancoragem, realizou-se a cirurgia e colagem do botão
ortodôntico para realização do tracionamento. Para isso, foi realizado um cantiléver
confeccionado com fio de TMA (Titânio-Molibdênio), com helicóide no seu desenho,
tornando-o mais flexível. Esse acessório foi inserido num tubo cruzado soldado no
arco retangular, na região do canino, até o fio de amarrilho exposto para
tracionamento. A coroa do canino irrompeu na arcada, mas girovertido. Para isso,
colocou-se o braquete no canino e confeccionou-se dois cantiléveres de TMA (0,17’’
x 0,25’’), um por vestibular e outro por palatino. Assim, ao ativar o sistema, utilizou-
55
se forças coplanares, não colineares, de mesma magnitude e sentidos opostos,
caracterizando o binário. Após a correção do giro, instalou-se outro cantiléver, com
as mesmas especificações, porém, com objetivo de correção radicular. Em seguida,
utilizou-se o mesmo arco de ancoragem associado a outro arco de níquel-titânio
0,016’’, incorporado ao braquete do canino, para aprimorar o seu posicionamento. A
avaliação intrabucal mostra a correção da Classe II e uma intercuspidação posterior
satisfatória. Os autores concluíram que: o tratamento da impacção de caninos
superiores é um desafio na clínica ortodôntica e que em grande parte das situações,
quando o diagnóstico é estabelecido precocemente, a possibilidade de resultados
mais satisfatórios é aumentada, além da facilidade na abordagem terapêutica e
ainda concluíram que a utilização da técnica do arco segmentado para
tracionamento dos caninos possibilita um resultado eficaz e previsível, minimizando
os efeitos colaterais no arco ortodôntico.
Marques et al. (2003) realizaram o transplante autógeno de canino. Relato
do caso: A paciente A.O.S., de 19 anos de idade, gênero feminino, apresentou
canino decícuo (53) e com retenção de canino superior direito (13). O tracionamento
ortodôntico foi tentado anteriormente, mas não obteve sucesso. Em vista desse
quadro, e após avaliações clínicas e radiográficas, elegeu-se o transplante autógeno
de canino como melhor técnica para solucionar o caso. Durante a anamnese não foi
encontrada nenhuma alteração de ordem sistêmica. No exame intra-oral, foi
constatada uma elevação no palato à nível da porção apical do elemento 11, o que
levou a concluir com a ajuda do exame radiográfico, que seria a porção coronária do
canino, portanto estando este localizado por palatino. Foi solicitado exame
radiográfico periapical (Técnica de Clark), radiografia oclusal e panorâmica.
56
Constatou-se, então, uma imagem radiolúcida sugestiva de lesão cística, e
observou-se que o incisivo central (11) e os laterais (12 e 22) apresentavam-se com
reabsorção radicular, estando o canino retido, por palatino. A cirurgia tornou-se mais
simples pela presença do canino decíduo, pois além de conservar o espaço para o
permanente, ainda orienta para a confecção do alvéolo. Após a anestesia, foi feita a
incisão das papilas, com posterior deslocamento do mucoperiósteo palatino da distal
do (15) até a distal do (25). Após este procedimento, foi feito ostectomia e
refrigeração com soro fisiológico. Após retirar-se o osso do palato, luxou-se o dente,
que foi colocado em soro fisiológico até se concluir a do canino decíduo, a retirada
da lesão cística e a confecção do alvéolo. Confeccionado o alvéolo, foi adaptado o
dente (13) e foram eliminados os contatos oclusais para que não favorecesse ao
insucesso. Em seguida, foi feita a sutura e colocação de splint nos seguintes dentes:
11, 12, 13, 14 e 15. Como recomendação pós-operatória estavam: alimentação
líquida durante três dias, termoterapia, antibioticoterapia, anti-inflamatório,
analgésico e vitamina c. Devido à regularização feita com broca na dilaceração
apical do canino, tornou-se inviável esperar-se revascularização. Em virtude disso,
15 dias após a cirurgia, foi feito tratamento endodôntico. Observou-se uma
implantação perfeita, com mobilidade fisiológica da unidade. Concluíram, então, que:
os resultados desta técnica são muito satisfatórios. Eles resultam numa solução
clínica e social bastante aceitável. O sucesso dessa intervenção está sempre na
dependência direta: a) do mínimo traumatismo ao dente ou ao germe e ao osso
adjacente; b) a ausência do trauma oclusal; c) e ainda, no período de permanência
do germe ou do dente fora do alvéolo. Em casos perfeitamente selecionados, com
cirurgias não complicadas, pode-se antecipar um prognóstico muito bom para os
transplantes de caninos. A execução deste tipo de cirurgia justifica-se pela grande
importância dos caninos superiores e quando o único recurso é o transplante.
57
Martinez et al. (2007) realizaram um estudo sobre caninos impactados e
tiveram como objetivo abordar alguns aspectos relacionados à impacção dos
caninos superiores e expor, por meio de um caso clínico, o potencial de
alinhamento de caninos impactados por vestibular. Caso clínico: A paciente D.S.S.,
leucoderma, brasileira, com 12 anos e 4 meses de idade, foi encaminhada para
tratamento ortodôntico, devido à ausência do elemento 13. Na análise facial
observou-se que a paciente reunia características de padrão I. Através das
radiografias periapical e oclusal da maxila iniciais ficou evidente o íntimo contato
entre a coroa do 13 e o ápice do 11. Na radiografia verificou-se a impacção do 13
em uma posição extremamente mesial e horizontal e a persistência do 53. Por meio
da análise morfológica da telerradiografia confirmou-se o padrão da paciente e,
também pela telerradiografia de perfil, foi identificada a posição vestibular do 13. Ao
exame clínico intrabucal foi detectado: desvio da linha média superior para o lado
direito (1mm) e da linha média inferior para a esquerda (1mm), relação transversal
satisfatória, relação sagital de classe I bilateral, trespasse horizontal de 3mm e
trespasse vertical de 2mm. Numa vista oclusal, observou-se uma boa conformação
do arco superior, sem discrepância dente-osso, o que contraria as observações de
que a impacção por vestibular ocorre geralmente em casos de apinhamento. É
importante notar, também, a hipoplasia do esmalte dentário presente,
principalmente, nos elementos 16, 17, 26 e 27 e a tendência à microdontia dos
incisivos laterais, confirmando a predisposição para a impacção determinada
geneticamente dos pacientes com distúrbios de desenvolvimento da dentição. O
planejamento ortodôntico foi realizado e a conduta terapêutica selecionada foi o
tracionamento ortodôntico, considerando que a relação sagital era boa e não havia
apinhamento no arco superior. Cerca de duas semanas após a cirurgia de
exposição, e antes do início do tracionamento, observou-se o escurecimento
58
coronário do elemento 11. A paciente foi encaminhada ao endodontista e foi
confirmada a desvitalização deste dente e necessidade de tratamento endodôntico.
Como não havia histórico de trauma, há possibilidade de a desvitalização ser
proveniente do rompimento do feixe vásculo-nervoso do ápice do 11, decorrente da
cirurgia do 13, tendo em vista que a ponta da cúspide do canino se encontrava em
íntimo contato com o ápice do incisivo central. O tempo total de tracionamento do
canino foi de 21 meses. Foi concluído que em vista do exposto, confirma-se a
possibilidade de alinhamento de caninos impactados por vestibular com posição
extremamente mesial e horizontal. Optando pelo tracionamento, o prognóstico desta
conduta deve ser definido previamente , assim como seus riscos potenciais devem
ser apresentados aos pais e paciente, destacando ainda a possibilidade de
ocorrência de necrose do incisivo adjacente, como relatado no presente caso clínico.
Assim, fica evidente a necessidade da inclusão, no protocolo de tratamento
ortodôntico, do monitoramento de erupção, principalmente nos indivíduos com sinais
de distúrbios de desenvolvimento dentário, possibilitando assim uma rotina de
condutas e posturas práticas no dia-a-dia da clínica.
Martins et al. (2005) realizaram um estudo, com o objetivo de avaliar
radiograficamente a localização de caninos superiores não irrompidos utilizando-se
radiografias panorâmicas. Foram selecionadas setenta radiografias panorâmicas de
pacientes com impacção uni ou bilateral de caninos, candidatos a tratamento
cirúrgico. Considerando-se as 70 radiografias analisadas, com pacientes de idade
mínima de 11 anos e máxima de 45 anos, impacção uni ou bilateral de caninos,
obteve-se 65,71% do gênero feminino e 34,29% do masculino. As impacções
manifestaram-se com 55 casos unilaterais, sendo 31 no lado direito e 24 no lado
59
esquerdo e 15 casos de impacção bilateral. Concluiu-se que a maior parte dos
caninos não irrompidos localiza-se próxima ao ponto de contato dos incisivos central
e lateral, estando sobreposto ao incisivo lateral. A cúspide apresenta-se no terço
médio das raízes destes dentes. A inclinação predominante foi de 16º a 45º, estando
a maioria dos caninos distantes 11 a 20mm do plano oclusal e -4,0 a 5,0 mm da
crista óssea alveolar.
Martins et al. (2009) realizaram um trabalho e tiveram como objetivo,
ilustrar com caso clínico, a importância da tomografia volumétrica computadorizada
no diagnóstico e planejamento do tratamento ortodôntico de dentes inclusos,
ressaltando como as condutas clínicas podem ser diferentes quando se avalia o
mesmo paciente com exames bi ou tridimensionais. Caso clínico: paciente com
idade de 8 anos e 8 meses, do gênero masculino, que apresentava dentição mista e
os elementos 11 e 12 inclusos, elemento supranumerário conóide na região do 11,
sobremordida e sobressaliência normais, leve apinhamento ântero-inferior e relação
molar de classe I. Como o paciente estava na fase inicial da dentição mista, foi
realizada exodontia do elemento supranumerário para propiciar melhor
posicionamento dos dentes inclusos e controle radiográfico, já que uma causa
provável da retenção dos dentes permanentes poderia ser a presença do
supranumerário. Após um ano de acompanhamento, não houve melhora na posição
dos elementos inclusos e foi planejada uma segunda fase para o tratamento
ortodôntico. Na radiografia panorâmica foi possível observar que os elementos 11 e
12 inclusos estão em íntima proximidade, e que o 11 apresenta uma posição
ectópica, com a coroa mais alta que o ápice radicular, provavelmente em uma
posição mais horizontal. Neste momento foi proposto realizar a exposição cirúrgica
60
do 11 e o tracionamento deste elemento para, posteriormente ao posicionamento
desde dente, realizar a exposição e tracionamento do 12. Foi solicitada uma
tomografia volumétrica computadorizada desta região e foi possível diagnosticar
uma severa dilaceração radicular que envolvia a raiz do dente adjacente e não
identificada no exame bidimensional, determinando assim, alteração no
planejamento inicial em função dos riscos do tracionamento serem maiores que o
seu benefício. Foi proposta, então, a exodontia do elemento 11, exposição cirúrgica
do 12 para tracionamento e manutenção do espaço para implante na região do 11.
Os autores concluíram que a tomografia computadorizada volumétrica se mostrou
uma ferramenta de diagnóstico essencial para os casos de dentes inclusos, pois
fornece a localização precisa deste elemento e dos dentes e estruturas adjacentes.
Permite um planejamento mais seguro e preciso com relação à movimentação
ortodôntica, além de fornecer importantes informações da condição radicular.
Martorelli et al. (2008) realizaram um trabalho que tiveram como objetivo
relatar um caso clínico de inclusão de canino inferior em sínfise mentoniana. Relato
de caso: paciente melanoderma, gênero masculino, 17 anos. No exame clínico
extra-bucal, apresentava face simétrica, ausência de alterações patológicas no
complexo maxilo-facial. Ao exame intra-bucal, observou-se a ausência dos terceiros
molares e do canino inferior direito permanente, com a permanência do 83 em
posição no arco. O paciente apresentou uma radiografia panorâmica dos maxilares,
que exibia inclusão com impactação dos 18, 28, 38 e 48, bem como inclusão
horizontal do 43 na basilar da sínfise mentoniana. Solicitou-se complementação
radiográfica (PA para mandíbula com boca aberta e cefalométrica de perfil). Os
terceiros molares foram abordados de maneira convencional. O 43 foi abordado
61
através de uma incisão horizontal anterior, retalho dividido, fazendo-se inicialmente
um reparo sobre o freio verticalmente para demarcação da linha média. Após o
descolamento muco-periostal e exposição da cortical mentoniana, iniciou-se a
osteotomia/ostectomia até exposição total da coroa do 43. Realizou-se, à seguir,
uma “pré-luxação” do 43, à qual seguiu-se odontossecção e remoção do dente.
Segundo os autores deste caso clínico, poderia apenas optar pela não-intervenção,
proservando o paciente através de controle radiográfico de rotina. Os autores
concluíram que os achados do caso clínico relatado foram compatíveis em vários
aspectos com os referidos na revisão literária realizada, principalmente no que diz
respeito a maior prevalência de impactação ectópica de caninos.
Mason et al. (2001) realizaram um estudo onde compararam duas
diferentes técnicas radiográficas para localização de caninos impactados.
Radiografia panorâmica e oclusal maxilar anterior e a partir de uma radiografia
panorâmica única. Foram analisados 100 pacientes entre eles 71 mulheres e 29
homens. Com um total de 133 caninos impactados. 33 pacientes apresentaram
caninos impactados bilateralmente. Os seguintes critérios foram utilizados para
selecionar a amostra: 1. Para cada paciente incluído deve haver uma radiografia
panorâmica e uma radiografia oclusal maxilar anterior de qualidade aceitável de
diagnóstico; 2. Se um paciente tinha distorção grosseira das arcadas dentárias
devido a uma fissura de palato, foram excluídos; 3. As radiografias deveriam ter sido
tomadas no mesmo dia, pouco antes da operação. Se as duas radiografias foram
tomadas com mais de seis meses de intervalo ou o tratamento ortodôntico ativo
havia acontecido entre os dois exames radiográficos, o paciente era excluído; 4. O
diagnóstico cirúrgico da posição do canino impactado deve ser claramente indicado,
62
caso contrário, o paciente era excluído. As duas diferentes técnicas radiográficas
foram testadas e comparadas para a localização do canino impactado por seis
examinadores. O “padrão Ouro” para as comparações radiográficas foi a verdadeira
posição do canino conforme registrado em operação. Os autores concluíram que
dos 133 caninos, 87 (65%) estavam localizados por palatino e 38(28%) estavam
localizados por vestibular e 8 (6%) localizados na direção do arco.
Miziara et al.(2008) estudaram sete tipos de anomalias dentais e tiveram
como propósito revelar padrões de associações entre estas anomalias. Entre estas
anomalias estudadas estão: agenesia dos segundos pré-molares, tamanho reduzido
do incisivo lateral superior, infraoclusão do primeiro molar inferior, hipoplasia do
esmalte, erupção ectópica dos primeiros molares, dentes supranumerários e
erupção ectópica dos caninos superiores. A amostra foi obtida de um total de 172
pacientes de 7 a 14 anos de idade. O critério utilizado para inclusão dos pacientes
foi obtido através de exame clínico com a detecção de pelo menos uma das
anomalias estudadas. Critério de diagnóstico das anomalias: 1. Agenesia do
segundo pré-molar foi diagnosticada usando raios X panorâmicos; 2. O tamanho
reduzido do incisivo lateral conóide foi diagnosticado através do exame clínico; 3. A
infraoclusão do primeiro molar inferior foi diagnosticada quando a distância entre o
dente afetado e o plano oclusal for maior que 1mm através do exame clínico; 4. A
hipoplasia do esmalte foi determinada principalmente por exame clínico e
confirmada com radiografia se necessário; 5. Erupção ectópica dos primeiros
molares foi avaliado clinica e radiograficamente; 6. Dentes supranumerários foram
diagnosticados por material radiográfico; 7. Erupção ectópica dos caninos superiores
foram diagnosticados baseando-se na posição palatal intraóssea dos caninos
63
superiores permanentes, uni ou bilateralmente, avaliados em radiografias
panorâmicas e periapical. Material radiográfico foi obtido de onze pacientes que
apresentaram uma das anomalias primariamente diagnosticada. Já haviam sido
excluídos seis indivíduos desta amostra; com má formação craniofacial(1), palato
e/ou lábios fendidos(2), sequelas de acidentes traumáticos nos dentes(1) e múltiplas
e/ou avançadas cáries (2). Outros dez pacientes foram excluídos devido a: registros
incompletos ou inadequados(5), diversidade étnica (apenas os indivíduos de cor
branca foram incluídos no estudo)(4) e correlação familiar (gêmeos ou irmão foram
excluídos do estudo)(1). Resultados: Um total de onze indivíduos (6,4%) apresentou
pelo menos uma das anomalias pesquisadas. Destes, apenas três (27,3%)
apresentaram simultaneamente duas ou mais anomalias. A anomalia mais frequente
foi a hipoplasia do esmalte, sendo encontrada em 3,5% dos indivíduos. A menos
frequente foi o deslocamento palatino do canino maxilar, que não foi sequer
observada. Os autores concluíram com base nos resultados do presente trabalho
que: padrões de associações entre os sete tipos de anomalias dentais analisadas,
apresentaram associação significativa entre seis pares de anomalias (agenesia dos
segundos pré-molares x erupção ectópica dos primeiros pré-molares; agenesia dos
segundos pré-molares x infraoclusão do primeiro molar inferior; agenesia dos
segundos pré-molares x tamanho reduzido do incisivo lateral superior; dentes supra-
numerários x tamanho reduzido do incisivo lateral superior; erupção ectópica dos
primeiros pré-molares x hipoplasia do esmalte; infraoclusão do primeiro molar
inferior x tamanho reduzido do incisivo lateral superior) e que a existência de uma
delas é clinicamente relevante para um diagnóstico precoce de uma possível
associação, sendo que uma anomalia pode indicar um aumento do risco de outras.
64
Neto et al. (1983) realizaram um estudo onde analisaram 1944
prontuários e constataram inclusão de caninos em 52 pacientes. Estabeleceram a
ocorrência de inclusão, considerando o gênero e faixas etárias; tipo de inclusão,
fatores etiológicos de retenção, alterações patológicas associadas ao canino incluso,
espaço para erupção e tipos de tratamentos realizados. Discutem as causas das
inclusões, sua incidência e as formas de tratamentos. De acordo com os resultados,
os autores concluíram que: 1. O canino superior incluso, uni ou bilateralmente, foi
mais encontrado no gênero feminino; 2. O canino inferior incluso não apresentou
prevalência quanto ao gênero, sendo sua inclusão menos frequente do que a do
canino superior; 3. A inclusão unilateral é mais frequente que a bilateral; 4. São
causas mais frequentes de inclusão dos caninos superiores a falta de espaço e a
ectopia do germe do dente permanente, condensação óssea, neoplasias e cistos,
acrescido do diagnóstico tardio e tratamento incorreto; 5. As alterações patológicas
associadas aos caninos inclusos, foram em ordem decrescente de ocorrência, os
odontomas, cistos dentígeros, infecção associada ou não com “dens in dente”,
reabsorção de dentes adjacentes e presença de dentes supranumerários; 6. Uma
alteração patológica associada ao canino superior incluso nem sempre é uma
contra-indicação para seu tracionamento; 7. A relação exodontia e tratamento
conservador do canino incluso foi de 32:20 pacientes; 8. O tratamento cirúrgico-
ortodôntico pode ser realizado com aparelhos ortodônticos fixos ou removíveis; 9. O
transplante dos caninos inclusos é contra-indicado; 10. A faixa etária compreendida
entre 14 e 18 anos é mais favorável para que se realize o tracionamento cirúrgico-
ortodôntico dos caninos superiores inclusos.
65
Nonaka et al. (2007) relataram um caso incomum de um tumor
odontogênico adenomatóide associado a cisto dentígero, discutindo-se as
características clínicas, radiográficas, histopatológicas e terapêuticas do caso.
Relato de caso: paciente, 13 anos de idade, gênero feminino, apresentava expansão
firme da cortical vestibular da maxila, com manutenção da integridade da mucosa,
bem como ausência do dente 23 e 24 no local afetado. O exame radiográfico
panorâmico revelou a presença de lesão radiolúcida circunscrita , com discretos
focos radiopacos em seu interior, associado ao dente canino, o qual apresentava-se
deslocado em direção à cavidade nasal. Realizou-se intervenção cirúrgica intra-oral,
através de incisão de Neumann, desde a região de mucosa alveolar e gengiva do
incisivo central superior esquerdo até primeiro molar, com deslocamento do
mucoperiósteo. Sequencialmente, a massa tumoral e o canino incluso associado
foram removidos. Em seguida reposicionou-se o retalho mucoperiósteo e a sutura. O
diagnóstico histopatológico foi de Tumor Odontogênico Adenomatóide associado a
Cisto Dentígero. Após 12 meses, a paciente não exibia sinais clínicos ou
radiográficos de recidiva da lesão, sendo evidenciados remodelação e neoformação
ósseas. Os achados clínicos apresentados neste caso corroboram os relatos
característicos apresentados na literatura, como o maior acometimento de mulheres,
especialmente dentro da segunda década de vida, e a apresentação da lesão na
maxila, associada ao dente incluso. Os achados radiográficos, observados no caso
ora apresentado, são peculiares da variante folicular do tumor odontogênico
adenomatóide, apresentando-se como uma lesão radiolúcida unilocular, bem
delimitada, associada à coroa de dente incluso. Em virtude de sua baixa tendência a
recidivas, o caso ora apresentado foi tratado através de enucleação cirúrgica
conservadora associada à remoção do elemento dentário incluso.
66
Figura 30 - A) Enucleação da lesão com canino incluso associado; B) aspecto
histológico do tumor odontogênico adenomatóide evidenciando-se proliferação
de células de morfologia ora fusiforme ora globosa, arranjadas sob a forma de
grandes ilhas e estruturas ductiformes(H/E 100x); C) aspecto microscópico
constatando-se focos de material amorfo eosinofílico e áreas de calcificação
(H/E 200x); D) fotomicrografia evidenciando-se lesão cística revestida por
epitélio pavimentoso estratificado, formado por poucas camadas de células,
associada ao tumor odontogênico adenomatóide (H/E 100x).
Fonte: Nonaka et al. (2007).
Plunkett et al. (1998) realizaram um estudo sobre a transposição dentária
de caninos. Nesse estudo houve registro de 54 indivíduos com transposição de
caninos permanentes confirmado através de radiografias pré-tratamento. Casos em
que havia lábio leporino ou fenda no palato foram excluídos do grupo controle.
67
Durante a coleta de dados, foi analisado o gênero do paciente, raça, má-oclusão,
idade e presença de qualquer outra anomalia dentária. Foi analisado qualquer
trauma dental ou qualquer história familiar de anomalias. Os autores concluíram
neste estudo: 1. houve uma relação masculino-feminino de 2:3 aproximadamente,
onde 63% dos indivíduos eram do gênero feminino; 2. na maioria dos casos 68,5%
encontravam-se na maxila e a maioria destes envolvem o canino e primeiro pré-
molar (89,2%); 3. todas as transposições mandibulares eram de caninos e incisivo-
lateral; 4. a maioria das transposições eram 88,9% unilaterais e 58,3% afetou o lado
esquerdo do arco; 5. houve uma alta incidência de dentes congenitamente ausentes,
entre eles: incisivos laterais e/ou dentes supranumerários; 6. não foi relacionado o
lado da transposição em casos unilaterais.
Rimes et al. (1997) analisaram 26 pacientes com reabsorção radicular do
incisivo superior relacionados com a presença de um canino ectópico. Participaram
do estudo nove pacientes do gênero masculino e 17 pacientes do gênero feminino;
idade média de 12,5 anos, sendo um total de 35 dentes reabsorvidos, 26 (incisivos
laterais)(nove à direita, 17 à esquerda) e nove (incisivos centrais); e estes foram
relacionados com 32 caninos ectópicos. Ao todo 30 dentes foram considerados
radiograficamente com envolvimento pulpar, com reabsorção de dois terços apical e
médio da raiz; apenas um dente apresentou-se não vital. De cinco pacientes, os
incisivos laterais foram acometidos bilateralmente e um destes pacientes apresentou
também o incisivo central acometido. Dois pacientes tiveram envolvimento unilateral
de um incisivo central e lateral, um tinha um dente de cada lado envolvido. 18
pacientes tiveram envolvimento de um dente apenas. 35 dentes foram afetados em
sua raiz pela reabsorção no plano vertical. 21 dentes tiveram envolvimento (apical e
68
médio); dois dentes (médio e cervical); um dente (cervical); 11 dentes (apical). Um
total de 32 caninos impactados foram relacionados com 35 incisivos superiores
reabsorvidos. Destes, cinco dentes irromperam e 27 caninos ficaram retidos. A
inclinação do canino foi considerada mesio-angular em 21 casos, vertical em oito
casos e horizontal em um caso. Dos caninos impactados: 14 (43,8%) estavam
localizados por palatino, sete (37,5%) por vestibular, seis (18,7%) na linha do arco.
15,6% dos dentes impactados entraram em erupção. Em 21 casos a erupção canina
foi mésio-horizontal.
Figura 31 - Área da raiz envolvida na
reabsorção no plano vertical.
Fonte: Rimes (1997)
Scarpim et al. (2006) realizaram um estudo com o objetivo de determinar a
prevalência de anomalias dentárias em pacientes avaliados para tratamento
ortodôntico e sua frequência quanto à idade, gênero e local de ocorrência. Foram
69
analisadas 766 radiografias panorâmicas de pacientes com idades entre 4 e 30
anos, dos quais 466 eram do gênero feminino e 300 do gênero masculino. A
amostra foi distribuída em três grupos etários: grupo 1 (4-10 anos), grupo 2 (11-20
anos) e grupo 3 (21-30 anos). Na amostra estudada, as anomalias dentárias mais
frequentes foram: giroversão, vestíbulo e linguoversão. Os dentes não irrompidos
totalizaram 265 (18,7%) anomalias (73 homens e 111 mulheres). Do total de dentes
não irrompidos, 194 (73,2%) foram terceiros molares, 29 (10,9%) caninos e 15
(5,7%) incisivos laterais. Os autores concluíram que as anomalias dentárias mais
frequentes em radiografias panorâmicas de indivíduos jovens foram giroversão e
vestíbulo e linguoversão. As mulheres foram mais afetadas do que os homens. A
terceira década de vida apresentou maior número de anomalias dentárias quando
comparada às primeiras décadas. Os caninos inferiores foram os dentes mais
comprometidos pelas anomalias.
Settanni (2004) realizou um trabalho comparativo de duas técnicas
radiográficas odontológicas, a técnica de Clark (técnica 1) e a técnica preconizada
por Keur (técnica 2) com a Tomografia Linear. Com o objetivo de comparar as
técnicas 1 e 2 com a Tomografia Linear no diagnóstico topográfico do dente canino
superior impactado, foram selecionados 31 pacientes com idades entre 8 e 55 anos,
sendo 18 do gênero feminino e 13 do gênero masculino, todos portadores de dente
canino impactado superior. Todos os pacientes foram submetidos a duas técnicas
radiográficas diferentes: técnica de Clark (1910), desvio de angulação horizontal, e a
técnica preconizada por Keur (1986), desvio de angulação vertical, as quais foram
comparadas com a Tomografia Linear. O presente estudo radiográfico tem como
base 36 dentes caninos superiores impactados de 31 pacientes selecionados
70
clinicamente, em cujo exame detectou-se a presença do dente canino superior
impactado. Os dentes caninos superiores impactados foram classificados em
vestibular e palatino, apresentando-se com 94.4% localizados por palatino e 5,6%
por vestibular. Foram encontrados cinco pacientes com dente canino superior
impactado em ambos os lados, cerca de 16% . Diferentes técnicas tem sido
utilizadas para a localização do dente canino superior impactado, sendo as mais
comuns a técnica de Clark, com duas radiografias periapicais, a radiografia
panorâmica e a radiografia oclusal. Em conjunto, elas descrevem a trajetória do
dente canino superior impactado em três dimensões e podem visualizar sua relação
com o dente incisivo lateral adjacente e outras estruturas anatômicas. O presente
estudo possibilita a obtenção das seguintes conclusões: 1. A técnica preconizada
por Keur (80,6%) – desvio de angulação vertical – é superior à técnica de Clark
(72,3%)- desvio de angulação horizontal – para a localização do dente canino
superior impactado. 2. A combinação da técnica de Clark e da técnica preconizada
por Keur (85,2%) não substituem a tomografia linear em seu diagnóstico topográfico
(100%) do dente canino superior impactado.
Silva et al. (2007) realizaram um trabalho, apresentando o autotransplante
de um dente anquilosado, associado ao fragmento ósseo através de um caso
clínico. Relato de Caso Clínico: Paciente adulto, gênero masculino, 37 anos, com
queixa principal de espaço na região do dente 23. Após o exame da radiografia
periapical, verificou-se a presença do dente, que estava incluso e aparentava
normalidade, apesar da sua localização ectópica. O aparelho fixo superior e inferior
foi montado e preparado o espaço para alojar o dente. Foi realizada a cirurgia para a
colagem de botão e iniciado o tracionamento. Foi tentada por 18 meses a tração do
71
dente por meio de um aparelho fixo no palato, sem apoio dental; porém, o dente não
sofreu movimentação. Foi feita, então, a tração com apoio em arcos de alinhamento
e nivelamento, o que provocou intrusão dos dentes de apoio, comprovando a não
movimentação do canino retido. Concluiu-se que, após 14 meses de tentativa de
mover o canino ele não se moveria por meios ortodônticos. Optou-se por aumentar o
espaço para receber o dente 23 e realizar um autotransplante dental com osso
alveolar, sem expor o ligamento periodontal,. Foi removido o dente juntamente com
o osso, preservando o ligamento periodontal, e transplantado para a região
definitiva. Colocou-se colágeno sintético no local onde estava o dente para auxiliar a
neoformação óssea. O dente foi fixado por fio metálico e por resina acrílica, apoiado
nos dentes adjacentes. Após um mês, foi removida a fixação e após três meses foi
removido o aparelho ortodôntico. O tratamento endodôntico foi realizado após seis
meses de tratamento, sendo feito controle periódicos para troca do hidróxido de
cálcio, e depois de 36 meses foi finalizado o tratamento endodôntico. Controles
radiográficos posteriores mostram a preservação da raiz do canino em três anos de
acompanhamento até a finalização do tratamento endodôntico. Os autores
concluíram: o autotransplante de dentes anquilosados associados ao fragmento
ósseo é um procedimento que permite o restabelecimento da oclusão, com
osseointegração do fragmento e sem complicações periodontais. A ausência de
reabsorções radiculares ao final de três anos, permite concluir que a técnica pode
ser indicada para recuperação de dentes anquilosados.
Silveira et al. (2009) realizaram um estudo com objetivo de descrever
cinco casos clínicos de cistos inflamatórios envolvendo dentes inclusos e discutir a
possibilidade de que uma infecção focal circunvizinha aos dentes permanentes
72
possa originar estas lesões. Foram selecionados cinco casos, que apresentavam
como diagnóstico histopatológico cisto odontogênico inflamatório, além de história
relacionada com dente incluso e/ou hipótese diagnóstica clínica de cisto dentígero. A
idade dos pacientes variou entre 16 e 50 anos de idade, com média de 34,6 anos.
Quanto à faixa etária, dois pacientes encontravam-se na faixa de 21-30 anos; um na
faixa de 11-20; outro na faixa de 31-40 e outro na faixa de 41-50 anos. Quanto à
etnia, quatro leucodermas e um xantoderma e, quanto ao gênero, quatro pacientes
do gênero masculino e um do feminino. De todos os cistos, quatro ocorreram na
mandíbula, sendo dois associados aos terceiros molares, um ao segundo molar e
um ao canino. O cisto ocorrido na maxila envolveu o canino superior. Em todos os
casos, havia imagem radiolúcida envolvendo a coroa de dente incluso e alterações
radiográficas adjacentes, sugestivas de processo infeccioso. Os autores concluíram
que baseando-se na literatura e nas características dos cinco casos apresentados,
sugere-se que o processo infeccioso envolvendo tanto o dente decíduo antecessor
quanto o dente permanente vizinho pode dar origem a uma variante inflamatória do
cisto dentígero, com aspectos histopatológicas similares àqueles observados nos
cistos odontogênicos inflamatórios.
Soares et al. (2010) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a
presença de dentes supranumerários e suas características quanto ao gênero,
localização, forma, situação no arco dentário e idade do paciente. Foram avaliadas
3000 radiografias panorâmicas, como também fotos intra-orais. Foram encontrados
61 dentes supranumerários, em 40 pacientes, sendo a região posterior da mandíbula
a de maior ocorrência, apresentando 19 (32,15%) do total de casos de dentes
supranumerários, com prevalência de dentes suplementares e retidos. A região mais
73
acometida pela presença de supranumerários foi a de molares inferiores (31,15%),
seguida de molares superiores (24,49%), pré-molares inferiores (21,31%), pré-
maxilares(9,83%), pré-molares superiores (4,92%), pré-mandibulares(4,92%) e na
linha média maxilar (3,27%) respectivamente. A retenção ocorreu em 60 casos
(98,36%) e, em apenas um caso observou-se o supranumerário irrompido (1,64%); a
faixa etária variou dos 09 aos 68 anos de idade, sendo a média de 26 anos; o
gênero mais acometido foi o feminino com 34 (55,74%) casos, sendo que no
masculino foram vistos 27 (44,26%) casos.
Sobrinho et al. (2006) realizaram um trabalho que teve como finalidade
avaliar clinicamente uma nova alternativa mecânica para a erupção guiada ao plano
oclusal de um dente pré-molar impactado empregando magnetos atrativos da liga
samário-cobalto. Caso clínico: O estudo foi realizado na arcada inferior de um
paciente do gênero feminino, leucoderma, com 11 anos e 2 meses de idade. A
paciente encontrava-se em fase de dentição mista. Durante a avaliação clínica foi
constatada a ocorrência de uma má oclusão de classe I de Angle, com uma discreta
mordida profunda, um perfil reto e um equilíbrio nas proporções da face. As
radiografias periapicais, ortopanorâmicas e a teleradiografia em norma lateral
ratificaram a normalidade das bases ósseas, bem como a morfologia dentária. No
entanto , verificou-se a impactação do segundo pré-molar inferior direito junto à raiz
mesial do primeiro molar inferior permanente direito, apresentando um estágio de
rizogênese bastante atrasada. Verificou-se ainda uma inclinação coronária no
sentido vestíbulo lingual. O dente em questão posicionava-se inclinado em relação
ao plano oclusal em 42º, conforme averiguação feita na radiografia cefalométrica.
Sete dias após a cirurgia instalou-se o pólo magnético atrativo rígido apoiado no
74
aparelho banda-alça. A distância inicial intermagnetos foi de aproximadamente 2mm.
Na primeira avaliação clínica e radiográfica, um mês após a instalação do sistema
magnético atrativo, verificou-se que o dente tracionado se encontrava parcialmente
verticalizado. Quanto menor a distância intermagnética, maior a força de atração. A
fase de desimpactação foi concluída em 40 dias após a implantação do sistema
magnético. A coroa do dente pré-molar já se encontrava parcialmente exposta na
cavidade bucal. O sistema atrativo magnético foi retirado permitindo a colagem do
braquete diretamente sobre sua face vestibular. Nesta fase iniciou-se o nivelamento
do dente tracionado na arcada inferior empregando um fio. 012NiTi. Apesar do
movimento ser rápido, a redução na mobilidade reportada com o uso dos campos
magnéticos pode ser explicada por uma taxa osteogênica pelo menos igual à taxa
de reabsorção. A utilização de campos magnéticos provavelmente promove a
aceleração tanto das taxas de osteogênese quanto de reabsorção. Inúmeras
vantagens podem ser atribuídas ao sistema magnético empregado, como por
exemplo, a manutenção da higidez do tecido gengival durante o tracionamento, a
ausência de irritação além da fácil higienização. A ausência de fadiga do material
magnético (ao contrário do observado nos materiais convencionais como elásticos,
molas e fios) aliada à possibilidade de se medir previamente a força empregada e
uma movimentação ortodôntica mais rápida (pela diminuição do atrito entre os
materiais) também confere vantagens ao sistema. Outro ponto positivo do método
magnético é que, uma vez colado à coroa dentária e recoberta pelo retalho cirúrgico,
o magneto não fica sujeito à pressão de fios ou de manipulação com elásticos.
Radiograficamente observou-se uma desimpactação completa do dente pré-molar
que apresentou uma evolução em sua rizogênese. Oito meses após a conclusão dos
procedimentos, 2/3 da raiz já haviam se formado, embora o ápice tenha se mantido
aberto. A utilização da técnica magnética para desimpactação dentária, neste caso
75
clínico, foi bastante eficaz tanto em relação ao tempo quanto em relação ao conforto
proporcionado ao paciente. Os Magnetos empregados geraram um campo de força
contínuo e autônomo não sendo necessária a utilização de fios metálicos como
guias de orientação na erupção e nem elásticos. Além do mais, o campo magnético
não se isola uma vez interposto por um retalho gengival, o que propicia uma erupção
guiada sem traumas para as mucosas. Os autores concluíram que esta possibilidade
terapêutica poderá ser útil em desimpactações mais profundas, tais como caninos
ectópicos, frequentemente vistos no cotidiano.
Figura 32 – Caso clínico: A) aspecto clínico inicial; B) inclinação vestíbulo-
lingual da coroa do segundo pré-molar inferior direito.
76
Figura 33 – Caso clínico: C) magnetos terra raras da liga samário-cobalto; D)
magneto parcialmente exposto na cavidade bucal; E) sistema banda-alça com
o pólo magnético incrustado em seu interior.
Figura 34 – Caso clínico: F) verticalização e extrusão parcial do segundo pré-
molar inferior direito; G) radiografia feita oito meses após a desimpactação.
Convém salientar a boa implantação óssea e a rizogênese em evolução; H)
resultado final, um ano e meio após o procedimento. Vista lateral direita.
Fonte: Sobrinho et al. (2006)
Teixeira et al. (2008) realizaram um estudo e tiveram como objetivo
estudar a prevalência de anormalidades de desenvolvimento em pacientes em
tratamento ortodôntico. Foram analisadas 66 radiografias panorâmicas pré-
tratamento ortodôntico, sendo 39 mulheres (59,1%) e 27 homens (40,9%) com idade
mínima de 10 e máxima de 31 anos, tendo 16 anos como idade média. Os critérios
77
usados para a seleção do material de amostragem foram: a) Os pacientes não
podiam ter sofrido exodontia do dente permanente antes da tomada radiográfica; b)
Os pacientes deviam possuir dentição permanente; c) O exame radiográfico
panorâmico deveria ser apresentado pelos pacientes. Foi observado um total de 273
anormalidades, sendo 119 (43,6%) no gênero masculino e 154 (56,4%) no gênero
feminino. Apenas cinco pacientes não apresentaram alguma anormalidade (7,6%),
aqueles com duas ou mais anormalidades foram mais prevalentes (65,2%). Das
anormalidades observadas a giroversão foi a mais prevalente, acometendo 75,7%
dos pacientes sendo 117 dentes no total e 75 no gênero feminino (64,1%), tendo
maios frequência nos caninos superiores e inferiores (68,4%). O segundo distúrbio
de desenvolvimento mais prevalente foi a retenção dentária acometendo 60,6% dos
pacientes no total de 97 dentes, sendo 86,6% os terceiros molares e em seguida os
caninos com 11,4%. Seguiu-se com a hipodontia que se manifestou em 25,7% da
amostra no número de 40 dentes, sendo 80% terceiros molares. A dilaceração
acometendo 15,1% dos indivíduos. Pode-se observar que o terceiro molar inferior foi
o mais acometido. A microdontia, se manifestou em quatro dentes, 4,5% dos
pacientes, sendo todos terceiros molares superiores. Houve apenas um caso de
dente supranumerário (1,5% de prevalência) sendo mesiodens em paciente do
gênero masulino. Através dos resultados obtidos, os autores concluíram que as
anormalidades de desenvolvimento são alterações frequentes, em especial a
giroversão, e podem ocasionar distúrbios estéticos e funcionais levando o seu
portador a procurar tratamento ortodôntico.
Tito et al. (2008) realizaram um estudo abordando a questão dos caninos
superiores impactados focando a etiologia, diagnóstico e o tratamento. Caso clínico:
78
O paciente P.C.A., gênero masculino, 24 anos, leucoderma, durante o exame clínico
observou-se que o paciente tinha os caninos superiores decíduos e que não
apresentavam mobilidade. Ambos incisivos laterais superiores apresentavam
migração distal. Na palpação vestibular e palatina não foi encontrado abaulamento
da mucosa e, portanto, solicitou-se exame complementar radiológico. Através de
exames radiográficos, panorâmico e oclusal, constatou-se a impactação dos órgãos
dentais 13 e 23 por palatina. Notou-se que ambos já estavam com raízes
completamente formadas, não tendo mais força eruptiva mesmo se houvesse
espaço. O canino direito estava angulado mesialmente próximo às raízes dos
incisivos centrais e laterais. O canino esquerdo apresentava uma mésio-angulação
menos severa do que o direito. Não havia presença de reabsorção radicular dos
caninos decíduos e demais dentes adjacentes, nem presença de cisto dentígero
associado. A opção de tratamento proposta para este paciente foi a técnica de
exposição cirúrgica aliada ao tracionamento ortodôntico. Concluíram que os caninos
inclusos são mais frequentes por palatina, na arcada superior e possuem uma
tendência unilateral do lado esquerdo, principalmente em mulheres.
Toledo et al. (2007) realizaram um trabalho de pesquisa que teve como
objetivo avaliar a prevalência de caninos retidos. Os objetivos deste estudo são: 1.
Fazer um levantamento de exames radiográficos digitais, utilizando
ortopantomografias vistas em computador, estabelecendo a prevalência de caninos
retidos; 2. Verificar qual gênero e faixa etária são mais frequentes; 3. Avaliar qual
disposição de retenção é mais comum, a uni ou bilateral. Foram analisadas 3.152
radiografias e, das imagens avaliadas, 503 mostravam dentes retidos, deste total,
notou-se a presença de 40 caninos retidos. Os pacientes a esta amostra foram
79
radiografados para posterior planejamento e tratamento ortodôntico, extração de
dentes e para instalação de implantes osteointegráveis. As imagens foram
interpretadas em monitor de 17’’ da marca LG, em sala com luz adequada, durante
um período de uma hora diariamente por, aproximadamente, 90 dias. O gênero mais
acometido foi o feminino com 63,80% (23 mulheres) e, seguido pelo masculino com
36,11% (13 homens) numa faixa que variou de 15 a 65 anos. A maior prevalência
(32,8%) ocorreu no intervalo entre 15 e 20 anos. Observou-se uma prevalência
significativa de retenções unilaterais (80%) sobre as bilaterais (20%).
Valarelli et al. (2008) realizaram um estudo sobre caninos impactados e
tiveram como objetivo abordar alguns aspectos relacionados à impacção de canino
inferior e expor, por meio de um caso clínico. Neste caso clínico, a provável etiologia
da impacção do canino inferior foi um obstáculo mecânico, representado por
parafuso utilizado na fixação da miniplaca após cirurgia para redução de fratura
mandibular. Caso clínico: A paciente do gênero feminino, com 9 anos e 9 meses de
idade, submeteu-se à cirurgia de redução de uma fratura mandibular após
traumatismo; procurou tratamento ortodôntico por indicação do cirurgião
bucomaxilofacial. A mesma encontrava-se no estágio de dentadura mista e mostrava
ausência clínica do canino inferior direito. Visualizava-se a íntima relação do canino
inferior direito com um parafuso de fixação da extremidade mesial da contenção
rígida da mandíbula e a presença de um cisto no local. A época de irrupção dos
caninos inferiores apresentava-se bem distinta, visto que o canino inferior esquerdo
já havia irrompido na cavidade bucal e o seu homólogo ainda permanecia em
posição intra-óssea e com grandes suspeitas de interferência do parafuso de fixação
na irrupção do dente permanente em questão. Após detalhado exame clínico e
80
radiográfico, especulava-se que o parafuso fosse o agente etiológico responsável
pela impacção do dente. Desta forma, optou-se pelo plano de tratamento mais
adequado para o presente caso clínico. Inicialmente, realizou-se cirurgia para
remoção do parafuso de fixação e do cisto dentígero, o qual estava recobrindo toda
a extensão coronária do canino inferior direito. Simultaneamente, foi realizada a
colagem do botão metálico associado ao amarrilho de aço para o tracionamento
ortodôntico com mecanoterapia fixa, sendo o apoio exclusivamente dentário,
proporcionando maior controle de direção no tracionamento. Após a remoção do
parafuso, foi instalado o aparelho ortodôntico fixo composto por braquetes pré-
ajustados da prescrição Roth – no arco dentário inferior. Iniciou-se o tracionamento
prendendo o amarrilho do canino inferior impactado no fio 0,014’’ de níquel e titânio
do aparelho fixo – que continha uma mola de secção aberta entre o incisivo lateral e
o primeiro pré-molar, com intuito de anular os efeitos indesejáveis aos dentes
adjacentes, mantendo o perfeito espaço para irrupção do canino. Onze meses após
o início do tracionamento, o canino inferior direito estava completamente irrompido
no arco dentário. Foi utilizada, nessa fase, a ancoragem extrabucal com tração
baixa, somente no período noturno, por aproximadamente sete meses, com o intuito
de auxiliar na correção de classe II. Em seguida, realizou-se a colagem dos dentes
superiores, com o objetivo de melhorar o alinhamento e nivelamento dos mesmos.
Após a remoção dos braquetes, a paciente apresentou características de oclusão
estática e funcionalmente normal. Os autores concluíram que para obtenção de bons
resultados no tratamento ortodôntico, os exames radiográficos são de grande
importância, tanto no diagnóstico quanto nas demais fases do tratamento, assim
como a indicação correta de técnica cirúrgica e ancoragem para a realização do
tracionamento. A ancoragem para o tracionamento por meio do aparelho fixo deve
ser encarada como uma opção perfeitamente viável e promotora de efeitos
81
benéficos ao paciente, visto que a aplicação de uma força contínua reduz
expressivamente o tempo do tracionamento e torna o tratamento mais eficiente.
Figura 35 – Caso clínico: fotografias do início do tratamento mostrando que o
canino inferior direito não estava presente.
Figura 36 – Caso clínico: início do tracionamento do 43.
Figura 37 – Caso clínico: final do tracionamento do dente 43.
82
Figura 38 – Caso clínico: alinhamento e nivelamento dos dentes superiores.
Figura 39 – Caso clínico: após a remoção do aparelho fixo.
Fonte: Valarelli et al. (2008)
Xavier et al. (2010) realizaram um estudo no qual tiveram como objetivo,
avaliar a prevalência das posições de terceiros molares inclusos em relação às
classificações de WInter e Pell & Gregory., no período de janeiro de 1997 a
dezembro de 2002. Foram avaliados 7222 dentes no estudo. Do total de terceiros
molares encontrados, 3746 encontravam-se na maxila, sendo mais comum no lado
direito (1856). Com relação aos terceiros molares inferiores, a maior frequência foi
observada no lado esquerdo (1817). A posição mais comum para os dentes
superiores foi a vertical, seguida da distal enquanto que, nos dentes inferiores,
83
observou-se maior frequência de dentes verticais seguidos dos mesiais e na posição
IIA, seguida da IIB. Em relação ao gênero, o mais comumente observado durante a
análise dos prontuários, identifica-se o gênero feminino com uma maior frequência
(61,1%). As classificações dos terceiros molares não irrompidos têm sido utilizadas
também para prever a possibilidade de irrompimento desses dentes e, em relação a
esta utilização, existe certa controvérsia. Quando esses dentes apresentam-se em
posição angular desfavorável ao irrompimento, como horizontal, invertido ou
transalveolar (segundo classificação de Winter), certamente não apresentará
condição para irrompimento, mesmo com o passar do tempo. O mesmo raciocínio é
válido para os dentes em que não há espaço suficiente no arco dentário para o seu
posicionamento. As dúvidas surgirão quando o dente apresentar angulação
satisfatória, porém permanece intraósseo. Os métodos para determinar se um dente
não irrompido permanecerá nesta condição ou irá irromper após algum tempo se
mostraram ineficazes, imprecisos e não confiáveis.
Zea et al. (2009) realizaram um estudo sobre a impactação dos caninos
maxilares. Foi feita uma análise descritiva em uma amostra de 18 pacientes,
coletando informações epidemiológicas e aplicando análises radiográficas de
impactação de caninos maxilares. Foi feita uma avaliação clínica dos pacientes com
impactação de caninos maxilares e tiraram, escanearam e traçaram digitalmente
uma radiografia panorâmica e três periapicais de cada dente objeto de estudo e nas
quais se aplicaram as análises de Lindauer, Warford, Power e Short, e Clark.
Chegaram aos seguintes resultados e conclusões: a prevalência de caninos
impactados foi de 2,9% em número maior em pacientes do gênero feminino, em
posição vestibular e com incisivo lateral adjacente apresentando algum tipo de má
84
posição (rotação ou inclinação). Os estudos mostraram que a prevalência de
impactação canina na amostra é maior em populações do tipo caucasiano.
Recomendações: para futuros estudos se recomenda a utilização de tomografias
computadorizadas para determinar diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento
de caninos maxilares impactados, de maneira mais exata e confiável.
85
4. DISCUSSÃO
De acordo com os estudos de Crozariol et al. (2003) os resultados
encontrados mostraram que do total de dentes examinados, 17 (1,84%) estavam
inclusos, sendo dez caninos (1,08%) e sete terceiros molares (0,76%). Observa-se
que a maior parte dos dentes retidos de acordo com estudos de Farias et al. (2003)
eram terceiros molares superiores (36,9%), supranumerários (6,7%), caninos
superiores (3,8%). De acordo com Girondi et al. (2006) os dentes inclusos mais
prevalentes foram terceiros molares inferiores, terceiros molares superiores e
caninos superiores. Scarpim et al. (2006) encontraram em seus estudos um total de
dentes não irrompidos, sendo 194 (73,2%) terceiros molares, 29 (10,9%) caninos.
Teixeira et al. (2008) afirmam que a retenção dentária acometeu 60,6% dos
pacientes no total de 97 dentes, sendo (88,6%) os terceiros molares e em seguida
os caninos com (11,4%). Lima et al. (2009) realizaram um trabalho onde concluíram
que os dentes impactados mais frequentes são: os supranumerários, seguidos pelos
quartos molares, pré-molares e caninos. De acordo com Gondim et al. (2010) o
grupo de dentes que se encontrou mais retido foram os terceiros molares, seguidos
dos caninos superiores.
Em relação à localização do canino, Rimes et al. (1997) observaram em
seus estudos que 14 dentes (43,8%) estavam localizados por palatino, 7 dentes
(37,5%) por vestibular e 6 dentes (18,7%) na linha do arco. Nos estudos de Caminiti
et al. (1998), dos 82 dentes impactados da amostra, 60 dentes estavam localizados
por palatino e 22 por vestibular. Mason et al. (2001) concluíram em seus estudos
que dos 133 caninos impactados, 87 dentes (65%) estavam localizados por palatino,
86
38 dentes (28%) por vestibular e 8 dentes (6%) na direção do arco. Settani (2004)
realizou um trabalho onde constatou 94,4% dos dentes caninos superiores
impactados localizados por palatino e 5,6% por vestibular. No trabalho de Zea et al.
(2009) constatou na amostra, 69,4% de casos com caninos localizados pela
vestibular e 30,6% pela palatina. Tito et al. (2008) concluíram que são mais
frequentes as retenções por palatina.
Foi observado durante o estudo a ocorrência da retenção entre o gênero
masculino e feminino. De acordo com os trabalhos de Crozariol et al. (2003)
encontraram maior prevalência de retenção de caninos nas mulheres (70%). Farias
et al. (2003) relataram em sua amostra 59,1% no gênero feminino. Martins et al.
(2005) realizaram um estudo onde obteve-se como resultado da impactação de
caninos: 65,71% do gênero feminino e 34,29% do gênero masculino. Nos estudos
de Scarpim et al. (2006) os dentes não irrompidos totalizaram 265 (18,7%), sendo 73
homens e 111 mulheres. Com relação ao gênero, o feminino teve maior prevalência
em relação ao masculino, com uma representatividade de 65,5% da amostra. O
gênero mais acometido foi o feminino com 63,80% (23 mulheres) e, seguido pelo
masculino com 36,11% (13 homens) nos estudos de Toledo et al. (2007). Zea et al.
(2009) relataram 672 pacientes do gênero feminino com (3,6%) de caninos
impactados e 584 pacientes do gênero masculino com (2,1%) de caninos
impactados. No estudo de Landim et al. (2010) evidenciou-se maior predileção pelo
gênero feminino (61,11%).
A faixa etária que mais foi acometida de acordo com Crozariol et al. (2003)
ocorreu entre os 12 e 33 anos. De acordo com Farias et al. (2003) sendo a faixa
87
etária prevalente dos 20 aos 29 anos. De acordo com a amostra nos estudos de
Scarpim et al. (2006) a faixa etária 21-30 anos apresentou maior número de dentes
retidos. Toledo et al. (2007) encontraram maior prevalência (32,8%) no intervalo
entre 15 e 20 anos. A faixa etária de 15 a 20 anos foi a mais prevalente segundo
estudos de Gondim et al. (2010).
Ao se tratar da retenção dos caninos é relatado que a retenção unilateral é
a mais frequente. Settani (2004) reportou em seu trabalho que, em uma amostra,
cerca de 16% dos pacientes apresentaram canino superior impactado
bilateralmente. Segundo Martins et al. (2005) as impactações manifestaram em sua
amostra com 55 casos unilaterais, sendo 31 no lado direito e 24 no lado esquerdo e
15 casos de impactação bilateral. Em relação à retenção unilateral, Toledo et al.
(2007) encontraram 80% de retenção dos caninos unilateralmente e 20% de
retenção bilateral em sua amostra. Zea et al. (2009) encontrou em seu estudo 27,7%
de retenção unilateral esquerda e 30,6% de retenção bilateral. Landim et al. (2010)
realizaram um estudo onde o número de retenções foi maior na maxila e no lado
esquerdo. A retenção unilateral teve frequência em 77,78%.
Em relação à reabsorção radicular de dentes adjacentes, Rimes et al.
(1997) encontraram em seus estudos 35 dentes reabsorvidos, entre eles, 26
incisivos laterais e nove incisivos centrais; 30 dentes apresentaram envolvimento
pulpar. Ericson et al. (2000) concluíram em seu trabalho que dos 17 dentes da
amostra, 16 apresentaram reabsorção radicular em dente adjacente, com exposição
pulpar na maioria dos casos. Ericson et al. (2002) realizaram um trabalho onde
encontraram 58 dos 152 incisivos maxilares laterais (38%) e 14 dos 156 incisivos
88
maxilares centrais (9%) adjacentes aos caninos rompentes ectopicamente
apresentaram algum tipo de reabsorção. Crozariol et al. (2003) encontrou 10 caninos
impactados em sua amostra, onde um dente canino (10%) apresentou reabsorção
radicular e dois incisivos laterais adjacentes ao canino impactado (20%)
apresentaram reabsorção radicular.
Neto et al. (1983) encontraram em seus estudos, alterações patológicas
associadas aos caninos inclusos onde a maior incidência foi de odontomas seguido
de cistos dentígeros. Landim et al. (2010) relataram28,6% de odontomas associados
a caninos inclusos.
Ericson et al. (2000) relataram que, para obtenção do diagnóstico nos
casos de caninos superiores impactados, o exame clínico e radiográfico devem ser
realizados. Acreditam que a tomografia computadorizada é um método confiável no
diagnóstico de reabsorção radicular de incisivos causada pela erupção ectópica de
caninos superiores. O grau de impactação dos caninos superiores é bastante alto,
por isso Settani (2004) acreditou que um acompanhamento radiográfico poderia
diagnosticar precocemente a tendência da retenção dentária, levando o ortodontista
a intervir e reverter esse processo. Concluiu em seu trabalho que: 1. a técnica
preconizada por Keur (80,6%) - desvio de angulação horizontal para localização do
dente canino supeior impactado; 2. a combinação da técnica de Clark e da técnica
preconizada por Keur (85,2%) não substituem a tomografia linear em seu
diagnóstico topográfico (100%) do dente canino superior impactado. Martins et al.
(2005) recomendam as radiografias panorâmicas como meio de diagnóstico para
dentes não irrompidos, pois proporcionam a visualização do canino em relação às
89
demais estruturas, como linha média e plano oclusal, por exemplo. A sobreposição
de raízes auxilia na detecção da inclinação e posicionamento do canino em relação
às raízes dos demais dentes. Estudos de Lima et al. (2009) indicam a radiografia
periapical juntamente com a tomografia computadorizada de cone beam para
confirmar o diagnóstico obtido por meio das radiografias convencionais. Martins et
al. (2009) recomendam a tomografia volumétrica computadorizada porque permite a
visualização das estruturas anatômicas em três dimensões, fornecendo muito mais
detalhes e informações que serão muito úteis para o ortodontista no diagnóstico e
plano de tratamento, e também para o cirurgião, que poderá determinar melhor a
abordagem cirúrgica, removendo menor quantidade de osso. Zea et al. (2009)
relataram que o exame radiográfico com tomografias computadorizadas são
bastante importantes para o diagnóstico de caninos impactados. Landim et al. (2010)
sugerem a técnica de Clark como meio de diagnóstico.
Neto et al. (1983) afirmaram que o tratamento cirúrgico-ortodôntico pode
ser realizado com aparelhos ortodônticos fixos ou removíveis. Crescini et al. (1994)
relataram que caninos com impactação infra-óssea profunda, associadas com os
caninos decíduos persistente podem ser tratados com segurança e sucesso pela
técnica do reposicionamento do retalho e tracionamento tipo túnel onde o dente é
deslocado em direção ao centro do rebordo alveolar. Sobrinho et al. (2006)
preconizam a técnica de forças magnéticas para desimpactações mais profundas
como os caninos ectópicos. Aranha et al. (2008) observaram que o fio elástico de
seda é um método eficiente e simples para o tracionamento de dentes inclusos.
Capellette et al. (2008) demonstraram através de caso clínico a exposição cirúrgica
para tracionamento dos caninos impactados através de aparelhagem fixa. Tito et al.
90
(2008) defenderam como opção de tratamento, a técnica de exposição cirúrgica
aliada ao tracionamento ortodôntico. Valarelli et al. (2008) recomendam a utilização
de aparelhagem fixa para tracionamento de dente incluso como uma opção
perfeitamente viável e promotora de efeitos benéficos ao paciente, visto que a
aplicação de uma força contínua reduz expressivamente o tempo do tracionamento
e torna o tratamento mais eficiente. Maia et al. (2010) ressaltaram que a utilização
da técnica do arco segmentado para o tracionamento dos caninos possibilita um
resultado eficaz e previsível, minimizando os efeitos colaterais no arco ortodôntico.
91
5. CONCLUSÃO
Ao concluir este trabalho os autores constataram que:
a) Quanto à prevalência de caninos inclusos: no tocante à faixa etária, a
maior frequência vai dos 15 aos 30 anos e quanto ao gênero a maioria foi do
feminino;
b) Quanto à localização: quanto ao lado de retenção, a maioria apresentou
canino incluso do lado esquerdo e de forma unilateral. Quanto à localização palatina
ou vestibular: são mais frequentes por palatina;
c) Quanto à etiologia: a etiologia da impactação de caninos superiores
está associada a fatores locais e gerais;
d) Quanto à alterações patológicas associadas aos caninos inclusos, a
maior incidência foi de odontomas;
e) Quanto à reabsorção radicular devido à posição ectópica de caninos a
maior incidência foi em incisivos laterais superiores;
f) A transposição de caninos impactados ocorre com maior frequência do
lado esquerdo e são em maioria unilaterais;
g) O diagnóstico da impactação dos caninos superiores deve ser realizado
associando o exame clínico de palpação digital a técnicas radiográficas específicas
para localização do dente, enquanto que o diagnóstico precoce da impactação
previne complicações no tratamento e injúrias ao dente impactado e seus vizinhos;
92
h) As exposições cirúrgicas de caninos superiores impactados devem ser
preferencialmente mais conservadoras e a técnica de escolha está relacionada com
a posição do dente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1
Aranha MF, Nakagaki PC, Mendonça MR, Garbin AJI. Fio elástico de seda – uma alternativa para tracionamento de dentes inclusos. Revista de Odontologia da UNESP. 2008; 37: 71.
Caminiti MF, Sandor GKB, Giambattistini C, Tompson B. Outcomes of the Surgical Exposure, Bonding and Eruption Of 82 Impacted Maxillary Canines. Journal Canadian Dental Association.1998; 64. e 8-572.
Candeiro GMT, Tavares RN. Tratamento cirúrgico em transmigração de canino inferior impactado – relato de caso. Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre. 2009; 50(3): 36-39.
Candeiro GMT, Fernandes LA, Oliveira FRR, Amorim HHT, Prazedes ACS, Bringel AFS, Vale IS. Levantamento epidemológico da posição dos terceiros molares na clínica de radiologia da Universidade Federal do Ceará. Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre. 2009; 50(3): 14-17.
Cappellette M, Cappellette Jr.M, Fernandes LCM, Oliveira AP, Yamamoto LH, Shido FT, Oliveira WC. Caninos permanentes retidos por palatino: diagnóstico e terapêutica – uma sugestão técnica de tratamento. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial. Maringá. 2008; 13(1):60-73.
Cardoso LC, Miyahara GI, Magro Filho O, Garcia Júnior IR, Soubhia AMP. Odontoma combinado associado a dentes não-irrompidos: relato de casos clínicos. Revista Odontológica de Araçatuba.2003; 24(2):47-51.
Carvalho FAR, Almeida RCC, Motta AT, Penido RS, Almeida MAO, Quintão CCA. Avaliação 3D de reabsorção radicular por caninos superiores ectópicos: relato de caso em gêmeos monozigóticos. Rev. Clín Ortod Dental Press. 2010; 9(3): 88-94.
Costa LED, Duarte RC, Pontual MLA, Beltrão RV, Beltrão RTS. Transposição dentária: estudo de prevalência em escolares na cidade de João Pessoa, PB. Pesq Bras Odontoped Clín Integ, João Pessoa. 2010;10(1):107-112.
Crescini A, Clauser C, Giorgetti R, Cortellini P, Pini Prato GP. Tração tipo túnel de caninos superiores impactados infra-ósseos. Controle periodontal de 3 anos. AM J. Orthod. Dentofac Orthop. 1994; 105:61-72.
1 De acordo com o Manual de Normalização de Monografias baseado no modelo Vancouver de 2006, e abreviatura dos títulos de periódicos em conformidade com o índex Medicus.
Crozariol S, Habitante SM. Prevalência de caninos e molares inclusos e sua relação com a reabsorção radicular. Rev. Biociênc., Taubaté. 2003;9(1):55-60.
Ericson S, Kurol J. Reabsorções radiculares em incisivos devido à posição ectópica de caninos sup. ilustrada por tomografia comp.: um estudo comp. em dentes extraídos. Angle Orthod. 2000; 70: 276-283.
Ericson S. Bjerklin, Falahat B. O Folículo dental canino causa a reabsorção das raízes incisivas permanentes? Um estudo tomográfico computadorizado do rompimento/nascimento de caninos maxilares. Angle Orthodontics . 2002; 72(2):95-104.
Farias J, Santos F, Campos P, Sarmento V, Barreto S, Rios V. Prevalência de dentes inclusos em pacientes atendidos na disciplina de cirurgia do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Feira de Santana. Pesq Bras Odontoped Clín. Integ., João Pessoa. 2003; 3(2):15-19.
Filho CL, Cardoso MA, Neto JC. Tratamento da transposição de canino e pré-molar superior unilateral: abordagem por meio de mecânica segmentada. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá. 2007; 6(3):73-85.
Filho RCCA, Vaz LA, Carvalho LPS, Luz CCF, Nogueira DA. Prevalência da presença do 3º molar em pacientes não sindrômicos com fissura labiopalatina comparados com grupo controle e tratados na clínica de odontologia da UNIFERNAS. Revista Saúde e Pesquisa. 2011; 4(1): 51-54.
Freitas DA, Freitas VA, Mol VC, Neto L M, Mol VC. Elemento dental impactado por odontoma composto. Rev. Bras.Cir. Cabeça Pescoço. 2009; 38(3):198-199.
Girondi JR, Fenyo-Pereira M, Campos PSF, Panella J. Estudo da prevalência das anomalias dentárias de desenvolvimento em dada população, com o uso de radiografias panorâmicas. Revista de Odontologia da Universidade da Cidade de São Paulo. 2006; 18(1):15-21.
Gondim CR, Medeiros MIH, Braga ECC, Dias-Ribeiro E, Costa LI. Prevalência de dentes retidos presentes em radiografias panorâmicas. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe. 2010; 10(3):85-90.
Hyppolito JOP, Paies MB, Veras-Filho RO, Florian F, Hochuli-Vieira E. Tratamento cirúrgico de canino incluso em mento: relato de caso. Rev Odontol UNESP, Araraquara. 2011; 40(1):42-46.
Landim FS, Freitas GB, Rocha NS, Caubi AF, Vasconcellos JH. Avaliação clínico-radiográfica dos caninos após tratamento orto-cirúrgico. Rev. Cir.Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe. 2010; 10(4):103-110.
Lima ILA, Silva AIV, Oliveira FJ, Cardoso FO, Manzi FR. Radiografias convencionais e tomografia computadorizada cone-beam para localização de dentes inclusos: relato de caso. Arq Brás odontol 2009; 52:58-64.
Maia LGM, Maia MLM, Machado AW, Monini AC, Júnior LGG. Otimização do tracionamento de canino impactado pela técnica do arco segmentado: relato de caso clínico. Rev. Clín. Ortod. Dental Press. 2010; 9(1):61-68.
Marques J, Almeida M, Menez P. Transplante Autógeno de canino: Relato de um caso. Artigo Científico – 2003.
Martinez L, Walker MMS, Menezes MHO. Ectopia do canino superior por vestibular: considerações teóricas e relato de caso clínico. Rev. Clín. Ortod. Dental Press, Maringá. 2007; 6(3):57-65.
Martins PP, Gurgel JA, Sant’Ana E, Júnior OF, Henriques JFC. Avaliação radiográfica da localização de caninos superiores não irrompidos. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial. Maringá. 2005; 10(4): 106-114.
Martins MM, Goldner MTA, Mendes AM, Veiga AS, Lima TA, Júnior RR. A importância da Tomografia Computadorizada volumétrica no diagnóstico e planejamento ortodôntico de dentes inclusos. RGO, Porto Alegre. 2009; 57(1): 117-120.
Martonelli SBF, Albuquerque RS, Andrade FBM, Melo JF. Inclusão horizontal ectópica de canino inferior em sínfise mentoniana – relato de caso. Odontologia Clín.-Científ., Recife. 2008; 7(3): 261-264.
Mason C, Papadakou P, J.Roberts G. The radiographic localization of impacted maxillary canines: a comparison of methods. European Journal of Orthodontics. 2001; 23:25-34;
Miziara RC, Mendes Junior CT, Wiezel CEV, Simões AL, Scuoteguazza JAC. Revista científica Multidisciplinar do Centro Universitário da FEB. 2008; 3(2):19-28.
Neto M, Carvalho A. Caninos Inclusos I Etiologia, Incidência e Tratamento. Revista Regional de Araçatuba A.P.C.D. 1983; 4(1):19-34.
Nonaka CFW, Souza LB, Quinderé LB. Tumor odontogênico adenomatóide associado a ciso dentígero: relato de um caso incomun. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007; 73(1): 135-7.
Plunkett DJ, Dysart OS, Kardos TB, Herbison GP. A Study of Transposed Canines in a Sample of Orthodontic Patients. British Journal of Orthodontics.1998; 25:203-208.
Rimes RJ, Mitchell CNT, Willmot DR. Maxillary incisor root resorption in relation to ectopic canine: a review of 26 patients. European Journal of Orthodontic. 1997; 19: 79-84.
Scarpim MFPA, Nunes VS, Cerci BB, Azevedo LR, Tolazzi AL, Grégio AMT, Ignácio AS. Prevalência de anomalias dentárias em pacientes avaliados para tratamento ortodôntico: estudo retrospectivo. Clín. Pesq. Odontol., Curitiba. 2006; 2(4):203-212.
Settani CEP. Estudo comparativo das técnicas radiográficas de Clark e de Keur com a tomografia linear no diagnóstico do dente canino superior impactado. J. Bras Ortodon Ortop Facial 2004; 9(51): 235-241.
Silva PRD, Silva PPD, Uvo SAB, Dias LPT. Movimentação ortocirúrgica de dentes anquilosados. Ortodontia SPO.2007; 40(4): 299-303.
Silveira VAS, Pereira AC, Amadei SU, Carmo ED, Carvalho YR. Cisto dentígero inflamatório relacionado a dente permanente: considerações etiopatológicas. Revista de Odontologia da UNESP. 2009; 38(3):143-147.
Soares AB, Ferreira-Filho UG, Marzola C, Toledo-Filho JL, Barbosa JL, HAAGSMA IB. Prevalência de dentes supranumerários no município de Curitiba, Paraná, Brasil e suas posições no arco dental pelo exame de 3000 Ortopantomografias*. Revista Brasileira de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. 2010;10(1):23-32.
Sobrinho SI, Mohallem NDS, Meira-Belo LC, Ardisson JD, Lana SLB. Uma alternativa mecânica com emprego de forças magnéticas para a desimpactação dentária. R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá. 2006; 11(1): 28-36.
Teixeira VP, Martins MAT, Lascala CA, Marques MM, Rossi JM, Missawa GTM, Martins MD. Estudo de anormalidade dentárias de desenvolvimento em pacientes em tratamento ortodôntico. Rev. Inst Ciênc Saúde 2008; 26(4):454-157.
Tito M, Rodrigues R, Guimarães J, Guimarães K. Caninos superiores impactados bilateralmente. RGO, Porto Alegre. 2008; 56(2):11-19.
Toledo GL, Marzola C, Toledo Filho JL, Barbosa JL, HAAGSMA IB. Estudo da prevalência de caninos retidos através de radiografias panorâmicas digitais no município de curitiba, pr, brasil*. Trabalho de pesquisa do curso de Residência em Cirurgia e Traumatologia BMF. 2007; 275-289.
Valarelli FP, Souza JEP, Diniz ME, Oliveira TM, Zorzetto DLG, Janson Guilherme. Impacção de canino inferior: relato de caso. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá. 2008; 7(4):95-101.
Xavier CRG, Dias-Ribeiro E, Ferreira-Rocha J, Duarte BG, Ferreira-Júnior O, Sant’Ana E, Gonçales ES. Avaliação das posições dos terceiros molares impactados de acordo com as classificações de Winter e Pell&Gregory em radiografias panorâmicas. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe. 2010; 10(2):83-90.
Zea JCU, González EE, Ossa DMR. Determinación del pronóstico en pacientes que presentan caninos maxilares impactados de La Facultad de Odontologia de La Universidad de Antioquia. Rev Fac Odontol Univ Antioq - Medellín. 2009; 21(1):75-85.
